中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座

中毒性呼吸系統(tǒng)損害及護(hù)理廣州市第十二人民醫(yī)院吳蘭笛中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第1頁(yè)中毒事件觸目驚心-3-19,遼寧省海城市30名學(xué)生飲用豆奶中毒。-9-14,南京重大食物中毒事件，劇毒急性鼠藥“毒鼠強(qiáng)”造成200多人中毒，42人死亡，震驚全國(guó)。-4-15,重慶一化工廠(chǎng)氯氣泄漏，緊急疏散上萬(wàn)人，9人失蹤死亡，3人受傷。-4-20,中石化集團(tuán)所屬吉化集團(tuán)企業(yè)精細(xì)化工廠(chǎng)一車(chē)間火災(zāi)，2人死亡；北京市懷柔區(qū)中發(fā)黃金有限企業(yè)八道河冶煉廠(chǎng)氰化氫泄露，3人中毒死亡；江西南昌市江西油脂化工廠(chǎng)廢棄鋼瓶氯氣泄露，282人中毒。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第2頁(yè)各種毒物中毒造成呼吸系統(tǒng)病變，部分危及生命。以氣體、蒸氣、氣溶膠等形式存在空氣中外源性化學(xué)物主要經(jīng)呼吸道吸收;非氣體形式毒物經(jīng)皮膚、消化道、血液等路徑侵入吸收;損害上呼吸道、肺及呼吸中樞，造成中樞、外周乃至細(xì)胞呼吸障礙，嚴(yán)重者甚至快速死亡。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第3頁(yè)呼吸道吸收中毒特點(diǎn)各種外源性氣體、蒸汽或氣溶膠狀態(tài)化學(xué)物主要經(jīng)呼吸道侵入。刺激性或有異味氣體引發(fā)機(jī)體異常反應(yīng)或應(yīng)激狀態(tài)造成生理指標(biāo)改變。無(wú)色無(wú)嗅、無(wú)刺激性氣體不被覺(jué)察致大量吸收，較易發(fā)生急性中毒。幾個(gè)毒物濃度較高時(shí)作用于化學(xué)感受器，反射性抑制呼吸或直接作用于呼吸中樞麻痹或反射性心跳驟停，或因喉痙攣致窒息，呈電擊式死亡。氮?dú)狻⒓淄榈榷栊詺怏w含量增高致空氣中氧分壓降低至6kPa時(shí)，馬上昏迷，呼吸、心跳驟停。用汞、砷等化學(xué)物制成煙條點(diǎn)燃后由鼻腔吸入土法治病引發(fā)中毒。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第4頁(yè)中毒造成呼吸系統(tǒng)病理?yè)p害抑制呼吸中樞直接抑制藥品和毒物直接抑制呼吸中樞引發(fā)呼吸衰竭小劑量降低中樞對(duì)升高PaCO2或機(jī)械通氣負(fù)荷敏感性大劑量損害呼吸驅(qū)動(dòng)，潮氣量降低及呼吸頻率減低，抑制頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器發(fā)放沖動(dòng)，對(duì)低氧血癥不敏感；主要表現(xiàn)呼吸勻緩、表情冷淡、血壓下降、昏迷乃至呼吸停頓。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第5頁(yè)間接損害-腦-肺綜合征CO、CO2、亞硝酸鹽類(lèi)、硫化氫、氰化物、砷化物等抑制紅細(xì)胞攜氧能力、細(xì)胞內(nèi)呼吸或溶血造成機(jī)體缺氧，腦缺氧、腦水腫壓迫腦干，間接損害呼吸中樞功效，造成中樞性低通氣，產(chǎn)生缺氧、二氧化碳潴留。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第6頁(yè)神經(jīng)肌肉阻滯-呼吸肌麻痹一些鎮(zhèn)靜催眠劑、箭毒類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)抗生素等阻斷神經(jīng)-肌肉接頭點(diǎn)，抑制膈肌活動(dòng)；有機(jī)磷、毒蕈堿等抑制膽堿酯酶活力，妨礙神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)；肉毒桿菌毒素造成肌肉松弛等造成呼吸肌麻痹，嚴(yán)重妨礙肺通氣和換氣功效，造成缺氧和二氧化碳潴留;表現(xiàn)氣急煩躁、呼吸勞累、點(diǎn)頭呼吸、提肩呼吸。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第7頁(yè)內(nèi)呼吸障礙-置換性窒息吸入高濃度氮、二氧化碳和甲烷等氣體替換氧氣，抑制或干擾了氧輸送和傳遞過(guò)程，主要器官或供給細(xì)胞呼吸，機(jī)體缺氧，很快窒息死亡。煤礦非工作面煤層氧化和家庭煤氣熱水器等CO中毒；蔬菜腐敗及沼澤地等處產(chǎn)生甲烷中毒；亞硝酸鹽氧化正常血紅蛋白成為失去攜氧能力高鐵血紅蛋白；CO和血紅蛋白結(jié)合降低遞送氧能力；氰化物氣體阻斷細(xì)胞色素氧化酶系統(tǒng)，影響內(nèi)呼吸過(guò)程，如氰氫酸幾秒鐘內(nèi)快速昏迷，2~3分鐘猝死（“閃電樣”死亡）。；硫化氫與鐵結(jié)合，影響細(xì)胞色素氧化酶，造成細(xì)胞呼吸障礙；中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第8頁(yè)呼吸道梗阻強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)磷、百草枯、刺激性氣體和煙霧、有機(jī)溶劑等局部刺激，過(guò)敏體質(zhì)人吸入無(wú)機(jī)化合物等二異氰酸甲苯酯(TDl)、蓖麻子、硫化氫中毒等引發(fā)支氣管平滑肌痙攣及過(guò)敏反應(yīng)。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第9頁(yè)痙攣性梗阻咽喉部粘膜馬上引發(fā)喉返神經(jīng)支配環(huán)杓側(cè)肌收縮、嚴(yán)重充血、腫脹、漿液滲出等，造成阻塞和(或)喉痙攣，聲門(mén)喉頭水腫，哮喘發(fā)作，呈呼吸困難、兩肺彌漫性哮鳴音，呼吸道分泌物增多而影響通氣功效，胸部X線(xiàn)檢驗(yàn)無(wú)異常。機(jī)械性梗阻支氣管粘膜大片壞死脫落堵塞呼吸道；表現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、為吸入性呼吸困難、煩躁發(fā)紺、脈搏微弱快速、昏迷，窒息而死亡。搶救處理輕者脫離接觸后逐步好轉(zhuǎn)，重者發(fā)生窒息，發(fā)紺為窒息前兆，三凹癥狀提醒病情嚴(yán)重，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)緊急處理。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第10頁(yè)呼吸道炎癥上呼吸道刺激癥狀急性中毒性咽喉炎、氣管炎等表現(xiàn)。中毒性氣管-支氣管肺炎刺激性氣體、金屬蒸汽或煙霧經(jīng)短暫潛伏期后出現(xiàn)肺部癥狀和全身癥狀。胸部X線(xiàn)兩中、下肺野彌漫性或不足點(diǎn)狀或小斑片或云霧狀狀陰影，肺紋理改變。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第11頁(yè)吸入性肺炎中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第12頁(yè)引發(fā)支氣管激惹和痙攣、吸入性肺炎；吸入酸性胃液，吸入碳?xì)浠衔锘蚱渌簯B(tài)化合物(常見(jiàn)汽油、柴油)出現(xiàn)猛烈嗆咳，深吸氣后形成肺內(nèi)彌漫性分布，引發(fā)肺部炎癥和肺水腫。鐵銹色痰，猛烈胸痛、氣急等全身不適。胸部X線(xiàn)異常，少數(shù)有滲出性胸膜炎。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第13頁(yè)急性中毒性肺水腫中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第14頁(yè)急性非心源性肺水腫最多見(jiàn)于刺激性氣體及有機(jī)磷中毒，以肺臟為靶器官毒物直接作用于肺泡毛細(xì)血管膜；吸入大量水溶性腐蝕性毒物半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肺水腫；水溶性較低毒物幾小時(shí)或十幾小時(shí)出現(xiàn)肺水腫；毒物作用于腦組織使顱內(nèi)壓增加，引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫；過(guò)敏反應(yīng)等造成肺彌散膜增厚、肺順應(yīng)性下降、呼吸功增加，肺泡通氣降低；吸入金屬與類(lèi)金屬類(lèi)熱損傷，二醋嗎啡(海洛因)、美沙酮、水楊酸等藥品中毒，純氨等亦可造成肺水腫。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第15頁(yè)致毒機(jī)制毒物直接或間接作用，肺毛細(xì)血管壁內(nèi)皮及肺泡壁上皮氣血屏障組織通透性顯著增加，抑制環(huán)氧化酶，肺泡Ⅱ型細(xì)胞破壞，前列腺素合成降低，呼吸道腺體分泌增加、肺淋巴回流受阻等急性間膜損傷、肺泡和肺間質(zhì)水腫，出血，肺部廣泛炎癥造成通氣換氣功效障礙，缺氧加重肺組織損害，形成病理惡性循環(huán)。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第16頁(yè)急性呼吸窘迫綜合征中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第17頁(yè)急性中毒并發(fā)休克，嚴(yán)重感染、心衰、補(bǔ)液過(guò)量等，誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。氧中毒時(shí)高濃度氧能夠產(chǎn)生大量氧自由基，如超氧化自由基、過(guò)氧化氫等，使細(xì)胞膜受損，毛細(xì)血管通透性增加、肺泡壁間質(zhì)水腫進(jìn)而發(fā)展。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第18頁(yè)中毒病人癥狀評(píng)定1、氣息異常2、皮膚粘膜3、五官4、體溫5、呼吸系統(tǒng)6、循環(huán)系統(tǒng)

7、消化系統(tǒng)8、神經(jīng)系統(tǒng)中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第19頁(yè)氣息異常-呼氣、嘔吐物及體表氣味蒜臭味：多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥，無(wú)機(jī)磷、砷、鉈及其化合物、工業(yè)用乙炔等；酒精味：乙醇、甲醇、異丙醇及其它醇類(lèi)化合物。刺鼻味：石炭酸(苯酚)、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類(lèi)、來(lái)蘇爾(甲酚皂溶液)；芳香味：苯、甲苯、丁二烯；醚味：乙醚及其它醚類(lèi)。刺鼻甜味(酮味)：丙酮，氯仿?？嘈尤饰叮呵杌?、含氰甙果仁(苦杏仁)。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第20頁(yè)梨味：水合氯醛。鞋油味：苯胺、硝基苯。冬青油味：水楊酸甲酯。水果味：醋酸戊酯、醋酸乙酯、亞硝酸異戊酯，亞硝酸丁酯、異丙醇、丙酮；尿(氨)味：氨，硝酸銨。臭蛋味：硫化氫、硫醇、二巰丁二酸、四乙秋蘭姆化二硫(戒酒硫)等；腐魚(yú)味：磷化氫；干草味：光氣，常溫下一個(gè)無(wú)色氣體，霉變干草或腐爛水果樣氣味，高濃度時(shí)有辛辣氣味。其它特殊氣味：汽油，煤油，松節(jié)油；中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第21頁(yè)皮膚粘膜-色澤紫紺各種毒物抑制呼吸及引發(fā)肺水腫，機(jī)體缺氧血中還原紅血蛋白靠近50g／L時(shí)發(fā)紺；高鐵血紅蛋白(methemoglobin，MHB)10％時(shí)顯著發(fā)紺。櫻紅急性CO或氰化物中毒嚴(yán)重缺氧，血中CO對(duì)血紅蛋白親和力比氧親和力大300倍，當(dāng)碳氧血紅蛋白量30％~40％呈櫻紅色；碳氧血紅蛋白解離速度比氧合成血紅蛋白慢600倍，對(duì)人體有持久毒害作用，腦部長(zhǎng)久缺氧發(fā)生長(zhǎng)久或永久后遺癥。潮紅急性酒精、抗膽堿藥(如阿托品、洋金花等)、抗組胺藥及其它血管擴(kuò)張毒物、藥品中毒。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第22頁(yè)黃染苯胺、蠶豆黃、硝基苯、磺胺、蛇毒中毒性溶血性貧血，磷、四氯化碳、對(duì)乙酰氨基酚、蛇毒、毒蘑中毒或藥品性肝損害、阿平等造成黃疸、氯丙嗪、甲基睪丸素、喹諾酮類(lèi)等藥品性肝內(nèi)膽汁淤積，接觸三硝基甲苯、苦味胺或黃色染料等工作人員雙手。黑灰鉛中毒病人齒齦線(xiàn)中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第23頁(yè)濕度多汗有機(jī)磷毒物、毒扁豆堿、新斯明等膽堿酯酶抑制劑、毛果蕓香堿等擬膽堿藥、毒蘑。無(wú)汗阿托品、洋金花等抗膽堿藥、抗組胺藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。皮炎接觸性皮炎各種工業(yè)毒物、染料、油漆、塑料、有機(jī)汞、苯酚、斑蝥、巴豆、有機(jī)磷農(nóng)藥。光敏性皮炎瀝青、灰菜、蕎麥葉和花。脫發(fā)鉈、砷、維生素A、硫氰化物等。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第24頁(yè)五官瞳孔擴(kuò)大抗膽堿藥、醚及氯仿(深麻醉)、抗組胺藥、苯丙胺類(lèi)、可卡因、樟腦、烏頭堿、巴比妥類(lèi)藥(后期)?？s小膽堿酯酶抑制劑、毒蘑、氯丙嗪、阿片類(lèi)、交感神經(jīng)抑制藥、擬膽堿藥、巴比妥類(lèi)藥(早期)等。辨色異常綠及黃視：洋地黃；黃視：山道年等。視力減退甲醇、硫化氫(暫時(shí)性)等。聽(tīng)力減退奎寧、奎尼丁、水楊酸鹽類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)抗生素等。唾液降低抗膽堿藥、抗組胺藥、苯丙胺類(lèi)、麻黃堿等。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第25頁(yè)體溫升高鋅、銅、鎘、鎳、銻、鉆等金屬煙熱，聚氟四乙烯引發(fā)聚合物煙塵、五氯酚鈉、麻黃堿、苯丙胺、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗組胺藥、二硝基苯酚類(lèi)。降低吩噻嗪類(lèi)、麻醉鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、醇類(lèi)(重度中毒)等。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第26頁(yè)呼吸系統(tǒng)呼吸加緊呼吸興奮劑、抗膽堿藥等。呼吸減慢阿片類(lèi)、高效鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、有機(jī)磷毒物、蛇毒等。哮喘刺激性氣體、有機(jī)磷毒物等。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第27頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)心率減慢可溶性鋇鹽、洋地黃類(lèi)、p—受體阻斷劑、鈣拮抗劑。心率加緊阿托品中毒、乙醇過(guò)量等。血壓升高擬腎上腺素藥、苯丙胺類(lèi)、有機(jī)磷毒物(早期)。血壓下降亞硝酸鹽類(lèi)、氯丙嗪、各種降壓藥。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第28頁(yè)消化系統(tǒng)嘔吐膽堿酯酶抑制劑(有機(jī)磷毒物、毒扁豆堿)、毒蕈、重金屬鹽類(lèi)、腐蝕性毒物。腹(絞)痛膽堿酯酶抑制劑(有機(jī)磷毒物、毒扁豆堿)、巴豆、砷、汞、磷化合物、腐蝕性毒物等。腹瀉毒蕈、有機(jī)磷毒物、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子等。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第29頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)興奮、躁動(dòng)抗膽堿藥、苯丙胺類(lèi)、可卡因、醇類(lèi)(早期)等。嗜睡、昏迷鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、醇類(lèi)(后期)、阿片類(lèi)毒物、麻醉劑(乙醚、氯仿)、有機(jī)溶劑(苯系化合物、汽油)等。肌肉顫動(dòng)膽堿酯酶抑制劑(有機(jī)磷毒物、毒扁豆堿)。有機(jī)磷、毒蘑、斑蝥、烏頭堿、抽搐、驚厥氰化物、異煙肼、肼類(lèi)化合物(如偏二甲基肼)、士寧、膽堿酯酶抑制劑(有機(jī)磷毒物、毒扁豆堿)、毒蘑、抗組胺藥、氯化烴類(lèi)、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、水楊酸鹽。癱瘓箭毒類(lèi)、肉毒、高效鎮(zhèn)痛劑、可溶性鋇鹽等。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第30頁(yè)尿色血尿-磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥。葡萄酒色-砷化氫、苯胺、硝基苯等致溶血。綠色-美藍(lán)。棕黑色-苯酚、亞硝酸鹽。棕紅色-安替比林、辛可芬、山道年。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第31頁(yè)外源性化學(xué)物呼吸道排泄體內(nèi)不分解氣體吸入后即呼氣排出；揮發(fā)性高液體或在體內(nèi)代謝產(chǎn)物在正常體溫條件下有較大蒸汽壓者部分以被動(dòng)擴(kuò)散方式經(jīng)肺泡排出。不一樣化學(xué)物排出量有很大差異。改進(jìn)通氣條件，吸入氧氣有利于加速排出。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第32頁(yè)急性中毒性呼吸器官損害搶救中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第33頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)搶救快速脫離染毒區(qū)保持呼吸道通暢預(yù)防肺水腫中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第34頁(yè)普通處置留觀(guān)監(jiān)護(hù)留取檢驗(yàn)標(biāo)本保持呼吸道通暢中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第35頁(yè)氧療50％以上高濃度氧或純氧或高壓氧療中毒引發(fā)急性呼吸衰竭如呼吸心搏驟停、急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重呼吸抑制、缺氧不伴CO2潴留急性呼吸衰竭缺氧，尤其是CO中毒、缺血性缺氧等。25％~30％濃度氧中毒性呼吸中樞抑制、神經(jīng)肌肉阻滯造成肺泡通氣量減低，低氧血癥伴CO2潴留、PaCO2升高。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第36頁(yè)慣用給氧方法鼻導(dǎo)管或鼻塞法氧流量2~3L/min至4~5L/min，吸入氧濃度29％~41％。面罩法①簡(jiǎn)易開(kāi)放面罩②空氣稀釋面罩③氧帳或氧氣頭罩提升吸入氧濃度50％，氣管內(nèi)供氧較長(zhǎng)時(shí)間氧療者，氧氣用量為鼻導(dǎo)管給氧1/2~1/4，氣管插管與氣管造口置入氣管導(dǎo)管兩種；氣管插管機(jī)械通氣用正壓呼吸打開(kāi)萎陷充滿(mǎn)液體肺泡，糾正缺氧和促進(jìn)肺水腫消退；ARDS者用呼氣末正壓呼吸(PEEP)，使呼吸全程均處于正壓狀態(tài)下，確保正壓吸氣使肺泡有效充氣，預(yù)防呼氣時(shí)小氣道和肺泡塌陷。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第37頁(yè)高壓氧療（HBO）利用氧分壓與血液氧溶解度二者呈正比關(guān)系原理，增加血氧含量氧療方法。當(dāng)高壓氧壓力超出毛細(xì)血管靜水壓可阻止血管內(nèi)液體向肺泡滲出，使氣道內(nèi)氣泡體積縮小、破碎，通暢氣道，有利于氣體交換；快速提升血氧分壓，改進(jìn)心腎功效，減輕肺水腫。①急性中毒性高鐵血紅蛋白血癥病情危急而美藍(lán)療效不理想給予HBO治療；②急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒嚴(yán)重中毒性腦病用HBO輔助。③其它如急性四氯化碳、巴比妥類(lèi)藥品等化學(xué)物中毒HBO輔助。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第38頁(yè)中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第39頁(yè)

還有爭(zhēng)議意見(jiàn)相當(dāng)多毒物引發(fā)MHb同時(shí)引發(fā)溶血，HBO有促溶血作用；HBO一過(guò)性改進(jìn)機(jī)體缺氧作用，未能控制病情發(fā)展，有“反跳”現(xiàn)象；HBO加重肺纖維化；百枯草中毒時(shí)給高濃度氧促使病情惡化，引發(fā)ARDS；急性刺激性氣體中毒引發(fā)肺水腫禁忌HBO；毒物有致肺纖維化作用禁忌。氮氧化合物急性中毒者常有細(xì)支氣管阻塞，減壓時(shí)易發(fā)生肺氣壓傷；高壓氧能損傷肺泡表面活性物質(zhì)和肺泡上皮細(xì)胞，造成肺通氣量和彌散功效減退，所以氮氧化合物中毒者普通不主張采取高壓氧治療。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第40頁(yè)

提議全方面分析病情、充分預(yù)計(jì)利弊后決定是否應(yīng)用。親密注意氣胸、縱隔氣腫發(fā)生。應(yīng)用HBO壓力要略低于常規(guī)應(yīng)用壓力，時(shí)間也宜縮短。出倉(cāng)前逐步減壓。同時(shí)應(yīng)用綜合治療。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第41頁(yè)解除呼吸道梗阻喉水腫或喉痙攣①1％麻黃堿1~2ml霧化吸入；②異丙腎上腺素0.5~lmg和阿托品0.5mg]適用吸入；③吸入刺激性氣體或吞咽腐蝕性毒物所致喉水腫或痙攣用l:10000腎上腺素溶液局部噴霧，或5％可卡因直接涂擦或吹噴；④酸性毒物用4％~5％NaHCO3霧化吸入，每次2~4ml；⑤喉水腫致呼吸困難者氣管切開(kāi)。壞死性支氣管炎及早應(yīng)用糜蛋白酶或5％乙酰半胱氨酸溶液0.5~2ml氣管滴入，2~4/d。中毒性哮喘氨茶堿4~6mg/kg遲緩靜推，0.5g加入5％葡萄糖250m1靜滴；或氫化可松100~200mg靜注，氫化可松200~300mg靜滴；或沙丁胺醇噴霧劑連續(xù)吸入；或舒喘靈0.5mg靜滴。呼吸肌麻痹有機(jī)磷農(nóng)藥阻斷神經(jīng)接頭點(diǎn)，注射氧磷定；箭毒類(lèi)及氨基甙類(lèi)抗生素等中毒用溴新斯明、葡萄糖酸鈣等；河豚魚(yú)中毒發(fā)生呼吸衰竭用阿托品或東莨菪堿。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第42頁(yè)呼吸興奮劑選擇適應(yīng)癥

麻醉、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒中樞呼吸抑制性低通氣療效很好。中毒造成神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)及呼吸肌功效障礙和肺炎、肺水腫、ARDS等換氣障礙為主呼吸衰竭禁忌用呼吸興奮劑。輔助療法使用呼吸興奮劑同時(shí)減輕胸肺和氣道機(jī)械負(fù)荷。慣用呼吸興奮劑尼可剎米刺激呼吸中樞洛貝林刺激頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞新藥嗎乙吡酮既作用呼吸中樞，又刺激頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器新型口服呼吸興奮藥阿米脫林雙甲酰酸既刺激周?chē)瘜W(xué)感受器，增加呼吸驅(qū)動(dòng)，改進(jìn)通氣，又收縮通氣不良肺區(qū)血管，向通氣很好區(qū)域灌注血流。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第43頁(yè)機(jī)械通氣中毒引發(fā)呼吸衰竭，吸氧改進(jìn)PaO2不理想，或呼吸頻率>30~40/min，或咳嗽反射減弱、咳嗽無(wú)力時(shí)應(yīng)考慮建立人工氣道行機(jī)械通氣治療。中毒引發(fā)肺水腫、肺炎、哮喘及ARDS等所致呼吸衰竭早期表現(xiàn)低氧血癥、過(guò)分通氣、呼吸性堿中毒一旦出現(xiàn)CO2潴留，提醒發(fā)生呼吸肌疲勞，病情危重。當(dāng)FiO2達(dá)60％，PaO2<8kPa或PaCO2>6kPa，pH<7.3時(shí)，考慮機(jī)械通氣治療。重癥病例肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增加，用容量控制型維持足夠通氣量；病情較輕病例有自主呼吸、或長(zhǎng)久使用呼吸機(jī)，或擬中止輔助通氣，使用壓力控制型呼吸機(jī)鍛煉恢復(fù)自主呼吸。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第44頁(yè)預(yù)防肺水腫①肌注或靜注地塞米松5~10mg，每日3次。②嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，絕對(duì)臥床休息，禁止體力活動(dòng)，限制液體入量1500~m1/日，氧療。③呼吸道刺激癥狀者霧化吸入。④煩躁不安者肌注異丙嗪25mg，每日2~3次。⑤保持呼吸道通暢，給予止咳、祛痰、解痙藥。⑥靜注50％葡萄糖60~100ml，VitCl.0g，每日2~3次。⑦靜注10％葡萄糖酸鈣10ml，每日2~3次。⑧適當(dāng)用抗生素防治感染。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第45頁(yè)特殊處理高鐵血紅蛋白血癥紫紺顯著已知氮氧化合物成份以一氧化氮為主或血?dú)夥治鲎C實(shí)有高鐵血紅蛋白血癥者用小劑量亞甲藍(lán)(1~2mg/kg)加葡萄糖40ml，遲緩靜注，同時(shí)給大劑量維生素C靜滴。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第46頁(yè)眼部灼傷馬上用清水或3％硼酸溶液重復(fù)沖洗最少15min，然后用氯霉素眼藥水或其它抗生素藥膏，1/2~4h；發(fā)生虹膜炎用1％阿托品滴眼；眼部顯著水腫用可松眼藥水與抗生素眼部交替使用。皮膚灼傷馬上用清水、3％硼酸液、2％醋酸液或食醋等沖洗皮膚，中和氨水，消除灼燒；皮膚水皰、滲出、潰瘍者用2％硼酸濕敷和化學(xué)灼傷油外搽；大面積深度灼傷者需專(zhuān)科治療。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第47頁(yè)急性氯氣中毒

5％NaHCO3霧化吸入;去泡沫用二甲苯硅油氣霧吸入。急性光氣中毒尚無(wú)特效解毒藥，靜注地塞米松10~20mg以及氨茶堿0.25g加10％~25％葡萄糖20m1，安定l0mg肌注。CO中毒

COHb釋放半量CO約需4h，吸入純氧可縮短至30~40min，吸收3個(gè)大氣壓純氧可縮短至20min。高壓氧艙治療能增加血中溶解氧，提升動(dòng)脈血氧分壓，使氧輕易從毛細(xì)血管向細(xì)胞內(nèi)彌散，快速糾正組織缺氧。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第48頁(yè)氰化物急性中毒馬上催吐0.2％高錳酸鉀或3％過(guò)氧化氫溶液洗胃使胃內(nèi)氰化物變成不活潑氰酸鹽眼污染時(shí)用大量清水或5％硫代硫酸鈉徹底沖洗皮膚灼傷用0.01％高錳酸鉀沖洗中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第49頁(yè)馬上將亞硝酸異戊酯1~2支包在手帕內(nèi)壓碎吸入，數(shù)分鐘后重復(fù)使用至靜注3％亞硝酸鈉，成人10~15mL/m2，小兒6~8mL/m2,速度每分鐘不超出2-5ml；注射后即用同一針頭給25％硫代硫酸鈉20~50ml遲緩靜注(不少于10min)；癥狀重復(fù)再用半量亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉。注射亞硝酸鈉嚴(yán)密觀(guān)察血壓下降、頭痛、頭暈、心悸、冷汗、暈厥等血壓顯著降低，應(yīng)暫停注射或減慢注射。亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉聯(lián)合療法中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第50頁(yè)4-二甲基氨基苯酚一硫代硫酸鈉療法普通10％4-DMAP溶液2ml(200mg)肌注，同時(shí)靜注硫代硫酸鈉10g，提升效果；如癥狀重復(fù)，1h后重復(fù)半量4-DMAP；注射后血中快速形成高鐵血紅蛋白；注射30min形成高鐵血紅蛋白達(dá)25％~30％，同時(shí)面唇及指甲青紫；用本藥時(shí)禁用亞硝酸鹽類(lèi)藥，以防產(chǎn)生過(guò)多高鐵血紅蛋白。85號(hào)抗氰預(yù)防片抗氰新藥對(duì)輕度中毒患者口服甲片(4-DMAP)和乙片(PAPP)各1片，用藥后4h恢復(fù)正常工作。中毒的呼吸道管理專(zhuān)家講座第51頁(yè)