小兒支氣管肺炎的護理查房專家講座

小兒支氣管肺炎患者護理護理查房：小兒支氣管肺炎的護理查房第1頁content病例導入病例分析

患者周檸，女，4歲，因“咳嗽兩天，伴發(fā)燒一天”于-09-26入院?；颊邇商烨盁o顯著誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出，無鼻塞、流涕，無氣喘，于自服“小兒消極止咳口服液”及“順爾寧”，昨日夜間出現(xiàn)發(fā)燒，未測體溫，未予特殊治療，仍有咳嗽，咳嗽猛烈時出現(xiàn)出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，今為求深入診治，至我院門診就診。行胸片示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見顯著實質性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮兩肺支氣管肺炎。門診擬“支氣管肺炎”收住入院。小兒支氣管肺炎的護理查房第2頁content病程中，患兒精神普通，食欲欠佳，睡眠可，大小便無顯著異常?；純合底阍马槷a(chǎn)，生后普通情況可，混合喂養(yǎng)，按時添加輔食，生長發(fā)育與正常同齡兒相仿，按計劃免疫接種。既往健康情況普通，既往有重復“咳嗽”病史，否定嬰兒濕疹史，否定高熱驚厥史，否定肝炎、結核等傳染病史，否定手術、外傷史，否定藥品、食物過敏史。父母體健，否定家族遺傳性疾病史。小兒支氣管肺炎的護理查房第3頁content查體入院查體：T38.8℃,P124次∕分，R28次∕分，W15Kg,神清，精神可，呼吸平穩(wěn)，無鼻翼扇動，全身皮膚彈性可，無顯著脫水癥，無皮疹及出血點，末梢循環(huán)好，淺表淋巴結未觸及腫大；頭顱無畸形，口唇紅潤，咽輕度腫血，扁桃體Ⅰ度腫大，表面未見膿性分泌物；頸軟，氣管居中，無三凹征，雙肺呼吸音粗，左肺可聞及散在濕性啰音；心律124次∕分，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音；腹軟，未觸及包塊，肝脾為及，腸鳴音正常；四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。小兒支氣管肺炎的護理查房第4頁content查體輔助檢驗：胸片（-09-26，本院）示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見顯著實質性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮兩肺支氣管肺炎小兒支氣管肺炎的護理查房第5頁content概述支氣管肺炎支氣管肺炎為小兒時期最常見肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。小兒支氣管肺炎的護理查房第6頁content病因內在原因：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機體免疫功效不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，故嬰幼兒易患支氣管肺炎環(huán)境原因：肺炎發(fā)生與環(huán)境有親密關系小兒支氣管肺炎的護理查房第7頁content病因病原體：常見病原體為細菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等細菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致肺炎日見增多。小兒支氣管肺炎的護理查房第8頁content病理生理循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質和酸堿平衡紊亂小兒支氣管肺炎的護理查房第9頁content臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及對應肺部體征主要癥狀為發(fā)燒、咳嗽、氣促發(fā)燒：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)燒、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：經(jīng)典病例肺部可聽到較固定中、細濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為顯著。另外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。小兒支氣管肺炎的護理查房第10頁content臨床表現(xiàn)二、重癥

重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功效障礙，出現(xiàn)對應臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。小兒支氣管肺炎的護理查房第11頁content判別診療病情較輕者，須與上呼吸道感染作判別。支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相同，應注意問詢有沒有呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，重復發(fā)作。胸部X線檢驗表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。肺門支氣管淋巴結結核：依據(jù)結核接觸史，結核菌素試驗及胸部X線檢驗。毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有顯著急性發(fā)作

性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不顯著，緩解后可聽到細濕羅音。支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作判別。小兒支氣管肺炎的護理查房第12頁治療關鍵點治療關鍵點抗感染對癥治療小兒支氣管肺炎的護理查房第13頁content抗感染明確為細菌感染或病毒感染繼發(fā)細菌感染者，依據(jù)不一樣病原體選擇抗生素。輕癥者選取青霉素肌肉注射，或選取磺胺類藥品口服；重者宜選取2種廣譜抗生素聯(lián)合應用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選取氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。小兒支氣管肺炎的護理查房第14頁content對癥治療有缺氧癥狀時應及時吸氧。發(fā)燒、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴重者應禁食，胃腸減壓，注射新斯明等。小兒支氣管肺炎的護理查房第15頁護理護理目標護理辦法護理診療小兒支氣管肺炎的護理查房第16頁護理診療氣體交換受損——與肺部炎癥相關清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰相關體溫過高——與肺部感染相關營養(yǎng)失調：低于機體需要量小兒支氣管肺炎的護理查房第17頁護理目標

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐步改進以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行Э瘸鎏狄海粑劳〞?/p>

患兒體溫恢復正?；純鹤≡浩陂g能得到充分營養(yǎng)小兒支氣管肺炎的護理查房第18頁content環(huán)境調整與休息護理辦法病室定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患兒臥床休息，降低活動。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應集中進行，盡可能使患兒平靜，以降低機體耗氧量。小兒支氣管肺炎的護理查房第19頁content氧療氣促、發(fā)紺患兒應及早給氧，以改進低氧血癥。普通采取鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧顯著者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超出40％。出現(xiàn)呼吸衰竭時應使用人工呼吸機。吸氧過程中應經(jīng)常檢驗導管是否通暢，患兒缺氧情況是否改進，發(fā)覺異常及時處理。小兒支氣管肺炎的護理查房第20頁content保持呼吸道通暢依據(jù)病情采取對應體位，以利于肺擴張及呼吸道分泌物排除。指導患兒進行有效咳嗽，排痰前幫助轉換體位，幫助去除呼吸道分泌物。病情許可情況下，可進行體位引流。必要時可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。小兒支氣管肺炎的護理查房第21頁content發(fā)燒護理小兒支氣管炎時多為中低熱。假如體溫在38.5℃以下，普通無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上處理問題。假如體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采取此方法。必要時應用藥品降溫。小兒支氣管肺炎的護理查房第22頁content營養(yǎng)及水分補充勉勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠營養(yǎng)，利于疾病恢復。應少食多餐，防止給油炸食品及易產(chǎn)氣食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。勉勵患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液咳出，并助于粘膜病變修復及纖毛運動。對重癥患兒應準確統(tǒng)計24小時出入量，要嚴格控制靜脈點滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。小兒支氣管肺炎的護理查房第23頁content親密觀察病情當患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加緊＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內急劇增大時，是心力衰竭表現(xiàn)，應及時匯報醫(yī)師，并減慢輸液速度、準備強心劑、利尿劑，做好搶救準備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化氧氣，但每次吸入不宜超出20分鐘。小兒支氣管肺炎的護理查房第24頁content親密觀察病情親密觀察意識、瞳孔及肌張力改變，，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內高壓表現(xiàn)時，應馬上匯報醫(yī)師，并配合搶救。觀察有沒有腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐性質、是否有便血等，方便及時發(fā)覺中毒性腸麻痹及胃腸道出血。小兒支氣管肺炎的護理查房第25頁content健康教育指導家長加強患兒營養(yǎng)，增強體質，多進行戶外活動，及時接種各種疫苗。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病患兒應主動治療，增強抵抗力，降低呼吸道感染發(fā)生。教會家優(yōu)點理呼吸道感染方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。小兒支氣管肺炎的護理查房第26頁content-09-26護理統(tǒng)計16:21患者因“咳嗽兩天伴發(fā)燒一天”以“支氣管肺炎”收入院。遵醫(yī)囑予兒童普通飲食?；純築raden-Q評分為28分，防跌倒評分為2分，識別袖帶已系?；純篢38.8℃，遵醫(yī)囑予冰冰貼物理降溫。18:00T39.6℃，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予美林5mL，水20mL23:00T38.6℃,繼續(xù)降溫貼物理降溫,床上擦浴。小兒支氣管肺炎的護理查房第27頁content-09-2702:00T39℃，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水50mL，床上擦浴09:00T37.7℃，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水60mL。10:00T38.1℃，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水50mL。12:00T37.8℃，繼續(xù)降溫貼物理降溫，給予溫水40mL。小兒支氣管肺炎的護理查房第28頁content-10-0110:56患兒仍有輕微咳嗽，遵醫(yī)囑繼續(xù)予抗炎霧化治療，并囑患兒家眷多給患兒拍背，給予飲食、藥品、安全、活動指導小兒支氣管肺炎的護理查房第29頁content-10-0515:57T36.7，P112次/分，患兒Braden-Q評分為28分，防跌倒評分為2分，遵醫(yī)囑予出院，給予飲食、安全、康復、出院、活動等出院指導，出院指導單已