小兒肺炎的護理

優(yōu)選小兒肺炎的護理目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點掌握：支氣管肺炎的護理診斷支氣管肺炎的護理措施

熟悉：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)了解：支氣管肺炎的治療原則學習目標：目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點肺炎定義：

指不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。占我國住院兒童死亡的第一位，是我國兒童保健重點防治的“四大疾病”之一。目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點按病情按病因按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類按病理目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點支氣管肺炎大葉性肺炎間質性肺炎按病理分嬰幼兒最常見的是小葉性肺炎目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點按病因分類細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎：吸入性、墜積性、嗜酸性粒細胞肺炎感染性肺炎目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點按病程分類急性肺炎

<1個月

遷延性肺炎

1－3個月

慢性肺炎

>3個月

目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點按病情分類輕癥肺炎重癥肺炎目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點按表現(xiàn)分類典型性肺炎非典型性肺炎目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點按地區(qū)分類社區(qū)獲得性肺炎院內獲得性肺炎目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點支氣管肺炎（bronchopneumonia）概述

是小兒時期最常見的肺炎多見于2歲以下一年四季均可發(fā)生,以冬、春寒冷季節(jié)多見低出生體重、營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點病因內在因素兒童肺泡小而少，肺血管豐富，缺乏IgA環(huán)境因素

居室擁擠、通風不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調病原體常見的是病毒(革蘭氏陽性球菌)和細菌目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點

臨床表現(xiàn)輕型肺炎發(fā)熱咳嗽氣促

固定濕啰音不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱較頻刺激性干咳極期略減輕恢復期有痰口吐白沫呼吸加速鼻翼扇動三凹征唇周發(fā)紺背部兩肺下方脊柱旁較多吸氣末明顯目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點重型肺炎循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心衰消化系統(tǒng)食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病

酸堿平衡代謝性酸中毒呼吸性酸中毒目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點

輔助檢查血象X線檢查病原學檢查目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點輔助檢查外周血檢查病毒性肺炎白細胞，細菌性肺炎白細胞病原學檢查病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細菌培養(yǎng)，抗原檢測、抗體檢測。X線檢查雙肺下野、中內帶出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影。目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點治療要點

采用綜合的治療措施，原則是控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防止和治療并發(fā)癥控制感染：根據(jù)不同的病原體選擇抗生素，重癥宜靜脈用藥?？股匾话阌弥馏w溫正常后5～7天，癥狀消失后3天。對癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其他：糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點抗生素使用原則：（1）根據(jù)病原菌選用敏感藥物（2）早期治療（3）聯(lián)合用藥（4）選用滲入下呼吸道濃度高的藥物（5)足量、足療程目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點護理評估健康史有無反復呼吸道感染，發(fā)病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長發(fā)育史。身體狀況評估患兒有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；評估血常規(guī)、胸部X線、病原學等檢查結果。心理社會狀況住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點常見護理診斷/問題氣體交換受損與肺部炎癥有關。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關。體溫過高與肺部感染有關。-營養(yǎng)失調：低于機體的需要量與攝入不足、消耗增加有關。潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點護理措施

環(huán)境調整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營養(yǎng)及水分的補充病情觀察健康教育目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點保持室內的空氣新鮮。室溫18～22℃，濕度55%～60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應集中進行。環(huán)境調整與休息目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點氣促、煩躁、口唇發(fā)紺患兒應及早給氧；一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L～1L/min；缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧，氧流量2L～4L/min；出現(xiàn)呼吸衰竭時，應使用人工呼吸器；吸氧過程中經(jīng)常檢查導管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

氧療目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側臥位。及時清除患兒口鼻分泌物；指導有效的咳嗽和體位引流霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出用上述方法不能有效咳出痰液者，可用

吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測生命體征和呼吸窘迫程度。保持呼吸道通暢目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點每4小時測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l~2小時測量一次。體溫超過38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫。加強口腔護理。多飲水。皮膚護理。維持體溫正常目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物。耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時出入量。嚴格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。營養(yǎng)及水分的補充目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點有心衰表現(xiàn)時，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準備強心劑、利尿劑做好搶救的準備；有肺水腫（患兒咳粉紅色泡沫樣痰）的表現(xiàn)時，吸入經(jīng)20%-30%乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；有顱內高壓表現(xiàn)時，立即報告醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。病情觀察目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點心力衰竭的表現(xiàn)：患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快大于60次/分、心率大于180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內急劇增大。目前二十九頁\總數(shù)三十一頁\編于十八點顱內高壓表現(xiàn)：煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌