人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題

人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第1頁

穩(wěn)定與不穩(wěn)定脊柱骨折穩(wěn)定骨折：骨或軟組織結構沒有顯著移位或畸形。穩(wěn)定骨折時，盡管患者疼痛，不過，脊柱可承受生理載荷。不穩(wěn)定骨折：脊柱不能移承受正常載荷，承載有引發(fā)深入神經(jīng)損傷危險，另外，不穩(wěn)定骨折常有顯著畸形及不能忍受疼痛。淚滴狀骨折(脊柱可繼續(xù)負擔正常生理負載)粉碎骨折(有潛在神經(jīng)損傷，脊柱不能負擔生理負載)結核病灶人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第2頁（2）脊髓靈活性：在軸向上有很好彈性；但在水平方向極難適應對應變形（1）脊髓含有彈性，它可隨運動、椎管尺寸改變而變形脊髓生物力學特征人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第3頁

二、不穩(wěn)定生物力學原因

脊柱不穩(wěn)定生物力學原因，是在生理載荷下，脊柱某個別異常位移，位移可能是平移、旋轉或者是二者某種組合，類似生理載荷，能夠是力、力矩，或二者某種組合。

1.位移平移：如雙側關節(jié)面斷裂錯位后椎體移位。旋轉：如脊柱發(fā)生單側關節(jié)面錯位和椎間盤個別斷裂，當此脊柱承受軸向力矩時，上脊柱將會有圍繞靠近完整關節(jié)面軸向旋轉。人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第4頁2.韌帶結構特點對脊柱穩(wěn)定性影響韌帶類型：縱韌帶能提升對平移、脊突間韌帶對彎曲、旋轉穩(wěn)定性韌帶截面積與其提供穩(wěn)定性成正比。纖維環(huán)提供穩(wěn)定性最大韌帶離開旋轉中心距離：距離越遠，提供穩(wěn)定性越大。脊間韌帶提供比椎間盤較大力臂，但椎間盤因為強度要大得多，所以在脊柱穩(wěn)定性方面起著更大作用。L1L2M1M2人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第5頁3.移位和髓核侵占ARARAR平移旋轉角位移人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第6頁三、枕骨-寰-樞椎復合體縱向延伸部件：前縱韌帶、頂膜、十字韌帶、項韌帶，與全部三個組件連接?？邕^一個元素而對兩個關節(jié)提供某種穩(wěn)定性翼狀韌帶和頂端韌帶穩(wěn)定結構人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第7頁彎曲：由大孔環(huán)前緣與齒突骨接觸來限制拉伸：由覆蓋膜約束側彎：由翼狀韌帶限制旋轉：由翼狀韌帶控制異常前移：由十字韌帶約束環(huán)樞關節(jié)人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第8頁四、下位頸椎前縱韌帶后縱韌帶

頸椎穩(wěn)定性：椎間盤、前后縱韌帶、黃韌帶對于承受載荷運動段，骨損壞在椎間盤和黃韌帶之前發(fā)生。前部結構：后縱韌帶及其前部全部結構后部結構：后縱韌帶后部全部結構臨床穩(wěn)定性基礎結構：全部前（后）部結構加上一個后（前）部一個元素黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶關節(jié)面韌帶人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第9頁（3）當牽連到神經(jīng)，尤其是脊髓損傷時，可認為是臨床不穩(wěn)定（2）脊柱復雜骨和韌帶結構能夠適應足夠大變形以致使脊髓損傷，但仍保持在它彈性范圍內(nèi)。頸椎損傷特點：（1）頸椎位移程度與脊髓損傷嚴重程度之間沒有確定關系人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第10頁五、胸椎和胸腰椎在全部椎體中，力學性能最強，活動性小椎體和椎間盤輕微楔形，形成正常胸椎向后彎曲，這種解剖特點致使胸椎段在彎曲時傾向于不穩(wěn)定穩(wěn)定性椎間盤為主前、后縱韌帶參加肋骨關節(jié)提供附加穩(wěn)定性放射狀韌帶和各種肋橫突韌帶，使相鄰脊椎中間聯(lián)絡更緊密棘上韌帶對穩(wěn)定性不起主要作用不穩(wěn)定情況：前楔形、側楔形、壓縮性骨折是穩(wěn)定錯位、斷裂錯位造成不穩(wěn)定人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第11頁六、腰椎段豎立肌、肢肌、腰肌，在保持腰脊起立和坐姿功效中都有主動作用，它們也對腰椎承受大載荷起作用。穩(wěn)定性原因：前縱韌帶，纖維環(huán)脊突間韌帶對成年人下腰椎段臨床穩(wěn)定性很小或無貢獻關節(jié)面錯位、關節(jié)突斷裂將引發(fā)不穩(wěn)定在腰椎段，脊髓及神經(jīng)元素占據(jù)空間較多地超出它們實際利用空間，所以當出現(xiàn)神經(jīng)缺損時，是臨床不穩(wěn)定預兆。人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第12頁七、骶骨人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第13頁骶髂關節(jié)保持完整，切除和未切除兩類試件，都有在骶骨側面?zhèn)€別發(fā)生破壞骶骨經(jīng)過S1切除，留下一些相關骼骨，允許在手術后期，承受全部體重行走。韌帶損壞、骨和關節(jié)斷裂或錯位以及髖關節(jié)前骨盆環(huán)結構破壞，只會引發(fā)疼痛，不會引發(fā)不穩(wěn)定。人體脊柱臨床不穩(wěn)定問題第14頁知識點概念：人體脊柱臨床不穩(wěn)定（生理載荷