用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷

用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第1頁左前分支阻滯體表心電圖診療左前分支傳導阻滯是臨床上最常見心電圖異常之一。其主要心電圖表現(xiàn)特征是額面心電軸左偏。左前分支阻滯診療只要經(jīng)過下述簡單四步，就可輕松地完成心電圖分析和診療：用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第2頁用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第3頁LAFB分析診療4步曲1看aVF導聯(lián)QRS主波是否向下，判斷額面電軸是否左偏；2若是，看II導聯(lián)QRS主波是否向下，判斷額面電軸左偏是否超出-30度；3若是，看II導聯(lián)S波振幅是否大于III導聯(lián)S波。4若是，看IaVL導聯(lián)是否有q波，看QRS波群時間是否在110-120ms之間，看是否有終末傳導延緩。實際工作中經(jīng)常只用前三步就能夠完成份析診療過程。用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第4頁LAFB判別診療左前分支阻滯主要判別對象是假性電軸左偏LAFB合并下壁心肌梗死。用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第5頁下壁心肌梗死左前分支阻滯用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第6頁左前分支阻滯合并下壁心肌梗死用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第7頁與假性電軸左偏判別電軸假左偏心電圖表現(xiàn)與左前分支阻滯相同，都是電軸左偏，I導聯(lián)QRS主波向上，II、III導聯(lián)主波向下。但假性電軸左偏特征是SII>SIII。額面電軸假左偏心電圖分析診療也有3步曲：用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第8頁電軸假左偏3步曲用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第9頁額面電軸假左偏分析3步曲1看aVF導聯(lián)QRS主波是否向下，判斷額面電軸是否左偏；2若是，看II導聯(lián)QRS主波是否向下，判斷額面電軸左偏是否超出-30度；3若是，看II導聯(lián)S波振幅是否大于III導聯(lián)S波。用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第10頁LAFB診療及其判別診療有時并不輕易許多體表心電圖診療LAFB，并不是真許多真LAFB，心電圖卻沒診療出來有受檢者在A醫(yī)院診療LAFB，到B醫(yī)院卻不診療有在同一醫(yī)院不一樣時間，診療結(jié)果不一樣用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第11頁SII與SIII振幅靠近或相等用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第12頁是SISIISIII征還是LAFB？用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第13頁心電向量圖在診療LAFB方面有絕正確優(yōu)勢

正常左前分支阻滯用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第14頁用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第15頁LAFB時，S3(III)>S2(II)用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第16頁LAFB時，RavL>RaVR用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第17頁假左偏時，S2>S3用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第18頁假左偏時，RaVR向量力優(yōu)勢顯著用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第19頁真左偏aVL和S3向量優(yōu)勢大

假左偏aVR和S2向量優(yōu)勢大用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第20頁不過LAFB合并慢阻肺時，QRS終末朝向右上向量角增大，圖形發(fā)生改變。用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第21頁改變結(jié)果直接造成SII>SIII。

而aVL導聯(lián)R向量優(yōu)勢依然顯著用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第22頁這時啟用RaVL/RaVR指標無疑有利于判別用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第23頁小結(jié)S3>S2在經(jīng)典LAFB夠用判別困難時啟用RaVL/RaVR指標，尤其是伴慢阻肺時；RaVL/RaVR指標在經(jīng)典LAFB中特色也十分顯著，但在經(jīng)典電軸假左偏時有時不如S2/S3指標。無S1直接考慮LAFB，S1過大時直接考慮假左偏。RaVL/RaVR指標可提升LAFB診療敏感度，尤其適合用于心電圖額面電軸-30度時。用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第24頁實例1經(jīng)典假左偏用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第25頁實例2FLAD？用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第26頁實例3LAFB？用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第27頁實例4FLAD？用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第28頁是SISIISIII征還是LAFB？用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第29頁實例6LAFB（LAD-36度）？用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第30頁RaVL/RaVR指標可提升體表心電圖診療LAFB敏感性

在S1不顯著情況下，高RaVL+深S3是LAFB表現(xiàn)用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第31頁aVR終末R峰出現(xiàn)時間

對左前分支阻滯判別診療價值

（摘自文件）用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第32頁LAFB時，RaVR終末r波峰出現(xiàn)晚于aVL用向量的觀點來看左前分支阻滯心電圖診斷第33頁但假