三級(jí)中醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(初稿)

23-三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(初稿)目錄第一章基本要求一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求二、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)三、應(yīng)急管理四、臨床教學(xué)五、科研及科技成果第二章中醫(yī)藥文化及醫(yī)院服務(wù)一、中醫(yī)藥文化建設(shè)二、醫(yī)院服務(wù)第三章患者安全一、嚴(yán)格查對(duì)制度及正確執(zhí)行醫(yī)囑二、執(zhí)行手術(shù)安全制度和手衛(wèi)生規(guī)范三、建立"危急值"報(bào)告制度及提高用藥安全四、防范意外事件及報(bào)告醫(yī)療安全事件第四章人力資源管埋一、建立健全以聘用制度和崗位管埋制度為主要內(nèi)容的人事管理制度二、重視人才培養(yǎng)和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)三、貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育第五章醫(yī)療質(zhì)量管理一、臨床科室質(zhì)量管理二、重點(diǎn)專科質(zhì)量管理三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理四、其他科室質(zhì)量管理五、醫(yī)療技術(shù)管理六、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度第六章藥事管理一、醫(yī)院藥事管理工作和藥學(xué)部門設(shè)置符合國家相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度的要求二、中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》、《關(guān)于中藥飲片處萬用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知》，按照要求積極使用小包裝中藥飲片四、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》五、按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見》開展中藥制劑管理相關(guān)工作六、加強(qiáng)臨床藥學(xué)的建設(shè)與管理，促進(jìn)安全與合理用藥第七章中醫(yī)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、護(hù)理管理組織二、護(hù)埋人力資源管理三、臨床護(hù)理質(zhì)量與安全管理四、建立健全特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測制度第八章中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)一、積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)二、合理設(shè)置和建設(shè)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)三、規(guī)范提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)第九章醫(yī)院管理一、依法執(zhí)業(yè)二、堅(jiān)持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的發(fā)展方向三、醫(yī)院信息化建設(shè)四、院務(wù)公開管理五、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)第十章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)指標(biāo)一、醫(yī)"院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)三、單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)四、重癥醫(yī)學(xué)(ICU)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)五、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)第一章基本要求一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求(一)堅(jiān)持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向。(二)醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，醫(yī)院的服務(wù)范圍能覆蓋多個(gè)區(qū)域，以提供高水平中醫(yī)藥特色醫(yī)療服務(wù)為主，并兼顧預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)，承擔(dān)相應(yīng)的高等中醫(yī)(醫(yī)學(xué))院校教學(xué)和科研任務(wù)，是區(qū)域性的中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、教學(xué)和科研相結(jié)合的醫(yī)療技術(shù)中心。（三)醫(yī)院科室設(shè)置、床位、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合《三級(jí)申醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》，技術(shù)能力和服務(wù)水平符合中醫(yī)藥管理部門相關(guān)規(guī)定。(四)醫(yī)院承擔(dān)急危重癥和疑難疾病診療服務(wù)，有相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備、人員隊(duì)伍，建立院前急救與院內(nèi)急診"綠色通道"有效銜接工作流程，能提供24小時(shí)急診醫(yī)學(xué)影像和臨床檢驗(yàn)服務(wù)。二、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)(一)開展中醫(yī)藥對(duì)口支援縣級(jí)中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，有工作計(jì)劃和實(shí)施萬案，專人負(fù)責(zé)。(二)承擔(dān)政府分配的中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等為社區(qū)、農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。(三)根據(jù)《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、防治等任務(wù)。(四)開展中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)（“治未病")健康教育、健康咨詢等多種形式的公益活動(dòng)。承擔(dān)政府分配的婦幼保健、慢病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)。(五)在國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。(六)根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。三、應(yīng)急管理(一)遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。(二)認(rèn)真執(zhí)行《關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的通知》要求。明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略，提高快速反應(yīng)能力。建立醫(yī)院應(yīng)急管理的評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。四、臨床教學(xué)(一)教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合中醫(yī)藥院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和中醫(yī)藥繼續(xù)教育的要求。(二)承擔(dān)本科、研究生臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)。(三)承擔(dān)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和中醫(yī)類別全科醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。(四)開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作，承擔(dān)省級(jí)和國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目。(五)開展基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)工作，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員提高中醫(yī)藥服務(wù)水平，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。五、科研及科技成果(一)確定與中醫(yī)臨床密切結(jié)合的科研方向。重點(diǎn)?？?學(xué)科)的研究方向穩(wěn)定，主要研究課題與重點(diǎn)病種相結(jié)合。(二)有提高中醫(yī)臨床療效的研究成果，有鼓勵(lì)將成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用的激勵(lì)機(jī)制。第二章中醫(yī)藥文化及醫(yī)院服務(wù)一、申醫(yī)藥文化建設(shè)(一)貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)申醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》及相關(guān)文件要求。(二)構(gòu)建以醫(yī)院宗旨、院訓(xùn)、院歌、院徽、發(fā)展戰(zhàn)略等組成的醫(yī)院價(jià)值觀念體系，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。(三)建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化，制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的《員工手冊(cè)》并開展培訓(xùn)，醫(yī)院員工診療行為和言語儀表規(guī)范。(四)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、庭院有中醫(yī)藥文化特色。門診部大廳、走廊、候診區(qū)、診室、候藥區(qū)，住院部大廳、走廊、病房、醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、治療室，辦公區(qū)域等通過包含中醫(yī)特色元素的平面立體裝飾，營造氛圍、傳播理念、宣傳知識(shí)、彰顯特色。(五)為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)，急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)，有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。二、醫(yī)院服務(wù)(一)開展預(yù)約診療服務(wù)。1、有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例。2、有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評(píng)和分配政策，開設(shè)晚間門診和節(jié)假日門診。(二)優(yōu)化門診、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程。1、優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待。2、公開出診信息，提供咨詢服務(wù)，根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。3、完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。4、加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措