五官科護理第六章(3)喉部常見疾病病人的護理

急性會厭炎

（Acuteepiglottitis）目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/271喉larynx

在頸前正中，舌骨下第3頸椎至第5頸椎下緣上通喉咽，下接氣管下呼吸道門戶喉的位置喉larynx喉部矢狀剖面觀目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/272

舌面組織疏松

標本會厭軟骨后面觀

示意圖側(cè)面觀急性會厭炎會厭軟骨目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/273

成人型會厭

嬰兒型會厭卷葉狀會厭形態(tài)纖維鏡下會厭上面觀目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/274喉額狀切面后面觀喉前庭喉腔從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/275

急性會厭炎（Acuteepiglottitis）是發(fā)生在會厭舌面黏膜的急性炎癥，又稱急性聲門上喉炎，以聲門上區(qū)會厭為主的喉粘膜急性非特異性炎癥，是一種危及生命的的嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡定義目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/276

1．感染最主要的原因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染2．變態(tài)反應3．其他異物、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、誤咽化學物質(zhì)及放射線損傷均可引起會厭的急性炎癥。

病因目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/277

1.全身癥狀

·重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在38℃～39℃之間·頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀·兒童及年老病人全身癥狀多較明顯2.局部癥狀

·咽部疼痛·吞咽困難·發(fā)音含糊,但不伴有聲音嘶啞臨床表現(xiàn)目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2783.呼吸困難

多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)，當會厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進展迅速，數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷臨床表現(xiàn)目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/279輔助檢查1．間接喉鏡檢查

可見充血、腫大的會厭，即可診斷為急性會厭炎。嚴重時可形成會厭膿腫，使會厭增厚變?yōu)榍蛐巍?．實驗室檢查（1）血常規(guī)（2）動脈血氣分析（3）血培養(yǎng)（4）免疫學檢查3．X線檢查目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2710原則：保持呼吸道通暢、控制感染抗感染：足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素氣管切開術：嚴重呼吸困難，保守治療無效者支持和對癥治療：吸氧，靜脈補液，切開排膿等治療措施目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2711護理診斷1．疼痛

與會厭炎癥引起充血腫脹有關2．體溫過高

與會厭感染引起炎癥反應有關3．有窒息的危險

與會厭高度腫脹阻塞呼吸道有關4．知識缺乏

與缺乏喉部炎癥防治常識有關5．潛在并發(fā)癥：感染中毒性休克、窒息目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2712一般護理病情觀察及護理用藥護理并發(fā)癥的護理護理措施目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2713護理措施

1．一般護理（1）飲食護理宜清淡為主，應選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進粗硬及刺激性食物（2）口腔護理目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2714護理措施

（3）心理護理病人大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感，應增加其安全感，減輕病人心理上的壓力病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，要讓病人保持安靜耐心向病人介紹病情，告訴病人疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2715護理措施

2．病情觀察及護理（1）觀察病人局部疼痛、紅腫情況；注意病人有無體溫升高，若升高可給予物理降溫（2）觀察病人呼吸狀況，必要時吸氧。對呼吸困難者，應做好氣管切開術的準備，以免病人發(fā)生窒息（3）觀察病人吸氧及應用抗生素、激素治療的效果目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2716護理措施

3．用藥護理遵醫(yī)囑給予抗生素、抗病毒藥、解熱鎮(zhèn)痛類藥物，觀察藥物是否安全、有效以及是否出現(xiàn)副作用抗生素療程足夠，不宜過早停藥，以免發(fā)生并發(fā)癥目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2717護理措施

4．并發(fā)癥的護理：預防窒息按醫(yī)囑及時給予足量的抗生素和激素類藥物密切觀察病人的呼吸形態(tài)，有無呼吸困難、三凹征、喉喘鳴等喉阻塞癥狀必要時吸氧、監(jiān)測血氧飽和度，并做好氣管切開術術前準備氣管切開者按氣管切開術后護理目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2718健康教育

指導病人注意休息，進食易消化的清淡飲食，戒除煙、酒改善生活和工作環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新鼓勵病人積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣，增強體質(zhì)，提高機體免疫力積極治療全身和鄰近局部慢性疾病，如發(fā)生吞咽劇烈疼痛、發(fā)熱、呼吸困難，應立即到醫(yī)院就診。目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2719復習題案例分析：

患者，男性，36歲。咽痛明顯，伴異物堵塞感、氣促1小時急癥。入院前1小時，即晚11時睡眠中突發(fā)明顯咽痛，吞咽時加重，伴咽喉部異物阻塞感，飲水時明顯。同時漸感氣促，不能平躺，劇烈活動后自覺呼吸費力，伴畏寒、發(fā)熱，無聲嘶、咳嗽。近2天“感冒”。檢查：體溫：39℃，咽部輕度充血，扁桃體輕度充血，無腫大。

診斷為什么?。繛槊鞔_診斷需進一步做哪些檢查？（血常規(guī)檢查，X線頸側(cè)位片能見到腫脹、邊界清楚的會厭影像）目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2720急性喉炎急性喉炎(acutelaryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病，是聲音嘶啞的最常見原因之一。定義目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/27211.感染：多發(fā)生于傷風感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細菌感染2.職業(yè)因素：（1）用聲過度：說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳等。（2）吸入過多的生產(chǎn)性粉塵，有害氣體。3.兒童病人可為流感、麻疹、百日咳等急性傳染病的并發(fā)癥所致。4.誘發(fā)因素：煙酒過多、受涼、疲勞致機體抵抗力降低。病因目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/27221.聲嘶：是急性喉炎的主要癥狀2.喉痛：患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時疼痛加重3.咳嗽、咳痰：一般不嚴重，起初干咳無痰，至晚期則有粘膿性分泌物4.全身癥狀：急性喉炎常繼發(fā)于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。成人一般全身中毒癥狀較輕。重者可有發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振等癥狀臨床表現(xiàn)目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2723臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：急性氣管炎、急性肺炎等。小兒急性喉炎多見于3歲以下幼兒，體溫高熱?？沙霈F(xiàn)夜間突然加重的吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽。呼吸困難嚴重時，常出現(xiàn)“三凹征”或“四凹征”，患兒面色蒼白，口唇發(fā)紺，煩躁不安或昏睡。目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2724間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運動正常輔助檢查目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2725

1.聲帶休息：為最主要的措施，不發(fā)聲或少發(fā)聲2.抗生素及時控制炎癥，聲帶充血腫脹嚴重者加用類固醇激素3.超聲霧化吸入：生理鹽水20ml慶大霉素8萬單位地塞米松5mg

α-糜蛋白酶0.5

4.中醫(yī)中藥治療要點目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2726護理診斷語言溝通障礙：聲音嘶啞與喉部炎癥有關體溫過高與喉部感染有關舒適改變：喉痛、咳嗽與喉部炎癥有關有窒息的危險與小兒急性喉梗阻有關目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2727護理措施

一般護理注意休息，多飲水，忌食刺激性食物；噤聲，暫時改用其它方式進行交流；小兒須有家長陪護，減少哭鬧，以免誘發(fā)或加重呼吸困難。對癥護理體溫過高時給予物理或藥物降溫；呼吸困難時給予低流量吸氧；超聲霧化吸入或含喉片。病情觀察監(jiān)測生命體征的變化，密切觀察病人的呼吸情況，有窒息癥狀時做好氣管切開準備。目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2728護理措施

健康指導1.囑病人配合治療，不要用嗓過度，以利恢復。2.小兒因感冒等原因出現(xiàn)高熱、喉痛、聲嘶、咳嗽等癥狀時，應及時到醫(yī)院就診，防止發(fā)生嚴重呼吸困難。3.普及預防急性喉炎的常識，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)。目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2729喉阻塞

（laryngealobstruction）目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2730

喉阻塞（laryngealobstruction）：是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉腔腫脹、狹窄或阻塞引起的吸氣性呼吸困難，使機體缺氧，二氧化碳潴留。

它不是一種獨立的疾病，而是一個癥狀

不及時有效治療，可至窒息死亡的嚴重后果，故屬急癥定義目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2731病因病因異物外傷水腫腫瘤麻痹痙攣畸形炎癥目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2732呼吸困難：吸氣性吸氣性喘鳴：當吸氣時杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴吸氣性軟組織凹陷：吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷聲嘶：聲音嘶啞，甚至失聲發(fā)紺：缺氧。臨床表現(xiàn)目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2733

Ⅰ度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難

安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷

Ⅱ度：安靜時即有吸氣性呼吸困難

安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度：臨床表現(xiàn)目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2734Ⅲ度：Ⅱ度+煩躁不安

吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等癥狀Ⅳ度：Ⅲ度+明顯缺氧征象（手足亂動、出冷汗、面色蒼白、紫紺等）

呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡

臨床表現(xiàn)目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2735

病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞輔助檢查目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2736治療原則：盡快解決病人呼吸困難，急分奪秒使嚴重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命Ⅰ度病因治療Ⅱ度炎癥—抗生素+激素腫瘤—氣管切開Ⅲ度炎癥—藥物治療不明顯，行氣管切開腫瘤—立即氣管切開Ⅳ度立即氣管切開治療措施目前三十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/27371．恐懼與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關2．有窒息的危險與喉阻塞或手術后套管阻塞或脫管有關3．低效性呼吸型態(tài)：與吸氣性呼吸困難有關。4．有感染的危險與氣管切開術后切口易被污染，機體抵抗力低有關5．語言溝通障礙：聲嘶或失聲

與喉梗阻或氣管切開有關護理診斷目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十一點2023/4/2738（一）一般護理（1）休息和體位給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境，室內(nèi)通風，要保持一定的溫度和溫度，半臥位，專人護理，盡量減少病人動作，減低氧的消