病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用

病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)

在醫(yī)療管理中應用病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第1頁研發(fā)背景醫(yī)療質(zhì)量評價現(xiàn)實狀況終末質(zhì)量指標：平均住院日等收治病種、病情不一樣相互間缺乏可比性步驟醫(yī)療質(zhì)量：病案質(zhì)量檢驗等難以表達內(nèi)涵質(zhì)量和效益主動探求科學合理方法評價醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療費用規(guī)范醫(yī)療行為病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第2頁什么是病例？病例，醫(yī)院質(zhì)量管理基本單元，即指病人而非病歷。每個病例接收醫(yī)療服務情況=表達每個醫(yī)生工作質(zhì)量每科醫(yī)務人員工作質(zhì)量=科室醫(yī)療質(zhì)量各科室醫(yī)療質(zhì)量=醫(yī)院質(zhì)量

病例分型基本概念－病例

病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第3頁什么是分型？分型—質(zhì)量分析基本要素，即指病情區(qū)分而非疾病分型。每個病例病情界定每個醫(yī)療單位病人群體劃分病例群病情輕重區(qū)分醫(yī)療技術(shù)投入多少區(qū)分病例群各型病例分布百分比醫(yī)院質(zhì)量分析基本要素

病例病情分型，是對病人療效、療程和醫(yī)療成本評定主要原因。病例分型基本概念－分型病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第4頁病例分型定義

復雜疑難病例復雜危重病例（C型）（D型）緩辦法（慎重處理）急辦法（主動搶救）高度關(guān)注高度關(guān)注

單純普通病例單純急癥病例（A型）（B型）緩辦法（普通處理）急辦法（緊急處理）普通關(guān)注普通關(guān)注關(guān)注程度低緩高

對應辦法急

病例分型—依據(jù)患者病情和對應基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復雜疑難型、復雜危重型分類規(guī)則。病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第5頁數(shù)據(jù)關(guān)系病案數(shù)據(jù)病例分型醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控績效評定醫(yī)療決議數(shù)據(jù)源————數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換——————數(shù)據(jù)挖掘病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第6頁平臺升級病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第7頁計算機分型參數(shù)病例分型指標指標內(nèi)容病人病情變量年紀、身份、性別醫(yī)療行為變量入院情況、入院方式、診療個數(shù)、輸血是否、會診是否、搶救次數(shù)、搶救成功是否、特護天數(shù)、一級護理、麻醉方式、切口愈合情況、入院次數(shù)等。病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第8頁國內(nèi)外同類研究對比總結(jié)吸收國內(nèi)外同類研究精華

病例分型學習吸收國內(nèi)外DRG、CSI、新型DRG等項研究理論精華，從我國現(xiàn)實國情、國策和醫(yī)療衛(wèi)生三項改革需要出發(fā)，進行深入理論研究與實踐探索。

切入點是：規(guī)范醫(yī)療行為，科學劃分病情同時有利于引導合理醫(yī)療消費。

病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第9頁同類研究對比

醫(yī)療行為病情輕重醫(yī)療費用美國DRG美國CSI新型DRG病例分型用一個方法，實現(xiàn)各種管理功效。病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第10頁病例分型管理八項標準一、關(guān)注病人標準二、引導管理標準三、自我規(guī)范管理標準四、過程管理標準五、連續(xù)質(zhì)量改進標準六、防范為主標準七、數(shù)據(jù)評價標準八、兼顧“醫(yī)、患、保”三方利益標準病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第11頁分型對規(guī)范醫(yī)療行為意義

醫(yī)療行為是醫(yī)院對病人救死扶傷，同時也是病人醫(yī)療消費。不一樣病例受病種、病情復雜原因影響，診療技術(shù)方法、衛(wèi)生資源消耗差異很大，如不將其加以區(qū)分，極難實施質(zhì)量控制，也難以劃分合理與不合理消費界限。病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第12頁病例分型質(zhì)量監(jiān)控優(yōu)良病例率（P值）優(yōu)良病例率越高，醫(yī)療質(zhì)量越高。P值=（1-M*D*T/A）*100M-分型代用值，D-缺點代用值，T-轉(zhuǎn)歸代用值，A-未滿足最大值250缺點：3日不確診、初確診不符、住院日/醫(yī)療費/藥費超上限轉(zhuǎn)歸：治愈、好轉(zhuǎn)、未治、死亡——將病人病情、診療缺點、治療效果三大要素用數(shù)字關(guān)聯(lián)分級優(yōu)：P=96以上；良：P=90-95.9

中：P=77-89.9;低:P=60-76.9

劣：P=60以下優(yōu)良病例率=(優(yōu)+良)/病例總數(shù)*100%未達標病例：指P值＜77病例質(zhì)量均值：指個人或科室全部病例P值平均值?！按蟊P指數(shù)”反應醫(yī)院質(zhì)量大盤走勢。病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第13頁病例分型績效評定綜合評價值將非超限費用、診療質(zhì)量、診療數(shù)量三大要素用數(shù)字關(guān)聯(lián)病例質(zhì)量費用指數(shù)=（每個病例費用–超上限費用）*質(zhì)量代用值/醫(yī)院上年人均醫(yī)療費*上年質(zhì)量代用值單位質(zhì)量費用綜合值=（醫(yī)院、科室、醫(yī)生）每個病例指數(shù)之和質(zhì)量費用綜合評價值=單位質(zhì)量費用綜合值/床位數(shù)或單位人數(shù)同期對比分析：綜合值同期對比反應醫(yī)療產(chǎn)出改變趨勢。病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第14頁主要評價指標病例質(zhì)量優(yōu)良率病例質(zhì)量綜合值住院日超限人數(shù)（率）醫(yī)療費超限人數(shù)（率）藥品費增加率疑難危重率（CD率）病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第15頁疑難危重率（CD率）概念和涵義CD率=(（C型+D型）/病例數(shù))*100%涵義：病種危重率高低技術(shù)勞務含量醫(yī)療成本投入醫(yī)療技術(shù)“含金量”病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第16頁各級醫(yī)院病例分型結(jié)構(gòu)比總醫(yī)院

中心醫(yī)院

駐軍醫(yī)院

CD%49.39CD%36.75CD%19.97AAABBBCCCDDD病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第17頁各級別醫(yī)院各型病例平均醫(yī)療費醫(yī)療費：總醫(yī)院＞中心醫(yī)院＞駐軍醫(yī)院病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第18頁長海醫(yī)院各科CD率排序

（最高10個科）病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第19頁長海醫(yī)院各科CD率排序

（最低10個科）病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第20頁主要評價指標病例質(zhì)量優(yōu)良率病例質(zhì)量綜合值住院日超限人數(shù)（率）醫(yī)療費超限人數(shù)（率）藥品費增加率疑難危重率（CD率）病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第21頁病例質(zhì)量優(yōu)良率分型變量代用值缺點分級變量代用值醫(yī)療轉(zhuǎn)歸變量代用值P≥90為優(yōu)良病例病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第22頁一季度從屬醫(yī)院病例質(zhì)量對比病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第23頁長征醫(yī)院消化科主治醫(yī)師

病例質(zhì)量優(yōu)良率排序病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第24頁主要評價指標病例質(zhì)量優(yōu)良率病例質(zhì)量綜合值住院日超限人數(shù)（率）醫(yī)療費超限人數(shù)（率）藥品費增加率疑難危重率（CD率）病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第25頁病例質(zhì)量綜合值病例質(zhì)量綜合值=

（每個病例費用-超上限費用）*病例質(zhì)量值Ｐ醫(yī)院上年人均醫(yī)療費*上年病例質(zhì)量值Ｐ

單位質(zhì)量費用綜合值=（醫(yī)院、科室、醫(yī)生）每個病例指數(shù)之和質(zhì)量費用綜合評價值=單位質(zhì)量費用綜合值/床位數(shù)或單位人數(shù)病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第26頁病例質(zhì)量綜合值示意圖1.01.01.01.01.01.00.71.00.91.01.01.01.01.01.00.80.81.01.01.00.7CD率低發(fā)生并發(fā)癥醫(yī)療費用超限住院日超限CD率低分值張醫(yī)師李醫(yī)師108.9病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第27頁綜合值對比圖從屬醫(yī)院一季度收治傷病員數(shù)對比從屬醫(yī)院一季度病例質(zhì)量綜合值對比病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第28頁長征醫(yī)院消化科主治醫(yī)師

病例質(zhì)量綜合值、優(yōu)良率、CD率排序綜合值優(yōu)良率CD率病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第29頁主要評價指標病例質(zhì)量優(yōu)良率病例質(zhì)量綜合值住院日超限人數(shù)（率）醫(yī)療費超限人數(shù)（率）藥品費增加率疑難危重率（CD率）病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第30頁住院費、醫(yī)療費標準值設(shè)定住院日標準值─上年同型病例住院日中位數(shù)值

上限值─同型病例上四分位數(shù)醫(yī)療費標準值─上年同型病例醫(yī)藥費中位數(shù)乘以調(diào)整系數(shù)

上限值─同型病例上四分位數(shù)乘以調(diào)整系數(shù)（藥費、檢驗費、治療費標準值、上限值設(shè)定方法同上）病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第31頁從屬醫(yī)院主要醫(yī)療指標超限情況病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第32頁肝膽醫(yī)院住院日超限科室排序病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第33頁肝膽醫(yī)院綜合二科住院日超限主治醫(yī)師排序病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第34頁肝膽醫(yī)院綜合二科住院日超限主要病種排序病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第35頁長征醫(yī)院醫(yī)療費超限主要科室排序病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第36頁長征醫(yī)院藥品費超限主要科室排序病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第37頁住院日超上限病例數(shù)據(jù)提醒分析病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第38頁主要方法和意義揭示了宏觀醫(yī)療運行規(guī)律處理了微觀醫(yī)療管理問題量化了醫(yī)務人員臨床實績完善了質(zhì)量效益評價方法規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為

病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第39頁1998年全軍總醫(yī)院CD率排序病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第40頁從屬醫(yī)院CD率月份改變圖病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第41頁主要方法和意義揭示了宏觀醫(yī)療運行規(guī)律處理了微觀醫(yī)療管理問題量化了醫(yī)務人員臨床實績完善了質(zhì)量效益評價方法規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為

病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第42頁

每個住院病例都要與標準費用上限值進行對照，能有效降低病例醫(yī)療費用成本，限制藥品費用比重，合理控制醫(yī)療費用病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第43頁主要方法和意義揭示了宏觀醫(yī)療運行規(guī)律處理了微觀醫(yī)療管理問題量化了醫(yī)務人員臨床實績完善了質(zhì)量效益評價方法規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為

病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第44頁長征醫(yī)院消化科主治醫(yī)師

病例質(zhì)量綜合值、病例質(zhì)量優(yōu)良率、CD率排序綜合值優(yōu)良率CD率病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第45頁某醫(yī)院科室病例質(zhì)量綜合值年度排序?qū)Ρ炔±中唾|(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第46頁改變了以往用傳統(tǒng)指標對醫(yī)療質(zhì)量進行評價，忽略收治病例病情危重度，缺乏可比性情況，能夠合理評價醫(yī)療工作數(shù)質(zhì)量病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第47頁主要方法和意義揭示了宏觀醫(yī)療運行規(guī)律處理了微觀醫(yī)療管理問題量化了醫(yī)務人員臨床實績完善了質(zhì)量效益評價方法規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為

病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第48頁

勉勵醫(yī)務人員收治疑難危重病例，量化了醫(yī)務人員工作實績，深化了勞感人事分配制度改革病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第49頁某科室臨床醫(yī)師工作績效評價病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第50頁主要方法和意義揭示了宏觀醫(yī)療運行規(guī)律處理了微觀醫(yī)療管理問題量化了醫(yī)務人員臨床實績完善了質(zhì)量效益評價方法規(guī)范了醫(yī)務人員醫(yī)療行為

病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第51頁某醫(yī)生超限病例原因?qū)崟r控制分析界面病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第52頁幫助醫(yī)生判斷患者預后，指導選擇、調(diào)整改療方案，改進醫(yī)療工作，提升診療技術(shù)水平病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第53頁醫(yī)生工作量總評值——指標歸一化依據(jù)病例分型指標結(jié)合傳統(tǒng)指標進行指標歸一化處理。總評指標分為兩類：數(shù)量指標包含：病例數(shù)、危重率等；質(zhì)量指標包含：優(yōu)良率、綜合值、 診療符合率等；病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第54頁醫(yī)生工作量總評值（F）公式一級指標權(quán)重二級指標權(quán)重備注工作數(shù)量0.55病例數(shù)Y11

0.4取標準化值危重率Y12

0.6工作質(zhì)量0.45優(yōu)良率Y21

0.3綜合值Y22

0.4取標準化值診療符合率Y230.3病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第55頁某醫(yī)院年度醫(yī)生工作量評價匯總醫(yī)生類別醫(yī)生人數(shù)平均最高分最低分正高職稱1747.0375.6122.49副高職稱6747.3970.9118.90中級職稱9444.8561.0218.19普通醫(yī)生4642.3959.9823.14合計22445.2775.6118.19病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第56頁最新應用趨勢區(qū)域醫(yī)療服務質(zhì)量整體評定

如河北省衛(wèi)生廳，深圳市等地域開展整體評定系統(tǒng)。單病種管理

河北，天津開展病例分型單病種質(zhì)量費用管理。

病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)在醫(yī)療管理中的應用第57頁單病種質(zhì)量管理

因為當前醫(yī)院單病種質(zhì)量評價覆蓋面窄，不利于對醫(yī)院工作進行全方面評價。加之以單病種為基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量控制以及成本核實方法沒有充分表達出病情等相關(guān)原因?qū)︶t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療資源消