無創(chuàng)呼吸機Flexo應(yīng)用演示文稿

無創(chuàng)呼吸機Flexo應(yīng)用演示文稿目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點優(yōu)選無創(chuàng)呼吸機Flexo應(yīng)用目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點FLEXOST30主要技術(shù)參數(shù)：通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCVIPAP：4-30cmH2OEPAP：4-20cmH2OBPM備用呼吸頻率：4-40次/分(一般設(shè)在10-16）I/T%：吸氣時間比10-90%ISLP壓力上升時間：25/50/100/200/300/400msISNS吸氣靈敏度：1-6檔ESNS吸氣靈敏度：1-6檔ITS(吸氣時間設(shè)置）：秒TVV（目標潮氣量）：

50-2500ml報警：斷電、高漏氣、窒息報警、低潮氣、低每分鐘等目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點模式選擇（mode）通常選擇ST模式在呼吸頻率太快、潮氣量小的患者可以考慮使用APCV模式?，F(xiàn)階段不太主張使用TVV模式，如果要使用一般建議設(shè)定較高的潮氣量如700ml左右。心源性肺水腫患者首選CPAP模式；如果患者同時伴有二氧化碳潴留，則考慮使用ST模式?；旧喜粫为毷褂肧模式或T模式。目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點APCV通氣模式呼吸機的呼氣壓向吸氣壓的轉(zhuǎn)換，由患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機的吸氣壓向呼氣壓的轉(zhuǎn)換，由機器根據(jù)吸呼比設(shè)置控制完成患者沒有自主呼吸時，由機器進行控制通氣目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點臨床效果有助于提高淺快呼吸患者的有效通氣對于吸氣相到呼氣相轉(zhuǎn)換動度弱的患者，提供良好的同步性減少患者的呼吸做功（分鐘通氣量不變的條件下，潮氣量增加，呼吸頻率減低，患者做功減少）APCV通氣模式目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點TVV（目標潮氣量）設(shè)置TVV是指在設(shè)定目標潮氣量以及最小吸氣壓和最大吸氣壓后，呼吸機會比較實際潮氣量和目標潮氣量。如果實際潮氣量低于目標潮氣量，呼吸機就會在最小和最大吸氣壓之間自動增高吸氣壓，以使實際潮氣量達到目標值；如果實際潮氣量大于目標潮氣量，呼吸機就會在最小和最大吸氣壓之間自動降低吸氣壓，以使實際潮氣量達到目標值。不建議常規(guī)使用TVV（TargetVolumeVentilation），原因是無創(chuàng)通氣漏氣量大，測定的潮氣量誤差較大。如果確實要使用，建議設(shè)定比較高的目標潮氣量，如700ml。目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點目標潮氣量通氣（TVV）520=510=490▼580=610▲550=530=450▼400▼380▼MeasuredVti(ml)19,519+0,5=19,51919,5–0,5=1919,519,517,5+2=19,516,5+1=17,516+0,5=16,516吸氣壓設(shè)置(mbar)10987654321N°CycleVTV

MODETARGETVt:500mlPmaxi:16+5mbar?目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點IPAP設(shè)定IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的壓力呼吸機通氣輔助會太小，不能產(chǎn)生有效通氣，應(yīng)根據(jù)患者實際需要或耐受力，大膽增壓，最大可以高至30cmH2O。但也要注意太高的壓力也會帶來問題，尤其是在神經(jīng)肌肉疾病患者，太高的壓力可能會導(dǎo)致通氣過度出現(xiàn)呼吸性堿中毒。一般而言，COPD患者往往需要較高壓力。目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點EPAP設(shè)定EPAP在4-7cmH2O之間通?？梢匀我庠O(shè)定，我個人比較喜歡使用較高的6cmH2OEPAP。通常在這個范圍內(nèi)的EPAP不會帶來明顯不利的臨床后果。頑固性低氧血癥時EPAP設(shè)定這里不詳述。如果心源性肺水腫時使用ST模式，EPAP建議設(shè)為8-10cmH2O。阻塞性睡眠呼吸暫停或肥胖低通氣綜合征時，EPAP設(shè)定要足以撐開上呼吸道并保持通暢。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就給與多高EPAP。目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點咽腔CPAP壓力目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點BPM（呼吸機控制通氣頻率）設(shè)定BPM（BreathsPerMinute）是指呼吸機的控制通氣頻率，它和監(jiān)測面板監(jiān)測項RR（RespiratoryRate）是有區(qū)別的RR代表呼吸機實際監(jiān)測到的呼吸頻率。如果RR和BPM相同，則表明呼吸機在進行控制通氣；如果RR高于BPM，則表示患者自主呼吸頻率。BPM一般設(shè)為12次/分。通?；颊咦灾骱粑粫?2次，也就是通常控制通氣不會啟動，可避免人機對抗。當然也可以設(shè)得比患者自主呼吸略慢，不過，這樣設(shè)定就需要密切監(jiān)測患者，一旦患者呼吸困難緩解，呼吸頻率下降，低于設(shè)定頻率時，呼吸機就會轉(zhuǎn)為控制通氣，造成人機對抗，此時應(yīng)該及時調(diào)低BPM，低于自主呼吸頻率避免人機對抗。目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點I/T%（吸呼比）設(shè)定I代表inspiration（吸氣），T代表Total（整個呼吸周期），I/T%是吸氣時間占整個呼吸周期的百分比，33%為正常吸呼比1:2。慢性阻塞性肺?。–OPD）患者I/T%建議設(shè)為25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼氣時間讓肺部排空。肺纖維化患者I/T%建議設(shè)為50%，也就是1:1。肺纖維化患者肺硬變，不容易擴張，但通常呼吸道通暢，肺排空沒有問題，設(shè)定較長的吸氣時間，氧氣交換時間延長，有利于提升氧飽和度，改善缺氧。注意：BPM和I/T%只是在呼吸機控制通氣時才起作用，患者自主呼吸時不起效。目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點ISLP（壓力上升時間）設(shè)定ISLP（InspirationSlope,吸氣斜率，也就是壓力上升時間）設(shè)定應(yīng)該依據(jù)不同疾病，原則上無論如何都應(yīng)該設(shè)得很快或較快。ISLP1、2、3、4、5、6檔大致分別對應(yīng)25、50、100、200、300、400ms。正常壓力--時間曲線一般以100-200ms較合適，太快病人會感覺氣流大，太慢會增加病人吸氣做功目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點COPD患者ISLP建議設(shè)為1或2，以滿足該類患者對吸氣初期高流速的需求，如果太慢患者會有開始吸氣不足的感覺；如果患者覺得壓力太沖，可以適當減慢，但一般不要慢于3。神經(jīng)肌肉疾病患者一般可以設(shè)定相對較慢的速度，如3。ISLP（壓力上升時間）設(shè)定目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點ISNS（吸氣觸發(fā)靈敏度）設(shè)定ISNS設(shè)定共分6級，數(shù)字越小越靈敏，反之，則相反。ISNS（InspirationSensitivity）無論何種情況都應(yīng)該設(shè)為最靈敏或非常靈敏也就是1或2，只要不出現(xiàn)自動觸發(fā)，如果出現(xiàn)自動觸發(fā)，可以適當減低靈敏度。ISNS越靈敏則患者觸發(fā)呼吸機所需的呼吸功（吸氣強度）就越小，患者就會越輕松。目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點ESNS（呼氣觸發(fā)靈敏度）設(shè)定ESNS共分為6級，數(shù)字越小則越靈敏，反之，相反。ESNS（Expiratroysensitivity）無論何種病情都可以默認設(shè)為3。如果患者感覺吸氣還不夠，呼吸機就轉(zhuǎn)為呼氣，那么靈敏度就太高，應(yīng)該適當降低，也就是選擇較大的數(shù)字；如果患者有呼氣頂?shù)母杏X，那么靈敏度就太低，應(yīng)該提高靈敏度，也就是選擇較小的數(shù)字。目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點常見異常波形的調(diào)節(jié)壓力波形曲線上顯示病人呼氣時先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣------病人緊張主動呼氣，指導(dǎo)病人不要主動呼氣，以胸壁彈性回縮力被動呼氣，減少呼氣做功。病人感覺吸氣時間太長，呼氣時有氣流對抗-------可適當降低呼氣靈敏度值1-2個單位，以縮短吸氣時間呼吸頻率較快，壓力波形沒有比較明顯的吸氣平臺，吸氣時間太短------呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當延長到3-5檔以增加病人吸氣時間目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點ITS（吸氣時間）設(shè)定ITS分為最小吸氣時間（MinimumInspirationTimes）和最大吸氣時間（MaximumInspirationTimes），都為0.2-4秒，最小吸氣時間默認設(shè)置為0.2秒；最大吸氣時間默認設(shè)置為4秒。建議不用特別設(shè)置這兩項。當然，根據(jù)具體情況也可以設(shè)置所需數(shù)值，具體如何設(shè)置這里不詳述。目前二十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點MAIN（主菜單）通過MAIN可以進入不同菜單選項。目前二十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十九點監(jiān)測參數(shù)VT（TidalVolume，潮氣量）：呼吸機測定的實際潮氣量，以ml表示。無創(chuàng)通氣的VT誤差較大，不能以此來設(shè)定呼吸機參數(shù)。VT僅供參考，只需注意其趨勢變化。RR（RespiratoryRate，呼吸頻率）：呼吸機測定的實際呼吸頻率。如果RR等于BPM，則表示呼吸機控制通氣；如果RR高于BPM，則表示患者自主呼吸。臨床上應(yīng)該注意觀察RR，如果RR下降，通常表示無創(chuàng)通氣奏效。MV（MinuteVolume，分鐘通氣量）：VT和RR乘積就是分鐘通氣量。因為VT誤差較大，所以不要太留意MV。IT（InspirationTime，吸氣時間）：患者實際吸氣時間。該項指標比較重要，如果IT時間太短，呼吸頻率太快，就可能無法保證有效潮氣量，此時可以考慮適當延長MINIT（最小吸氣時間）或選用其它通氣模式如