胸片讀片技巧專家講座

胸片de讀片技巧

胸片讀片技巧專家講座第1頁讀片步驟Step1：發(fā)覺病變Step2：解剖定位Step3：推測病理Step4：探討病因

胸片讀片技巧專家講座第2頁詳細(xì)步驟核查姓名、日期檢驗(yàn)攝片質(zhì)量及左右方向全方面預(yù)覽，專心羅列你所發(fā)覺異常仔細(xì)觀察病變部位特點(diǎn)，定位、推測病理類型結(jié)合病史給出可能診療胸片讀片技巧專家講座第3頁攝片質(zhì)量體位：正位：常規(guī)后前位，有時(shí)為前后位（床旁）側(cè)位（靠近膠片側(cè)）：左側(cè)位、右側(cè)位胸片讀片技巧專家講座第4頁正位片側(cè)位片胸片讀片技巧專家講座第5頁物體越遠(yuǎn)離膠片投影越大、影像越含糊使病變側(cè)靠近膠片胸片讀片技巧專家講座第6頁攝片質(zhì)量體位注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形是臥位還是立位胸片讀片技巧專家講座第7頁P(yáng)AAP胸片讀片技巧專家講座第8頁左側(cè)胸腔積液(臥位)左側(cè)胸腔積液(立位)胸片讀片技巧專家講座第9頁攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)：氣管居中、鎖骨頭至脊突距離左右相等。該距離較短一側(cè)肺較白。胸片讀片技巧專家講座第10頁胸片讀片技巧專家講座第11頁體位旋轉(zhuǎn)胸片讀片技巧專家講座第12頁攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度：透過氣管能看清第1~4胸椎，下部胸椎與心臟重合，隱約可見。胸片讀片技巧專家講座第13頁胸片讀片技巧專家講座第14頁攝片質(zhì)量體位旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度吸氣：右膈頂位于第9、10后肋，第6前肋間隙。

吸氣不足會(huì)引發(fā)心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、氣管向右偏移。胸片讀片技巧專家講座第15頁吸氣不足吸氣充分胸片讀片技巧專家講座第16頁讀片次序1.肺野：雙側(cè)對比，注意肺野大小、透亮度2.肺紋理：粗→細(xì)，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清楚；氣管/伴行血管直徑3.肺門：位于第2~4前肋間，左側(cè)比右側(cè)高1~2cm4.氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度<2~3mm

5.心影：最大徑<1/2胸廓最大橫徑；形態(tài)6.橫膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形態(tài)、肋膈角7.膈下：膈下氣體，胃泡、腸管8.骨骼和軟組織胸片讀片技巧專家講座第17頁正常胸片胸片讀片技巧專家講座第18頁正常胸片胸片讀片技巧專家講座第19頁胸片讀片技巧專家講座第20頁橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨胸片讀片技巧專家講座第21頁水平裂水平裂呈細(xì)線樣從肺門中點(diǎn)水平走行直達(dá)胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，經(jīng)過肺門，止于膈肌前1/3處肺門膈?。河译踝咝杏谡麄€(gè)胸廓，在心緣處清楚可見。左膈經(jīng)過心緣后方時(shí)似乎消失了。右膈左膈肋膈角錐體心影比較胸骨后區(qū)和心影后方，肺野密度應(yīng)相同。正常胸片胸片讀片技巧專家講座第22頁

定位人為劃分：一側(cè)肺野縱行分為3等分，稱為內(nèi)、中、外帶；在第2、4前肋下緣畫水平線，將肺野分為上、中、下3野。有利于描述病變位置，但無肺葉含義。按肺葉定位右肺：識別斜裂：假如病變在斜裂后方，不論位置多高，病變也一定在下葉假如病變在斜裂前方，識別水平裂。假如在水平裂下方，定位在中葉；假如在水平裂上方，定位在上葉。左肺：識別斜裂，假如病變在斜裂后方，則定位在下葉；假如病變在斜裂前方，則定位在上葉。胸片讀片技巧專家講座第23頁胸片讀片技巧專家講座第24頁胸片讀片技巧專家講座第25頁

“輪廓征”：若病變與致密結(jié)構(gòu)相鄰，則病變與該結(jié)構(gòu)之間界限消失。胸片讀片技巧專家講座第26頁胸片讀片技巧專家講座第27頁找問題胸片讀片技巧專家講座第28頁①②③④胸片讀片技巧專家講座第29頁①②③胸片讀片技巧專家講座第30頁①②③④胸片讀片技巧專家講座第31頁胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變胸片讀片技巧專家講座第32頁肺內(nèi)病變肺容積改變胸片讀片技巧專家講座第33頁肺透亮度改變太黑：含氣量過多太白：病理性物質(zhì)含氣量降低肺內(nèi)病變胸片讀片技巧專家講座第34頁肺透亮度降低——太白基本形態(tài)分類點(diǎn)：結(jié)節(jié)、腫塊、空洞線：線、條索、網(wǎng)格、囊面：片狀影胸片讀片技巧專家講座第35頁

按病理類型分類滲出：肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代肺容積不減小淡片樣、云絮樣：隱約可見肺紋理實(shí)變：遮蓋肺紋理，可有支氣管充氣征

肺不張：阻塞、壓迫→肺含氣量↓

肺容積減小肺內(nèi)病變——面胸片讀片技巧專家講座第36頁滲出性病變——基本征象淡片狀影實(shí)變胸片讀片技巧專家講座第37頁滲出性病變——基本征象支氣管充氣征干酪性肺炎（蟲蝕樣空洞）胸片讀片技巧專家講座第38頁滲出性病變——基本征象蝴蝶征反肺水腫征胸片讀片技巧專家講座第39頁滲出性病變——基本征象水平裂下墜楔形影胸片讀片技巧專家講座第40頁滲出性病變——臨床病理意義肺泡中有病理物質(zhì)填充

感染：感染癥狀，按葉段分布，抗感染1~2周有吸收。

干酪樣物質(zhì)：結(jié)核中毒癥狀，上肺分布，多形、播散、鈣化、牽拉，抗結(jié)核數(shù)周可有吸收。

水腫：心衰/水負(fù)荷↑，內(nèi)帶/重力區(qū)分布，心影擴(kuò)大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。

ARDS：誘因，頑固低氧血癥，廣泛/重力區(qū)分布，預(yù)后差。

出血：咯血、貧血，非葉段分布，肺泡含鐵血黃素細(xì)胞(+)，

數(shù)日可吸收。

腫瘤：消耗癥狀，逐步增加(肺癌按月計(jì))。

蛋白：非葉段分布，牛奶樣灌洗液，PAS(+)胸片讀片技巧專家講座第41頁ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP胸片讀片技巧專家講座第42頁隱球菌G-桿菌含鐵血黃素細(xì)胞PAP肺泡出血胸片讀片技巧專家講座第43頁肺不張——基本征象

直接征象：不張肺體積縮小、密度均勻增高，可呈基底向外、尖端指向肺門三角形致密影。間接征象：氣管、縱隔、肺裂、肺門、橫膈移位胸廓塌陷、肋間隙變窄健肺代償性肺氣腫

胸片讀片技巧專家講座第44頁肺葉不張示意圖胸片讀片技巧專家講座第45頁肺不張——基本征象右肺不張右下葉不張胸片讀片技巧專家講座第46頁右中葉不張左上葉不張胸片讀片技巧專家講座第47頁肺不張——基本征象左下葉不張（心后影）橫S征（肺門影）胸片讀片技巧專家講座第48頁肺段、亞段不張亞段肺不張盤狀肺不張亞段肺不張胸片讀片技巧專家講座第49頁肺不張——臨床病理意義按病因和發(fā)病機(jī)制分類

阻塞性肺不張：氣管阻塞，完全阻塞時(shí)肺泡內(nèi)氣體18~24h可被吸收

被動(dòng)性肺不張：氣胸、胸腔積液壓迫；

疼痛、神經(jīng)病變→胸廓運(yùn)動(dòng)↓

粘連性肺不張：肺泡表面活性物質(zhì)降低，如ARDS

瘢痕性肺不張：瘢痕收縮→肺含氣量↓胸片讀片技巧專家講座第50頁肺內(nèi)病變——線組成結(jié)構(gòu)：支氣管、血管、淋巴管、肺間質(zhì)影像表現(xiàn)：線、條索、網(wǎng)格、囊基本病變支氣管擴(kuò)張：“雙軌征”、“指套征”慢性纖維空洞性肺結(jié)核：“垂柳征”肺水腫：Kerley線間質(zhì)性肺炎：網(wǎng)格影、磨玻璃影肺纖維化：胸膜下分布網(wǎng)格影肺大皰：薄壁囊胸片讀片技巧專家講座第51頁線狀影——基本征象支氣管擴(kuò)張胸片讀片技巧專家講座第52頁線狀影——基本征象慢性纖維空洞型肺結(jié)核胸片讀片技巧專家講座第53頁線狀影——基本征象A:LongwavylinesinupperandmidlungfieldB:2-3cmlongpleuralbasedinbasesperpendiculartolateralchestC:Finereticularlines胸片讀片技巧專家講座第54頁線狀影——基本征象病毒性肺炎癌性淋巴管炎胸片讀片技巧專家講座第55頁線狀影——基本征象肺纖維化胸片讀片技巧專家講座第56頁線狀影——基本征象肺大皰胸片讀片技巧專家講座第57頁肺內(nèi)病變——點(diǎn)腫塊：直徑>3cm類圓形結(jié)節(jié)：周圍有正常肺組織包繞直徑<3cm

類圓形影。小結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)直徑<1cm粟粒性結(jié)節(jié)：難以計(jì)數(shù)直徑在1~3mm微小結(jié)節(jié)腫塊：可見于腫瘤、結(jié)核、真菌、血管炎、炎癥結(jié)節(jié)：可見于腫瘤、結(jié)核、過敏性肺炎、DPB、矽肺、結(jié)節(jié)病等。胸片讀片技巧專家講座第58頁孤立結(jié)節(jié)、腫塊提醒惡性征象：分葉、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集提醒良性征象：邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶、衛(wèi)星灶胸片讀片技巧專家講座第59頁肺癌孤立結(jié)節(jié)、腫塊分葉征毛刺征胸膜尾征胸片讀片技巧專家講座第60頁孤立結(jié)節(jié)、腫塊結(jié)核球錯(cuò)構(gòu)瘤

“爆米花”樣鈣化胸片讀片技巧專家講座第61頁多發(fā)結(jié)節(jié)粟粒性肺結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)病胸片讀片技巧專家講座第62頁肺內(nèi)病變——空洞薄壁空洞：境界清楚、內(nèi)壁光滑，常見于結(jié)核厚壁空洞：壁厚>3mm，邊境欠清，內(nèi)壁凹凸不平，常見于肺膿腫（多有液平）肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀）也可見于結(jié)核（多無液平）胸片讀片技巧專家講座第63頁空洞——基本征象肺結(jié)核肺膿腫肺癌胸片讀片技巧專家講座第64頁“空氣半月征”

見于肺曲霉菌病“鐘乳石征”

多見于腫瘤胸片讀片技巧專家講座第65頁胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變

胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變胸片讀片技巧專家講座第66頁

基本征象胸腔積液：密度均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線，受重力和體位影響，縱隔向健側(cè)移位。氣胸、液氣胸：可見氣胸線，無肺紋理透亮帶，液氣胸可見氣液平。胸膜增厚、鈣化：肋膈角變鈍，膈頂不規(guī)整，沿胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，可見患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、縱隔向患側(cè)移位。胸膜腫物：邊界清楚半圓形，圓心在胸外。胸膜病變胸片讀片技巧專家講座第67頁胸腔積液胸片讀片技巧專家講座第68頁胸腔積液包裹性胸腔積液胸片讀片技巧專家講座第69頁胸腔積液葉間裂積液膈下積液胸腔積液伴阻塞性肺不張胸片讀片技巧專家講座第70頁氣胸、液氣胸氣胸氣胸液氣胸胸片讀片技巧專家講座第71頁胸膜增厚、胸膜腫物胸膜增厚胸膜鈣化胸膜腫物胸片讀片技巧專家講座第72頁胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變

縱隔、肺門病變骨骼、軟組織病變胸片讀片技巧專家講座第73頁正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-ray表現(xiàn)胸片讀片技巧專家講座第74頁正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-ray表現(xiàn)胸片讀片技巧專家講座第75頁正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-ray表現(xiàn)上縱隔前縱隔下縱隔（心包為界）中縱隔

后縱隔

胸片讀片技巧專家講座第76頁縱隔腫瘤好發(fā)部位上縱隔前縱隔中縱隔后縱隔胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴瘤畸胎瘤支氣管囊腫腸源性腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫淋巴管瘤淋巴瘤嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀旁腺腺瘤血管瘤間皮瘤胸導(dǎo)管囊腫脂肪瘤纖維瘤纖維肉瘤胸片讀片技巧專家講座第77頁縱隔病變密度異常輪廓異?？v隔氣腫食道裂孔疝胸片讀片技巧專家講座第78頁輪廓異常——縱隔腫物胸骨后甲狀腺胸腺瘤上縱隔前縱隔胸片讀片技巧專家講座第79頁輪廓異?！v隔腫物淋巴瘤神經(jīng)鞘瘤中縱隔后縱隔胸片讀片技巧專