精神分裂癥臨床治療與防治專家講座

精神分裂癥（Schizophrenia）一、概念及其發(fā)展二、流行病學(xué)三、病因?qū)W探討四、臨床特征與分型五、診療與判別診療六、病程與預(yù)后七、治療與防治精神分裂癥臨床治療與防治第1頁一、概念及其發(fā)展（一）歷史沿革1、19世紀(jì)以來歐洲精神病學(xué)家便有散在報導(dǎo)2、1896德國E·Kraepelin首次將這些散在報導(dǎo)上述癥狀歸納為同一疾病不一樣類型，并命名為早發(fā)癡呆（dementiapraecox）3、1911瑞士E·Bleuler認(rèn)為此癥關(guān)鍵為人格分裂，提出“精神分裂”一詞，于是Schizophrenia便取代了早發(fā)癡呆。精神分裂癥臨床治療與防治第2頁（二）概念本癥是一組病因未明精神病，多起病于青壯年，常遲緩起病，含有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清楚，智能尚好，有病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功效損害，自然病程多遷延，呈重復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。精神分裂癥臨床治療與防治第3頁二、流行病學(xué)1、患病率：指某一時點現(xiàn)患病率。6.55‰2、發(fā)病率：每年新發(fā)病比率0.1-0.2‰3、發(fā)病年紀(jì)，16-35歲占80%4、性別：女性顯著高于男性精神分裂癥臨床治療與防治第4頁三、病因?qū)W探討（一）遺傳原因：當(dāng)前有公認(rèn)結(jié)論認(rèn)識僅限于臨床遺傳學(xué)水平，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子遺傳學(xué)尚在探討及學(xué)說水平。1.家系研究：精神分裂癥患者家眷終生預(yù)期患病率顯著高于普通人群，且血緣關(guān)系越近，患病率越高，一級16±%，同胞10±%，第三代3±%。2.雙生子研究：異卵雙生同病率5-12%。單卵雙生子＞50%3.寄養(yǎng)子研究：精神分裂癥患者后代患病率顯著高于非患者后代。精神分裂癥臨床治療與防治第5頁（二）生化病因探討1、多巴胺（DA）假說：20世紀(jì)60年代人們提出精神分裂癥多巴胺假說，即認(rèn)為精神分裂癥患者中樞DA功效亢進。長久使用可卡因或苯丙胺，會在一個無任何精神病遺傳背景人身上產(chǎn)生幻覺和妄想，這兩種藥品主要神經(jīng)藥理作用是提升大腦神經(jīng)突觸間多巴胺水平。阻斷多巴胺2（D2）受體藥品能夠用來治療精神分裂癥陽性癥狀。據(jù)報道，從未用過抗精神病藥品分裂癥病人，死后腦標(biāo)本基底神經(jīng)節(jié)和伏隔核D2受體增多。PET研究發(fā)覺，未經(jīng)抗精神病藥品治療患者紋狀體D。受體數(shù)量增加。經(jīng)典抗精神病藥品均是經(jīng)過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用，研究還深入證實這類藥效價與D2受體親和力相關(guān)。這些都提醒，分裂癥病人中樞多巴胺能遞質(zhì)系統(tǒng)可能異常。精神分裂癥臨床治療與防治第6頁甲基轉(zhuǎn)移假說：依據(jù)：1.南美仙人掌毒堿實際為多巴胺甲基化合物。擬精神病藥品南美仙人掌毒鹼是兒茶酚胺3-甲基化產(chǎn)物，二甲基色胺是色胺氮-甲基衍生物，均能使健康受試者產(chǎn)生類精神分裂癥癥狀。推測精神分裂癥發(fā)生可能與多巴胺或五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)過義甲基化，造成體內(nèi)甲基化毒性產(chǎn)物畜積相關(guān)。2.給慢性精神分裂癥患者提供蛋氨酸（甲基供體）精神癥狀加劇。精神分裂癥臨床治療與防治第7頁2、5-HT假說:早在1954年Wolloy等人就提出精神分裂癥可能與5－HT代謝障礙相關(guān)假說。最近10年來，非經(jīng)典抗精神病藥品在臨床上廣泛應(yīng)用，再次使5－HT在精神分裂癥病理生理機制中作用受到重視。研究發(fā)覺，經(jīng)典抗精神病藥品抗精神病作用效價和引發(fā)錐外系副反應(yīng)效價同阻滯D2受體作用強度呈正相關(guān)。但非經(jīng)典抗精神病藥品氯氮平、利培酮等與分裂癥DA假說有不符之處，這兩種藥品對D2受體阻滯作用僅為氯丙嗪二分之一，而對5－HT2受體阻滯作用很強。所以有些人推測，氯氮平、利培酮抗精神病作用與阻滯5－HT2受體相關(guān)。精神分裂癥臨床治療與防治第8頁3、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說：中樞谷氨酸功效不足可能是精神分裂癥病因之一。谷氨酸是皮層神經(jīng)元主要興奮遞質(zhì)。使用放射配基結(jié)正當(dāng)及核磁共振波譜技術(shù)發(fā)覺，與正常人群相比，精神分裂癥患者大腦一些區(qū)域谷氨酸受體亞型結(jié)協(xié)力有顯著改變，谷氨酸受體拮抗劑如苯己哌啶可在受試者身上引發(fā)幻覺和妄想，但同時會造成情感冷淡、退縮等陰性癥狀?？咕癫∷幤纷饔脵C制之一，就是增加中樞谷氨酸功效。精神分裂癥臨床治療與防治第9頁(三)心理社會原因：較公認(rèn)理論認(rèn)為僅為促使疾病發(fā)作誘因而非真正病因。影響愈后及病程。(四)病前個性，應(yīng)為發(fā)病基礎(chǔ)條件，但最少有50%以上患者不具備精神分裂性人格。(五)神經(jīng)病理研究：有進展，無定論。病了解剖研究發(fā)覺，在慢性病例中可見大腦皮質(zhì)輕度萎縮和腦室擴大，以額葉、頂下葉、顳葉損害最為顯著。近30年來，CT、MRI和PET等新技術(shù)廣泛應(yīng)用以及組織病理學(xué)研究所得到資料，深入必定了精神分裂癥腦結(jié)構(gòu)異常并不罕見。精神分裂癥臨床治療與防治第10頁四、臨床特征與分型（一）臨床特征早期癥狀⒈人格改變：⒉神經(jīng)癥樣表現(xiàn)：精神分裂癥臨床治療與防治第11頁充分發(fā)展期出現(xiàn)經(jīng)典精神病性癥狀，癥狀學(xué)中描述大部分癥狀除顯著意識及智能障礙，均可出現(xiàn)，以思維、情感、行為之間不協(xié)調(diào)為主要特征。感知覺：幻覺及感知綜合障礙。思維聯(lián)想障礙：聯(lián)想渙散，貧乏，中止。邏輯障礙：邏輯倒錯性思維。內(nèi)容障礙：妄想。情感：不可了解，不可捉摸，情感倒錯，情感冷淡。行為：怪異，紊亂，興奮，抑制（擔(dān)心癥），倒錯。精神分裂癥臨床治療與防治第12頁晚期思維貧乏情感冷淡意志行為缺乏精神分裂癥臨床治療與防治第13頁（二）臨床分型經(jīng)典分型1.單純型(simpletype)2.青春型(hebephrenictype)3.擔(dān)心型(catatonictype)4.偏執(zhí)型(peranoidtype)5.未分型（undifferentiatedschizophrenia）精神分裂癥臨床治療與防治第14頁精神分裂癥型Ⅰ、Ⅱ型概念1980年，英學(xué)者TCrow依據(jù)一組精神分裂癥患者CT顯示腦室擴大結(jié)果，提出此概念

精神分裂癥臨床治療與防治第15頁精神分裂癥兩個綜合征Ⅰ型Ⅱ型特征性癥狀妄想、幻覺（陽性癥狀）情感冷淡、言語貧乏（陰性癥狀）對神經(jīng)阻滯劑反應(yīng)好不良預(yù)后有可能是可逆不可逆智力損害缺如有時存在不正常不自主運動缺如有時存在推測病理過程D2受體增加細(xì)胞缺失（包含含肽類中間神經(jīng)元），在顳葉結(jié)構(gòu)（海馬、杏仁核、海馬旁回）精神分裂癥臨床治療與防治第16頁五、診療與判別診療（一）有影響觀點及系統(tǒng)1.Bleuler

4A及特征性癥狀及伴隨癥狀（fundamentalandaccessory）4A癥狀：Associationdisorder——聯(lián)想障礙Affectiveblunting(apathy)——情感遲鈍Ambivalence——矛盾觀念A(yù)utism——內(nèi)向性精神分裂癥臨床治療與防治第17頁2.Schneider首級癥狀(firstranksymptems)⑴思維鳴響；⑵爭論性幻聽；⑶評論性幻聽；⑷軀體影響妄想或軀體被動體驗；⑸思維被奪；⑹思維被插入；⑺思維播散或被廣播；⑻“被強加”情感；⑼“被強加”沖動；⑽“被強加”意志；⑾妄想性知覺。精神分裂癥臨床治療與防治第18頁（二）當(dāng)代診療標(biāo)準(zhǔn)ICD—10DSM—ⅣCCMD—3精神分裂癥臨床治療與防治第19頁【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】最少有以下2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另要求：⑴重復(fù)出現(xiàn)言語性幻聽；⑵顯著思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；⑶思想被插入、被撤走、被播散、思維中止、或強制性思維；⑷被動、被控制，或被洞悉體驗；⑸原發(fā)性妄想（包含妄想知覺、妄想心境）或其它荒謬妄想；⑹思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；⑺情感倒錯，或顯著情感冷淡；⑻擔(dān)心綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；⑼顯著意志減退或缺乏。精神分裂癥臨床治療與防治第20頁【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會功效嚴(yán)重受損或無法進行有效交談。【病程標(biāo)準(zhǔn)】⑴符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已連續(xù)1個月，單純型另有要求。⑵若同時符合分裂癥和情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)按時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)最少2周以上，方可診療為分裂癥?！九磐鈽?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。還未緩解分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診療。精神分裂癥臨床治療與防治第21頁判別診療①首發(fā)癥狀②臨床主導(dǎo)：量，時間；精神分裂癥臨床治療與防治第22頁③原發(fā)、繼發(fā)④綜合征，簡單病例，情感是否活躍，有沒有感染，是否與心境協(xié)調(diào)。精神分裂癥臨床治療與防治第23頁兩類癥狀并存詳細(xì)方法①并存，誰符合診療標(biāo)準(zhǔn)；②并存，連續(xù)時間長者，前后二周；精神分裂癥臨床治療與防治第24頁1、分裂情感①兩類癥狀同時存在，時間大于二周，且都符合各自癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀出現(xiàn)時間間隔小于二周；精神分裂癥臨床治療與防治第25頁2、偏執(zhí)性精神障礙:①妄想固定系統(tǒng),相對現(xiàn)實;如被害嫉妒②少見幻覺或不突出;③妄想陣發(fā)問題;3、應(yīng)激性精神障礙：①心因與誘因；②發(fā)病時間；③癥狀內(nèi)容；④病程精神分裂癥臨床治療與防治第26頁4.腦器質(zhì)性精神障礙：①臨床像：急慢性腦器質(zhì)綜合征：急：意識、智能、記憶、慢記憶，人格、智能；②神經(jīng)系檢驗及試驗室檢驗：EEG，CT，CSF5.癥狀性：①概念，與器質(zhì)性同，癥狀同，②原發(fā)病診療；③共消長。精神分裂癥臨床治療與防治第27頁6.神經(jīng)癥：與早期表現(xiàn)①自知力，求治心②人格改變，社會隔膜，情感平淡，不修邊幅，細(xì)觀察怪異，孤僻。精神分裂癥臨床治療與防治第28頁六、病程與預(yù)后慢性病程，預(yù)后不良，有衰退傾向，這種衰退不以已取得知識及經(jīng)驗喪失為特征，而是以病人情感冷淡，意志活動減退而造成社交能力減退和創(chuàng)造性勞動能力喪失為主要表現(xiàn)并非全部精神分裂癥病人均以衰退為結(jié)局，可有四種類別：臨床痊愈、輕度缺損、顯著缺損、精神衰退精神分裂癥臨床治療與防治第29頁預(yù)測精神分裂癥后果相關(guān)原因預(yù)后良好預(yù)后欠佳急性起病病程短暫既往無精神疾病史含有活躍情感癥狀發(fā)病年紀(jì)較大病前個性良好社會適應(yīng)良好社會交往關(guān)系融洽工作成績優(yōu)良徐緩發(fā)病病程冗長有精神疾病史情感冷淡發(fā)病年紀(jì)較輕病前個性反常社會適應(yīng)不良傾向社會性隔絕工作成績欠佳精神分裂癥臨床治療與防治第30頁七、治療與防治治療：藥品治療一旦確診，及時治療，對預(yù)后影響重大，足量足療程。小劑量始，遲緩加量，盡可能選取耐受好藥品。ECT治療。心理治療。精神分裂癥臨床治療與防治第31頁預(yù)防治療：維持用藥問題——停藥復(fù)發(fā)率＞70%，重復(fù)發(fā)作預(yù)后不良。

1.種類

2.劑量

3.時間早期控制興奮適用苯二氮卓類藥品問題。難治性問題。精神分裂癥臨床治療與防治第32頁病例討論精神分裂癥臨床治療與防治第33頁李*，女，23歲，某飯店職員。三年前大專二年級實習(xí)時，中午飯后腹痛，趴在桌子上哭，同學(xué)問話不答，被送回家。回家后對父母說她活不了了，班里另一個同學(xué)在她飯里下了毒，是因為嫉妒她，想取代她好當(dāng)班長。第二天跑到班主任那兒要求辭去班長，恐懼，不敢再去實習(xí)。一月以后就醫(yī)，就醫(yī)時不敢與醫(yī)生交談，怕醫(yī)生與害她同學(xué)是一伙。追問病史，未引出疑心同學(xué)下毒前有情緒改變。近幾日失眠。維思通2mg/日，兩周內(nèi)加至4mg/日，六周后緩解。精神分裂癥臨床治療與防治第34頁江**，女，36歲，醫(yī)生，未婚。在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友開假。）同事去家里探望時發(fā)覺她興奮，言語亂，手里端著餅說“來了，來了。”同事問什么來了，她說了一大通，誰也沒聽懂，哭笑無常，送來門診。檢驗接觸差，臉上，腿上有青紫。問她怎么弄，答：“昨天把指甲剪了，你看雙手不一樣，男女有別，這算什么，他說我破鞋……”邊說邊笑，繼而又哭。當(dāng)日入病房，語亂，可引出可疑物理影響妄想，被害妄想等，聽到他人說她破鞋。服氟哌啶醇3mg/日，一月癥狀消失，回想欠佳，說記不得了。精神分裂癥臨床治療與防治第35頁蔡**，女，26歲，翻譯。98年2月與男友吵架，失眠，少語，哭，說活著沒意思，前途渺茫，自責(zé)，說不是好孩子，做錯了許多事，對不起父母，未治療，4月自語，說話帶死字，“玩死”，“吃死”，疑心他人議論她，認(rèn)為自己想事他人都知道了，說家里有竊聽器，5月加重，說自己懷孕了，是拂曉，要和拂曉結(jié)婚，大喊要生孩子了，5月26日入院。精神分裂癥臨床治療與防治第36頁葉*，男，22歲，漢族，未婚，無業(yè)。主訴：自幼愛說謊，違規(guī)亂紀(jì)，近4年來出現(xiàn)行為怪異，近1年來出現(xiàn)憑空聞聲，加重一月余。精神分裂癥臨床治療與防治第37頁現(xiàn)病史：患者出生后一直由爺爺奶奶撫養(yǎng)，兩三歲起看到想要東西就一定要買，買來就不喜歡了。入小學(xué)后上課常搞惡作劇，放學(xué)后不認(rèn)真完成作業(yè)，愛撒謊，好打架，成績中等。小學(xué)五年級起開始學(xué)會抽煙二上網(wǎng)，放學(xué)后常因上網(wǎng)不回家需由家人找回。十二歲讀初中以后認(rèn)識了一幫社會青年，經(jīng)常逃學(xué)同他們一起玩，上網(wǎng)，賭博，輸了錢就以各種理由跟家里要，以后又跟小學(xué)生要。上課時經(jīng)常擾亂課堂秩序，初三時因擾亂課堂秩序不服管理且打了老師被開除。精神分裂癥臨床治療與防治第38頁年5月(17歲)因騙人家手機被拘留，年8月份起轉(zhuǎn)入少年管教所，管教期間漸出現(xiàn)呆楞自語，尿床，家人每次探視時只是哭，對問話少答。年元旦家人探視時發(fā)覺患者兩眼發(fā)直，不認(rèn)人。據(jù)工作人員反應(yīng)，患者常自言自語，跪在地上磕頭。年4月底因患者連續(xù)發(fā)燒(至40~(2以上)，由家人從少管所接出，住朝陽某醫(yī)院治療。3天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壺被迫出院，后轉(zhuǎn)入積水潭醫(yī)院治療，診療為腰部膿腫，給予切開排膿治療，住院后高燒仍連續(xù)2月余，(40~C左右)。住院期間，摔尿盆、罵大夫、大便不去廁所、不穿褲子在病房里處處走動。精神分裂癥臨床治療與防治第39頁8月份，未痊愈即出院。在家涵養(yǎng)1個月，在此期間無異常表現(xiàn)，后自己找了份工作，幫人家賣光盤，天天能按時上下班。干了2個多月，因其父摔了他CD機之后，精神出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為大哭，不跟家人說話，喜歡獨自呆于室內(nèi)，說自己頭暈、身上累、頭發(fā)緊，經(jīng)常發(fā)脾氣。自年1月起家人先后帶其就診于回龍觀醫(yī)院、北醫(yī)六院，詳細(xì)診療不詳。曾先后服用氟西汀、阿米替林、安拿芬尼治療4個月，以上癥狀漸消失，在此期間，患者考來了駕照，還學(xué)了2個月左右電腦維修。

精神分裂癥臨床治療與防治第40頁年6月至年5月患者交一女朋友并與之同居，5月份女友不辭而別，患者知道后大哭，摔東西，拿刀砍冰箱，自年7月起至11月期間，又常外出不歸去找一幫人玩，每次回家都說人家打他，頭疼得撞墻，但還是出去找他們。自11月12日起回家之后不再出去了，常一個人呆在家里，把家人往外趕，說自己想清靜清靜。整日臥床，訴頭疼頭暈，犯糊涂，胸口憋氣，個人衛(wèi)生不知料理。年初漸出現(xiàn)憑空聞聲，夜間睡眠不好，說鄰居吵他，去踹人家門。年1月13日晨，起床后兩眼發(fā)直，將其母親打傷，家人無法護理于年1月14日將其送入精神病醫(yī)院，住院治療72天診療為“精神分裂癥”，給予維思通治療，最高3mg／天，療效不顯即出院。精神分裂癥臨床治療與防治第41頁出院后繼續(xù)服藥1月，睡眠很好，憑空聞聲依然存在，之后停藥。停藥后患者病情加重，開始扔家里東西，把家里桌子、床和四五雙新鞋全賣了，’又買來了兩盞舞廳里慣用燈，后因其父生氣將燈給他砸了而離家出走，1月后找回時隨身攜帶五個出院后服藥1月后停藥，患者表現(xiàn)不愿出門，有時說想出去唱卡拉0K，常因一兩句話糾纏家人，一個問題會重復(fù)問好多遍，夜眠差說鄰居老吵他，自年2月起憑空聞聲增多，有時自語說：“你們家沒有好東西”，“外人欺負(fù)我，你們也欺負(fù)我”。近l周來自語增多，常大喊“王母娘娘呀”、“玉皇大帝呀”。家人為求深入診治，將其送入我院。近1月來夜眠差飲食尚可，大小便正常。精神分裂癥臨床治療與防治第42頁既往史：五歲曾得腮腺炎，18歲時曾因腰部膿腫發(fā)高燒(40~C左右)連續(xù)3個月以上，行切開引流術(shù)后痊愈；同年患“氣胸‘’，經(jīng)治療痊愈；否定肝炎、結(jié)核等傳染病史，否定腦炎、抽搐、昏迷史，否定藥品過敏史。個人史：獨子，母孕期正常，順產(chǎn)；牛奶喂養(yǎng)，兒童期生長發(fā)育正常，但愛苦惱，3歲時入托3天就不去了，未上學(xué)前班，7歲入學(xué)，學(xué)習(xí)成績差，常搞惡作劇，無固定工作，16歲和19歲分別戀愛一次，至今未婚。精神分裂癥臨床治療與防治第43頁病前性格：自小跟家人不親，小時搭檔多但關(guān)系不親密，遇事愛哭，膽小。與人交友時較大方，喜歡將自己東西送給他人，想與人交往但和他人在一起又不知說什么。喜歡唱歌，跳舞；愛打扮，愛潔凈。家族史，兩系三代中否定有精神病患者，否定有近親婚配，但祖父母及其父母均不善于表示自己感情。入院查體：心肺未見異常，腰部有7處瘢痕，左前臂有1處瘢痕，右側(cè)上胸部有2處瘢痕。

精神分裂癥臨床治療與防治第44頁輔助檢驗：未見異常。

精神檢驗：入院時意識清楚，定向力完整，接觸被動，回答下列問題速度慢，對答尚切題，對治療尚合作，能自理生活?？梢稣嫘曰靡暎梢霾淮_切關(guān)系妄想，注意力不太集中，無自知力。入院后常纏著大夫護士說有些人害他，但對象常變換，有時說自己聽到有神跟他說話，有時說看到了，再問又說沒看見。治療經(jīng)過：入院后給予氟哌啶醇快速治療最高15mg／天，當(dāng)前用藥為氯氮平175mg／天。

精神分裂癥臨床治療與防治第45頁第二節(jié)偏執(zhí)性精神病一、概念是一組以妄想為突出臨床特征精神病性障礙。妄想含有系統(tǒng)化傾向，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，普通不會出現(xiàn)人格衰退和智能衰退，并有一定工作和社會適應(yīng)能力。精神分裂癥臨床治療與防治第46頁二、病因?qū)W病因不明30歲以后發(fā)病，女性、未婚者偏多病前性格多固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等可能與遭受刺激后對挫折作歪曲了解而逐步形成妄想并被強化相關(guān)。精神分裂癥臨床治療與防治第47頁三、臨床表現(xiàn)病初與現(xiàn)實接觸能力保持良好，往往不易被人發(fā)覺,多誤為性格固執(zhí)。病情顯著時常有對應(yīng)情緒與行為表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為固定、連續(xù)、較系統(tǒng)妄想，常見妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等形式。妄想多靠近現(xiàn)實、堅信不疑、不能被說服，普通不泛化。常伴有重復(fù)控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。精神分裂癥臨床治療與防治第48頁四、診療與判別診療（一）診療【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功效嚴(yán)重受損和自知力障礙。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)最少已連續(xù)3個月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。精神分裂癥臨床治療與防治第49頁（二）判別診療主要與精神分裂癥判別1、不具備精神分裂癥經(jīng)典癥狀；2、不包括妄想內(nèi)容時，情感多保持完好，行為態(tài)度和語言均正常；3