傷口敷料的選擇

傷口敷料的選擇與應(yīng)用目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)課程目標(biāo)了解傷口敷料選擇的思路熟悉傷口敷料的種類、特性及適應(yīng)癥掌握不同壓瘡分期敷料的選擇2目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)敷料選擇的疑惑理想敷料是什么樣的到底哪種敷料最好要怎么選敷料才合適3目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)思路---敷料選擇的步驟準(zhǔn)確評(píng)估傷口確定傷口護(hù)理需求了解各種產(chǎn)品的特性決定選用產(chǎn)品種類4目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)思路---敷料選擇的考慮因素根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強(qiáng)度5目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)思路---敷料選擇的考慮因素傷口滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染傷口有無死腔或者竇道等6目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)敷料選擇的小提示沒有哪種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn)沒有哪種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料7目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)傷口敷料的發(fā)展史8目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)科室常用敷料清創(chuàng)膠藻酸鹽敷料水膠體敷料潰瘍貼透明貼泡沫類敷料銀離子敷料9目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)傳統(tǒng)敷料

紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布等)10目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)傳統(tǒng)敷料缺點(diǎn)11目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)水膠體敷料特性12目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)水膠體敷料特性吸收量+潮氣透過量=液體處理總量

在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過的，但是當(dāng)敷料吸收水分形成凝膠時(shí)，敷料變得越來越能透氣了。這種延長后置期發(fā)揮滲透性的現(xiàn)象,提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。傷口分泌物傷口腔隙凝膠敷料吸收層13目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)水膠體敷料適應(yīng)癥潰瘍貼低至中度滲出性傷口透明貼少量滲出液傷口促進(jìn)上皮生長14目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)水膠體敷料便于測(cè)量便于評(píng)估15目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)泡沫貼敷料特性3-D發(fā)泡高分子材料快速大量吸收滲液，減少皮膚浸漬原位保留滲液，保持傷口濕潤自粘性，透氣防水，方便使用CMC水膠體成份，粘膠面可加速傷口愈合向內(nèi)膨脹，更服帖傷口表面可與壓力繃帶一起使用，柔軟，有粘性16目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)泡沫貼敷料特性3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)柔軟泡沫墊可與繃帶同用表面PU半透膜17目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)泡沫貼適應(yīng)癥各類高滲出性傷口1、下肢靜脈性潰瘍

2、II-IV期褥瘡

3、糖尿病足潰瘍

4、供皮區(qū)傷口

5、擦傷

18目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)泡沫貼應(yīng)用于尾骶部19目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)自制滲液吸收貼20目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)藻酸鹽類敷料特性提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等21目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)藻酸鹽類敷料適應(yīng)癥中至大量滲液的傷口中至深度的傷口有深腔、竇道、潛行的傷口感染的傷口（藻酸鹽銀敷料）22目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)銀離子抗菌敷料特性提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液23目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)銀離子抗菌敷料---抗菌譜皮膚粘膜表面常見細(xì)菌：金黃色葡萄球菌銅綠假單孢菌埃希氏桿菌屬不動(dòng)桿菌屬（包括鮑曼氏不動(dòng)桿菌）凝固酶陰性表皮葡萄球菌陰溝腸桿菌糞腸球菌屎腸桿菌溶血性鏈球菌A群奇異變形桿菌普通變形桿菌厭氧菌：厭氧性鏈球菌脆弱類桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA耐萬古霉素腸球菌VRE多重耐藥性鮑曼氏不動(dòng)桿菌酵母菌：

白色假絲酵母菌24目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)銀離子如何殺滅細(xì)菌與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)------細(xì)菌缺乏營養(yǎng)與細(xì)菌的DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌的分裂------阻止克隆形成銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合，------細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞滲漏25目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)銀離子抗菌敷料適應(yīng)癥Ⅱ度燒傷供皮區(qū)急慢性感染傷口預(yù)防傷口感染：污染傷口、手術(shù)傷口引流口、造瘺口、壓瘡、下肢潰瘍。26目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)小敷貼大作用特性透明易于觀察人的第二層皮膚輔助潰瘍貼，泡沫貼起固定防濕

適應(yīng)癥完整皮膚的骨突處、受壓處預(yù)防壓起輔助潰瘍貼起固定作用輔助泡沫貼起防濕作用27目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)保護(hù)膜護(hù)皮膚特性異丙醇配方酒精變性劑成分合成多肽成分無色、無味迅速干燥，形成可見保護(hù)膜

28目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)保護(hù)膜作用保護(hù)皮膚，減小皮膚在受到由于粘合、摩擦?xí)r帶來的損傷保護(hù)皮膚免受大小便浸漬或傷口滲出液浸漬帶來的損傷不會(huì)使皮膚開裂、剝落或產(chǎn)生污跡防水適合在各種氣候和條件下使用節(jié)約操作時(shí)間

29目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)不同傷口分期敷料的選擇黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋外層敷料內(nèi)層敷料30目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)

NPUAP壓瘡分期（2007年）31目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)NPUAP壓瘡分期（2007年）32目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)Ⅰ期壓瘡的處理首先去除作用于皮膚上的壓力和剪切力定時(shí)翻身，使用各種減壓墊清潔皮膚選擇中性肥皂溶液清洗局部皮膚保護(hù)創(chuàng)面進(jìn)行濕潤和無創(chuàng)性治療33目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)減壓裝置34目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)Ⅰ期壓瘡的敷料選擇泡沫減壓敷料水膠體片劑薄膜類敷料等35目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)Ⅱ期壓瘡的處理清潔傷口：傷口紅潤無明顯分泌物，用NS封閉傷口：待傷口邊緣皮膚稍干后用水凝膠封閉敷料封閉傷口更換敷料原則：待敷料發(fā)白、鼓起、移位時(shí)局部減壓同Ⅰ期壓瘡ⅡⅡ36目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)Ⅱ期壓瘡的敷料選擇泡沫減壓敷料水膠體片劑37目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的處理Ⅲ/Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面通常會(huì)覆蓋較多的壞死組織那要如何處理？38目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)Ⅲ/Ⅳ壓瘡的處理傷口創(chuàng)面的清創(chuàng)處理控制感染傷口滲液的管理傷口潛行與竇道的處理關(guān)節(jié)傷口的護(hù)理足跟部傷口的處理39目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇清創(chuàng)期黑色傷口黃色傷口清創(chuàng)膠半透膜清創(chuàng)膠美鹽感染傷口銀敷料溶酶敷料抑菌敷料40目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇41目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)Ⅲ/Ⅳ壓瘡的敷料選擇42目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的清創(chuàng)43目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)Ⅲ/Ⅳ期壓瘡的敷料選擇44目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)難以分期壓瘡的處理當(dāng)傷口覆蓋焦痂或壞死組織時(shí)，應(yīng)先清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，再確定分期傷口處理：同Ⅲ/Ⅳ期壓瘡45目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)難以分期壓瘡的敷料選擇難以分期壓瘡時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況46目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)可疑深度組織損傷的處理原則解除局部皮膚壓力和剪切力，減少摩擦力觀察局部皮膚顏色變化，有無水皰、焦痂處理皮膚完整：減壓同時(shí)避免大力按摩有水皰：按Ⅱ期壓瘡處理有焦痂：按焦痂傷口處理有壞死組織：行傷口清創(chuàng)，按Ⅲ/Ⅳ期壓瘡處理47目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)敷料粘貼技巧---膝關(guān)節(jié)48目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)敷料粘貼技巧---手指與腳趾49目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十三點(diǎn)