軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件

軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范

長醫(yī)從屬和濟醫(yī)院腔鏡室軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第1頁1.范圍本標準要求了軟式內鏡清洗消毒相關管理要求、布局及設施、設備要求、清洗消毒操作規(guī)程、監(jiān)測與統(tǒng)計等內容。

本標準適合用于開展軟式內鏡診療工作醫(yī)療機構。

注:本標準中“內鏡”系指軟式內鏡。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第2頁2.規(guī)范性引用文件以下文件對于本文件應用是必不可少。凡是注日期引用文件，僅注日期版本適合用于本文件。凡是不注日期引用文件，其最新版本(包含全部修改單)適合用于本文件。GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB28234酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標準GB30689內鏡自動清洗消毒機衛(wèi)生要求WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第3頁3.術語和定義以下術語和定義適合用于本文件。3.1軟式內鏡flexibleendoscope用于疾病診療、治療可彎曲內鏡。3.2清洗cleaning使用清洗液去除附著于內鏡污染物過程。3.3漂洗rinsing用流動水沖洗清洗后內鏡上殘留物過程。3.4終末漂洗finalrinsing用純化水或無菌水對消毒后內鏡進行最終漂洗過程。3.5清洗液cleaningsolution按照產(chǎn)品說明書.將醫(yī)用清洗#}}J加人適量水配制成使用濃度液體。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第4頁4.管理要求4.1醫(yī)療機構管理要求4.1.1有條件醫(yī)院宜建立集中內鏡診療中心(室)，負責內鏡診療及清洗消毒工作。4.1.2內鏡清洗消毒也可由消毒供給中心負責，遵照本標準開展工作。4.1.3應將內鏡清洗消毒工作納人醫(yī)療質量管理，制訂和完善內鏡診療中心(室)醫(yī)院感染管理和內鏡清洗消毒各項規(guī)章制度并落實，加強監(jiān)測。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第5頁a)依據(jù)工作量合理配置內鏡診療中心(室)工作人員。b)落實崗位培訓制度。將內鏡清洗消毒專業(yè)知識和相關醫(yī)院感染預防與控制知識納人內鏡診療中心(室)人員繼續(xù)教育計劃。c)對內鏡診療中心(室)清洗、消毒、滅菌工作和質量監(jiān)測進行指導和監(jiān)督，定時進行檢驗與評價。d)發(fā)生可疑內鏡相關感染時，組織、協(xié)調內鏡診療中心(室)和相關部門進行調查分析.提出改進辦法。e)對內鏡診療中心(室)新建、改建與打建設計方案進行衛(wèi)生學審議;對清洗、消毒與滅菌設備配置與質量指標提出意見。f)負責設備購置審核(合格證、技術參數(shù));建立對廠家設備安裝、檢修質量審核、驗收制度;專員負責內鏡診療中心(室)設備維護和定時檢修.并建立設備檔案。g)保障內鏡診療中心(室)水、電、壓縮空氣供給和質量.定時進行設施、管道維護和檢修。4.1.4護理管理、人事管理、醫(yī)院感染管理、設備及后勤管理等部門，應在各自職權范圍內，對內鏡診療中心(室)管理推行以下職責:軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第6頁4.2內鏡診療中心(室)管理要求4.2.1應建立健全崗位職責、清洗消毒操作規(guī)程、質量管理、監(jiān)測、設備管理、器械管理、職業(yè)安全防護、繼續(xù)教育和培訓等管理制度和突發(fā)事件應急預案。4.2.2應有相對固定專員從事內鏡清洗消毒工作，其數(shù)量與本單位工作量相匹配。4.2.3應指定專員負責質量監(jiān)測工作。4.2.4工作人員進行內鏡診療或者清洗消毒時，應遵照標準預防標準和WS/T311要求做好個人防護，穿戴必要防護用具。不一樣區(qū)域人員防護著裝要求見附錄A。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第7頁4.2.5內鏡診療中心(室)工作人員應接收與其崗位職責對應崗位培訓和繼續(xù)教育.正確掌握以下知識與技能:

a)內鏡及附件清洗、消毒、滅菌知識與技能;b)內鏡結構及保養(yǎng)知識;c)清洗劑、消毒劑及清洗消毒設備使用方法;d)標準預防及職業(yè)安全防護標準和方法;e)醫(yī)院感染預防與控制相關知識。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第8頁5.布局及設施、設備要求

5.1基本要求5.1.1內鏡診療中心(室)應設置辦公區(qū)、患者候診室(區(qū))、診療室(區(qū))、清洗消毒室(區(qū))、內鏡與附件儲存庫(柜)等,其面積應與工作需要相匹配。5.1.2應依據(jù)開展內鏡診療項目設置對應診療室。5.1.3不一樣系統(tǒng)(如呼吸、消化系統(tǒng))軟式內鏡診療工作應分室進行。

軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第9頁5.2內鏡診療室

5.2.1診療室內每個診療單位應包含診查床1張、主機(含顯不器)、吸引器、治療車等。5.2.2軟式內鏡及附件數(shù)量應與診療工作量相匹配。5.2.3滅菌內鏡診療環(huán)境最少應到達非潔凈手術室要求。5.2.4應配置手衛(wèi)生裝置,采取非手觸式水龍頭。5.2.5應配置日罩、帽子、手套、護目鏡或防護面罩等。5.2.6注水瓶內用水應為無菌水,天天更換。5.2.7宜采取全浸泡式內鏡。5.2.8宜使用一次性吸引管。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第10頁5.3清洗消毒室5.3.1應獨立設置。5.3.2應保持通風良好。5.3.3如采取機械通風，宜采取“上送下排”方式，換氣次數(shù)宜≥10次/h.最小新風量宜到達2次/h。5.3.4清洗消毒流程應做到由污到潔，應將操作規(guī)程以文字或圖片方式在清洗消毒室適當位置張貼。5.3.5不一樣系統(tǒng)(如呼吸、消化系統(tǒng))軟式內鏡清洗槽、內鏡自動清洗消毒機應分開設置和使用。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第11頁5.3.6應配有以下設施、設備a)清洗槽。手工清洗消毒操作還應配置漂洗槽、消毒槽、終末漂洗槽。b)全管道灌流器。c)各種內鏡專用刷。a)壓力水槍。e)壓力氣槍。f)測漏儀器。g)計時器。h)內鏡及附件運輸容器。i)低纖維絮且質地柔軟擦拭布、墊巾。J)手衛(wèi)生裝置.采取非手觸式水龍頭。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第12頁5.3.7宜配置動力泵(與全管道灌流器配合使用)、超聲波清洗器。5.3.8宜配置內鏡自動清洗消毒機。5.3.9內鏡自動清洗消毒機相關要求應符合GB30689要求，主要包含:

a)應具備清洗、消毒、漂洗、本身消毒功效b)宜具備測漏、水過濾、干燥、數(shù)據(jù)打印等功效。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第13頁5.3.10滅菌設備:用于內鏡滅菌低溫滅菌設備應符合國家相關要求。5.3.11清洗消毒室耗材應滿足以下要求:

a)水:應有自來水、純化水、無菌水。自來水水質應符合GB5749要求。純化水應符合GB5749要求,并應確保細菌總≤10CFU/100mI;生產(chǎn)純化水所使用濾膜孔徑應≤0.2μm，并定時更換。無菌水為經(jīng)過滅菌工藝處理水。必要時對純化水或無菌水進行微生物學檢測。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第14頁b)壓縮空氣:應為清潔壓縮空氣。c)醫(yī)用清洗劑應滿足以下要求:

1)應選擇適合用于軟式內鏡低泡醫(yī)用清洗劑；2)可依據(jù)需要選擇特殊用途醫(yī)用清洗劑如含有去除生物膜作用醫(yī)用清洗劑。d)醫(yī)用潤滑劑:應為水溶性,與人體組織有很好相容性,不影響滅菌介質穿透性和器械機械性能。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第15頁e)消毒劑應滿足以下要求:1)應適合用于內鏡且符合國家相關要求,并對內鏡腐蝕性較低;2)可選取鄰苯二甲醛、戊二醛、過氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化電位水、復方含氯消毒劑也可選取其它消毒劑；3)部分消毒劑使用方法見附錄B;4)酸性氧化電位水應符合GB28234要求。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第16頁f)滅菌劑應滿足以下要求:1)應適合用于內鏡且符合國家相關要求，并對內鏡腐蝕性較低;2)可選取戊二醛、過氧乙酸，也可選取其它滅菌劑;3)部分滅菌劑使用方法見附錄B。g)消毒劑濃度測試紙:應符合國家相關要求。h)干燥劑:應配置75%一95%乙醇或異丙醇。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第17頁5.3.12個人防護用具:應配置防水圍裙或防水隔離衣、醫(yī)用外科日罩、護目鏡或防護面罩、帽子、手套、專用鞋等。5.4內鏡與附件儲存庫(柜)

內表面應光滑、無縫隙，便于清潔和消毒，與附件儲存庫(柜)應通風良好，保持干燥。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第18頁6、清洗消毒操作規(guī)程6.1基本標準6.1.1全部軟式內鏡每次使用后均應進行徹底清洗和高水平消毒或滅菌。6.1.2軟式內鏡及重復使用附件、診療用具應遵照以下標準進行分類處理:

a)進人人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、破損粘膜軟式內鏡及附件應進行滅菌;b)與完整粘膜相接觸，而不進人人體無菌組織、器官.也不接觸破損皮膚、破損粘膜軟式內鏡及從屬物品、器具，應進行高水平消毒;c)與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸用具宜低水平消毒或清潔。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第19頁6.1.3內鏡清洗消毒應遵照以下流程(見圖1）

軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第20頁6.1.4注意事項以下:a)內鏡使用后應按以下要求測漏:1）宜每次清洗前測漏;2）條件不允許時，應最少天天測漏1次。b)內鏡消毒或滅菌前應進行徹底清洗。c)清洗劑和消毒劑作用時間應遵照產(chǎn)品說明書。確診或疑似分枝桿菌感染患者使用過內鏡及附件，其消毒時間應遵照產(chǎn)品使用說明。

d)消毒后內鏡應采取純化水或無菌水進行終末漂洗，采取浸泡滅菌內鏡應采取無菌水進行終末漂洗。e)內鏡應儲存于清潔、干燥環(huán)境中。f)每日診療工作開始前，應對當日擬使用消毒類內鏡進行再次消毒、終末漂洗、干燥后，方可用于患者診療。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第21頁6.2手工操作流程6.2.1預處理流程以下:a)內鏡從患者體內取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應馬上用含有清洗液濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用具應一次性使用;b)重復送氣與送水最少10s;c)將內鏡先端置人裝有清洗液容器中,開啟吸引功效,抽吸清洗液直至其流人吸引管;d)蓋好內鏡防水蓋;e)放人運輸容器,送至清洗消毒室。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第22頁6.2.2測漏流程以下:a)取下各類按鈕和閥門;b)連接好測漏裝置,并注人壓力;

c)將內鏡全浸沒于水中,使用注射器向各個管道注水,以排出管道內氣體;d)首先向各個方向彎曲內鏡先端,觀察有沒有氣泡冒出;再觀察插人部、操作部、連接部等部分是否有氣泡冒出;e)如發(fā)覺滲漏,應及時保修送檢;f)測漏情況應有統(tǒng)計;g)也可采取其它有效測漏方法。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第23頁6.2.3清洗流程以下:a)在清洗槽內配制清洗液,將內鏡、按鈕和閥門完全浸沒于清洗液中。b)用擦拭布重復擦洗鏡身,應重點擦洗插人部和操作部。擦拭布應一用一更換。c)刷洗軟式內鏡全部管道.刷洗時應兩頭見刷頭,并洗凈刷頭上污物;重復刷洗至沒有可見污染物。d)連接全管道灌流器,使用動力泵或注射器將各管道內充滿清洗液.浸泡時間應遵照產(chǎn)品說明書。e)刷洗按鈕和閥門,適合超聲清洗按鈕和閥門應遵照生產(chǎn)廠家使用說明進行超聲清洗。f)每清洗1條內鏡后清洗液應更換。g)將清洗刷清洗潔凈,高水平消毒后備用。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第24頁6.2.4漂洗流程以下:a)將清洗后內鏡連同全管道灌流器、按鈕、閥門移人漂洗槽內;b)使用動力泵或壓力水槍充分沖洗內鏡各管道至無清洗液殘留;c)用流動水沖洗內鏡外表面、按鈕和閥門;d)使用動力泵或壓力氣槍向各管道充氣最少30s,去除管道內水分;e)用擦拭布擦干內鏡外表面、按鈕和閥門.擦拭布應一用一更換。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第25頁6.2.5消毒(滅菌)流程以下:a)將內鏡連同全管道灌流器,以及按鈕、閥門移人消毒槽,并全部浸沒于消毒液中;b)使用動力泵或注射器,將各管道內充滿消毒液,消毒方式和時間應遵照產(chǎn)品說明書;c)更換手套,向各管道最少充氣30s,去除管道內消毒液;d)使用滅菌設備對軟式內鏡滅菌時,應遵照設備使用說明書。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第26頁6.2.6終末漂洗流程以下:a)將內鏡連同全管道灌流器,以及按鈕、閥門移人終末漂洗槽;b)使用動力泵或壓力水槍,用純化水或無菌水沖洗內鏡各管道最少2min.直至無消毒劑殘留;c)用純化水或無菌水沖洗內鏡外表面、按鈕和閥門;d)采取浸泡滅菌內鏡應在專用終末漂洗槽內使用無菌水進行終末漂洗;e)取下全管道灌流器。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第27頁6.2.7干燥流程以下:a)將內鏡、按鈕和閥門置于鋪設無菌巾專用干燥臺。無菌巾應每4h更換1次。b)用75％～95%乙醇或異丙醇灌注全部管道。c)使用壓力氣槍,用潔凈壓縮空氣向全部管道充氣最少30s,至其完全燥。d)用無菌擦拭布、壓力氣槍干燥內鏡外表面、按鈕和閥門。e)安裝按鈕和閥門。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第28頁6.3內鏡清洗消毒機操作流程6.3.1使用內鏡清洗消毒機前應先遵照(6.2.1，6.2.2，6.2.3，6.2.4)要求對內鏡進行預處理、測漏、清洗和漂洗。6.3.2清洗和漂洗可在同一清洗槽內進行。6.3.3內鏡清洗消毒機使用應遵照產(chǎn)品使用說明。6.3.4無干燥功效內鏡清洗消毒機，應遵照6.2.7要求進行干燥。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第29頁6.4復用附件清洗消毒與滅菌6.4.1附件使用后應及時浸泡在清洗液里或使用保濕劑保濕，如為管腔類附件應向管腔內注人清洗液。6.4.2附件內外表面及關節(jié)處應仔細刷洗，直至無可見污染物。6.4.3采取超聲清洗附件，應遵照附件產(chǎn)品說明書使用醫(yī)用清洗劑進行超聲清洗。清洗后用流動水漂洗潔凈，干燥。6.4.4附件潤滑應遵照生產(chǎn)廠家使用說明。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第30頁6.4.5依據(jù)6.1.2選擇消毒或滅菌方法:

a)耐濕、耐熱附件消毒:1)可選取熱力消毒.也可采取消毒劑進行消毒;2)消毒劑使用方法應遵照產(chǎn)品說明書;3)使用消毒劑消毒后，應采取純化水或無菌水漂洗潔凈，干燥備用。b)耐濕、耐熱附件滅菌首選壓力蒸汽滅菌;不耐熱附件應采取低溫滅菌設備或化學滅菌劑浸泡滅菌，采取化學滅菌劑浸泡滅菌后應使用無菌水漂洗潔凈，干燥備用。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第31頁6.5儲存6.5.1內鏡干燥后應儲存于內鏡與附件儲存庫(柜)內，鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位，并將取下各類按鈕和閥門單獨儲存。6.5.2內鏡與附件儲存庫(柜)應每七天清潔消毒1次，遇污染時應隨時清潔消毒。6.5.3滅菌后內鏡、附件及相關物品應遵照無菌物品儲存要求進行儲存。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第32頁6.6設施、設備及環(huán)境清潔消毒6.6.1每日清洗消毒工作結束，應對清洗槽、漂洗槽等徹底刷洗.并采取含氯消毒劑、過氧乙酸或其它符合國家相關要求消毒劑進行消毒。6.6.2每次更換消毒劑時，應徹底刷洗消毒槽。6.6.3每日診療及清洗消毒工作結束后，應對內鏡診療中心(室)環(huán)境進行清潔和消毒處理。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第33頁7監(jiān)測與統(tǒng)計7.1內鏡清洗質量監(jiān)測7.1.1應采取目測方法對每件內鏡及其附件進行檢驗。內鏡及其附件表面應清潔、無污漬。清洗質量不合格，應重新處理。7.1.2可采取蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定等方法，定時監(jiān)測內鏡清洗效果。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第34頁7.2使用中消毒劑或滅菌劑監(jiān)測7.2.1濃度監(jiān)測7.2.1.1應遵照產(chǎn)品使用說明書進行濃度監(jiān)測。7.2.1.2產(chǎn)品說明書末寫明濃度監(jiān)測頻率，一次性使用消毒劑或滅菌劑應每批次進行濃度監(jiān)測;重復使用消毒劑或滅菌劑配制后應測定一次濃度，每次使用前進行監(jiān)測;消毒內鏡數(shù)量到達要求數(shù)量二分之一后，應在每條內鏡消毒前進行測定。7.2.1.3酸性氧化電位水應在每次使用前，應在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出水口處.分別測定pH和有效氯濃度。7.2.2染菌量監(jiān)測每季度應監(jiān)測1次，監(jiān)測方法應遵照WS/T367要求。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第35頁7.3內鏡消毒質量監(jiān)測7.3.1消毒內鏡應每季度進行生物學監(jiān)測。監(jiān)測采取輪換抽檢方式，每次按25%百分比抽檢。內鏡數(shù)量少于等于5條，應每次全部監(jiān)測;多于5條，每次監(jiān)測數(shù)量應不低于5條。7.3.2監(jiān)測方法應遵照GB15982要求，消毒合格標準:菌落總數(shù)≤20CFU/件。7.3.3當懷疑醫(yī)院感染與內鏡診療操作相關時，應進行致病性微生物檢測，方法應遵照GB15982要求。軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范培訓課件第36頁7.4內