霧化治療專題知識講座

霧化治療專題知識講座霧化治療專題知識講座第1頁2序言霧化吸入療法主要指氣溶膠吸入療法，是將支氣管擴(kuò)張劑、抗生素或抗真菌藥品等制成氣溶膠，以煙或霧形式經(jīng)口腔、鼻腔或氣管（包含氣管插管和氣管切開）吸入氣道和肺臟從而到達(dá)治療疾病或者緩解癥狀之目標(biāo)。霧化治療專題知識講座第2頁3綱領(lǐng)一、描述氣霧粒子專有名詞氣霧體積(aerosolvolume)粒子表面積(particlessurfacearea)質(zhì)量中位數(shù)氣動(dòng)粒徑(MMAD；massmedianaerodynamicdiameter)幾何標(biāo)準(zhǔn)偏差(GSD；geometricstandarddeviation)霧化治療專題知識講座第3頁4綱領(lǐng)二、影響氣霧沉淀原因慣性撞擊(Inertialimpaction)沉降(Sedimentation)擴(kuò)散(Diffusion)氣霧粒子之大小自然物理現(xiàn)象影響通氣型態(tài)呼吸道結(jié)構(gòu)

霧化治療專題知識講座第4頁5綱領(lǐng)三、氣霧傳送裝置小容積噴霧器(Small-volumemedicationnebulizers)超音波噴霧給藥定量噴霧器（Metered-doseinhalersMDI）間隔器和儲(chǔ)藥腔(spacersandholdingchambers)干粉定量吸入器（Drypowderinhalers）細(xì)小顆粒氣霧產(chǎn)生器（Small-particleaerosolgenerater,SPAG）機(jī)械通氣時(shí)之氣霧藥品給予霧化治療專題知識講座第5頁6

一、概述吸入法口服法劑量低高開始作用時(shí)間快慢作用連續(xù)時(shí)間5~6小時(shí)5~6小時(shí)作用部位直接間接副作用少多使用方法需要指導(dǎo)輕易霧化治療專題知識講座第6頁7描述氣霧粒子專有名詞

氣霧體積(aerosolvolume)氣霧體積與氣霧粒子半徑立方成正比(以英吋)：(用球體之計(jì)算)氣霧體積＝4/3××r3（r=半徑）大尺寸氣霧粒子，就有較大氣霧體積。粒子<1um有較小質(zhì)量及體積，常無法沉淀于肺內(nèi)，會(huì)隨吐氣而排出。霧化治療專題知識講座第7頁8描述氣霧粒子專有名詞粒子表面積(particlessurfacearea)粒子表面積是利用它直徑，較大直徑有較大粒子表面積。

粒子表面積

＝PAI

×d2（d=直徑）表面積與體積比率增加時(shí)，粒子尺寸及慣性皆會(huì)變小。霧化治療專題知識講座第8頁9描述氣霧粒子專有名詞質(zhì)量中位數(shù)氣動(dòng)粒徑(MMAD；massmedianaerodynamicdiameter)

將氣霧群中，氣霧粒子直徑，作對半(inhalf)分配后，取得粒子直徑。即有50%粒子直徑

＜MMAD和50%粒子直徑＞MMAD。由球形體積公式得知一關(guān)系：

球形體積(V)＝4/3××r3（r=半徑）

即只有少數(shù)粒子直徑＞MMAD，故多數(shù)粒子直徑皆是＜MMAD。

霧化治療專題知識講座第9頁10描述氣霧粒子專有名詞幾何標(biāo)準(zhǔn)偏差(GSD；geometricstandarddeviation)是測量氣霧粒子大小差異程度。較高GSD表示粒子大小分布較廣泛。正常范圍是落在16-84%假如一個(gè)氣霧粒子MMAD是2.8,GSD是2.0則此氣霧粒子在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差粒子大小范圍是1.4-5.6m。

霧化治療專題知識講座第10頁11影響氣霧沉積原因慣性撞擊(Inertialimpaction)沉淀(Sedimentation)擴(kuò)散(Diffusion)氣霧粒子之大小自然物理現(xiàn)象影響通氣型態(tài)呼吸道結(jié)構(gòu)霧化治療專題知識講座第11頁12慣性撞擊(Inertialimpaction)指行進(jìn)中氣霧，當(dāng)氣流方向改變時(shí)，氣霧會(huì)有沉淀下來傾向。粒子質(zhì)量越大(直徑越大)，保持直線運(yùn)動(dòng)慣性就越強(qiáng)，行進(jìn)時(shí)，愈不輕易轉(zhuǎn)彎，會(huì)因慣性撞擊而沉淀在氣道分歧處。

Depositiond2×vd=粒子直徑

v=速度(表吸氣流量)相當(dāng)于氣流越

快

、粒子直徑越

大

，越易因慣性撞擊而沉淀。

霧化治療專題知識講座第12頁13重力或沉降(Sedimentation)指氣霧粒子因重力、大小及密度關(guān)系，而沉淀于肺部。

depositiond2×td=粒子直徑

t=時(shí)間

相當(dāng)于

沉降作用亦會(huì)受Stokes’定律影響：

沉降(deposition)D（粒子密度）×d2因受Stokes’定律支配，故粒子直徑增加1倍時(shí)，沉淀速度將增為4倍。霧化治療專題知識講座第13頁14擴(kuò)散(Diffusion)較小氣霧粒子(<0.5um)，易因圍繞氣體分子，不停撞擊氣霧粒子，使其向各方向做不規(guī)則移動(dòng)而沉淀。即因布朗氏運(yùn)動(dòng)(Brownianmovement)而沉淀。溫度越高，氣體分子動(dòng)能越大，受撞擊氣霧粒子，也就越擴(kuò)散。

氣霧粒子越小，被撞后產(chǎn)生擴(kuò)散，越厲害。

霧化治療專題知識講座第14頁15霧化治療專題知識講座第15頁16霧化治療專題知識講座第16頁17氣霧粒子之大小

不一樣粒子大小，會(huì)因擴(kuò)散、沉降及慣性撞擊等作用，而使氣霧粒子沉淀于不一樣部位。粒子直徑＞5μm不會(huì)滲透鼻子。5–20um會(huì)沉淀于鼻咽等上呼吸道。粒子直徑5-10μm能經(jīng)口吸入至下呼吸道。粒子在1-5μm會(huì)沉淀在肺部周圍(lungperiphery)。以粒子直徑2-4m為最大沉淀范圍。2-5um是傳送至下呼吸道氣霧粒子理想大小(如.支氣管擴(kuò)張劑)。霧化治療專題知識講座第17頁18氣霧粒子之大小1-2μm

是傳送至肺實(shí)質(zhì)氣霧粒子理想尺寸(如.制菌劑)。

粒子＜1μm是非常穩(wěn)定及可能被呼出，不會(huì)沉淀于肺部。氣霧制造器傳送出治療性氣霧：

80%沉淀在上呼吸道或氣霧制造器上。

10%沉淀到下呼吸道及肺部。

10%被呼出。霧化治療專題知識講座第18頁19治療性氣霧粒子沉積部位：氣霧粒子大小(m)

氣霧粒子沉積位置＞100太大，無法進(jìn)入呼吸道5-100口、鼻、咽部及上呼吸道2-5支氣管(bronchi)、細(xì)支氣管(bronchioles)0.5-2肺泡管及肺泡＜0.5

很穩(wěn)定，傾向不沉積，會(huì)隨呼出氣體飄至大氣霧化治療專題知識講座第19頁20

自然物理現(xiàn)象影響

輸送氣體溫度越高，濕度越大，氣霧粒子在經(jīng)過呼吸道時(shí)，越輕易吸濕而變大

。吸收濕氣(hygroscopic)粒子會(huì)變大。高張(hypertonic)氣霧粒子會(huì)吸收水份變大。低張(hypotonic)粒子會(huì)失去水份變小。

霧化治療專題知識講座第20頁21通氣型態(tài)吸藥時(shí)呼吸型態(tài)，會(huì)影響氣霧沉淀在下呼吸道總量。

最好吸氣型態(tài)，是以最慢速度吸氣5-6秒，然后閉氣10秒。依裝置不一樣而異：定量噴霧器（MDI）要以最慢吸氣流速才有利。干粉吸入器(DPI)要較快吸氣流速才有利。氣霧吸入經(jīng)由口腔比鼻腔恰當(dāng)。霧化治療專題知識講座第21頁22

呼吸道結(jié)構(gòu)氣道阻塞時(shí)，會(huì)降低氣霧粒子沉淀。COPD和急性氣喘病患，沉淀在下呼吸道氣霧會(huì)降低。所以，在急性氣流阻塞時(shí)，需要給予更頻繁或更高劑量支氣管擴(kuò)張劑。

霧化治療專題知識講座第22頁23四、吸入藥品藥代動(dòng)力學(xué)

藥品霧化治療目標(biāo)：①藥品吸入后能在上或下氣道、肺泡處直接發(fā)揮作用；②藥品在肺間質(zhì)局部發(fā)揮作用；③藥品能經(jīng)氣道吸收，在身體其它部位發(fā)揮作用目標(biāo)不一樣，所用藥品經(jīng)氣溶膠吸入后藥代動(dòng)力學(xué)也應(yīng)該不一樣。霧化治療專題知識講座第23頁24吸入藥品藥品動(dòng)力學(xué)Pedersen&O’Byrne,1997設(shè)定劑量吸入藥量肺利用度全身利用度首過代謝肝腸道門靜脈吸入時(shí)，全身生物利用度是由肺和胃腸道進(jìn)入體內(nèi)藥量總和霧化治療專題知識講座第24頁25吸入治療劑量定義設(shè)定劑量殘留劑量輸出藥品丟失(空氣中，面罩中)吸入量呼出量漱口水洗去量進(jìn)入體內(nèi)藥量鼻部藥量到胃腸道藥量肺部藥量霧化治療專題知識講座第25頁26氣霧傳送裝置小容積噴霧器(Small-volumemedicationnebulizers)超音波噴霧給藥定量噴霧器（Metered-doseinhalersMDI）間隔器和儲(chǔ)藥腔(spacersandholdingchambers)干粉定量吸入器（Drypowderinhalers）細(xì)小顆粒霧氣產(chǎn)生器（Small-particleaerosolgenerater,SPAG）機(jī)械通氣時(shí)之氣霧藥品給予霧化治療專題知識講座第26頁27小容積霧化器小容積噴霧器或氣動(dòng)手握式噴霧器(gas-poweredhand-heldnebulizers)常見于治療性氣霧給藥。霧化治療專題知識講座第27頁28小容積霧化器使用方法：將小量藥品和較多稀釋溶液(常是食鹽水或蒸餾水)放入噴霧器中，接上連續(xù)性壓縮氣體(空氣或氧氣)流量，以產(chǎn)生氣霧。居家普通用壓縮機(jī)來激活噴霧器SVN無效容積(deadvolume)：指無法讓患者使用，留置在噴霧器中溶液，普通約為0.5-1ml。故治療時(shí)，需待噴霧杯內(nèi)藥品“完全噴完”，以達(dá)所需劑量。霧化治療專題知識講座第28頁29

使用小容積(SVN)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1.極少需要病患協(xié)調(diào)性2.可給高劑量（連續(xù)）3.沒有CFC（氟氯碳化物）釋放1.太貴且不經(jīng)濟(jì)2.需要藥品準(zhǔn)備3.若沒確實(shí)清潔，易造成污染4.不是全部藥品都適用5.需要有壓縮氣源6.需要花費(fèi)更多時(shí)間

霧化治療專題知識講座第29頁30影響SVN功效原因噴霧器結(jié)構(gòu)稀釋容積：較高稀釋容積，可降低無效容積中藥品殘留量，故要稀釋到5ml。

霧化治療專題知識講座第30頁31影響SVN功效原因

氣體流量高流量時(shí)，藥品會(huì)大部份浪費(fèi)在吐氣期，患者吸入量會(huì)較少。高流量會(huì)降低噴霧時(shí)間和粒子尺寸，故宜使用8-10L/min噴霧器流量。霧化治療專題知識講座第31頁321.患者可控制T-piece，置于氣體傳送管子和噴霧器間，只讓吸氣期才有噴藥。

允許手指控制間歇性噴霧T型接頭減少SVN吐氣藥品浪費(fèi)設(shè)計(jì)：霧化治療專題知識講座第32頁332.在噴霧器上加一段短蛇型管，做為儲(chǔ)存腔，可增加藥品傳送到下呼吸道。3.尤其設(shè)計(jì)噴霧器，如Circulairesystem使用一個(gè)儲(chǔ)存袋，留住吐氣期氣霧。霧化治療專題知識講座第33頁344.側(cè)孔-氣流噴霧器(Vent-streamnebulizers)，可增加吸氣期氣霧傳送，降低吐氣期浪費(fèi)。

霧化治療專題知識講座第34頁35

預(yù)防氣霧藥品，污染周圍環(huán)境最常見是pentamidine氣霧。此噴霧器會(huì)使用單向閥(one-wayvalves)和過濾器，以防止污染四面環(huán)境。設(shè)備:CademaAero-TechII和RespirgardII。產(chǎn)生非常小粒子(MMAD,1-2m)，能促進(jìn)這些藥品沉淀于肺泡。

霧化治療專題知識講座第35頁36預(yù)防氣霧藥品，污染周圍環(huán)境RespirgardII霧化治療專題知識講座第36頁37小容積霧化器連續(xù)性噴霧器給藥應(yīng)用于statusasthmaticus患者，連續(xù)性β-agonist治療。連續(xù)性噴霧器設(shè)備：1.市面上有，HEARTnebulizers、Vortan、Sacramento，可提供高輸出量和低流量連續(xù)性氣霧治療。

2.傳統(tǒng)小量噴霧器連接一灌注唧筒（infusionpump），此方式，支氣管擴(kuò)張劑濃度和灌注率(infusionrate)由噴霧器輸出和所需劑量決定。霧化治療專題知識講座第37頁38連續(xù)性霧化器設(shè)備HEARTnebulizers傳統(tǒng)小量噴霧器連接一個(gè)灌注筒霧化治療專題知識講座第38頁39小容積霧化器感染控制每一次治療后要用無菌水清洗霧化治療專題知識講座第39頁40超音波噴霧給藥小容積超音波噴霧器(Small-volumeultrasonicnebulizers)普通用來，給予支氣管擴(kuò)張劑。霧化治療專題知識講座第40頁41超音波噴霧給藥大容積-超音波噴霧器(Large-volumeultrasonicnebulizers)其可用在cysticfibrosis病人抗生素吸入。超音波振幅，可能會(huì)破壞藥品活性(druginactivation)。霧化治療專題知識講座第41頁42超音波噴霧給藥優(yōu)點(diǎn)小無效容積平靜呼氣期氣霧集聚在裝置中缺點(diǎn)太貴電路和機(jī)電輕易損壞不是全部藥品都適用需要藥品準(zhǔn)備霧化治療專題知識講座第42頁43定量噴霧器（MDI）MDI在治療性噴霧用藥是受歡迎、方便和有效。

普通使用在病情穩(wěn)定病患。組成：藥罐(canister)和促動(dòng)器口（mouthpieceactuator）

霧化治療專題知識講座第43頁44定量噴霧器（MDI）將藥罐下壓時(shí)，會(huì)在高速度下(>30m/s)產(chǎn)生氣霧，釋放出單一計(jì)量藥品。最初產(chǎn)生粒子較大(>30um)，當(dāng)推進(jìn)劑(propellant)蒸發(fā)后，粒子會(huì)變小。經(jīng)典MDI設(shè)計(jì)，包含活性藥品溶液或非活性附加物懸浮液(如表面作用劑、懸浮劑、防護(hù)劑)、推進(jìn)劑(propellants)和溶劑。霧化治療專題知識講座第44頁45定量噴霧器（MDI）過去用氟氯碳化物(CFCs)做定量噴霧器推進(jìn)劑，但因會(huì)破壞大氣中臭氧層，故現(xiàn)在改用氫氟烷基化合物(hydrofluoroalkanes.HFAs)。霧化治療專題知識講座第45頁46定量噴霧器（MDI）MDI計(jì)量閥(meteringvalve)每次釋放固定藥品劑量。

常見閥門(valve)容積，約25-100UL。

每次按壓，可釋放約15-20ml氣霧容積。霧化治療專題知識講座第46頁47定量噴霧器（MDI）使用前搖擺定量噴霧器原因：藥罐中，活性藥品和推進(jìn)物/表面作用劑是分離

。藥品密度低會(huì)浮在上面，若密度高則沉在瓶底，將發(fā)生不一致藥品傳送。搖擺MDI藥罐，可讓罐內(nèi)容物混合，當(dāng)定量腔再填充時(shí)，方便有相同藥品濃度，供給每次噴霧。霧化治療專題知識講座第47頁48定量噴霧器（MDI）使用MDI時(shí)，發(fā)生喪失填裝(lossofprime)：原因：有一段時(shí)間未使用MDI，藥品從定腔流失或蒸發(fā)了。通常發(fā)生在幾天-幾星期沒有使用。規(guī)則使用不會(huì)發(fā)生此現(xiàn)象。應(yīng)教誨患者在使用新定量噴霧器時(shí)，先對著空氣噴1-2次。霧化治療專題知識講座第48頁49定量噴霧器（MDI）預(yù)計(jì)定量噴霧器剩下量：可將其置于水糟內(nèi)。霧化治療專題知識講座第49頁50定量噴霧器使用方法1.使用MDI前應(yīng)該溫?zé)嶂量拷w溫(即用手掌握住藥罐)。2.噴藥前將蓋子從噴嘴上拿開并搖擺藥罐。3.噴藥時(shí)瓶身要保持直立。4.使用時(shí)噴嘴需離嘴巴約數(shù)微米，但很多患者無法做到，比很好方式是將噴嘴置于口中，不過要注意舌頭位置，不能造成噴霧氣流阻塞。（或使用間隔器等輔助裝置

）。霧化治療專題知識講座第50頁51定量噴霧器使用方法5.使用時(shí)由嘴巴慢慢深吸氣5-6秒，在深呼吸前不能夠用力吐氣。6.在吸氣末要閉氣最少10秒，然后慢慢吐氣。7.若需要給予1puff以上劑量，要間隔數(shù)分鐘，再給予下一次噴藥。8.為防止使用定量噴霧器給予類固醇時(shí)，因口咽沉積造成并發(fā)癥，用藥后要漱口。9.須依照處方要求用藥。霧化治療專題知識講座第51頁52定量噴霧器（MDI）自動(dòng)吸入器(Autohaler)目標(biāo)：用于無法達(dá)成噴藥與吸藥協(xié)調(diào)動(dòng)作患者。(比如:小孩、老人及手關(guān)節(jié)不靈活氣喘患者。)操作動(dòng)作:向上推桿搖藥吸藥。霧化治療專題知識講座第52頁53自動(dòng)吸入器之限制只用于一個(gè)藥品(pirbuterol)。如:RespolinAutohaler(Salbtamol)。不能加上間隔器或儲(chǔ)藥腔。當(dāng)病患無法產(chǎn)生足夠流量來驅(qū)動(dòng)時(shí)，不能用手驅(qū)動(dòng)。比普通定量噴霧器貴。

霧化治療專題知識講座第53頁54定量噴霧器（MDI）優(yōu)點(diǎn)方便不貴可攜帶不需藥品事前準(zhǔn)備不易受污染缺點(diǎn)需病患配合要自己按壓沉積在口咽部恐遭不當(dāng)使用很難傳送高劑量有藥品不能使用氟氯碳化物會(huì)破壞臭氧層霧化治療專題知識講座第54頁55定量噴霧器（MDI）清潔定時(shí)洗潔（比如，每七天），可將藥罐、咬嘴、和咬嘴蓋子拆開，咬嘴和蓋子用溫和清潔劑清洗，再用溫水洗凈及晾干。

霧化治療專題知識講座第55頁56

間隔器和儲(chǔ)藥腔

MDI輔助裝置。目標(biāo)：克服病患協(xié)調(diào)動(dòng)作和口咽沉積問題。輔助裝置特色：會(huì)提供聽覺反饋(auditoryfeedback)，以到達(dá)遲緩吸氣流量。InspirEase可提供患者可看到（透明外觀）和觸覺反饋(tactilefeedback)，以幫助病患到達(dá)吸入目標(biāo)容積。霧化治療專題知識講座第56頁57MDI輔助裝置。霧化治療專題知識講座第57頁58間隔器和儲(chǔ)藥腔輔助裝置可分類為間隔器或儲(chǔ)藥腔間隔器(spacers)：(無onewayvalve)目標(biāo)：增加患者嘴巴和定量噴霧器距離，讓氣霧有更多時(shí)間傳送給病患，及降低氣霧速度和粒子大小。無法改進(jìn)患者對定量噴霧器不協(xié)調(diào)動(dòng)作。霧化治療專題知識講座第58頁59間隔器和儲(chǔ)藥腔儲(chǔ)藥腔(holdingchambers)：(含有onewayvalve)目標(biāo)：用于無法正確使用MDI患者。

儲(chǔ)藥腔有一單向瓣膜或氣囊，可預(yù)防因患者不協(xié)調(diào)而造成藥品流失?？杉由厦嬲?，提供小孩和嘴巴無法密合患者。霧化治療專題知識講座第59頁60間隔器和儲(chǔ)藥腔使用儲(chǔ)藥腔時(shí)，影響氣霧傳送原因：儲(chǔ)藥腔大小和形狀，大儲(chǔ)藥腔有很好藥品傳送。定量噴霧器藥品。儲(chǔ)藥腔內(nèi)靜電反應(yīng)。定量噴霧器噴藥到腔室和吸入時(shí)間。噴藥到儲(chǔ)藥腔內(nèi)次數(shù)。清潔：每七天用溫和洗潔劑清洗，晾干。霧化治療專題知識講座第60頁61間隔器和儲(chǔ)藥腔優(yōu)點(diǎn)減少病患協(xié)調(diào)性要求減少口咽沉積不需藥品調(diào)配缺點(diǎn)對一些病患來說較復(fù)雜比定量噴霧器貴比定量噴霧器不易攜帶不是全部藥品都可用

霧化治療專題知識講座第61頁62干粉定量吸入器（DPI）靠呼吸來驅(qū)動(dòng)裝置(breath-actuateddevice)。以結(jié)晶或粉狀吸入藥品，廉價(jià)且無需以CFC做推進(jìn)動(dòng)力。藥品噴出及吸入時(shí)不需高度協(xié)調(diào)動(dòng)作。它利用含單一劑量膠囊或多劑量藥罐及置藥器，并含有可幫助藥品傳送輸送物(carrier)。當(dāng)安置藥品后或膠囊嵌入被戳破時(shí)，病人可利用吸氣流量，將單一劑量干粉藥品吸入下呼吸道內(nèi)。霧化治療專題知識講座第62頁63干粉定量吸入器（DPI）用于可自呼，且能產(chǎn)生較大吸氣流量(>50L/min)病人(>6歲)。

普通干粉為藥品微粒及運(yùn)輸微粒(carrier)結(jié)合體，運(yùn)輸微粒普通為較大乳糖或葡萄糖微粒。

產(chǎn)生藥品微粒直徑約1-2um，運(yùn)輸微粒直徑＞30m。需在較高吸氣流速(約30-120L/min)下，才易釋出吸入藥品微粒。運(yùn)輸微?？勺尶焖傥鼩鈺r(shí)，產(chǎn)生較高咽喉部撞擊，使病人有藥品吸入感。

霧化治療專題知識講座第63頁64干粉定量吸入器（DPI）影響DPIs傳送氣霧微粒原因

用具設(shè)計(jì)：材質(zhì)、氣流阻力、大劑量出藥或連續(xù)分散出藥。微粒特征：直徑大小、形狀、密度、粗糙度、帶電性、有沒有運(yùn)輸微粒。環(huán)境原因：濕度、溫度。通氣原因：潮氣量、吸氣流速、吸氣后閉氣。病人原因：年紀(jì)、氣道直徑、疾病類型、熟練度。霧化治療專題知識講座第64頁65常見之干粉吸入器

Diskusinhaler、Rotahaler和Diskhaler是使用個(gè)別藥品氣泡型包裝(blisterpackets)。Diskusinhaler霧化治療專題知識講座第65頁66常見之干粉吸入器Diskhaler霧化治療專題知識講座第66頁67常見之干粉吸入器Turbuhaler及Easyhaler是多劑量共同填裝粉劑系統(tǒng)。霧化治療專題知識講座第67頁68干粉定量吸入器（DPI）優(yōu)點(diǎn)：較不需要病患動(dòng)作協(xié)調(diào)不需要吸氣后閉氣不需推進(jìn)劑吸氣引動(dòng)缺點(diǎn)：需要較高吸氣流速大部份是單一劑量使用可能沉積于口咽部不能使用于插管病患有藥品不能使用很難傳送高劑量霧化治療專題知識講座第68頁69細(xì)小顆粒器霧產(chǎn)生器（SPAG）用于ribavirin(virazole)噴霧治療。組成：一個(gè)噴霧器和干燥腔。制造粒子MMAD大約1.3μm。此裝置前調(diào)整器壓力設(shè)定在25psig、噴霧流量設(shè)定在6-10L/min、干燥腔(dryingchambers)內(nèi)流量，設(shè)定在3-8L/min。危險(xiǎn)：會(huì)造成小哺乳類動(dòng)物畸形，對健康照料者可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，需要抽吸系統(tǒng)(vacuumscavengingsystem)。霧化治療專題知識講座第69頁70霧化治療專題知識講座第70頁71霧化治療專題知識講座第71頁72

機(jī)械通氣時(shí)氣霧藥品給予

肺部沉積小于5%，但依然有其生理效果。可由噴霧器或定量噴霧器，給予吸入性支氣管擴(kuò)張劑。

使用機(jī)械通氣時(shí)影響氣霧傳送之原因通氣相關(guān)原因：潮氣容積、呼吸次數(shù)…..。管路相關(guān)原因：氣管內(nèi)管大小、氣體密度、濕氣（會(huì)降低大約40﹪氣霧傳送）….。藥品相關(guān)原因：劑量、時(shí)間…。病人相關(guān)原因：氣道阻塞...。

霧化治療專題知識講座第72頁73機(jī)械通氣時(shí)氣霧藥品給予噴霧器利用于機(jī)械通氣時(shí)噴霧器置于進(jìn)氣端距離Y-piece18英吋處有較多藥品傳送。較長治療時(shí)間，有較佳肺部沉積。由呼吸器控制噴霧器激活是很好。并發(fā)癥：包含污染噴霧器、增加驅(qū)動(dòng)呼吸器力量、增加潮氣容積和吐氣流量感應(yīng)器受損。霧化治療專題知識講座第73頁74機(jī)械通氣時(shí)氣霧藥品給予定量噴霧器利用于機(jī)械通氣時(shí)其接頭包含

：Chamber/spacerdevices--接于吸氣管路上做為氣霧儲(chǔ)備腔，in-linedevices--可連接在吸氣管路任何一處。elbowdevices--直接接在氣管內(nèi)管上。chamberdevices比其它裝置傳送出較多劑量。

霧化治療專題知識講座第74頁75a：in-linedevicesb：elbowdevicesc.d.e：Chamber/spacerdevices霧化治療專題知識講座第75頁76練習(xí)

當(dāng)討論氣霧沉淀(aerosoldeposition)時(shí),布朗運(yùn)動(dòng)(Brownianmovement)是最靠近以下何項(xiàng)？(A)慣性撞擊(Inertialimpaction)(B)沉淀(Sedimentation)(C)擴(kuò)散(Diffusion)(D)換氣型式(Ventilatorypattern)Ans:C（Brownianmovement對氣霧粒子沉淀和氣體分子運(yùn)動(dòng)有相關(guān)性是擴(kuò)散作用。）

霧化治療專題知識講座第76頁77考題氣霧粒子(aerosolparticles)大於多少時(shí)無法穿過鼻腔？(A)>20microns(微米)(B)>15microns(C)>10microns(D)>5micronsAns:D（粒子大於5microns不會(huì)經(jīng)由鼻腔進(jìn)入呼吸道，但可經(jīng)由口腔進(jìn)入呼吸道。）霧化治療專題知識講座第77頁78考題氣霧粒子(aerosolparticles)小於多少時(shí)，可能被吸入接著再被呼出？(A)<5microns(B)<3microns(C)<1micron(D)<0.1micronAns:C（粒子小於1micron是非常穩(wěn)定且易被呼出，而不會(huì)沉澱到肺部內(nèi)。）霧化治療專題知識講座第78頁79考題治療性氣霧大約有多少百分率沉澱在肺臟？(A)10%(B)30%(C)50%(D)80%Ans:A（10%沉澱於肺部，80%沉澱於上呼吸道，和10%被呼出。）

霧化治療專題知識講座第79頁80考題以下各項(xiàng)關(guān)於氣霧(aerosol)之使用，何者是正確？(A)使用乾粉吸入器(drypowderinhalers)時(shí)，建議緩慢吸氣.(B)達(dá)10秒吸氣暫停(inspiratoryhold)是增加MDIs氣霧沉澱建議.(C)快速吸氣流速是建議使用在MDIs.(D)經(jīng)鼻吸氣會(huì)比口更增加藥物傳送至肺臟Ans:B吸氣暫停(inspiratoryhold)可改進(jìn)氣霧沉澱。霧化治療專題知識講座第80頁81考題在藥物噴霧時(shí)，有關(guān)氣體流速使用，何者為非？(A)高流速會(huì)減少病人對藥物可利用性(drugavailability)(B)高流速會(huì)增加顆粒尺寸(particlesize(C)8-10L/min流速被建議使用(D)高流速會(huì)減少噴霧時(shí)間.Ans:B(研究顯示增加流速時(shí)，會(huì)讓粒子變小。)霧化治療專題知識講座第81頁82考題用超音波噴霧器（USN）做為治療性氣霧輸出，以下