頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙專家講座

診療學(xué)

頭痛、眩暈、抽搐、

癇性發(fā)作、意識(shí)障礙

首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教研室周衡頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第1頁(yè)HeadacheHeadache頭痛頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第2頁(yè)頭痛（Headache）頭痛概念及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)（熟悉）各類頭痛特點(diǎn)（熟悉）頭痛診療及判別診療（掌握）頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第3頁(yè)頭痛概念定義：

指局限于頭顱上半部，即眉毛以上至枕部為止（眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上）這一范圍疼痛。頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第4頁(yè)

頭痛相關(guān)基本結(jié)構(gòu)血管肌肉腦膜神經(jīng)

顱外痛敏結(jié)構(gòu)顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第5頁(yè)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第6頁(yè)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第7頁(yè)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第8頁(yè)頭痛分類

(年1月國(guó)際頭痛分類委員會(huì)修訂頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)，共14類)原發(fā)性頭痛偏頭痛(migrane)擔(dān)心型頭痛(tension-typeheadache)叢集性頭痛(clusterheadache)其它原發(fā)性頭痛頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第9頁(yè)頭痛分類

(年1月國(guó)際頭痛分類委員會(huì)修訂頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)，共14類)繼發(fā)性頭痛頭和（或）頸部外傷所致頭痛頭和（或）頸部血管疾患所致頭痛非血管性顱內(nèi)疾病所致頭痛一些物質(zhì)或某種物質(zhì)戒斷所致頭痛感染所致頭痛代謝疾病引發(fā)頭痛頭顱、頸部、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其它頭面部組織疾患所致頭痛精神疾患所致頭痛顱神經(jīng)痛和與中樞性疾患相關(guān)頭痛其它類頭痛頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第10頁(yè)頭痛描述發(fā)生速度部位程度連續(xù)時(shí)間性質(zhì)伴隨癥狀誘發(fā)及緩解原因頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第11頁(yè)發(fā)生速度急性突發(fā)頭痛：蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛、急性顱內(nèi)感染等慢性頭痛：擔(dān)心型頭痛、腫瘤或顱壓高、神經(jīng)癥性頭痛等頭痛描述頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第12頁(yè)部位全頭痛：常見蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染、顱內(nèi)占位病變等偏側(cè)頭痛：血管性頭痛等前額痛：三叉神經(jīng)痛、鼻竇炎等后枕痛：環(huán)枕部病變，擔(dān)心型頭痛等部位不固定：神經(jīng)癥頭痛描述頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第13頁(yè)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第14頁(yè)連續(xù)時(shí)間短：三叉神經(jīng)痛，枕神經(jīng)痛、偏頭痛等長(zhǎng)：高顱壓性頭痛、擔(dān)心型頭痛等發(fā)作性：偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等早晨重：鼻竇炎夜間重：顱內(nèi)占位頭痛描述頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第15頁(yè)性質(zhì)搏動(dòng)性跳痛：血管性多見，如偏頭痛等發(fā)作性電擊樣痛：神經(jīng)痛多見，如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等連續(xù)性脹痛，以顳枕部為主，休息后減輕：肌肉痛多見，如擔(dān)心型頭痛等頭痛描述頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第16頁(yè)伴隨癥狀惡心、嘔吐：腦膜炎、腫瘤；偏頭痛體位改變：腦室內(nèi)病變、后顱凹病變、低顱壓性頭痛等視力障礙及其它眼部癥狀：顱內(nèi)壓增高、青光眼、偏頭痛精神癥狀：見于腫瘤或腦炎等眩暈：后顱凹病變?nèi)鐦蛐∧X腫瘤，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血自主神經(jīng)癥狀：偏頭痛頭痛描述頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第17頁(yè)誘發(fā)原因偏頭痛：疲勞、月經(jīng)、飲酒等低顱壓頭痛：立位、坐位高顱壓頭痛：腹壓增加緩解原因偏頭痛：黑暗、睡眠、嘔吐、壓迫同側(cè)顳動(dòng)脈擔(dān)心型頭痛：改變睡眠及按摩枕部頭痛描述頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第18頁(yè)腰穿：顱內(nèi)感染、低顱壓、高顱壓、SAH等腦電圖：腦炎、占位性病變、癲癇等CT：出血、占位性病變等MRI：顱內(nèi)占位、腦室系統(tǒng)病變、靜脈竇病變等DSA：動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、靜脈竇血栓等輔助檢驗(yàn)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第19頁(yè)各類頭痛診療及判別診療1.偏頭痛2.擔(dān)心型頭痛3.叢集性頭痛4.三叉神經(jīng)痛及枕神經(jīng)痛5.顱內(nèi)壓改變引發(fā)頭痛6.功效性頭痛頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第20頁(yè)1.有先兆偏頭痛(migrainewithaura)

--經(jīng)典偏頭痛(classicmigraine)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)()分類2.無先兆偏頭痛(migrainewithoutaura)

3.可能為偏頭痛前驅(qū)兒童周期綜合征4.視網(wǎng)膜性偏頭痛5.偏頭痛合并癥6.很可能偏頭痛1.偏頭痛(Migraine)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第21頁(yè)

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)()偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)1)符合下述2～4項(xiàng),發(fā)作最少5次以上2)每次發(fā)作連續(xù)4～72h(未經(jīng)治療&無效者)3)含有以下特征,最少2項(xiàng)：①單側(cè)性;②搏動(dòng)性;③中至重度(影響日?；顒?dòng));④上樓&其它類似日常活動(dòng)使加重4)發(fā)作期間①惡心&嘔吐;②畏光&畏聲最少1項(xiàng)5)無器質(zhì)性&其它系統(tǒng)代謝性疾病證據(jù)或雖有某種器質(zhì)性疾病,但偏頭痛首次發(fā)作與該病無親密關(guān)系(1)無先兆(普通型)偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第22頁(yè)1)最少有2次下述2)項(xiàng)發(fā)作2)先兆包含最少以下一條,但無運(yùn)動(dòng)障礙:①完全可恢復(fù)視覺癥狀②完全可恢復(fù)感覺癥狀③完全可恢復(fù)言語困難3)最少符合以下2條①雙側(cè)視覺癥狀和/或單側(cè)感覺癥狀②最少一個(gè)先兆癥狀逐步發(fā)展,時(shí)間超出5min和/或不一樣先兆癥狀接連出現(xiàn)超出5min③每個(gè)先兆超出5min而且少于60min4)在先兆期或先兆癥狀隨即60min內(nèi)出現(xiàn)符合無先兆性偏頭痛第2-4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)頭痛5)不歸因于其它疾患(2)有先兆(經(jīng)典)偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)()偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第23頁(yè)偏頭痛判別診療叢集性頭痛一側(cè)眶周發(fā)作性猛烈頭痛,重復(fù)密集發(fā)作，連續(xù)數(shù)分鐘～2h，開始鼻旁燒灼感&眼球后壓迫感,伴同側(cè)結(jié)膜充血\流淚\流涕&Horner征等,可伴頭痛側(cè)眼瞼下垂其它血管性頭痛如高血壓&低血壓\未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤&動(dòng)靜脈畸形\慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛,部分病例有不足神經(jīng)體征\癲癇發(fā)作&認(rèn)知功效障礙，腦CT\MRI\DSA可顯示病變蛛網(wǎng)膜下腔出血突發(fā)頭痛伴嘔吐，伴腦膜刺激征（＋）；腰穿檢驗(yàn)或頭CT頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第24頁(yè)2.擔(dān)心型頭痛

（Tension-typeHeadache,TH）頭痛連續(xù)30分至7天最少以下兩個(gè)疼痛特點(diǎn)1.壓迫或發(fā)緊(非搏動(dòng)性)2.雙側(cè)性3.輕到中度，不影響活動(dòng)4.在爬樓或類似活動(dòng)時(shí)不加重同時(shí)具備以下兩條1.無惡心、嘔吐(可有厭食)2.無畏光和畏聲，或只出現(xiàn)一個(gè)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第25頁(yè)3.叢集性頭痛

(ClusterHeadache)最少5次嚴(yán)重單側(cè)眼眶、眶上和顳部疼痛，疼痛連續(xù)15-180分鐘，疼痛側(cè)最少出現(xiàn)以下1種現(xiàn)象1.結(jié)膜充血2.流淚3.鼻塞4.流涕5.前額和面部出汗6.瞳孔縮小7.上瞼下垂8.眼瞼水腫發(fā)作隔天1次至天天8次頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第26頁(yè)判別診療

偏頭痛\叢集性頭痛\擔(dān)心型頭痛分布&特點(diǎn)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第27頁(yè)4.三叉神經(jīng)痛及枕神經(jīng)痛“刀割樣”痛或“電擊樣”痛，觸之疼痛加重，板機(jī)點(diǎn)數(shù)秒～<2min沿三叉神經(jīng)分布，V2，V3分布區(qū)常見發(fā)作間期正常病程1周左右治療：卡馬西平發(fā)作性電擊樣痛，陣發(fā)性，“過電樣”或“針刺樣”痛一側(cè)耳后、枕部，向頂部放射枕神經(jīng)壓痛（＋）治療：卡馬西平頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第28頁(yè)三叉神經(jīng)痛及枕神經(jīng)痛

判別診療1.面頜部疾病引發(fā)牽涉性頭痛牙痛、鼻竇炎、舌咽神經(jīng)痛2.偏頭痛3.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第29頁(yè)5.顱內(nèi)壓改變引發(fā)頭痛5.1高顱壓性頭痛雙枕、額部脹痛伴嘔吐、視乳頭水腫顱壓>200mmH2O判別：占位、腦積水、腦水腫、靜脈系統(tǒng)受阻－頭CT、MRI尋找原因5.2低顱壓性頭痛直立或坐位時(shí)頭痛加重，可伴嘔吐，平臥位減輕或緩解顱壓<70mmH2O攝入大量水份、補(bǔ)充低滲液可緩解判別：腰穿后、氣腦造影、外傷后腦脊液漏、原因不明頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第30頁(yè)6.功效性頭痛部位不固定性質(zhì)多樣無規(guī)律無器質(zhì)性病變癥狀及體征常有心理原因判別：器質(zhì)性疾病引發(fā)頭痛頭痛符合至痛結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，伴器質(zhì)性疾病體征，輔助檢驗(yàn)陽性發(fā)覺頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第31頁(yè)頭痛診療思緒了解頭痛特點(diǎn)分析頭痛累及結(jié)構(gòu)(定位診療)給予必要輔助檢驗(yàn)確定頭痛性質(zhì)及病因(定性診療)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第32頁(yè)問診體檢輔助檢驗(yàn)CT&MRICSFEEG問診重點(diǎn)：①情緒\睡眠\(yùn)職業(yè)情況,服藥史\中毒史\家族史②發(fā)病急緩,發(fā)作時(shí)間\性質(zhì)\部位\頻度\嚴(yán)重程度\連續(xù)時(shí)間\緩解&加重原因③先兆癥狀\伴隨癥狀&共存疾?、軐?duì)日常生活\工作&社交影響頭痛診療思緒頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第33頁(yè)眩暈

Vertigo頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第34頁(yè)眩暈概念（掌握）解剖學(xué)基礎(chǔ)（了解）眩暈分類（解剖基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制和性質(zhì)）（了解）臨床表現(xiàn)（了解）頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第35頁(yè)眩暈概念

定義：機(jī)體對(duì)空間位向覺自我感知錯(cuò)誤，感受本身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺或錯(cuò)覺，如旋轉(zhuǎn)、搖擺、升降、翻滾、傾斜等。頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第36頁(yè)癥狀：旋轉(zhuǎn)、運(yùn)動(dòng)感(晃動(dòng)、搖擺、上下沉、傾倒)；伴有植物神經(jīng)癥狀如惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏及血壓改變。體征：眼球震顫、指物偏向、共濟(jì)失調(diào)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第37頁(yè)眩暈解剖學(xué)基礎(chǔ)平衡三聯(lián)視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第38頁(yè)前庭系統(tǒng)前庭周圍系統(tǒng)

內(nèi)耳前庭感受器（膜半規(guī)管、橢圓囊、球囊）至前庭神經(jīng)顱外段(未出內(nèi)聽道）之間內(nèi)耳門前庭中樞系統(tǒng)

由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核及核上纖維（內(nèi)側(cè)縱束、眼動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)、聯(lián)絡(luò)小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮層通路頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第39頁(yè)Copyright?PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummings頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第40頁(yè)眩暈分類生理性眩暈病理性眩暈頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第41頁(yè)眩暈分類－病理性眩暈依據(jù)病變部位及眩暈性質(zhì)分類前庭系統(tǒng)性眩暈前庭周圍性眩暈(內(nèi)耳前庭)前庭中樞性眩暈(前庭神經(jīng)核及以上通路)非前庭系統(tǒng)性眩暈頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第42頁(yè)感染：中耳炎、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎腫瘤：橋腦小腦角病變－聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤藥品中毒：鏈霉素、慶大霉素、奎寧。水楊酸鹽其它原因：良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、暈動(dòng)病、伴有眩暈突發(fā)性耳聾

前庭周圍性眩暈（耳源性眩暈）病變?cè)趦?nèi)耳前庭周圍器官頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第43頁(yè)前庭中樞性眩暈病變累及前庭中樞系統(tǒng)血管性：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA、腦干、小腦梗死/出血、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥、小腦后下動(dòng)脈閉塞占位性：小腦/腦干腫瘤、聽神經(jīng)瘤第四腦室腫瘤感染性：后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、腦膜炎、腦干炎、小腦膿腫其它：腦寄生蟲病、顱內(nèi)壓改變、眩暈性癲癇、脫髓鞘、變性病頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第44頁(yè)非前庭系統(tǒng)性眩暈全身系統(tǒng)性疾?。侯i源性眩暈：頭部或頸椎損傷后，頸椎病及頸肌病眼源性眩暈：眼外肌麻痹、青光眼、屈光不正、先天性眼震、恐高癥血液系統(tǒng)：貧血心血管系統(tǒng)疾病：高/低血壓、心律失常、心衰感染中毒性：急性發(fā)燒性疾病、尿毒癥、肝病、CO中毒內(nèi)分泌系統(tǒng)：更年期綜合癥、糖尿病、甲狀腺概功效減退精神性疾病：神經(jīng)官能癥、癔病頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第45頁(yè)前庭周圍性眩暈與中樞性眩暈判別頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第46頁(yè)

前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈性質(zhì)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)、上下左右搖擺連續(xù)性旋轉(zhuǎn)或物體固定向一側(cè)運(yùn)動(dòng)連續(xù)時(shí)間和程度時(shí)間較短，數(shù)小時(shí)或數(shù)天，眩暈猛烈時(shí)間較長(zhǎng)可達(dá)數(shù)周以上，眩暈較輕眼震類型水平或旋轉(zhuǎn)，節(jié)律整齊水平、旋轉(zhuǎn)或垂直，節(jié)律不規(guī)則眼震連續(xù)時(shí)間時(shí)間短，數(shù)分、數(shù)小時(shí)至數(shù)天時(shí)間較長(zhǎng)，可數(shù)天或持久眼震與眩暈程度一致可不一致軀體傾倒與眼震慢相一致與眼震無一定關(guān)系聽覺障礙常伴耳鳴、耳堵、聽力減退或耳聾耳鳴不顯著迷走神經(jīng)反應(yīng)惡心、嘔吐、出汗等，反應(yīng)猛烈少見或不顯著中樞神經(jīng)體征無常見試驗(yàn)室檢驗(yàn)聽力測(cè)定、眼震電圖、冷熱試驗(yàn)CT或MRI、血管超聲、腦干誘發(fā)電位、腦脊液常見原因感染、外傷、腫瘤、藥品中毒腦血管病、感染、腫瘤、脫鞘變性病頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第47頁(yè)引發(fā)前庭周圍性眩暈常見疾病頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第48頁(yè)良性陣發(fā)性位置性眩暈

BenignParoxysmalPositionalVertigo,BPPV短時(shí)–復(fù)發(fā)中重度眩暈與頭位相關(guān)逐步緩解無聽力喪失Dix-Hallpike試驗(yàn)（＋）頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第49頁(yè)梅尼埃病

Meniere’sDisease臨床癥狀突發(fā)，重復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重眩暈，眩暈連續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天低調(diào)耳鳴耳部漲滿感波動(dòng)性感音性神經(jīng)性耳聾（低頻聽力喪失）水平或旋轉(zhuǎn)性眼震伴植物神經(jīng)癥狀病因內(nèi)淋巴過分產(chǎn)生本身免疫頭部外傷既往感染頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第50頁(yè)前庭神經(jīng)元炎

VestibularNeuronitis發(fā)燒上感史猛烈眩暈、惡心顯著可伴耳鳴或聽力下降細(xì)微水平或旋轉(zhuǎn)眼震病側(cè)前庭功效減退病程3－4周頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第51頁(yè)藥品中毒

Drug-InduceOtotoxicity對(duì)藥品敏感，前庭或耳蝸受損，漸進(jìn)性耳鳴及聽力減退，行走不穩(wěn)，口周、四肢麻木氨基糖甙類抗生素、抗癲癇藥、抗高血壓藥品、鎮(zhèn)靜藥品頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第52頁(yè)突發(fā)性耳聾

SuddenDeafness頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第53頁(yè)引發(fā)前庭中樞性眩暈常見疾病頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第54頁(yè)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死延髓背外側(cè)綜合癥（小腦后下動(dòng)脈）眩暈、眼震構(gòu)音障礙、飲水嗆咳、吞咽困難、聲嘶共濟(jì)失調(diào)交叉性感覺障礙Horner征頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第55頁(yè)顱內(nèi)占位性病變橋腦小腦角腫瘤（CerebelLopontineAngleTumors）頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第56頁(yè)其它前庭中樞性眩暈脫髓鞘性：多發(fā)性硬化變性性：延髓空洞癥感染性：腦干炎、小腦炎、后顱窩蛛網(wǎng)模炎其它原因：顱內(nèi)寄生蟲病頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第57頁(yè)腦囊蟲病頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第58頁(yè)非前庭系統(tǒng)性眩暈眼源性眩暈－程度輕，伴視力減退或含糊心血管疾?。焊哐獕骸⒅绷⑿缘脱獕?、病竇綜合癥、傳導(dǎo)阻滯－引發(fā)腦供血不足至眩暈發(fā)作感染中毒性：急性發(fā)燒性疾病、肝病、CO中毒代謝性疾?。禾悄虿?、甲狀腺概功效減退、腎功效衰竭等－眩暈程度輕，同時(shí)伴有對(duì)應(yīng)器官功效障礙精神性疾?。荷窠?jīng)官能癥、癔病頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第59頁(yè)眩暈診療思緒眩暈？前庭性/非前庭性眩暈判別前庭周圍性、中樞性眩暈判別常見疾病分析頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第60頁(yè)Areyouvertigo?頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第61頁(yè)抽搐(Tic)與驚厥(convulsion)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第62頁(yè)

抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與強(qiáng)直。驚厥：當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性與陣攣性，稱為驚厥。癇性發(fā)作：因?yàn)槟X神經(jīng)神經(jīng)元異常放電引發(fā)短暫腦功效障礙。癲癇：一組以重復(fù)癇性發(fā)作為特征疾病，是發(fā)作性意識(shí)喪失常見原因。頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第63頁(yè)抽搐、驚厥、癲癇癇性發(fā)作驚厥抽搐頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第64頁(yè)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第65頁(yè)癲癇大發(fā)作頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第66頁(yè)發(fā)病機(jī)制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電

頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第67頁(yè)特發(fā)性Idiopathic癥狀性Symptomatic腦部疾病Cerebraldisorders全身性疾病Systemicdisorders神經(jīng)官能Psychiatricdisorders先天腦部不穩(wěn)定所致頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第68頁(yè)腦部疾病Cerebraldisorders

感染外傷腫瘤腦血管病其它頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第69頁(yè)全身性疾病Systemicdisorders代謝障礙風(fēng)濕病撤藥心血管

疾病中毒感染頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第70頁(yè)-03-17感染破傷風(fēng)狂犬病中毒性

菌痢急性胃腸炎高熱驚厥頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第71頁(yè)高熱驚厥（NIH）通常發(fā)生在三個(gè)月至五歲新生兒和兒童事件(event),與發(fā)燒相關(guān),但不伴有顱內(nèi)感染,沒有其它引發(fā)癲癇發(fā)作原因。

年紀(jì)

發(fā)燒

癲癇發(fā)作首次發(fā)病年紀(jì)大多數(shù)在6個(gè)月－3歲，18個(gè)月為高峰體溫上升速度比體溫高度更顯得主要退熱劑不能降低FS發(fā)生，表明發(fā)燒本身不是引發(fā)FS原因普通表現(xiàn)為全方面性強(qiáng)直－陣攣發(fā)作，也能夠是部分性發(fā)作頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第72頁(yè)2023-04-25-03-17中毒化學(xué)物藥品酒精肝性腦病尿毒癥頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第73頁(yè)2023-04-25-03-17代謝障礙低鈣血癥低鎂血癥高滲狀態(tài)低鈉血癥低血糖卟啉病甲減頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第74頁(yè)抗組胺藥抗精神

病藥化療藥抗膽堿能藥抗抑

郁藥利多卡因茶堿青霉素降糖藥胰島素藥品過量可卡因β-腎上腺素受體阻滯劑頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第75頁(yè)低鈣血癥：<3.5mmol/L

手足搐搦癥（tetany）驚厥發(fā)作精神癥狀病因：甲旁減、腎功效不全、堿中毒、常染色體顯性遺傳、其它頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第76頁(yè)癇性發(fā)作與假性癲癇發(fā)作臨床判別點(diǎn)特點(diǎn)癲癇發(fā)作癔癥性抽搐發(fā)作場(chǎng)所和特點(diǎn)任何情況下，突然及刻板式發(fā)作有精神誘因及有些人在場(chǎng)時(shí)發(fā)作形式多樣眼位上瞼抬起眼球上串或轉(zhuǎn)向一側(cè)眼瞼緊閉面色發(fā)紺蒼白或發(fā)紅瞳孔散大，對(duì)光反射消失正常，對(duì)光反射存在摔傷，舌咬傷，尿失禁可有無Babinski征常為陽性陰性反抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無有連續(xù)時(shí)間及終止方式約1～2分鐘，自行停頓可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，需撫慰及暗示治療頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第77頁(yè)暈厥與癲癇判別關(guān)鍵點(diǎn)暈厥癲癇誘因精神擔(dān)心、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識(shí)喪失，無顯著抽搐，肌張力不高意識(shí)喪失，強(qiáng)直－陣攣發(fā)作，肌張力高伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著，大汗，心率減慢、舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不顯著，常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈暴發(fā)性異常頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第78頁(yè)2023-04-25-03-17伴隨癥狀

腦膜刺激征血壓增高瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷頭痛意識(shí)障礙發(fā)燒小兒急性感染腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇與癔癥判別高血壓病、子癇顱內(nèi)占位性病變、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第79頁(yè)2023-04-25-03-17分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育異常史意識(shí)狀態(tài)有沒有大小便失禁、舌咬傷抽搐是全身性還是不足年紀(jì)、病程發(fā)作誘因問診關(guān)鍵點(diǎn)BusinessFields:SIMU頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第80頁(yè)意識(shí)障礙

(DisturbanceofConsciousness)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第81頁(yè)意識(shí)障礙概念（掌握）發(fā)生機(jī)制（了解）、病因（熟悉）臨床表現(xiàn)（熟悉）頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第82頁(yè)意識(shí)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本身、外界環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答能力；機(jī)體對(duì)本身及周圍環(huán)境感知和了解能力；意識(shí)活動(dòng)包含：意識(shí)水平和意識(shí)內(nèi)容。意識(shí)(consciousness)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第83頁(yè)意識(shí)水平（覺醒狀態(tài)）：與睡眠呈周期性交替清醒狀態(tài)，經(jīng)過腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上傳沖動(dòng)激活大腦皮層來維持。意識(shí)內(nèi)容：感知、記憶、思維、注意、智能、情感和意志活動(dòng)等心理過程。大腦皮層病變?cè)斐梢庾R(shí)內(nèi)容改變。意識(shí)(consciousness)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第84頁(yè)意識(shí)意識(shí)內(nèi)容覺醒狀態(tài)情感功效認(rèn)知功效腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、內(nèi)側(cè)間腦結(jié)構(gòu)及大腦皮層大腦皮質(zhì)神經(jīng)元皮質(zhì)下神經(jīng)核團(tuán)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第85頁(yè)意識(shí)障礙定義中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激作出有意義應(yīng)答能力減退或消失；能夠是意識(shí)水平（覺醒/警醒水平）異?；蛞庾R(shí)內(nèi)容（認(rèn)知功效）異常。任何累及腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和/或大腦皮層病損均可引發(fā)意識(shí)障礙。頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第86頁(yè)意識(shí)障礙病因1.幕上結(jié)構(gòu)損害2.幕下結(jié)構(gòu)損害3.原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病4.彌漫性疾病和全身性疾病頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第87頁(yè)1.幕上結(jié)構(gòu)損害：雙側(cè)大腦半球損害單側(cè)大腦半球損害繼發(fā)間腦或腦干損害常見疾?。耗X梗死、腦出血、硬膜外硬膜下出血、腦腫瘤、腦膿腫、腦炎、大腦靜脈血栓形成等意識(shí)障礙病因頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第88頁(yè)2.幕下結(jié)構(gòu)損害：腦干、丘腦、下丘腦等上行激活系統(tǒng)直接損害小腦損害所致繼發(fā)性腦干損害常見疾?。耗X干出血、腦干梗塞、腫瘤、膿腫、炎癥等意識(shí)障礙病因頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第89頁(yè)3.原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇強(qiáng)直－陣攣發(fā)作蛛網(wǎng)膜下腔出血硬腦膜炎癥、腫瘤4.彌漫性疾病和全身性疾?。喝毖跣约膊　⒅卸?、代謝障礙、全身感染、電解質(zhì)異常、多臟器功效衰竭、低溫或高溫意識(shí)障礙病因頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第90頁(yè)意識(shí)障礙分類臨床表現(xiàn)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第91頁(yè)嗜睡(somnolence)：病理性思睡，處于睡眠狀態(tài)過分延長(zhǎng)，呼喚或推進(jìn)患者肢體即可喚醒，喚醒后可進(jìn)行正確交談或執(zhí)行指令。停頓刺激后繼續(xù)入睡?；杷?stupor)：處于較深睡眠狀態(tài)，較重疼痛或言語刺激方可喚醒，作簡(jiǎn)單含糊回答，刺激減弱后很快入睡。臨床表現(xiàn)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第92頁(yè)昏迷(coma)：意識(shí)完全喪失，對(duì)言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)，可分為淺、中、深昏迷昏迷程度疼痛刺激無意識(shí)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生命體征淺昏迷有可有存在存在無改變中昏迷重刺激時(shí)有極少減弱或消失遲鈍輕度改變深昏迷無無消失消失顯著改變臨床表現(xiàn)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第93頁(yè)意識(shí)含糊（Confusion）：覺醒水平輕度下降；意識(shí)范圍縮小，能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)，但注意力減退，情感冷淡，時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力障礙。譫妄（Delirium）：以興奮性增高為主高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)含糊，定向力喪失，注意力渙散，常有幻覺、錯(cuò)覺，陣發(fā)激越，易激惹，病情呈波動(dòng)性，夜間加重，白天減輕。臨床表現(xiàn)頭痛眩暈暈厥意識(shí)障礙第94頁(yè)Glasgow昏迷量表（總分3－15分）睜眼反應(yīng)記分言語反應(yīng)記分肢體運(yùn)動(dòng)記分不能睜眼1不能言語1不能活動(dòng)1疼痛睜眼2言語難辨2刺激肢體伸直2呼喚睜眼3言語錯(cuò)亂3刺激肢體屈曲3正常執(zhí)行4應(yīng)答錯(cuò)誤4疼痛躲避4

定向力正常5疼痛定位5

按指令動(dòng)作6頭痛眩暈