日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座

日本血吸蟲曼氏血吸蟲（Schistosomamansonisambon）埃及血吸蟲（Schistosomahaematobium）間插血吸蟲（Schistosomaintercalatum）湄公血吸蟲（Schistosomamekongi）馬來血吸蟲（Schistosomamalayensis）日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第1頁成蟲寄生于人體血管內(nèi)引發(fā)血吸蟲病。而在我國流行是日本血吸蟲，成蟲寄生于人體和各種哺乳類動物腸系膜靜脈中，嚴(yán)重?fù)p害人體健康，是我國五大寄生蟲之一。依據(jù)湖南長沙馬王堆西漢女尸及湖北江陵西漢男尸體內(nèi)發(fā)覺經(jīng)典血吸蟲卵，說明2100余年前，我國長江流域已經(jīng)有日本血吸蟲病流行。

我國歷代醫(yī)書中所記載“蠱癥”、“蠱脹病”，有些就是血吸蟲病。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第2頁

然而，首次發(fā)覺日本血吸蟲成蟲，是1905年，Catto在新加坡解剖一例死于霍亂福建籍華僑尸體時，在腸系膜靜脈中查獲。同年，Logan在湖南常德縣一名18歲男性農(nóng)民糞便中首次檢出日本血吸蟲卵。依據(jù)解放早期調(diào)查，此病流行于長江流域及以南十三個省，預(yù)計有患者1千多萬人，受此病威脅人口在1億以上。解放后，開展了大規(guī)模防治血吸蟲病工作，控制了流行，取得了巨大成績。但近年又嚴(yán)重流行。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第3頁一、形態(tài)：1．成蟲：

雌雄異體，雌蟲常處于雄蟲抱雌溝內(nèi)。(1)雄蟲：蟲體粗短，灰白色，扁平、大小約10~22×0.5~0.55mm，口、腹吸盤均較發(fā)達(dá)，自腹吸盤后，蟲體兩側(cè)向腹面卷折形成抱雌溝，雌雄蟲即在此交配，因為抱雌溝形成，致蟲體外觀似為圓柱形。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第4頁

消化系統(tǒng)：口→食道（周圍有食道腺）→腸（在腹吸盤前分為兩支，于蟲體后1/3處又匯為單一腸管）

生殖系統(tǒng)：睪丸（7個）→輸出管→輸精管→貯精囊→射精管→生殖腔（腹吸盤后）日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第5頁日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第6頁

(2)雌蟲：細(xì)長，前細(xì)后粗，圓柱形，大小約12~26×0.3mm，暗褐色（因為吞噬紅細(xì)胞消化后殘留色素——復(fù)合卟啉物質(zhì)），腹吸盤略大于口吸盤。消化系統(tǒng)同雄蟲。

生殖系統(tǒng)：卵巢(1個)→輸卵管(單一腸管周圍)卵黃腺→卵黃管卵膜→子宮→生殖孔日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第7頁2．蟲卵：橢圓形，淡黃色，大小約74~106×55~80μm，殼薄，無卵蓋，卵一側(cè)有一個小棘，殼外附有壞死組織殘渣而不光滑，內(nèi)含毛蚴。毛蚴與卵殼之間有一些大小不等圓形或長圓形油滴狀毛蚴頭腺分泌物。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第8頁二、生活史：血吸蟲成蟲寄生于人及各種哺乳類動物腸系膜靜脈中。雌蟲在終宿主腸粘膜下層靜脈末梢內(nèi)產(chǎn)卵，蟲卵隨血流分布于肝臟及結(jié)腸腸壁組織內(nèi)。約需11天發(fā)育為成熟卵。成熟卵內(nèi)含毛蚴，可在宿主組織內(nèi)存活10~11天，毛蚴頭腺分泌蟲卵可溶性抗原（SEA）可致腸壁組織壞死，形成膿腫。含卵膿腫壞死組織因腸蠕動，腹內(nèi)壓力和血管內(nèi)壓增高，使膿腫向腸腔潰破，蟲卵落入腸腔隨糞便排出宿主體外。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第9頁

寄生于人體門靜脈系統(tǒng)部分阻塞于腸壁成蟲→→→→→→→→→蟲卵→→→→→→→→分泌蟲卵可溶性Ag→→成熟交配后，雌蟲產(chǎn)出微血管，卵內(nèi)毛幼

透過卵殼，破壞卵周圍壞死組織破→→→→→→→→腸蠕動、腹內(nèi)壓增加、血管內(nèi)壓增加→→→→卵隨壞組織，致炎癥，壞死潰入腸腔

死組織入腸排出。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第10頁

入水，水清、溫暖侵入中間宿主蟲卵→→→→→→→毛蚴→→→→→母胞蚴→→→→子胞蚴→→→→光足，數(shù)小時孵出(釘螺)體內(nèi)

逸出入水，與人體進(jìn)入

尾蚴(感染期)→→→→→→→侵入人體→→→血管、淋巴管→→→→→皮膚接觸，尾幼小

靜脈→→右心→→肺部→→左心→→體循環(huán)→→門靜脈系統(tǒng)（主要腸系膜靜脈）→→→→成蟲

發(fā)育時間：4周，感染后第5周可在糞便中查到蟲卵。成蟲可活：3～4年，少數(shù)可活以上。

日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第11頁日本血吸蟲生活史日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第12頁日本血吸蟲生活史日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第13頁三、致?。喝毡狙x尾蚴經(jīng)皮膚侵入人體、童蟲在人體內(nèi)移行，成蟲在人體內(nèi)寄生并產(chǎn)卵沉積于臟器，對人體均可產(chǎn)生機械性損傷和復(fù)雜免疫病理反應(yīng)，其中以蟲卵所致?lián)p害最為嚴(yán)重。1．尾蚴致病：

尾蚴性皮炎:癥狀：奇癢，灼痛，丘疹，斑疹，水泡——膿泡。尾蚴侵入宿主皮膚轉(zhuǎn)變?yōu)橥x，童蟲表膜存有補體C3激活劑，能促使補體活化，形成C3a、C5a，前者為過敏毒素后者能趨化白細(xì)胞，引發(fā)局部炎癥。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第14頁尾蚴性皮炎有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種，前者是抗體介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)，后者為細(xì)胞介導(dǎo)Ⅳ型超敏反應(yīng)。多見于重復(fù)感染者，與民間俗稱“稻田皮炎”、“鴨屎風(fēng)”不一樣。北方：牛、羊血吸蟲尾蚴引發(fā)。南方：鴨類血吸蟲尾蚴引發(fā)。這些動物血吸蟲中間宿主為椎實螺，人對這些動物血吸蟲有強大免疫力。故動物血吸蟲尾蚴在人體不能繼續(xù)發(fā)育。在皮膚局部就會被人體免疫系統(tǒng)殺死。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第15頁

2．童蟲致病及成蟲致?。?1)支氣管肺炎：輕度癥狀：低熱、咳嗽、痰帶血絲。重度癥狀：高熱、胸痛、咳嗽、咯血、哮喘等。因為童蟲在宿主體內(nèi)移行經(jīng)過肺部，從而引發(fā)血管炎癥，毛細(xì)血管栓塞、破裂等，出現(xiàn)局部細(xì)胞浸潤和出血點所致。(2)靜脈內(nèi)膜炎：(3)靜脈周圍炎：

如感染蟲數(shù)較少或單性感染時，則可能僅有低熱和腹部隱痛。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第16頁(4)發(fā)燒、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增高。

注：嗜酸性粒細(xì)胞功效：

a.調(diào)整過敏型變態(tài)反應(yīng)：細(xì)胞內(nèi)許多酶有滅活、降解過敏反應(yīng)介質(zhì)作用，如：

①芳基硫酸酯酶B：滅活緩激肽②組織胺酶：使組織胺氧化脫氨而滅活③抑制因子：作用于肥大細(xì)胞，使腺苷環(huán)化酶（CAMP）增高，抑制組織胺釋放。④磷酯酶D：滅活血小板活化因子⑤髓磷酯鹼性蛋白：滅活肝素。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第17頁b.損傷蠕蟲：嗜酸性粒細(xì)胞與蟲體接觸，釋放過氧化物酶，使蟲體表皮剝脫、解體，從而被嗜酸性粒細(xì)胞吞噬。c.吞噬Ag—Ab復(fù)合物：可防止Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)在人體內(nèi)發(fā)生。人體對寄生蟲細(xì)胞免疫，主要由嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)生作用，故嗜酸性粒細(xì)胞增高，常提醒可能有寄生蟲感染。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第18頁(5)脾腫大：由蟲體分泌物、代謝物、排泄物等毒性作用所致。(6)腎小球腎炎：因為免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管基底膜上，激活補體促使血管通透性增加，補體活化后趨向作用，可吸引中性粒細(xì)胞集聚，吞噬抗原抗體復(fù)合物，并釋放溶酶體酶(蛋白溶解酶)，引發(fā)腎小球廣泛損害所致。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第19頁3．蟲卵致?。?1)急性期：常見于無免疫力人群，首次感染或慢性病人再次大量感染尾蚴，發(fā)病多在成蟲開始產(chǎn)卵之后，卵內(nèi)毛蚴分泌酶及可溶性Ag物質(zhì)從卵殼釋出，引發(fā)蟲卵周圍組織炎癥，壞死，從而在肝臟和腸壁形成大量嗜酸性膿腫——即急性蟲卵結(jié)節(jié)：以日本血吸蟲卵為中心嗜酸性粒細(xì)胞浸潤壞死區(qū)。a.肝臟大，肝區(qū)疼痛：b.腸壁潰瘍、腹痛、腹瀉、膿血便：日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第20頁(2)慢性期：急性期癥狀消失而未經(jīng)殺蟲治療患者或重復(fù)接觸疫水輕度感染而取得部分抗再感染免疫力患者，常因成蟲在人體內(nèi)長久連續(xù)排卵，機體對蟲卵可溶性抗原等產(chǎn)生免疫耐受，反應(yīng)不如急性期強烈，表現(xiàn)為增生性病變。

漿細(xì)胞所產(chǎn)生對應(yīng)抗體與SEA（蟲卵可溶性抗原）結(jié)合形成Ag—Ab復(fù)合物，包繞蟲卵形成嗜酸性輻射狀物質(zhì)即何博禮現(xiàn)象(Hoeppli)。而后毛蚴變性死亡。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第21頁

所以，在肝臟和腸壁嗜酸性膿腫逐步被機體吸收，膿腔由成纖維細(xì)胞、類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞形成蟲卵肉芽腫填充（蟲卵肉芽腫又稱為慢性蟲卵結(jié)節(jié)），最終肉芽組織纖維化，形成疤痕組織，使肝小葉結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，從而引發(fā)：

a.肝硬化：干線型，纖維組織沿匯管區(qū)呈干線型增生。b.門靜脈高壓：i.巨脾、腹水：日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第22頁ii.食道、胃底靜脈曲張：

——急性上消化道大出血iii.肛周靜脈曲張：

——急性出血（因為消化功效紊亂，患者常便秘，糞便異常干燥所致）c.營養(yǎng)不良、貧血：d.兒童：侏儒癥e.婦女：閉經(jīng)、不育f.孕婦：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、誘發(fā)妊娠中毒癥g.男性：陽痿、性功效減退h.嚴(yán)重消化功效紊亂：日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第23頁因為腸壁大量纖維化，使腸道消化、吸收功效發(fā)生障礙，致不規(guī)則腹瀉、便秘。

因為腸壁大量纖維化，蟲卵難以破潰入腸腔。故90%晚期血吸蟲病患者極難在糞便中查到蟲卵。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第24頁人體感染血吸蟲后，可發(fā)生兩類取得性免疫反應(yīng)：一是對沉積在組織內(nèi)蟲卵反應(yīng)，就是本病免疫病理過程；另一是童蟲或成蟲誘導(dǎo)抗再感染保護(hù)性免疫反應(yīng)，即伴隨免疫。所以，血吸蟲病流行區(qū)幼年人群感染率與感染度均高于成年人，感染高峰常在10～19歲年紀(jì)組，以后隨年紀(jì)增加而下降。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第25頁血吸蟲成蟲或較老童蟲不受宿主免疫反應(yīng)攻擊，其機理與各種原因相關(guān)：一是蟲體表面含有類宿主抗原，遮蓋了蟲體本身表面抗原，從而阻斷了抗體或細(xì)胞對血吸蟲抗原識別。其次，是宿主與抗原接觸后，可產(chǎn)生各種免疫反應(yīng)，也可產(chǎn)生對蟲體免疫耐受性。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第26頁四、診療：1．病原學(xué)診療：(1)直接涂片法：(2)水洗沉淀法：(3)毛蚴孵化法：(4)腸粘膜活組織檢驗：

常規(guī)取三個部位，各取半個米粒大腸壁組織，壓片后鏡檢。注：晚期血吸蟲病患者，凝血功效不良，應(yīng)在挾取過活組織后采取止血辦法，以預(yù)防出血。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第27頁2．免疫學(xué)診療：(1)皮內(nèi)試驗：成蟲可溶性抗原按1：8000稀釋后，于前臂屈側(cè)中下1/3處皮內(nèi)注射一個0.5cm皮丘，3天后觀察皮丘紅腫、硬結(jié)大小，如>0.8cm(+)，可疑血吸蟲病患者，深入檢驗。故該法常做為流行區(qū)人群感染篩選。

(2)環(huán)卵沉淀試驗：原理：抗原、抗體反應(yīng)，即用蟲卵抗原來檢測患者血清中蟲卵抗體。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第28頁微塑管法：a.將內(nèi)徑為2～2.5mm聚氯乙烯或聚丙乙烯塑料管，剪成5～6cm一段，清水洗滌，1%小牛血清PBS封閉、烘干、編號待用。b.採取末梢血5～6大滴，凝固后離心去紅細(xì)胞留取血清待用。c.盛血清塑料管一端封閉后加日本血吸蟲干卵100～150個，封死開口端后置37℃溫箱48h。d.剪去塑料管兩端，將血清擠在載玻片上鏡檢。蟲卵周圍出現(xiàn)條束狀、指狀、泡狀白色絮樣沉淀為陽性反應(yīng)。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第29頁(3)尾蚴膜試驗：

原理、方法同環(huán)卵沉淀試驗。(4)對流免疫電泳試驗：(5)IHAIFAELISA五、流行：日本血吸蟲分布于中國、日本、菲律賓及印度尼西亞等亞洲東部國家。在我國分布于長江流域及長江以南十三個省、市、自治區(qū)。臺灣有日本血吸蟲動物感染，還未發(fā)覺有些人體感染和病例。我國曾控制了流行，但近年流行嚴(yán)重。其原因：日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第30頁1.傳染源：人和各種哺乳類動物。血吸蟲病是人獸共患寄生蟲病，含有自然疫源性。在人群生活和生產(chǎn)地域，血吸蟲病患者和病牛是本病主要傳染源。2.傳輸路徑：

本病傳輸方式與路徑包含有：(1)糞便污染水源：與疫區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式，居民生活習(xí)慣及家畜管理不善有親密關(guān)系。如用人畜糞便施肥，在河、塘內(nèi)洗滌糞具等而污染水體，使日本血吸蟲卵有機會進(jìn)入水中。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第31頁(2)中間宿主（釘螺）分布廣泛：釘螺是組成本病傳輸主要步驟，同時，適宜溫度與水體又是血吸蟲卵孵化毛蚴，侵入釘螺，尾蚴逸出螺體及鉆入宿主皮膚必備條件。所以，春、夏、秋季感染率高，尤其是在夏季久晴后大雨，可造成大批人群感染。(3)人群接觸疫水：人、畜感染血吸蟲病是因為接觸含有血吸蟲尾蚴疫水，如：生產(chǎn)勞動下水、生活下水等。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第32頁3．易感人群：六、防治：1．加強衛(wèi)生宣傳，注意個人防護(hù)：除加強教育宣傳外，在流行區(qū)接觸疫水前，必須把皮膚裸露部位涂擦防護(hù)劑，如：

石灰松香油：茶子油：避蟲劑—1號:脲醛、酚醛:日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第33頁2．加強糞便管理：3．毀滅釘螺：滅螺要采取綜合治理，結(jié)合興修水利、改造農(nóng)田，修整溝渠進(jìn)行土埋滅螺以及筑堤圍墾，建造水庫來破壞或改變釘螺孳生環(huán)境毀滅釘螺。還可用滅螺藥品，有以下一些：五氯酚鈉：溴乙酰胺：茶子餅：石灰氮：

日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第34頁4．安全用水：疫區(qū)提倡用井水或分塘、分池用水，對非安全水急用時應(yīng)進(jìn)行消毒。5．治療患者：

(1)吡奎酮：(首選)機理：干擾蟲體離子代謝，使Ca++進(jìn)入蟲體肌細(xì)胞，致肌細(xì)胞去極化而強烈收縮，使蟲體死亡。使用方法：20mg～30mg/kg/次tid2天/療

副作用有：日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第35頁a.首次服藥后部分病人可有頭昏、腹痛、關(guān)節(jié)痛、失眠、多汗等，停藥后1～2天消失。b.成人心率↓兒童心率↑c.可使心電圖T波低平、倒置、雙向。d.偶見早搏：頻發(fā)性室性早搏→阿斯綜合癥。(2)酒石酸銻鉀：(3)銻—273：

體位性低血壓銻劑日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第36頁[復(fù)習(xí)思索題]1．日本血吸蟲成蟲、蟲卵有哪些特征？2．試述日本血吸蟲生活史？3．日本血吸蟲成蟲寄生于人體門靜脈系統(tǒng)，我們在糞便中可查到蟲卵，這是為何？日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第37頁附：尾蚴性皮炎

尾蚴性皮炎是一些動物血吸蟲尾蚴侵入人體皮膚后引發(fā)。俗稱：“稻田皮炎”、“鴨屎風(fēng)”。在南方，主要為鴨類血吸蟲尾蚴引發(fā)，在北方，主要為牛、羊類血吸蟲尾蚴引發(fā)。成蟲寄生于這些動物門靜脈系統(tǒng)，中間宿主為椎實螺。尾蚴在人體皮膚局部就被毀滅，不能繼續(xù)發(fā)育。癥狀：奇癢、灼痛、小斑點→米粒大小紅色丘疹→黃豆大小風(fēng)疹→風(fēng)疹團(tuán)。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第38頁治療：(1)外用藥：復(fù)方爐甘石洗劑薄荷樟腦軟膏酒精溶液(2)口服抗過敏藥：撲爾敏苯海拉明賽賡定日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第39頁(3)中藥煎劑外洗：a.方Ⅰ：五倍子30g蛇床子30g煎水外洗b.方Ⅱ：黃柏15g苦參15g地膚子15g明礬6g艾葉20g煎水外洗日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第40頁(1~3題共用備選答案）患者：男，20歲，遼寧某縣人，北方某大學(xué)在校生。因發(fā)燒、腹痛、粘液血便兩個半月，伴頭痛、嘔吐半月，于年10月28日入院。數(shù)月前，患者曾到其湖北姑媽家度暑假。度假期間，曾屢次到河湖等處戲水消暑，其時手足及身體其它部位皮膚出現(xiàn)紅色小丘疹，伴“癢”感，認(rèn)為是“痱子”所致，未予處理。幾天后，開始發(fā)燒，咳嗽，疑為“感冒”，稍作處理，癥狀緩解。二個半月前回遼后，出現(xiàn)腹瀉，每日3次~5次，糞便粘液居多，呈膿血狀，逐步出現(xiàn)上腹痛，納差，消瘦，時有發(fā)燒，校醫(yī)院疑為“腸炎”，予“滅滴靈”等藥品治療，未見緩解。近半月，頭痛猛烈，伴嘔吐，呈噴射狀，遂轉(zhuǎn)入我院。幼時曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素除偶罹患感冒外，余正常。

日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第41頁

體檢：T：38.2°C；P：80bpm；R：24bpm；Bp：120/70mmHg。發(fā)育尚可，表情痛苦，神清，心肺（—）。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗：顱神經(jīng)（—），項強三指，布氏征（+），克氏征（+）。四肢肌力可，病理反射（+）。試驗室檢驗：WBC：12×109/L；N：70%；E：10%；L：20%。尿無異常。糞軟，呈稀糊狀，鏡檢發(fā)覺蟲卵，特征為蟲卵側(cè)面具小刺狀物。日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第42頁1．該病例正確診療應(yīng)為（A3型題）“專業(yè)知識”A肝吸蟲病B細(xì)菌性痢疾C阿米巴痢疾D急性胃腸炎E血吸蟲病[本題答案]E

日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第43頁2．患者所現(xiàn)頭痛，嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮為（A4型題）“專業(yè)知識”A細(xì)菌性腦膜腦炎B腦型瘧疾C流行性乙型腦炎D腦型血吸蟲病E腦囊蟲病[本題答案]D

日本血吸蟲附尾蚴性皮炎專家講座第44頁3．