新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀

新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第1頁檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床關(guān)系

當(dāng)代醫(yī)學(xué)中，臨床工作和檢驗(yàn)工作關(guān)系日趨親密，二者相輔相成，相互促進(jìn)。檢驗(yàn)科要更加好地發(fā)展，必須得到臨床學(xué)科及醫(yī)生支持臨床診療準(zhǔn)確性越來越取決于臨床檢驗(yàn)敏感性和特異性。臨床試驗(yàn)室天天提供試驗(yàn)檢測(cè)信息關(guān)系到對(duì)患者正確診療、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸、人體健康情況評(píng)定等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床試驗(yàn)室提供檢測(cè)信息占到臨床診療、臨床治療等輔助信息50%以上。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第2頁意義和前提意義醫(yī)技科室依據(jù)需要適時(shí)開展新項(xiàng)目，為臨床診療提供更多參考和依據(jù)，在健康體檢中，提供更多檢驗(yàn)信息，有利于樹立醫(yī)院品牌形象，提升醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。前提檢驗(yàn)科人力資源合理配置、硬件支持等。臨床科室支持。臨床醫(yī)生熟悉各個(gè)檢驗(yàn)參數(shù)臨床意義，并利用好它們。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第3頁新項(xiàng)目介紹

我科室在原有檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)基礎(chǔ)上新增了以下項(xiàng)目：肝功類（打包）：總膽汁酸、膽堿酯酶心血管疾病檢測(cè)類（單項(xiàng)）：超敏C反應(yīng)蛋白心肌酶譜（打包）：肌酸激酶同工酶（CK-MB)，α-羥丁酸脫氫酶新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第4頁各新項(xiàng)目標(biāo)臨床意義

為了使我院開展檢驗(yàn)項(xiàng)目能高效利用于臨床診療工作中，我為各位臨床醫(yī)師對(duì)各新項(xiàng)目做了簡(jiǎn)明總結(jié)整理，方便共同學(xué)習(xí)。因?yàn)闀r(shí)間緊迫，疏漏在所難免，請(qǐng)批評(píng)指正。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第5頁總膽汁酸(TBA)人體血清總膽汁酸(TBA)是由肝臟合成并分解代謝，從而維持人體膽汁酸相對(duì)穩(wěn)定，它調(diào)控是肝臟一個(gè)主要功效。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或患膽管疾病時(shí)可引發(fā)膽汁代謝障礙，使進(jìn)入血中膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細(xì)胞損傷程度成正比。因而血清TBA水平是反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)損傷一項(xiàng)主要指標(biāo)。TBA測(cè)定比傳統(tǒng)肝功效指標(biāo)任何一項(xiàng)都敏感。

新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第6頁

總膽汁酸臨床應(yīng)用急性肝炎與慢性肝炎TBA有差異：急性肝炎時(shí)患者血清TBA與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）一樣，呈顯著增高，平均增高幅度是正常31倍，說明TBA對(duì)急性肝炎早期診療價(jià)值與ALT(陽性率100%)測(cè)定相同，經(jīng)主動(dòng)治療后隨肝細(xì)胞損害控制很快轉(zhuǎn)為正常，而TBA則隨肝功效恢復(fù)逐步轉(zhuǎn)為正常。慢性肝炎時(shí)，TBA陽性率為65.7%，平均升高幅度為正常10倍。肝癌、肝硬化時(shí)，因?yàn)楦闻K對(duì)TBA代謝功效下降，故血清TBA在不一樣階段都增高。當(dāng)肝癌時(shí)，TBA陽性率為100%，而肝硬化TBA陽性率為88%，亦高于其它指標(biāo)。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及堿性磷酸酶等其它指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常情況下，血清中TBA水平仍很高，這可能因?yàn)楦渭?xì)胞功效失調(diào)，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞降低等原因相關(guān)。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第7頁孕婦總膽汁酸偏高原因主要是因?yàn)槟懼岽x異常，孕期激素水平改變?cè)斐僧a(chǎn)生危害抑制膽道平滑肌蠕動(dòng)，造成膽汁引流不暢，易發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥。膽汁中膽紅素及膽汁酸，經(jīng)肝竇狀隙返流入血，隨血循環(huán)帶到孕婦及胎兒全身，過高膽紅素可透過胎兒血腦屏障形成“核黃疸”影響智力發(fā)育；過高膽酸鹽刺激孕婦皮膚神經(jīng)未稍引發(fā)搔癢.其主要危害是增加早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒宮內(nèi)死亡率，并增加孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第8頁膽堿酯酶(CHE)膽堿酯酶(ChE)主要分布于神經(jīng)組織，肌肉，紅細(xì)胞，肺等處，其主要功效為催化乙酰膽堿水解。能使神經(jīng)細(xì)胞重復(fù)除極。CHE主要在肝臟合成，也分布于胰臟，心臟，小腸粘膜，大腦灰質(zhì)，血漿及淋巴液等處。因?yàn)镃HE在肝內(nèi)合成后馬上釋放到血漿中，故能反應(yīng)其合成速度。與清蛋白生成有親密關(guān)系人和動(dòng)物ChE有兩類。一類是真膽堿酯酶(AChE)，分布于紅細(xì)胞及腦灰質(zhì)等中。另一類是擬膽堿酯酶(PChE)，分布于肝、腦白質(zhì)及血清等中。當(dāng)實(shí)質(zhì)性肝損傷時(shí)膽堿酯酶活力降低

新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第9頁臨床意義增高：見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功效亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血癥、腎功效衰竭等。減低：見于有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥品。新生兒CHE活性約為健康成人50%，以后隨年紀(jì)增加而升高。各種肝病時(shí)病情越差，血清CHE活性越低，連續(xù)降低無回升跡象者多預(yù)后不良。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第10頁C反應(yīng)蛋白（CRP）

人類C反應(yīng)蛋白是在感染和組織損傷時(shí)血漿濃度快速,急劇升高主要急性期蛋白.CRP能夠激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬而起調(diào)理作用,從而去除入侵機(jī)體病原微生物和損傷,壞死,凋亡組織細(xì)胞,在機(jī)體天然免疫過程中發(fā)揮主要保護(hù)作用.

近十年研究揭示了CRP直接參加了炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病,而且是心血管疾病最強(qiáng)有力預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子。

新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第11頁CRP臨床意義CRP作為急性時(shí)相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)快速升高，并有成倍增加之勢(shì)。病變好轉(zhuǎn)時(shí)，又快速降至正常，其升高幅度與感染程度呈正相關(guān)。

CRP與其它炎癥因子相關(guān)性：CRP與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等含有親密相關(guān)性。CRP與WBC存在正相關(guān)。在炎癥反應(yīng)中起著主動(dòng)作用，使人體含有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時(shí)，CRP可早于WBC而上升，恢復(fù)正常也很快。故含有極高敏感性。

新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第12頁

CRP可用于細(xì)菌和病毒感染判別診療：一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。膿毒血癥CRP快速升高，而依賴血培養(yǎng)則最少需要48小時(shí)，且其陽性率不高。惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP聯(lián)合檢測(cè)，可用于肝癌與肝臟良性疾病判別診療。CRP測(cè)定用于腫瘤治療和預(yù)后有主動(dòng)意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療影響，有利于臨床評(píng)定腫瘤進(jìn)程。CRP用于評(píng)定急性胰腺炎嚴(yán)重程度。當(dāng)CRP高于250㎎╱L時(shí)，則可提醒為廣泛壞死性胰腺炎。

新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第13頁肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)CK是心肌中主要能量調(diào)整酶，存在于需要大量能量供給組織中。除了肌肉外還常見于腎臟遠(yuǎn)曲小管，腦組織。CK分子量＞80KD，在肝臟被去除。肌酸激酶(CK)是由M、B兩種不一樣亞基組成二聚體。正常人組織中通常含有CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)、CK-MM(CK3)三種同工酶。CK-BB主要存在于腦、前列腺、腸、肺、膀胱、子宮、胎盤及甲狀腺中,CK-MB主要存在于心肌組織中,CK-MM主要存在骨骼肌組織中,在正常人血清中幾乎無CK-BB,可忽略。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第14頁試驗(yàn)室解釋檢測(cè)CK以及同工酶活性用于對(duì)心肌梗塞以及心肌病診療及監(jiān)測(cè)治療。當(dāng)發(fā)生急性心肌梗塞（AMI)時(shí)，CK活性在3-8小時(shí)升高，血中半壽期有15小時(shí)，峰值在10-36小時(shí)之間，3-4天后恢復(fù)至正常水平。AMI時(shí)CK升高最少在參考范圍上線最少兩倍以上，普通為數(shù)倍，極少超出30倍。懷疑AMI時(shí)，24小時(shí)CK測(cè)定意義最大，因?yàn)榇藭r(shí)CK應(yīng)達(dá)峰值，假如小于參考范圍上限，可除外AMI。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第15頁假如在AMI后及時(shí)進(jìn)行了溶栓治療，出現(xiàn)在灌注時(shí)梗塞區(qū)心肌細(xì)胞中CK就會(huì)被沖洗出來，造成CK成倍增加，使達(dá)峰時(shí)間提前。故CK測(cè)定有利于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)在灌注。如在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)CK即達(dá)峰值，提醒冠狀動(dòng)脈再通能力為40%-60%。骨骼肌中CK單位含量極高，且全身總量大大超出心肌，所以在各種肌肉損傷（如挫傷，手術(shù)，肌肉注射，癲癇發(fā)作）和疾?。ㄈ缍喟l(fā)性肌炎，橫紋肌溶解癥，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，重癥肌無力，甲狀腺功效減低出現(xiàn)粘液性水腫）時(shí)，CK極度升高，活性常高于參考值數(shù)十倍至數(shù)百倍。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第16頁

生理性增高：運(yùn)動(dòng)后將造成CK活性顯著增高，運(yùn)動(dòng)越猛烈，時(shí)間越長(zhǎng)，則CK活性上升幅度越大，通常在運(yùn)動(dòng)后12-20小時(shí)到達(dá)峰值，并在維持36-48小時(shí)。懷孕婦女通常在14-26周出現(xiàn)CK活性降低，而后又逐步增高，分娩時(shí)CK升高。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第17頁CK-MB試驗(yàn)室解釋通常血漿中CK-MB來自于心肌，若患者含有CK-MB活性升高和下降序列性改變，且峰值超出參考值上限2倍，又無其它原因解釋時(shí)，應(yīng)考慮AMI。AMI發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治療，CK-MB通常在3-8小時(shí)出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后9-30小時(shí)，于48-72小時(shí)恢復(fù)至正常水平。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第18頁CK-MB達(dá)峰時(shí)間與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，而與梗死面積無相關(guān)性。由此可認(rèn)為CK-MB達(dá)峰早者比達(dá)峰晚者預(yù)后好。溶栓治療時(shí)，CK-MB早期升高及短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰值是AMI征兆。關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛：當(dāng)心肌缺血時(shí)CK-MB常不增高，故不穩(wěn)定性心絞痛患者大多數(shù)無CK-MB升高，即便增高也不超出正常上限2倍。CK-MB并不是對(duì)心肌完全特異，在骨骼肌中也少許存在。在外科手術(shù)和骨骼肌疾病時(shí)常出現(xiàn)假陽性。急性骨骼肌損傷時(shí)可出現(xiàn)一過性增高，但CK-MB/CK﹤6%,借此可與心肌損傷判別。新增生化項(xiàng)目臨床意義解讀第19頁α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH)

血清中乳酸脫氫酶含有5種同工酶，這些酶有四個(gè)別結(jié)構(gòu)。在骨骼肌中M型亞基