icu常見(jiàn)心律失常

icu常見(jiàn)心律失常icu常見(jiàn)心律失常第1頁(yè)什么是心律失常？因?yàn)樾呐K沖動(dòng)頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序異常而使心臟活動(dòng)規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。icu常見(jiàn)心律失常第2頁(yè)心律失常分類（按快慢分類）快速心律失常期前收縮（早搏）心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)、顫動(dòng)遲緩心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯icu常見(jiàn)心律失常第3頁(yè)心律失常分類（按部位分類）竇性

竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性

房早、房速、房撲、房顫交界性

交界區(qū)早搏、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯室性

室早、室速、室撲、室顫icu常見(jiàn)心律失常第4頁(yè)心律失常分類（按發(fā)病機(jī)制分類）沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常icu常見(jiàn)心律失常第5頁(yè)心律失常發(fā)病機(jī)制沖動(dòng)形成異常自律性異常icu常見(jiàn)心律失常第6頁(yè)心律失常發(fā)病機(jī)制沖動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯折返現(xiàn)象：如房室結(jié)性心動(dòng)過(guò)速傳導(dǎo)紊亂：如預(yù)激綜合征icu常見(jiàn)心律失常第7頁(yè)心律失常對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響取決于心律失常性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間和心臟基礎(chǔ)功效狀態(tài)心率快慢影響CO（心排量）=HR（心率）SV（每搏量）心動(dòng)周期不齊影響心房與心室運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)影響兩側(cè)心室收縮不協(xié)調(diào)影響icu常見(jiàn)心律失常第8頁(yè)常見(jiàn)心律失常類型icu常見(jiàn)心律失常第9頁(yè)正常竇性心律

竇性P波特點(diǎn)：P波在II，avF導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置IIavFavR心房除極方向IIicu常見(jiàn)心律失常第10頁(yè)竇性心律失常因?yàn)楦]房結(jié)沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)障礙而產(chǎn)生心律失常。竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯icu常見(jiàn)心律失常第11頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)速icu常見(jiàn)心律失常第12頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)緩icu常見(jiàn)心律失常第13頁(yè)竇性心律不齊icu常見(jiàn)心律失常第14頁(yè)竇性停搏icu常見(jiàn)心律失常第15頁(yè)竇房傳導(dǎo)阻滯二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯icu常見(jiàn)心律失常第16頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)竇性心動(dòng)過(guò)速病因治療必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑或-阻滯劑竇性心動(dòng)過(guò)緩(竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯）病因處理藥品（阿托品、異丙腎上腺素）心臟起搏治療icu常見(jiàn)心律失常第17頁(yè)逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律icu常見(jiàn)心律失常第18頁(yè)P(yáng)波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期>0.12S，頻率為50-60次/分房性逸搏和逸搏心律icu常見(jiàn)心律失常第19頁(yè)房室交界性逸搏和逸搏心律P波在Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，能夠埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時(shí)相同。結(jié)性逸搏心律頻率40-60bpm，快于此范圍稱交界性心動(dòng)過(guò)速。icu常見(jiàn)心律失常第20頁(yè)室性逸搏和逸搏心律寬大畸形QRS波(≥0.12s),頻率20-40次/分，心房激動(dòng)與心室無(wú)關(guān)icu常見(jiàn)心律失常第21頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)房性和房室交界性逸搏和逸搏心律普通無(wú)需治療異丙腎上腺素心臟起搏治療室性逸搏心律病因治療異丙腎上腺素心臟起搏治療icu常見(jiàn)心律失常第22頁(yè)期前收縮（早搏）房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮icu常見(jiàn)心律失常第23頁(yè)房性期前收縮提前發(fā)生P波，形態(tài)與竇性P波稍有差異提前發(fā)生P波P-R間期>0.12S不完全性代償間期icu常見(jiàn)心律失常第24頁(yè)房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)QRS-T波群前后可見(jiàn)逆型P波，或看不見(jiàn)P波多有完全性代償間歇icu常見(jiàn)心律失常第25頁(yè)室性期前收縮寬大畸形QRS波（>0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇icu常見(jiàn)心律失常第26頁(yè)icu常見(jiàn)心律失常第27頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)房性和房室交界性期前收縮普通無(wú)需特殊處理，病因治療藥品（鎮(zhèn)靜劑、β阻滯劑、鈣阻滯劑）室性期前收縮

病因治療心臟結(jié)構(gòu)和功效正常，普通無(wú)需處理心臟結(jié)構(gòu)和功效不正常，頻發(fā)、多源、癥狀顯著用藥：靜脈：利多卡因，胺碘酮口服：心律平、慢心律、胺碘酮等icu常見(jiàn)心律失常第28頁(yè)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)性室速重復(fù)短陣室速icu常見(jiàn)心律失常第29頁(yè)室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速正常QRS波群，頻率150-250次/分P波不易識(shí)別icu常見(jiàn)心律失常第30頁(yè)室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分icu常見(jiàn)心律失常第31頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)室上速治療1、物理治療刺激迷走神經(jīng)（Valsalva動(dòng)作，刺激咽后壁）2、藥品治療（靜脈用藥）腺苷和ATP、

異搏定、普羅帕酮3、電學(xué)治療食道調(diào)搏（超速抑制）直流電復(fù)律射頻消融（根治性治療）icu常見(jiàn)心律失常第32頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)室速1、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者：直流電復(fù)律2、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：藥品：利多卡因，胺碘酮口服藥預(yù)防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、重復(fù)發(fā)作連續(xù)性室速：安置ICD4、特發(fā)性室速：射頻消融可根治icu常見(jiàn)心律失常第33頁(yè)撲動(dòng)和顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)icu常見(jiàn)心律失常第34頁(yè)心房撲動(dòng)P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清楚，頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)百分比不定，常合并有不一樣程度房室阻滯。icu常見(jiàn)心律失常第35頁(yè)心房顫動(dòng)P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650bpm，RR

絕對(duì)不等icu常見(jiàn)心律失常第36頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)病因和誘因治療控制心室率（鈣阻滯劑、β阻滯劑、洋地黃）轉(zhuǎn)復(fù)為竇律：藥品（普羅帕酮、胺碘酮）直流電轉(zhuǎn)復(fù)射頻消融（根治性治療）個(gè)別房顫病人需抗凝治療icu常見(jiàn)心律失常第37頁(yè)心室撲動(dòng)當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無(wú)從分辨，但還有一定波形時(shí)稱心室撲動(dòng)icu常見(jiàn)心律失常第38頁(yè)

心室顫動(dòng)頻率到達(dá)250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂波動(dòng)時(shí)稱為心室顫動(dòng)（依據(jù)波形振幅大小可分為粗顫和細(xì)顫）icu常見(jiàn)心律失常第39頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇直流電復(fù)律和除顫icu常見(jiàn)心律失常第40頁(yè)心臟傳導(dǎo)阻滯按阻滯部位分類：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯按阻滯程度分類一度二度（I型、II型）三度icu常見(jiàn)心律失常第41頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯一度AVBP-R間期大于0.20S,無(wú)QRS波群脫落icu常見(jiàn)心律失常第42頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯二度I型AVB（文氏現(xiàn)象）P-R間期逐步延長(zhǎng),直至QRS波群脫落icu常見(jiàn)心律失常第43頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯二度II型AVBP-R間期固定,可正?；蜓娱L(zhǎng),間歇性QRS波群脫落icu常見(jiàn)心律失常第44頁(yè)房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯

P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無(wú)關(guān)

P波頻率大于QRS波群icu常見(jiàn)心律失常第45頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)一度和二度I型AVB：去除病因，觀察，無(wú)需特殊治療二度II型和III度AVB：慢性：需安裝永久起搏器急性：去除病因暫時(shí)起搏器藥品（阿托品、異丙腎上腺）icu常見(jiàn)心律失常第46頁(yè)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（束支傳導(dǎo)阻滯）左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯icu常見(jiàn)心律失常第47頁(yè)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）QRS時(shí)間延長(zhǎng)0.12s（完全性）QRS形態(tài)改變

V1:rS型、qrS型或QS型

V5:q波消失、大R型(有切跡)

能夠電軸左偏，ST-T改變icu常見(jiàn)心律失常第48頁(yè)icu常見(jiàn)心律失常第49頁(yè)右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）QRS時(shí)間延長(zhǎng)0.12sQRS形態(tài)改變:V1：rSR’“M”型

V5：qRS或RS型S波粗鈍ST-T改變icu常見(jiàn)心律失常第50頁(yè)icu常見(jiàn)心律失常第51頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)如無(wú)癥狀，僅對(duì)因治療如雙束支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)及早安裝