創(chuàng)傷的分類專題知識講座

創(chuàng)傷的分類專題知識講座創(chuàng)傷的分類專題知識講座第1頁教學(xué)綱領(lǐng)【掌握】創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)并發(fā)癥、診療、搶救和處理標(biāo)準(zhǔn)。各種軟組織損傷臨床特點(diǎn)和處理方法。開放性創(chuàng)傷傷口處理標(biāo)準(zhǔn)和清創(chuàng)方法?！臼煜ぁ縿?chuàng)傷分類和創(chuàng)傷后人體病理生理改變及修復(fù)過程?！玖私狻?.戰(zhàn)傷種類、特點(diǎn)和處理標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)綱領(lǐng)創(chuàng)傷的分類專題知識講座第2頁創(chuàng)傷一、概論二、類型三、病理生理四、并發(fā)癥五、創(chuàng)傷救治創(chuàng)傷的分類專題知識講座第3頁

創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷原因作用于機(jī)體所造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功效障礙戰(zhàn)傷：在戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成損傷及因戰(zhàn)斗或戰(zhàn)爭環(huán)境造成機(jī)體損傷一、概念創(chuàng)傷的分類專題知識講座第4頁1966越戰(zhàn)“嗨，愛人”獲獎(jiǎng)新聞作品創(chuàng)傷的分類專題知識講座第5頁創(chuàng)傷的分類專題知識講座第6頁Naturaldisaster(tsunami)創(chuàng)傷的分類專題知識講座第7頁創(chuàng)傷的分類專題知識講座第8頁概況當(dāng)前全球死亡和殘疾首要原因（1-35歲USA死亡）我國繼腫瘤、心、腦血管病之后第四位主要死因死亡及傷殘人群75%是青壯年最主要原因－－交通傷全球每年因交通事故致傷約1500萬，致死約70萬，1990’年美國平均天天有115人死于交通事故我國1960年致傷18637人，致死5762人致傷56萬，致死11萬，相當(dāng)于天天因交通事故致傷1534人，致死301人！社會發(fā)展把創(chuàng)傷救治提到了前所未有主要位置創(chuàng)傷的分類專題知識講座第9頁特點(diǎn)突發(fā)、急驟、無法預(yù)測多發(fā)創(chuàng)傷、復(fù)合傷發(fā)生率高病情復(fù)雜嚴(yán)重，治療上包括到多個(gè)科室嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡率和致殘率很高創(chuàng)傷的分類專題知識講座第10頁原因交通工具：汽車、火車、飛機(jī)、等墜落機(jī)器傷：切割、擠壓、碾挫運(yùn)動傷、生活傷燒傷、凍傷、電擊傷環(huán)境原因：接觸化學(xué)制劑、有毒物質(zhì)、射線等火器傷、刀傷戰(zhàn)爭創(chuàng)傷的分類專題知識講座第11頁創(chuàng)傷—發(fā)生過程

致傷因子：機(jī)械性外力機(jī)理：動力性作用結(jié)果：組織連續(xù)性破壞和功效障礙↓創(chuàng)傷的分類專題知識講座第12頁創(chuàng)傷機(jī)制–依據(jù)致傷原因銳器傷：刺傷、切割傷鈍器傷：挫傷、擠壓傷（Crushinjury)切線動力：擦傷（rubbing)

切割傷(laceration)火器傷：子彈、彈片沖擊傷：高壓、高速氣浪創(chuàng)傷的分類專題知識講座第13頁刺傷（Stabinjuries）創(chuàng)傷的分類專題知識講座第14頁切割傷（Cutinjury）創(chuàng)傷的分類專題知識講座第15頁擠壓傷（Crushinjury）創(chuàng)傷的分類專題知識講座第16頁挫傷（Contusion）

創(chuàng)傷的分類專題知識講座第17頁撕裂傷（laceration）創(chuàng)傷的分類專題知識講座第18頁火器傷（Firearminjury&blastinjury）

(Landmineinjury)

創(chuàng)傷的分類專題知識講座第19頁1．按流行病學(xué)分類2．按傷后皮膚和體表粘膜完整性分類3.多發(fā)性創(chuàng)傷和復(fù)合傷4.擠壓傷和擠壓綜合征5.原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷6.按損傷部位分類7.按損傷程度分類二、創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷的分類專題知識講座第20頁1．按流行病學(xué)分類①戰(zhàn)爭創(chuàng)傷②交通創(chuàng)傷③工業(yè)創(chuàng)傷④其它創(chuàng)傷（天災(zāi)人禍、運(yùn)動）創(chuàng)傷的分類專題知識講座第21頁2．按傷后皮膚和體表粘膜完整性分類①閉合性創(chuàng)傷(closedtrauma)是指皮膚和體表粘膜在傷后尚完好無缺一類創(chuàng)傷。包含：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位與半脫位、閉合性骨傷、閉合性內(nèi)臟傷。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第22頁創(chuàng)傷的分類專題知識講座第23頁創(chuàng)傷的分類專題知識講座第24頁②開放性創(chuàng)傷(opentrauma)是指皮膚和體表粘膜在傷后完整性破壞一類創(chuàng)傷。因?yàn)橛袀诤蛣?chuàng)面，故有不一樣程度沾染。包含：摖傷、撕裂傷、切傷、砍傷、刺傷、槍彈傷。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第25頁開放性損傷貫通傷（速度和能量極高投射物、人體傷道、有入口和出口）盲管傷（速度和能量不太高投射物、人體傷道、只有入口）切線傷（與人體表面形成切線、出入口連在一起、淺槽性傷道）反跳傷（速度和能量已耗盡、無傷道、表淺傷，入口和出口在同一點(diǎn)上）創(chuàng)傷的分類專題知識講座第26頁創(chuàng)傷的分類專題知識講座第27頁閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷區(qū)分并不是一個(gè)嚴(yán)重程度區(qū)分，不能說開放性創(chuàng)傷比閉合性創(chuàng)傷嚴(yán)重。比如：

手指切割傷-開放性VS閉合性肝破裂-閉合性區(qū)分閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷在外科學(xué)上意義何在？①開放性創(chuàng)傷有皮膚和體表粘膜完整性破壞，易沾染細(xì)菌。②開放性創(chuàng)傷有異物進(jìn)入和存留可能。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第28頁開放損傷vs閉合損傷擦傷撕裂傷切割傷刺傷開放骨折挫傷擠壓傷扭傷振蕩傷閉合傷關(guān)節(jié)脫位/半脫位閉合骨折閉合性內(nèi)臟損傷創(chuàng)傷的分類專題知識講座第29頁3.多發(fā)傷和復(fù)合傷多發(fā)傷

multipleinjuries同一致傷原因使人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位嚴(yán)重創(chuàng)傷復(fù)合傷complexinjury兩種以上致傷原因造成同一解剖部位創(chuàng)傷創(chuàng)傷的分類專題知識講座第30頁擠壓傷crushtrauma是指肌肉豐富部位較長時(shí)間壓迫或擠壓后所造成嚴(yán)重而復(fù)雜創(chuàng)傷。擠壓綜合征crushingsyndrome指在擠壓傷基礎(chǔ)上發(fā)生休克，受壓組織變性壞死，并出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高血鉀等特點(diǎn)急性腎功效衰竭。它是一個(gè)很兇險(xiǎn)疾病，多發(fā)生于工程塌方、交通事故、強(qiáng)烈地震等意外傷害中。發(fā)生部位多在四肢。4.擠壓傷和擠壓綜合征創(chuàng)傷的分類專題知識講座第31頁創(chuàng)傷的分類專題知識講座第32頁創(chuàng)傷的分類專題知識講座第33頁5.原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷原發(fā)性損傷（primaryinjury):

外力作用當(dāng)初瞬間或短暫時(shí)間內(nèi)所發(fā)生組織或器官損害。繼發(fā)性損傷（subsquentinjury):

在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上，因?yàn)橐幌盗袆?chuàng)傷后反應(yīng)所造成組織或器官損害。

創(chuàng)傷的分類專題知識講座第34頁6.按損傷部位分類顱腦-神外胸部-胸外腹部-普外盆腔-泌外體表-燒傷四肢-骨科骨盆-骨科脊柱-骨科創(chuàng)傷的分類專題知識講座第35頁創(chuàng)傷的分類專題知識講座第36頁7.按損傷程度分類輕傷：組織受損輕，局部影響為主中等度：廣泛軟組織損傷，上下肢開放骨折等重傷：胸、腹部損傷或顱內(nèi)損傷；大面積皮膚剝脫傷；脊柱骨折合并脊髓及神經(jīng)損傷；多發(fā)骨折；骨筋膜室綜合征等重度損傷除對局部組織及器官造成嚴(yán)重?fù)p毀外，常可伴隨呼吸、循環(huán)及意識方面障礙創(chuàng)傷的分類專題知識講座第37頁創(chuàng)傷嚴(yán)重程度判斷及評價(jià)方法判斷依據(jù)：創(chuàng)傷對組織、器官損毀程度及對全身影響大小評價(jià)方法：各種具針對性分級及評分系統(tǒng)GCS(Glasgowcomascale)AIS-ISS(abbreviatedinjuryscale-injuryseverityscore)

ASIA(Americanspinalcordinjuryassociation)……分級及評分意義：a.判斷預(yù)后b.評定治療方法創(chuàng)傷的分類專題知識講座第38頁二、創(chuàng)傷病理生理改變創(chuàng)傷的分類專題知識講座第39頁創(chuàng)傷后機(jī)體防御反應(yīng)，其本質(zhì)上是機(jī)體對致傷因子作用所產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。反應(yīng)強(qiáng)度取決于創(chuàng)傷強(qiáng)度。其目標(biāo)在于：

1.修復(fù)受創(chuàng)傷組織。

2.維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第40頁致傷原因防御局部全身反應(yīng)創(chuàng)傷的分類專題知識講座第41頁1.創(chuàng)傷病理改變有局部和全身兩個(gè)方面:1．局部病理過程，主要是創(chuàng)傷性炎癥(inflammation)、細(xì)胞增生(proliferation)和組織修復(fù)(repair)過程。2．全身反應(yīng)則是機(jī)體對各種刺激原因防御、代償或應(yīng)激反應(yīng)。是機(jī)體為維護(hù)本身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定所作出一系列反應(yīng)。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第42頁炎癥反應(yīng)簡明模式圖血管反應(yīng)血管通透性改變滲出增加炎性細(xì)胞浸潤白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞活躍產(chǎn)生抗體不停去除有害物質(zhì)細(xì)胞變性壞死、局部微循環(huán)障礙、缺血缺氧、病原微生物侵入局部反應(yīng)全身反應(yīng)非特異性應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮激活糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝反應(yīng)創(chuàng)傷的分類專題知識講座第43頁全身反應(yīng)所以創(chuàng)傷后全身反應(yīng)意義有：①維持生命必須有效循環(huán)血量。②提供能量。③提供修復(fù)必須材料。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第44頁體溫反應(yīng)①發(fā)燒常見②低溫少見，主要在并發(fā)休克時(shí)出現(xiàn)。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第45頁神經(jīng)內(nèi)分泌改變①交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸創(chuàng)傷后腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)在血中增多。②垂體-腎上腺皮質(zhì)軸糖皮質(zhì)激素分泌增多，它是創(chuàng)傷應(yīng)激最主要一個(gè)反應(yīng)。③腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)分泌增加。④胰高糖素和胰島素創(chuàng)傷后胰高糖素/胰島素增加，胰島素出現(xiàn)絕對或相對不足。⑤生長激素分泌增加。⑥甲狀腺激素分泌增加。⑦抗利尿激素分泌增加。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第46頁神經(jīng)---內(nèi)分泌調(diào)整下丘腦垂體ACTH、ADH、GH交感N腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺血管收縮心排量醛固酮增加水鈉排出降低回吸收Na+、水血容量增加維持主要器官灌注ABC腎素血管擔(dān)心素醛固酮?jiǎng)?chuàng)傷的分類專題知識講座第47頁上述一系列神經(jīng)內(nèi)分泌改變對較重傷員來說有主要意義。因?yàn)榫途S持生命首要條件而言，機(jī)體必須有足夠有效循環(huán)血量對生命器官進(jìn)行灌注。兒茶酚胺增多可使心率加緊、心肌收縮力加強(qiáng)、外周和多數(shù)內(nèi)臟器官血管收縮，但心、腦、肺等主要器官仍保持血液灌流。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第48頁因?yàn)槟I血管收縮，使腎血流量降低，尿量降低，另外抗利尿激素、醛固酮作用亦降低尿量，這些對維持血容量起主要作用。糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高糖素、甲狀腺激素等分泌增加，促進(jìn)機(jī)體分解代謝而供能和提供修復(fù)創(chuàng)傷所須物質(zhì)。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第49頁代謝改變特點(diǎn)：高代謝、高消耗、高需要靜息能量消耗（REE）正常時(shí)：104.6KJ(25Kal)/d.Kg創(chuàng)傷時(shí)：增加20-40%大面積燒傷時(shí)：增加50-100%創(chuàng)傷的分類專題知識講座第50頁①糖代謝改變糖原貯備：900kal,約為300-500g，僅供正常人一天需要量二分之一。創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝改變總結(jié)果是血糖升高而葡萄糖利用下降。故此時(shí)輸注過多葡萄糖作為能源不但不能起到節(jié)氮效應(yīng)，反而會加重糖代謝紊亂及肝功效和肺功效負(fù)擔(dān)。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第51頁②脂肪代謝使體內(nèi)脂肪動員與分解加速而成為主要供能物質(zhì)，血漿游離脂肪酸（FAA）和甘油三脂(TG)快速升高，更新率加緊，血酮體升高。此時(shí)外源性脂肪補(bǔ)充可提供機(jī)體所需能量，同時(shí)提供需要必需脂肪酸，含有“節(jié)氮效應(yīng)”。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第52頁③蛋白質(zhì)代謝創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)蛋白質(zhì)主要改變是分解代謝加速，尿氮排出增加。出現(xiàn)負(fù)氮平衡。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第53頁例：嚴(yán)重?zé)齻∪颂焯炷芰肯脑?500-5000Cal，折算成大米需712-1424g，才能滿足其能量消耗。而每日從尿中排出氮約蛋白質(zhì)廋肉。30g188g1Kg創(chuàng)傷的分類專題知識講座第54頁局部反應(yīng)創(chuàng)傷性炎癥組織受傷后，創(chuàng)口及其周圍可發(fā)生炎癥。炎癥起始于微血管反應(yīng)，先時(shí)短暫收縮，繼而發(fā)生擴(kuò)張、充血；同時(shí)血管通透性增加，水、電解質(zhì)、血漿蛋白滲出到組織間或體表；繼而細(xì)胞成份滲出。假如繼發(fā)感染或有異物進(jìn)入，炎癥反應(yīng)會快速而猛烈。目標(biāo)：有利于創(chuàng)傷組織修復(fù)。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第55頁受傷→細(xì)胞失活，出血、凝血→激肽、補(bǔ)體、凝血、纖溶系統(tǒng)激活→炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子→炎癥反應(yīng)（包含微循環(huán)改變、毛細(xì)血管通透性增加、血漿成份滲出，白細(xì)胞游走、趨化，細(xì)胞受損變質(zhì)。臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第56頁2.創(chuàng)傷修復(fù)(repair)創(chuàng)傷修復(fù)基礎(chǔ)方式是由傷后增生細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或替換缺損組織。理想創(chuàng)傷修復(fù)是組織缺損由原來性質(zhì)細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)和功效。然而，人體各組織細(xì)胞固有增生能力不一樣。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第57頁所以，各種組織器官創(chuàng)傷后修復(fù)情況不一。若一些組織創(chuàng)傷后不能靠原來細(xì)胞修復(fù)，則由其它性質(zhì)細(xì)胞來代替，常是成纖維細(xì)胞所排泌細(xì)胞外基質(zhì)代替。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第58頁人體組織細(xì)胞按增生能力可分為幾類：①不穩(wěn)定細(xì)胞正常時(shí)隨時(shí)繁殖更新細(xì)胞，再生能力強(qiáng)。如；粘膜和皮膚上皮細(xì)胞、淋巴造血組織細(xì)胞。②穩(wěn)定細(xì)胞正常情況下處于靜息（G0期）狀態(tài)，但損傷后有再生能力細(xì)胞。如：各種腺體主質(zhì)細(xì)胞、肝細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞（纖維結(jié)締組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞）。③永恒細(xì)胞再生能力缺乏或極微弱。如：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第59頁組織修復(fù)過程：⑴炎癥反應(yīng)期inflammationphase炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞引發(fā)炎癥不但為去除壞死組織和異物所必需，而且同時(shí)開啟和調(diào)控創(chuàng)面修復(fù)。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第60頁常見炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子炎癥組織改變血漿源和細(xì)胞源介質(zhì)微循環(huán)改變PGE、PGI2PGA（血管擴(kuò)張）、

PGF2、TXT2（血管收縮，血小板聚集）、LT（血管擴(kuò)張）、組氨（血管擴(kuò)張或收縮）血管通透性增高緩激肽、C5a\3a、組氨、5-羥色氨、血漿成份滲出FDP、PAF、LT、TNF白細(xì)胞粘附、趨C5a、3a、6、7、IL、TNF、PAF、化（浸潤）、細(xì)淋巴趨化因子、FDP、氧自由基、胞受損變質(zhì)蛋白酶、磷脂酶等創(chuàng)傷的分類專題知識講座第61頁炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為血管通透性增加，血液中中性粒細(xì)胞、單核／巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞在趨化因子作用下游走至創(chuàng)面。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第62頁炎癥反應(yīng)過程中炎性細(xì)胞產(chǎn)生各種因子，深入開啟和調(diào)控表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞活動。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第63頁纖維蛋白充填期創(chuàng)傷的分類專題知識講座第64頁⑵細(xì)胞增生期proliferationphase創(chuàng)傷性炎癥很快，即有新生細(xì)胞在局部出現(xiàn)。組織受傷后，出血和凝血過程可釋放血小板衍化生長因子（PDGF）、成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）等在內(nèi)各種生長因子（GF）。它們趨化和刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖。據(jù)研究發(fā)覺，傷后6小時(shí)有成纖維細(xì)胞增生。傷后24-48小時(shí)有血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第65頁增生成纖維細(xì)胞來自受傷部位，即“就地”增生，也可經(jīng)過炎癥反應(yīng)趨化，來自創(chuàng)面臨近組織。而新生毛細(xì)血管則主要是以“發(fā)芽”方式形成。各種生長因子作用于創(chuàng)面底部或臨近組織中處于“修眠”狀態(tài)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其活化形成毛細(xì)血管胚芽，成袢狀長入創(chuàng)區(qū)，最終相互連接形成毛細(xì)血管。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第66頁細(xì)胞增生期創(chuàng)傷的分類專題知識講座第67頁細(xì)胞增生期創(chuàng)傷的分類專題知識講座第68頁細(xì)胞增生期創(chuàng)傷的分類專題知識講座第69頁細(xì)胞增生期創(chuàng)傷的分類專題知識講座第70頁肉芽組織(granulationtissue)成纖維細(xì)胞及其排泌細(xì)胞外基質(zhì)和膠原、血管內(nèi)皮細(xì)胞、新生毛細(xì)血管等組成肉芽組織。其外觀新鮮、成顆粒狀、有光澤、觸之易出血，故得名。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第71頁創(chuàng)傷的分類專題知識講座第72頁創(chuàng)傷的分類專題知識講座第73頁創(chuàng)傷的分類專題知識講座第74頁肉芽組織形成意義：①充填創(chuàng)口缺損。②保護(hù)創(chuàng)口/面，預(yù)防細(xì)菌感染。③降低出血。④機(jī)化血塊、壞死組織和其它異物。⑤為新生上皮提供養(yǎng)料。⑥為再上皮化創(chuàng)造深入條件。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第75頁⑶組織塑形期remodelingphase新生組織并不一定都能適合于機(jī)體生理功效需要，故本身要對其進(jìn)行塑形，以適應(yīng)其功效需求。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第76頁組織塑形期創(chuàng)傷的分類專題知識講座第77頁3.影響傷口愈合原因全身原因①年紀(jì)原因衰老是影響創(chuàng)傷愈合主要全身原因。老年人各種組織細(xì)胞本身再生能力減弱，加之血管老化造成血供降低，因而創(chuàng)傷或修復(fù)顯著延遲。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第78頁②低血容量性休克和嚴(yán)重貧血。③全身疾患a.糖尿病b.動脈粥樣硬化。④細(xì)胞毒性藥品和放射治療。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第79頁⑤類固醇抗炎藥品。炎癥是創(chuàng)傷愈合先導(dǎo)，沒有炎癥就不會有纖維組織增生和血管形成。類固醇抗炎藥品是臨床應(yīng)用最廣泛一個(gè)抗炎藥品，有顯著抑制創(chuàng)傷愈合作用。其主要機(jī)理是抑制炎癥過程和促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第80頁局部原因①異物存留首要原因。②傷口內(nèi)壞死、失活組織和血凝塊。③局部感染。④血腫或死腔。⑤局部血液供給障礙。⑥局部固定不良。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第81頁⑦局部用藥如使用腎上腺素，加重了局部缺血和繼發(fā)出血。⑧創(chuàng)面局部外環(huán)境。有研究表明，相對于較干燥而言，采取保濕敷料使局部創(chuàng)面保持潮濕將有利于形成一個(gè)局部低氧和微酸環(huán)境，在此環(huán)境中，更有利于刺激成纖維細(xì)胞生長和毛細(xì)血管胚芽形成。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第82頁加速創(chuàng)傷愈合辦法

創(chuàng)傷修復(fù)本身是一個(gè)復(fù)雜動力學(xué)過程，有其本身規(guī)律與特征但在一些條件下這一動力學(xué)過程將受到各種原因影響，使愈合過程發(fā)生困難，從而形成難愈合創(chuàng)面，如糖尿病潰瘍、放射后潰瘍及褥瘡等，使修復(fù)過程延長。創(chuàng)傷的分類專題知識講座第83頁長久以來，大家一直希望能找到某種方法或藥品來“促進(jìn)”或“加速”這些慢性難愈合創(chuàng)面修復(fù)。近幾年許多研究表明，除了傳統(tǒng)手術(shù)處理外，經(jīng)過采取新型敷料或外用生長因子類制劑，能夠?qū)δ切半y愈”創(chuàng)面修復(fù)起“推進(jìn)”作用。創(chuàng)傷