人工膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理查房

膝關(guān)節(jié)查房的目的1：深靜脈血栓形成的護(hù)理2：低鉀血癥的護(hù)理目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點內(nèi)容介紹疾病相關(guān)知識病例匯報護(hù)理問題和措施功能鍛煉出院健康指導(dǎo)目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)加以修整，置入特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能，達(dá)到緩解疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，矯正畸形和改善關(guān)節(jié)活動的目的。目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點什么是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？什么人需要置換人工膝關(guān)節(jié)：1、骨性關(guān)節(jié)炎2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、強直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞，畸形，功能喪失4、創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點病例匯報一、一般資料患者，31床，焦春花，女，69歲，農(nóng)民、已婚、漢族、文盲，住院號:1402746，入院診斷:右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，入院時間：2014-02-10-15：50。目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點二、癥狀與體征1、現(xiàn)病史：患者自訴與3年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等不適，尤以行走時間長明顯，經(jīng)休息后癥狀緩解。入院后查：T：36.4P:72次/分R:18次/分BP:120/80mmhg。測左右下肢周徑為28cm、29cm。Wells評分為2分，深靜脈血栓形成為中度危險，給予骨科一級護(hù)理。2、既往史：否認(rèn)既往史、對青霉素及頭孢替安藥物過敏。3、?？撇轶w：

右膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形屈曲活動輕度受限、足背動脈可觸及。目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點病例匯報相關(guān)輔助檢查√心電圖：竇性心率68次/分√X線片示：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎√血常規(guī)白細(xì)胞8.9g/L（4.0-10.0）×10^9個/L

紅細(xì)胞3.8g/L（3.68-5.13）×10^12個/L

血紅蛋白119g/L110～150g/L

20/2查[K+]3.07mmol/L√血糖（隨機）：6.6mmol/L目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點病例匯報治療：

完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備于214-02-16-19：30在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢于21：57返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入2L/min，傷口引流管及留置尿管均通暢并妥善固定、術(shù)后第一天拔除尿管、第二天拔除傷口引流管、今日術(shù)后第10天，患者精神良好，靜脈輸入補鉀，傷口敷料干燥。目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點護(hù)理問題1：疼痛—與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)2：灌注不足—與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)3：焦慮—與對疾病不了解有關(guān)4:自理能力下降—與疼痛及醫(yī)療限制有關(guān)5：電解質(zhì)紊亂—低鉀血癥6：便秘—與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)7：潛在并發(fā)癥：感染—與手術(shù)及組織損傷有關(guān)8：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點護(hù)理問題和措施

一：疼痛—與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)1、術(shù)前做好疼痛評估，根據(jù)患者疼痛程度給予心理或藥物治療，緩解患者的疼痛。2、術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患肢抬高15°～20°，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。3、遵醫(yī)囑給予自備止疼口服藥，減輕疼痛。4、為患者治療、護(hù)理過程中，動作要輕柔，保持室內(nèi)安靜。

效果評價：患者自訴疼痛緩解目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點護(hù)理問題和措施二：灌注不足—與術(shù)前，后禁飲食，術(shù)中失血，失液較多有關(guān)1、因全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中易損傷血管，出血量大，遵醫(yī)囑給予補液治療，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。2、術(shù)后24h內(nèi)需嚴(yán)密觀察生命體征，直至病情平穩(wěn)。3、根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度，防止發(fā)生心衰，密切觀察尿量，術(shù)后6小時指導(dǎo)患者進(jìn)飲食。

效果評價：患者現(xiàn)灌注不足有所糾正。目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點護(hù)理問題和措施三：焦慮—與對疾病不了解有關(guān)

1、護(hù)士以親切和藹的語言安慰鼓勵病人，消除其不安情緒。

2、向患者及家屬講解疾病及手術(shù)過程的相關(guān)知識。

3、帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強信心。

4、加強心理護(hù)理，介紹相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。

效果評價：患者焦慮減輕。目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點護(hù)理問題和措施

四：自理能力下降—與疼痛及醫(yī)療限制有關(guān)1、將生活物品就近放置，協(xié)助患者做好基礎(chǔ)生活護(hù)理，如：飲食、起居、個人衛(wèi)生等。2、鼓勵患者部分生活自理。

效果評價：患者在住院期間生活上得到最大的滿足。目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點護(hù)理問題和措施

五：電解質(zhì)紊亂—與低鉀血癥有關(guān)

1、遵醫(yī)囑給予患者正確補鉀，熟知補鉀的原則，密切觀察用藥后的反應(yīng)。

2、隨時配合醫(yī)師做好各種護(hù)理工作，鼓勵患者增加飲食量，從食物中攝入鉀。效果評價：患者低鉀血癥糾正。目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點護(hù)理問題和措施

六：便秘—與臥床長，食物缺乏粗纖維有關(guān)1、術(shù)后排便環(huán)境改變，臥床、活動量減少，指導(dǎo)患者順時針腹部按摩，增加粗纖維的攝入多吃水果蔬菜，也可飲蜂蜜水

2、指導(dǎo)使用開塞露輔助排便，醫(yī)囑使用緩泄劑。

3、鼓勵病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣效果評價：病人已自解大便。目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點護(hù)理問題和措施七：潛在并發(fā)癥：感染—與手術(shù)及組織損傷有關(guān)

1、因麻醉及手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。術(shù)后保持床單位清潔、干燥。病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。

2、保持切口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作；保持切口引流管通暢，引流量不多盡早拔除引流管。

3、嚴(yán)密觀察體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

效果評價：患者未出現(xiàn)感染跡象。

目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點護(hù)理問題和措施八：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成—與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢遠(yuǎn)端的血運，顏色，溫度，腫脹程度，感覺及運動情況。2、手術(shù)日開始行患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝泵關(guān)節(jié)運動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，病情允許的情況下，鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成和栓塞。

3、遵醫(yī)囑給予注射抗凝藥物—低分子肝素鈣皮下注射，降低血液粘稠度，預(yù)防血栓的形成。

效果評價：患者未出現(xiàn)深靜脈血栓。目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點功能鍛煉（1）手術(shù)后1-3天⒈持續(xù)被動活動，每2小時按摩10分鐘。恢復(fù)膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用

小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活動看病情而定屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進(jìn)行）⒉主動訓(xùn)練，肌四頭肌靜止收縮練習(xí)，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒。

足的上勾和下踩的動作健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌，收縮膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每隔2小時10下，每個動作持續(xù)10秒目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點

功能鍛煉（2）手術(shù)后4-7天,每隔2小時5～10下。抱大腿上提，呈屈膝活動.每隔2小時5～10下側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下,通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)節(jié)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的屈曲度，角度逐漸加大健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作

健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做上舉的動作目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點功能鍛煉

⑶手術(shù)后8-14天，堅持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次臥床直腿抬高30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直和足背展平扶欄桿做下蹲練習(xí)堅持5～7秒，每天練習(xí)3～4組，每組20次，逐漸增加下蹲角度

將兩只腳輪流拉向臀部方向，要將整個腳掌在地面上滑一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的感覺，兩腳交替練習(xí)

在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排扶助行器練習(xí)平路行走

目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十二點出院健康指導(dǎo)如何邁步行走如何上下樓梯

先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術(shù)肢體邁上臺階

下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最