急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

急性胸痛

Quintessence11

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)急性胸痛

一、概述二、診療三、處理急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)一、概述

急性胸痛：突然發(fā)生胸痛。胸痛其病因較多，臨床危險(xiǎn)性和預(yù)后差異較大，有病變局限或淺表，可能無主要臨床意義；而有些病變危重，可隨時(shí)威脅生命。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)二、診療

（一）胸痛疾病分類：

一、胸壁病變(一)皮膚及皮下組織病變：1．急性皮炎、皮下蜂窩組織炎2．帶狀皰疹3．胸骨前水腫4．痛性肥胖癥5．硬皮病(二)神經(jīng)系統(tǒng)病變：1．肋間神經(jīng)炎2．肋間神經(jīng)腫瘤3．神經(jīng)根痛4．胸段脊髓壓迫癥5．多發(fā)性硬化(三)肌肉病變：1．外傷2．肌炎及皮肌炎3．流行性胸痛(四)骨骼及關(guān)節(jié)病變：1．類風(fēng)濕性脊椎炎2．增殖性(或肥大性)胸椎炎3．結(jié)核性胸椎炎4．化膿性骨髓炎5．非化膿性肋軟骨炎6．骨腫瘤7．急性白血病8．嗜酸性肉芽腫9．外傷急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)二、胸腔臟器疾病(一)心血管系統(tǒng)疾?。?．冠狀動(dòng)脈與心肌疾?。?1)心絞痛(2)急性心肌梗死(3)冠狀動(dòng)脈瘤(4)肥厚性心肌病2．心瓣膜?。?1)二尖瓣膜病(2)主動(dòng)脈瓣膜病(3)二尖瓣脫垂3．急性心包炎4．先天性心血管病5．胸主動(dòng)脈瘤：(1)主動(dòng)脈瘤(2)主動(dòng)脈疾病(3)夾層主動(dòng)脈瘤6．肺動(dòng)脈疾?。?1)肺拴塞與肺梗塞(2)肺動(dòng)脈高壓癥(3)肺動(dòng)脈瘤7．心臟神經(jīng)官能癥（二）呼吸系統(tǒng)疾病1．胸膜疾?。?1)胸膜炎(2)胸膜腫瘤(3)自發(fā)性氣胸、血胸

、血?dú)庑?．氣管及支氣管疾?。?1)支氣管炎(2)支氣管瘤3．肺部疾病(三)食管疾病(四)胸腺疾病(五)縱隔疾?。?．縱隔炎2．縱隔腫瘤3．縱隔氣腫急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)三、肩關(guān)節(jié)及其周圍組織四、腹部臟官疾病五、其它原因(一)過分換氣綜合征(二)痛風(fēng)(三)胸廓出口綜合征急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)（二）診療思緒

1、判斷致命性胸痛與非致命性胸痛

首先應(yīng)該盡快判斷出是否為危及生命致命性胸痛，如急性冠脈綜合征發(fā)生率和猝死率最高，是診療重點(diǎn)。除缺血性胸痛外，還應(yīng)尤其關(guān)注那些一樣能夠危及生命非心源性缺血性胸痛患者，包含相對(duì)少見主動(dòng)脈夾層、

肺梗塞

、張力性氣胸等。對(duì)于致命性胸痛應(yīng)予高度重視，親密觀察病情和及時(shí)處理。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)2、機(jī)率作用

在進(jìn)行胸痛診療時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮胸痛常見病、多發(fā)病和危重病，其中心臟原因胸痛發(fā)生發(fā)生機(jī)率最高，約占全部胸痛患者1/3，其次是胸壁原因引發(fā)胸痛，第三位是呼吸系統(tǒng)引發(fā)胸痛。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)3、

胸痛程度與疾病嚴(yán)重性

不要認(rèn)為胸痛程度較輕則病情不重，二者往往并不一致，如心絞痛在有些患者不表現(xiàn)為猛烈胸痛，而表現(xiàn)為顯著胸悶壓榨感或窒息感，部分老年人或糖尿病患者胸痛不顯著，以呼吸困難、極度乏力、心力衰竭、心律失常、血壓下降等為主要表現(xiàn)。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)4、熟悉胸痛特點(diǎn)：

①

疼痛特征

心絞痛性質(zhì)表現(xiàn)為壓榨樣疼痛或窒息感，范圍彌漫和難以準(zhǔn)確定位。經(jīng)典心絞痛部位在胸骨后或心前區(qū)，向左肩、左上肢、肩胛區(qū)、牙齒及上腹部放射。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)

少見情況能夠放射至臍下頸后或枕后部。

這是因?yàn)閭魅爰顾璧谒男囟紊喜啃募∪毖碳た稍匠鲭A段范圍并興奮臨近脊髓節(jié)段，是大腦皮層對(duì)疼痛起源判別發(fā)生困難。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)放射至左胸胸痛支持心絞痛診療，但并不能輕易排除其它診療，引發(fā)胸痛各種情況均可能向左肩放射。如椎間盤突出等刺激牽涉到胸段脊神經(jīng)所引發(fā)疼痛，輕易誤診為心絞痛。假如臥位后疼痛快速緩解或向前彎腰是疼痛觸發(fā)，提醒椎間盤病變。如患者可將疼痛局限到皮膚或淺表組織，且按壓后疼痛出現(xiàn)，則疼痛普通起源于胸壁；急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)如患者能直接指出疼痛部位而且范圍較?。ā?cm〉，則通常不是心絞痛。局限于左乳頭或其下部位或放射到右下胸疼痛通常也不是心源性，而可能是功效性或由骨關(guān)節(jié)炎等所引發(fā)。肋間神經(jīng)為陣發(fā)灼痛或刺痛；氣胸、主動(dòng)脈夾層在發(fā)病早期有撕裂樣痛，主動(dòng)脈夾層為突然發(fā)生，并迅即到達(dá)高峰，連續(xù)而嚴(yán)重多向固定方向放射刀割樣鋸?fù)矗且騽?dòng)脈外膜神經(jīng)末梢受刺激所致，被認(rèn)為是一個(gè)“真正疼痛”

，不象心絞痛那樣表現(xiàn)為含糊疼痛不適；急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)肺內(nèi)病變侵犯壁層胸膜多為隱痛或鈍痛；食道炎多為燒灼痛；肺栓塞疼痛可與心肌梗塞相同；裂孔疝也可表現(xiàn)為胸骨后疼痛，其特點(diǎn)是臥位時(shí)癥狀加重；肋神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刺痛；肌肉痛呈酸痛；急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)②

誘發(fā)和加重原因

心絞痛常于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，尤其是在嚴(yán)寒逆風(fēng)飽餐后散步和急忙趕路及走上坡路時(shí)發(fā)生。心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛常因運(yùn)動(dòng)而減輕。胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎常因咳嗽或深呼吸而加劇，停頓胸廓運(yùn)動(dòng)則緩解；食道疼痛常因吞咽食物時(shí)發(fā)作或加?。患毙孕赝瘁t(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)③

伴隨癥狀

對(duì)于胸痛伴有大量出汗患者，醫(yī)師應(yīng)加以關(guān)注，這兩種癥狀并存常標(biāo)志著嚴(yán)重疾病。最常見是急性心肌梗塞，也能夠是肺栓塞或主動(dòng)脈夾層；嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐也常由急性心肌梗塞所致；胸痛伴呼吸短促可由急性心肌梗塞、氣胸、肺栓塞或縱隔氣腫所致；胸痛伴心悸可由急性心肌梗塞伴快速型心律失常；胸痛伴咯血提醒肺栓塞伴肺梗塞或肺腫瘤。胸痛伴發(fā)燒則發(fā)生于肺炎、胸膜炎和心包炎中；功效性胸痛常伴頻繁嘆氣、焦慮或抑郁。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)④

全身情況

致命性胸痛全身情況較差，多有呼吸困難、大汗、面色蒼白、紫紺、血壓下降、四肢濕冷、心率快及神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缟裰纠涞?、焦慮、煩躁不安甚至意識(shí)喪失等。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)⑤

既往病史

有冠心病危險(xiǎn)原因者易發(fā)生急性冠脈綜合征。主動(dòng)脈夾層常見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。慢性支氣管炎長(zhǎng)久咳嗽可造成肌勞累性胸痛。長(zhǎng)久臥床、手術(shù)、下肢靜脈炎等可造成肺梗死。結(jié)核病史常是胸膜炎病因。長(zhǎng)久大量吸煙可造成肺部惡性腫瘤等。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)⑥

體格檢驗(yàn)

經(jīng)過視、觸、叩、聽等方法對(duì)胸部作仔細(xì)檢驗(yàn)。觀察胸部皮膚有沒有不足紅腫、瘀斑和出血點(diǎn)及皰疹等；胸部雙側(cè)對(duì)稱性。。在觸診上檢驗(yàn)局部腫塊、液波感、壓痛和胸廓呼吸動(dòng)度，注意胸壁感染、氣胸、血胸、肋骨骨折等征象。聽診上需了解雙側(cè)呼吸音對(duì)比、胸膜和心包摩擦音、肺干濕性羅音、哮鳴音、異常心音和雜音等，這對(duì)判別心臟和肺部疾病有幫助。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)⑦

心電圖檢驗(yàn)

心電圖檢驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，對(duì)急性胸痛有主要判別診療意義，尤其急性冠脈綜合征發(fā)生率和猝死率最高，心電圖應(yīng)作為院前成年胸痛患者常規(guī)檢驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)作18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢驗(yàn)以免漏診。心電圖首先要觀察有沒有損傷性ST-T改變以排除急性冠脈綜合征，另外，心電圖還有利于診療是否存在其它器質(zhì)性心臟病，心律失常，急性肺心病等疾病。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)（三）胸痛常見疾病

1、急性冠脈綜合征（ACS）有冠心病危險(xiǎn)原因者，胸痛多為胸骨后部壓榨性疼痛，界限不很清楚，常向左肩上部放射，心絞痛連續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，多數(shù)約1-5分鐘，舌下含服硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)緩解，急性心肌梗塞連續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，舌下含服硝酸甘油效果不好。可伴惡心、嘔吐、大汗、心功效不全、心律失常、休克等，心電圖示動(dòng)態(tài)心肌缺血或壞死表現(xiàn)，心肌酶正?；蛏摺＜毙孕赝瘁t(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)2、肺梗死肺栓塞表現(xiàn)往往與其它心血管疾病難以區(qū)分。起病急驟，胸痛與病情成正比，吸氣時(shí)加重；表現(xiàn)為突發(fā)性重度呼吸因難，心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐，甚至發(fā)生室顫成心臟驟停而快速死亡。查體可見血壓增高或降低、頸靜脈充盈、肝頸靜脈反流征陽性、肺動(dòng)脈搏第二音增強(qiáng)及雙肺哮鳴音、胸骨左緣可聞及奔馬律。低氧血癥及急性肺心病心電圖表現(xiàn)。多見于長(zhǎng)久臥床、股骨頸骨折、骨盆骨折、風(fēng)心病、盆腔、下肢靜脈手術(shù)患者。ECGS1Q3；CT和D-二聚體有助診療。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)3、主動(dòng)脈夾層多有高血壓病史，起病急驟，向固定方向放射刀割樣鋸?fù)矗秶鸩较蛏匣蛳蛳聰U(kuò)展；有煩躁不安大汗面色蒼白四肢濕冷心率快等休克表現(xiàn)，但血壓常不降低，可有雙上肢血壓不對(duì)等，可聞及主動(dòng)脈辦區(qū)收縮期雜音。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)4、自發(fā)性氣胸多見于20-40男性無力體型患者，誘因多為咳嗽噴嚏屏氣或突然用力，起病突然，疼痛較猛烈呈刀割樣，多有呼吸困難及刺激性干咳，隨時(shí)間延長(zhǎng)疼痛逐步減輕但呼吸困難加重，患側(cè)叩診過清音或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管移位等。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)5、胸膜炎：起病遲緩，疼痛為輕中度，疼痛與呼吸相關(guān)，常伴發(fā)燒咳嗽，可有胸膜炎體征。6、反流性食管炎：常在夜間臥位或進(jìn)食后1小時(shí)發(fā)作，呈燒灼感，抗酸劑能夠緩解。7、心身疾?。喊Y狀呈多樣性且無規(guī)律，常伴有自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，嘆息樣呼吸后感舒適。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)三、處理

引發(fā)胸痛疾病甚多，重點(diǎn)掌握對(duì)危重患者處理。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)急性冠脈綜合征（ACS）對(duì)急性心肌梗死（AMI）認(rèn)識(shí)和治療在過去數(shù)十年已發(fā)生顯著改變。當(dāng)前認(rèn)為，AMI是急性冠脈綜合征（ACS）中一部分，包含不穩(wěn)定心絞痛、非Q波MI和Q波MI。心電圖改變表現(xiàn)ST段抬高、ST段下移和T波改變異常。ST段抬高大多數(shù)為Q波型心梗，無ST段抬高病人大多數(shù)最終診療為非Q波心梗和不穩(wěn)定心絞痛。在絕大多數(shù)成人中，ACS可能是心臟性猝死或心絞痛最主要原因。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)AMI病人治療標(biāo)準(zhǔn)：

1生命征和心電監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制致命性心律失常；2對(duì)有適應(yīng)癥病人盡快采取主動(dòng)再灌注治療，如溶栓及冠脈介入治療等；3降低心肌耗氧量，改進(jìn)心肌供血，以到達(dá)挽救瀕死心肌，縮小梗塞面積目標(biāo)；對(duì)癥治療，提供生命支持，維護(hù)心功效，預(yù)防并發(fā)癥；

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)AMI處理程序：①

對(duì)ＳＴ段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯患應(yīng)快速評(píng)價(jià)溶栓禁忌證，開始抗缺血治療，并盡快開始再灌注治療(30min內(nèi)開始溶栓或90min內(nèi)開始球囊擴(kuò)張)。②

對(duì)非ＳＴ段抬高，但心電圖高度懷疑缺血（ＳＴ段下移、Ｔ波倒置）或有左束支傳導(dǎo)阻滯，臨床病史高度提醒心肌缺血患者，應(yīng)盡快進(jìn)行抗缺血治療，并作心肌標(biāo)識(shí)物及常規(guī)血液檢驗(yàn)。③對(duì)心電圖正?；虺史翘卣餍孕碾妶D改變患者，應(yīng)送入急診科，繼續(xù)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)和治療。床旁監(jiān)測(cè)應(yīng)一直連續(xù)到取得一系列血清標(biāo)識(shí)物濃度結(jié)果，最終評(píng)定有沒有缺血或梗死證據(jù)，再?zèng)Q定繼續(xù)觀察或入院治療。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)ST段抬高心肌梗死治療

對(duì)ST段抬高病人應(yīng)快速確定再灌注治療。再灌注治療策略包含：溶栓治療、介入性治療和冠脈搭橋手術(shù)。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)溶栓治療現(xiàn)場(chǎng)溶栓治療是指對(duì)確診急性心肌梗塞實(shí)施就地溶栓，能夠使再灌注時(shí)間大大提前，其益處已經(jīng)得到充分必定，效果與直接PTCA相當(dāng)，與院內(nèi)溶栓相比治療時(shí)間縮短0.5-2小時(shí)，病死率下降15-49%。所以，有條件院前搶救機(jī)構(gòu)應(yīng)該主動(dòng)開展現(xiàn)場(chǎng)溶栓，是降低AMI院外死亡率提升治療效果關(guān)鍵，是當(dāng)前發(fā)展院前搶救主要任務(wù)。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)溶栓治療溶栓治療使ＳＴ段抬高急性心肌梗塞患者獲益，而對(duì)于非使ＳＴ段抬高急性心肌梗塞患者弊大于利。冠狀動(dòng)脈內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)發(fā)覺在非ＳＴ段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中，梗死相關(guān)血管新鮮血栓檢出率高達(dá)80%～90%。血栓以白血栓(血小板血栓)和混合性血栓為主，紅血栓所占百分比較少。TIMIIIIB等研究采取急性心肌梗塞溶栓方法治療上述患者并無益處，反而有增加急性心肌梗死發(fā)生率傾向，故應(yīng)防止使用。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)院前溶栓治療

臨床試驗(yàn)表明，經(jīng)典缺血性胸痛發(fā)作后，盡可能快地接收溶栓治療能夠取得最大程度益處。因?yàn)锳MI早期心肌含有潛在最大存活可能。有結(jié)果顯示，院前溶栓治療是可行和安全，

在GREAT試驗(yàn)發(fā)覺在家實(shí)施溶栓治療比在醫(yī)院要早130分鐘，死亡率降低50%。5年隨訪發(fā)覺，院前治療者與院內(nèi)治療者相比死亡率下降25%～36%（P＜0.025）。溶栓治療每延誤30分鐘能夠降低平均壽命一年，延誤1小時(shí)將增加死亡率20%，即在5年內(nèi)每1000例病人中增加死亡43例。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)在院前馬上進(jìn)行溶栓治療能夠降低死亡率。尤其是在轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院時(shí)間>90分鐘時(shí),就能夠進(jìn)行溶栓治療。歐洲心臟病協(xié)會(huì)和歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)提議：當(dāng)來醫(yī)院途中時(shí)間>30分鐘或者醫(yī)院door-to-needl時(shí)間（到急診室至注射藥品）預(yù)計(jì)>60分鐘時(shí),可進(jìn)行院前溶栓治療。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)時(shí)間窗冠狀動(dòng)脈急性閉塞至心肌透壁性壞死有一時(shí)間窗，依據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)研究，這一時(shí)間窗大約為6ｈ。在該時(shí)間窗內(nèi)使冠狀動(dòng)脈再通，可挽救瀕臨壞死缺血心肌。一系列大規(guī)模隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，急性心肌梗死溶栓治療與撫慰劑對(duì)比可顯著降低病死率。癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓治療，降低病死率效果越顯著，但對(duì)6～12ｈ仍有胸痛及ＳＴ段抬高患者進(jìn)行溶栓治療仍可獲益。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)溶栓風(fēng)險(xiǎn)和條件：

對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)溶栓風(fēng)險(xiǎn)搶救醫(yī)師應(yīng)有充分了解和認(rèn)識(shí)，不然，患者危險(xiǎn)性將大大增加。資料表明，高齡（年紀(jì)＞75歲）、低體重女性、黑人、既往腦卒中、高血壓（收縮壓＞160mmHg）患者以及溶栓藥品和時(shí)間（＞24小時(shí)）等是影響溶栓預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)原因。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)溶栓風(fēng)險(xiǎn)：包含早期再灌注心律失常（在溶栓后數(shù)分鐘至1小時(shí)出現(xiàn)）和后期出血并發(fā)癥，尤其是顱內(nèi)出血。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)溶栓來說，最大威脅是再灌注引發(fā)惡性心律失常。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)選擇溶栓對(duì)象條件：1.連續(xù)性胸痛≥半小時(shí)，含服硝酸甘油癥狀不緩解。2.相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV、胸導(dǎo)>0.2mV。3.發(fā)病≤6小時(shí)者。4.若患者來院時(shí)已是發(fā)病后6～12小時(shí)，心電圖ST段抬高顯著伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。5.年紀(jì)≤70歲。70歲以上高齡AMI患者，應(yīng)依據(jù)梗塞范圍，患者普通狀態(tài)，有沒有高血壓、糖尿病等原因，因人而異慎重選擇。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)禁忌證：1.兩周內(nèi)有活動(dòng)性出血(胃腸道潰瘍、咯血等)，做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢驗(yàn)，有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)，不能實(shí)施壓迫血管穿刺以及有外傷史者。2.高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。3.高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。4.有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史，>6小時(shí)至六個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中(包含TIA)史。5.有出血性視網(wǎng)膜病史。6.各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者。7.嚴(yán)重肝腎功效障礙或惡性腫瘤等患者。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)溶栓步驟：溶栓前檢驗(yàn)血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及血型。即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g，以后每日0.15～0.3g，3～5日后改服50～150mg，出院后長(zhǎng)久服用小劑量阿司匹林。2.靜脈用藥種類及方法：（1）尿激酶(UK)：150萬IU(約2.2萬IU/kg)用10ml生理鹽水溶解，再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。尿激酶滴完后12小時(shí)，皮下注射肝素7500U，每12小時(shí)一次，連續(xù)3～5天。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)（2）鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)：150U用10ml生理鹽水溶解，再加入100ml5%～10%葡萄糖液體中，60分鐘內(nèi)靜脈滴入。（3）重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)：用rt-PA前先給予肝素5000U靜脈滴注。同時(shí)按下述方法應(yīng)用rt-PA：①國(guó)際習(xí)用加速給藥法：15mg靜脈推注，0.75mg/kg(不超出50mg)30分鐘內(nèi)靜脈滴注，隨即0.5mg/kg(不超出35mg)60分鐘內(nèi)靜脈滴注?？偭俊?00mg。

②近年來國(guó)內(nèi)試用小劑量法：8mg靜脈推注，42mg于90分鐘內(nèi)靜脈滴注?？偭繛?0mg。rt-PA滴畢后應(yīng)用肝素每小時(shí)700～1000U，靜脈滴注48小時(shí)，監(jiān)測(cè)APTT維持，在60～80秒，以后皮下注射肝素7500U，每12小時(shí)一次，連續(xù)3～5天。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：(1)臨床監(jiān)測(cè)項(xiàng)目①癥狀及體征:經(jīng)常問詢患者胸痛有沒有減輕以及減輕程度,仔細(xì)觀察皮膚、粘膜、咳痰、嘔吐物及尿中有沒有出血征象。②心電圖統(tǒng)計(jì):溶栓前應(yīng)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，溶栓開始后3小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)復(fù)查一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，(正后壁、右室梗塞仍做18導(dǎo)聯(lián)心電圖)。以后定時(shí)做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴(yán)格固定。(2)用肝素者需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間：可用LeeWhite三管法，正常為4～12分鐘；或APTT法，正常為35～45秒。(3)發(fā)病后6、8、10、12、16、20小時(shí)查CK、CK-MB。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)冠狀動(dòng)脈再通臨床指征：(1)直接指征：冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再通情況，依據(jù)TIMI分級(jí)，到達(dá)II、III級(jí)者表明血管再通。(2)間接指征：①心電圖抬高ST段在輸注溶栓劑開始后2小時(shí)內(nèi)，在抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)ST段快速回降≥50%。②胸痛自輸入溶栓劑開始后2～3小時(shí)內(nèi)基本消失。③輸入溶栓劑后2～3小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)加速性室性自主心律、房室或束支阻滯突然改進(jìn)或消失、或者下壁梗塞患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯伴有或不伴有低血壓。④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14小時(shí)以內(nèi)或CK16小時(shí)以內(nèi)。具備上述4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上者考慮再通，但第2與第3項(xiàng)組合不能判定為再通。對(duì)發(fā)病后6～12小時(shí)溶栓者暫時(shí)應(yīng)用上述間接指征(第4條不適用)，尚待深入探討。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)溶栓治療并發(fā)癥：(1)出血：①輕度出血：皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、或小量咯血、嘔血等(穿刺或注射部位少許瘀斑不作為并發(fā)癥)。②重度出血：大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血等引發(fā)失血性低血壓或休克，需要輸血者。③危及生命部位出血：顱內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔、縱隔內(nèi)或心包出血。(2)再灌注性心律失常：注意其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響。(3)一過性低血壓及其它過敏反應(yīng)(多見于SK或rSK)等。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)梗塞相關(guān)冠狀動(dòng)脈再通后一周內(nèi)再閉塞指征：（1）再度發(fā)生胸痛，連續(xù)≥半小時(shí)，含服硝酸甘油片不能緩解。（2）ST段再度抬高。（3）血清

CK-MB酶水平再度升高。上述三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)者考慮冠脈再閉塞。若無顯著出血現(xiàn)象，可考慮再次應(yīng)用溶栓藥品，劑量依據(jù)情況而定。但SK或rSK不能重復(fù)用，可改用其它溶栓劑。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)決定長(zhǎng)久預(yù)后和心肌挽救主要原因：（1）早期溶栓；

（2）梗死相關(guān)動(dòng)脈早期和足夠再通，恢復(fù)充分血流≥（TIMI--Ⅲ級(jí)）；

（3）正常微血管灌注。

有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，溶栓治療1000例AMI病人較未溶栓者少死亡18人。此提議擴(kuò)大了溶栓治療時(shí)間窗，只要病人風(fēng)險(xiǎn)/效益比令人滿意即可接收溶栓治療。早期溶栓好處來自于閉塞動(dòng)脈快速再通和恢復(fù)正常灌流，而使心肌得以挽救（稱為“時(shí)間=心肌”）。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)為評(píng)價(jià)溶栓治療安全性和益處，曾進(jìn)行了一次大規(guī)模多中心對(duì)比研究。結(jié)果顯示：性別、高血壓（≤180mmHg）、糖尿病、陳舊心梗不影響病人從溶栓治療中獲益；心動(dòng)過速、低血壓病人也能受益（心原性休克未被專門分組）；12小時(shí)內(nèi)溶栓都有幫助，但主要在3小時(shí)以內(nèi)；下壁梗死獲益較小，但合并右室梗死除外（V4RST段抬高，或前壁導(dǎo)聯(lián)壓低）；心肌梗死死亡率隨年紀(jì)增加而升高，但年長(zhǎng)者所取得絕對(duì)益處與年輕人相同。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)P(yáng)TCA

試驗(yàn)顯示，PTCA比溶栓療法有潛在優(yōu)勢(shì)，PTCA后TIMIⅢ級(jí)開通率大于90%，再閉塞率和梗死后缺血發(fā)生率低。早期小規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)覺，PTCA使6周內(nèi)死亡率和再梗死率降低。最近一項(xiàng)薈萃分析表明，30天死亡率降低34%(6.5%：4.4%)。死亡率和再梗率相加降低40%，出血率降低90%(0.1%：1.1%,p<0.001)。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)研究顯示，冠脈造影2年內(nèi)在再缺血發(fā)生率、再介入治療率、再住院率比溶栓組低。介入組再梗死和死亡率為14.9%。tPA組為23%。GUSTOⅡb試驗(yàn)證實(shí)，冠脈成形術(shù)對(duì)顱內(nèi)出血危險(xiǎn)性較高老年人一樣有益。已取得資料證實(shí)，動(dòng)脈支架在提升血管開通率，降低梗死后缺血和重復(fù)血管成形術(shù)方面有優(yōu)勢(shì)。對(duì)有休克征象、肺淤血、心率>100次、收縮壓<100mmHg嚴(yán)重左心衰病人和死亡危險(xiǎn)性高<75歲病人，有再灌注適應(yīng)癥且有出血等溶栓禁忌征病人，如有條件應(yīng)該及早使用PTCA。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)四、ST段壓低：非Q波心肌梗死治療

對(duì)高危病人主動(dòng)藥品治療包含：肝素、阿斯匹林、靜注硝酸甘油、β阻滯劑、血小板Ⅱb/Ⅲa拮抗劑。非ST段抬高心梗治療方法進(jìn)展很快。溶栓劑在降解纖維蛋白同時(shí)增加凝血趨勢(shì)，這可能是溶栓用于這類病人失敗原因。有血栓病人應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗凝和抗血小板制劑。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)五、復(fù)雜急性心肌梗死

1．心原性休克、左室功效衰竭和慢性心功效衰竭

心原性休克死亡率很高，平均在50%～70%。休克病人中無ST段抬高病人發(fā)展為休克時(shí)間顯著晚于有ST段抬高病人。糖尿病和3支血管病變者死亡率均較高，其中ST段抬高組為63%，ST段不抬高組為73%。假如需要可考慮應(yīng)用主動(dòng)脈氣囊反搏（IABP）或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)送行介入治療。GUSTO-I和SHOCK試驗(yàn)結(jié)果顯示，主動(dòng)介入治療可增加存活率和降低死亡率。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)2．右室梗死

急性下壁梗死50%以上病人可能發(fā)生右室缺血或梗死。急性下壁心梗時(shí)，出現(xiàn)低血壓、可肺部聽診清楚病人應(yīng)疑有右室梗死。下壁心梗時(shí)應(yīng)檢驗(yàn)右心前V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，這是院內(nèi)并發(fā)癥和死亡率敏感（達(dá)90%）和有力預(yù)測(cè)指標(biāo)。合并右室功效不全病人院內(nèi)死亡率為25%～30%。對(duì)這些病人常規(guī)應(yīng)考慮再灌注治療，溶栓治療可降低右室功效不全發(fā)生率，心原性休克是PTCA指征。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)

急性心梗并右室功效不全，應(yīng)防止應(yīng)用減輕前負(fù)荷藥品，如硝酸酯類藥、利尿劑，以防止造成更嚴(yán)重低血壓。假如急性下壁心梗病人給予舌下含服硝酸酯類藥便產(chǎn)生低血壓，則應(yīng)考慮有沒有右室梗死。首選治療是補(bǔ)充循環(huán)容量，可用500ml至1～2L生理鹽水靜注滴，但需注意監(jiān)測(cè)有沒有肺瘀血。假如補(bǔ)充循環(huán)容量后血壓并沒有改進(jìn)，可給予多巴胺增加右室收縮力。對(duì)于難治性低血壓，可考慮應(yīng)用IABP來增加主要器官血壓，以減輕右室后負(fù)荷，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張藥品急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)AMI合并心律失常藥品治療

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)利多卡因利多卡因?qū)毙孕募∪毖蚣毙孕募」Ｋ酪l(fā)室性心律失常有效，但預(yù)防性用藥常能造成較高死亡率，并已禁止預(yù)防性應(yīng)用。利多卡因?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定單形或多形室性心動(dòng)過速有效，主要為以下4種情況：

（1）心功效正常；

（2）心功效異常但為單形室速；

（3）伴有QT間期正常；

（4）QT間期延長(zhǎng)。

需要注意是，對(duì)上述4種情況，利多卡因并非是首選藥品。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)

腺苷

腺苷可抑制AV結(jié)和竇房結(jié)。腺苷可有效終止陣發(fā)性室上速（PSVT）理論上，腺苷有引發(fā)心絞痛、支氣管痙攣、心動(dòng)過速和加速旁路傳導(dǎo)危險(xiǎn)。故腺苷主要應(yīng)用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定窄QRS波室上速和寬QRS波室上速。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)胺碘酮

靜脈使用胺碘酮作用復(fù)雜，可作用于鈉、鉀和鈣通道，以及對(duì)α-受體和β-受體有阻滯作用，可用于房性和室性心律失常。臨床應(yīng)用：

（1）對(duì)快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功效不全患者，在使用洋地黃無效時(shí)，胺碘酮對(duì)控制心室率可能有效。

（2）對(duì)心臟停搏患者，如連續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，提議使用胺碘酮。

（3）可控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT、多形性VT和不明起源各種復(fù)雜心動(dòng)過速。

（4）可作為頑固性PSVT，房性心動(dòng)過速電轉(zhuǎn)復(fù)輔助辦法，以及AF藥品轉(zhuǎn)復(fù)方法。

（5）可控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)快速心室率。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)對(duì)嚴(yán)重心功效不全患者靜注胺碘酮比其它抗房或室性心律失常藥品更適宜。胺碘酮主要副作用是低血壓和心動(dòng)過緩，預(yù)防方法可減慢給藥速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可經(jīng)過補(bǔ)液，給予加壓素或暫時(shí)起搏。胺碘酮經(jīng)過改變旁路傳導(dǎo)而對(duì)治療室上性心動(dòng)過速有效。胺碘酮雖對(duì)治療血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定室性心動(dòng)過速研究不多，但對(duì)于治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速或室顫效果很好。胺碘酮與普魯卡因酰胺一樣都有擴(kuò)血管和負(fù)性肌力作用，這些作用會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)變得不穩(wěn)定，但常與給藥量和速

度相關(guān)。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)阿托品

使用方法：治療心臟停搏和遲緩性無脈電活動(dòng)，既給予1.0mg靜注，若疑為連續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3-5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥。如劑量小于0.5mg時(shí)，阿托品有擬副交感神經(jīng)作用，并可深入降低心率。阿托品氣管內(nèi)給藥也可很好吸收。AMI患者應(yīng)慎用阿托品，因致心率過速會(huì)加重心肌缺血或擴(kuò)大梗死范圍。靜注阿托品極少引發(fā)VF和VT。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)鈣通道阻滯劑

異搏定和硫氮卓酮屬于鈣通道阻滯劑，可減慢AV結(jié)傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期，此作用可終止經(jīng)AV結(jié)折返性心律失常。對(duì)AF、房撲或頻發(fā)房性早搏患者，給予鈣通道阻滯劑可控制心室率。因?yàn)檫@類藥品可能會(huì)降低心肌收縮力，所以對(duì)嚴(yán)重左心功效不全患者，可能會(huì)造成心功效惡化。只有為窄QRS波形PSVT或確定為室上性心律失常患者才使用異搏定。切不能用于左室功效受損或心衰患者。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)普羅帕酮

普羅帕酮可減慢傳導(dǎo)并含有負(fù)性肌力作用。另外，該藥可非選擇性阻斷β受體，因?yàn)橛酗@著負(fù)性肌力作用，因左室功效受損者禁用。因?yàn)槠樟_帕酮與氟卡胺屬于同一類抗心律失常藥，而已證實(shí)后者可增加MI患者死亡率，所以對(duì)疑有冠心病患者禁用本藥。給藥方法：靜脈給藥劑量為1-2mg/Kg體重，給藥速度為10mg/分鐘。副作用包含副作用包含：心動(dòng)過緩、低血壓和胃腸道反應(yīng)。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)(3)心肌病多見于肥厚型心肌病有類似心絞痛樣發(fā)作。處理上如應(yīng)用硝酸甘油則反使左心室流出道梗阻加重，疼痛不易緩解，故不宜應(yīng)用。另外，洋地黃和異丙腎上腺素也可加重病情。解除癥狀藥品有：①β—阻滯劑如心得安，美多心安15mg遲緩靜注等；②鈣拮抗劑如異搏定40-80mg口服；③控制快速心律失常以胺碘酮較為慣用。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)(4)急性心包炎應(yīng)先行原發(fā)疾病治療，胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑如安定，必要時(shí)加用度冷丁50-100mg嗎啡5-10mg肌注和皮下注射：非特異性心包炎加用激素治療。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)(5)心肌炎、風(fēng)心病、先心病胸痛不嚴(yán)重僅作對(duì)癥處理即可，乏氏竇瘤破裂多在用力活動(dòng)后猛烈疼痛，但可逐步緩解，故作鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理，但警覺心衰發(fā)生。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)(6)夾層動(dòng)脈瘤和胸主動(dòng)脈瘤前者胸痛突然發(fā)生，后者呈連續(xù)性胸痛，處理除手術(shù)治療外采取鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、降低血壓。預(yù)防瘤體破裂。潘生丁、阿斯匹林等抗血小板聚集和粘附藥品，可預(yù)防血栓形成。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)2.肺部疾病

（1）氣胸

常見自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸。對(duì)閉合性氣胸，肺萎縮在25％以下，癥狀輕者無需抽氣，臥床休息2—4周可自行吸收，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥；而張力性氣胸和開放性氣胸均需行肋間插管水封瓶排氣，必要時(shí)行負(fù)壓吸引。氣急者吸氧，吸高濃度氧可促進(jìn)空氣吸收以利肺復(fù)張。(2)胸膜炎

疼痛多發(fā)生于干性胸膜炎，可用鎮(zhèn)痛劑如可待因、安乃近等，井使用局部熱敷，病因?yàn)榻Y(jié)核行抗癆治療。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)(3)肺炎

發(fā)生胸痛多見于細(xì)菌性肺炎，如肺炎球菌，葡萄球菌，克雷白桿菌等。其處理主要行抗菌治療，疼痛行對(duì)癥處理如可待因15—30mg/次，安定2.5-5mg／次，胸痛猛烈者可用杜冷丁50-100mg肌注。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)(4)肺栓塞①血栓栓塞：起病急，病情重，除吸氧、糾正休克和心力衰竭以及舒張支氣管等辦法外，對(duì)猛烈胸痛可采取度冷丁50—100mg、嗎啡5-10mg肌肉和皮下注射。②脂肪栓塞：行機(jī)械輔助呼吸，必要時(shí)吸純氧，大劑量腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，同時(shí)祛除病因固定骨折：③氣體栓塞：即行垂頭仰臥位．并盡早送人高壓氧冶療。④羊水栓塞：主要為抗凝，激素和其它支持療法。⑤肺和胸膜腫瘤癌栓栓塞：主要針對(duì)原發(fā)病和對(duì)癥處理。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)3．食管和縱隔疾病

(1)返流性食管炎

可采取臥位床頭抬高，口服胃復(fù)安10-20mg/次，嗎丁啉10-20mg/次，甲氰咪胍200mg、法莫替丁40mg唾前和餐后口服。(2)食管貴門弛緩癥

消除精神神經(jīng)擔(dān)心可用鎮(zhèn)靜劑和心理治療。癥狀發(fā)作寸舌下含硝酸甘油片和口服普魯本辛。另外用食管擴(kuò)張療法和手術(shù)冶療。(3)食管裂孔疝應(yīng)防止咳嗽、呃逆、飽餐后進(jìn)氣、彎腰、下蹲等誘因。要求晚餐距睡眠時(shí)間要長(zhǎng)，可服嗎丁啉、胃復(fù)安等。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)(4)食管化學(xué)灼傷

普通禁忌催吐和洗胃。即服10％氫氧化鋁凝膠、2．5％氧化鎂液、7．5％氫氧化鎂混懸液，也可服生蛋清、牛奶及植物油，如強(qiáng)酸也不用碳酸氫鈉，以免產(chǎn)氣而穿孔。如強(qiáng)堿可速給食用醋，1%醋酸，5％稀鹽酸中和之。(5)縱隔氣腫

嚴(yán)重者控制哮喘發(fā)作，若縱隔積氣量大、壓力高，出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙時(shí)可作胸骨上切口，剝離氣管前筋膜，排氣減壓，也可于胸骨左緣第二肋間針刺至縱隔排氣，吸入純氧，可促進(jìn)皮下和縱隔空氣吸收。(6)縱隔炎和膿腫

作抗感染和膿腔引流，其它作對(duì)癥處理。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)4．創(chuàng)傷

多見于肋骨和胸骨骨折。主要處理為阻止胸痛。急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)胸痛中心

抵達(dá)醫(yī)院就診胸痛患者中，大約50％癥狀是非心源性。這些患者絕大多數(shù)在癥狀發(fā)作后10－12小時(shí)在胸痛中心得到比急診室更加好評(píng)價(jià)。假如沒有正確觀察，患者沒有得到ACS正確診療而出院回家風(fēng)險(xiǎn)很高。胸痛中心（chest

pain

center，CPC）為胸痛患者分類提供了有效選擇，它為胸痛患者提供了程序化快速診療辦法、準(zhǔn)確危險(xiǎn)分層評(píng)定方法和最充分治療伎倆。

急性胸痛醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)CPC對(duì)胸痛患者個(gè)體治療策略對(duì)胸痛病人進(jìn)行快速分類、危險(xiǎn)分層和準(zhǔn)確評(píng)定，最大程度降低患者治療延誤。CPC經(jīng)過程序化通道，應(yīng)做到：1.最大程度上降低AMI患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率；2.最大程度預(yù)防UA和NSTEMI患者發(fā)展成為STEMI；3.

CPC為全部胸痛病人提供低費(fèi)用、高效益徹底評(píng)定，以防止誤診和漏診、不適當(dāng)出院和住院。所以，CPC主要任務(wù)集中在“生命綠色通道”