外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第1頁創(chuàng)傷

Trauma外科學(xué)（新版教材第六版）外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第2頁教學(xué)綱領(lǐng)1、掌握創(chuàng)傷診療、搶救、處理標(biāo)準(zhǔn)。2、掌握各種開放性損傷傷口處理標(biāo)準(zhǔn)和清創(chuàng)方法。3、熟悉創(chuàng)傷修復(fù)及臨床表現(xiàn)。4、了解創(chuàng)傷病因、分類、病生。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第3頁教學(xué)難點(diǎn)1.創(chuàng)傷診療、搶救、處理標(biāo)準(zhǔn)。2.各種軟組織損傷臨床特點(diǎn)和處理方法。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第4頁一、概念及分類1、損傷----創(chuàng)傷

各種致傷原因作用機(jī)體損傷物理性原因物理性損傷化學(xué)性原因化學(xué)性損傷生物性原因生物性損傷機(jī)械性原因機(jī)械性損傷外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第5頁概念及分類2.定義：創(chuàng)傷（trauma）指機(jī)械性致傷原因作用于機(jī)體所造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功效障礙。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第6頁3、分類創(chuàng)傷分類按致傷原因分：燒傷、凍傷、擠壓傷、銳器傷、火器傷、沖擊傷等。按部位分：有顱腦傷、頜面?zhèn)?、頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆脊柱和四肢傷等。按皮膚是否完整分：閉合性、開放性。按傷情輕重分：分輕、中、重傷。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第7頁外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第8頁外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第9頁外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第10頁二、創(chuàng)傷后病理改變病理：創(chuàng)傷直接造成組織損害，如結(jié)構(gòu)破壞、出血、細(xì)胞失活等，機(jī)體快速產(chǎn)生各種局部和全身性防御性反應(yīng),目標(biāo)是維持機(jī)體本身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第11頁創(chuàng)傷后病理改變局部反應(yīng)：局部改變主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)。

創(chuàng)傷性炎癥：受傷組織細(xì)胞受損引發(fā)周圍炎癥、充血、血管通透性增加、血漿滲出、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞進(jìn)入，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，局部出現(xiàn)紅腫疼痛。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性防御反應(yīng),有利于去除壞死組織,殺滅細(xì)菌和組織修復(fù)。

外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第12頁創(chuàng)傷后病理改變?nèi)矸磻?yīng)：全身性改變包含神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和物質(zhì)能量代謝,血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和主要器官功效改變。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第13頁創(chuàng)傷后病理改變神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：應(yīng)激反應(yīng)時(shí)它起著調(diào)整各組織器官功效與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系主導(dǎo)作用.許多激素分泌增加，動(dòng)員機(jī)體代償能力,反抗損害。代謝改變：傷后能量消耗增加，分解加速，有利于修復(fù)，但使體重下降，肌無力，不利于機(jī)體。所以，需要營養(yǎng)支持。免疫系統(tǒng)改變：免疫力下降，增加感染發(fā)生。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第14頁組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合

組織修復(fù)基礎(chǔ)方式是由傷后增生細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替換損傷后缺損組織。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第15頁組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)基礎(chǔ)過程可分三個(gè)階段：局部炎癥反應(yīng)階段，細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段，組織塑形階段。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第16頁組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合修復(fù)過程：炎癥期

增生期

塑形期

發(fā)生時(shí)間：3D3W3M外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第17頁組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合

創(chuàng)傷愈合類型A.一期愈合或原發(fā)愈合，修復(fù)以原來細(xì)胞為主，愈合后功效好。B.二期愈合或疤痕愈合，以纖維組織修復(fù)為主，愈合后功效受影響。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第18頁影響組織修復(fù)原因局部原因：1、感染：影響修復(fù)最常見原因2、失活組織及異物3、血循環(huán)4、制動(dòng)不良全身原因（營養(yǎng)、細(xì)胞增生抑制劑、免疫低下、全身嚴(yán)重并發(fā)癥等）外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第19頁創(chuàng)傷并發(fā)癥感染休克脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍凝血功效障礙器官功效障礙

外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第20頁三、創(chuàng)傷診療診療標(biāo)準(zhǔn)：確定部位、性質(zhì)、全身改變以及并發(fā)癥。病史問詢：原因,傷后表現(xiàn)如疼痛情況、意識(shí)情況、肢體活動(dòng)、呼吸、嘔吐、大小便、傷前情況等。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第21頁創(chuàng)傷診療體格檢驗(yàn)：詳細(xì)全方面、重點(diǎn)突出。

全身情況檢驗(yàn)（神志、面色、生命征、心肺、腹部、腎、脊柱、四肢等）以區(qū)分傷情輕重。突出體征詳細(xì)檢驗(yàn)。開放性損傷注意傷口情況：部位、出血、污染、滲出物、外露組織等。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第22頁創(chuàng)傷診療輔助檢驗(yàn)：試驗(yàn)室、影象（X線、B超、CT）、穿刺或?qū)Ч軝z驗(yàn)。

注意事項(xiàng)：搶救優(yōu)先，檢驗(yàn)簡捷，注意隱匿傷，不忽略異常平靜病人，一時(shí)難以診療親密觀察盡早診療。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第23頁四.創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷治療必須十分重視,尤其是早期搶救處理,應(yīng)從現(xiàn)場搶救開始。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第24頁四.創(chuàng)傷治療搶救：治療創(chuàng)傷首要是搶救生命，病情得到初步控制后再進(jìn)行后續(xù)處理.較重或重癥創(chuàng)傷應(yīng)從現(xiàn)場著手搶救，常見搶救技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第25頁四.創(chuàng)傷治療1.復(fù)蘇:心肺腦復(fù)蘇.2.通氣:維持呼吸道通暢.3.止血:必須及時(shí)止血.4.包扎:目標(biāo)是保護(hù)傷口降低污染壓迫止血固定骨折關(guān)節(jié)和敷料并止痛.5.固定:6.搬運(yùn):外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第26頁四.創(chuàng)傷治療深入救治a.判斷傷情分為三類:1.第一類:致命性創(chuàng)傷.2.第二類:生命體征尚屬平穩(wěn)傷員.3.第三類:潛在性創(chuàng)傷,性質(zhì)還未明確。b.呼吸支持維持呼吸道通暢。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第27頁四.創(chuàng)傷治療c.循環(huán)支持主要是主動(dòng)抗休克監(jiān)測循環(huán)，及時(shí)輸液、輸血、止血，預(yù)防休克發(fā)生，若發(fā)生了爭取縮短休克過程。d.鎮(zhèn)靜止痛。e.防治感染遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn),使用抗菌藥品,開放性損傷需用TAT，抗菌藥在傷后2—6小時(shí)內(nèi)使用可起預(yù)防作用。f.支持治療維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。因?yàn)榉纸獯x加速造成體質(zhì)消耗，不利于修復(fù)，所以要給予營養(yǎng)支持。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第28頁四.創(chuàng)傷治療搶救程序

遵照一定程序，可提升工作效率，預(yù)防漏診?；A(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)是先救命，后治傷。分為5個(gè)步驟：把握生命體征，評定傷情。對生命體征主要改變快速作出反應(yīng)。重點(diǎn)問詢受傷史，仔細(xì)體格檢驗(yàn)。安排必要輔助檢驗(yàn)，實(shí)施必要診療性穿刺。進(jìn)行確定性治療。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第29頁開放性創(chuàng)傷處理非手術(shù)療法：擦傷、淺刺傷、小割傷。手術(shù)處理：除上述均需手術(shù)處理，目是為了修復(fù)斷裂組織。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第30頁開放性創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第31頁開放性創(chuàng)傷外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第32頁傷口分類、處理I類創(chuàng)口（清潔傷口）--一期修復(fù)(縫合)II類創(chuàng)口（污染）

1）、清創(chuàng)（術(shù)）--變I類一期愈合

2）、清創(chuàng)+擴(kuò)創(chuàng)--減張縫合、放引流。

3）、清創(chuàng)+擴(kuò)創(chuàng)--開放創(chuàng)口--延遲縫合III類創(chuàng)口（感染傷口）--二期修復(fù)（縫合）。

1）、擴(kuò)創(chuàng)、開放傷口、換藥。

2）、感染+異物存留--取出、擴(kuò)創(chuàng)、換藥。轉(zhuǎn)歸一期愈合二期愈合外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第33頁閉合性創(chuàng)傷處理淺部軟組織挫傷用理療。療早期冷敷，12小時(shí)后熱敷，外用藥、中藥，加壓包扎等。骨折脫位先復(fù)位再外或內(nèi)固定。頭、頸、胸、腹部等損傷可危及生命，必須仔細(xì)檢驗(yàn)診療，采取對應(yīng)辦法。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第34頁五、小結(jié)損傷與創(chuàng)傷概念---分類與診療關(guān)系---創(chuàng)傷后改變（病理）與臨床表現(xiàn)---修復(fù)、搶救及創(chuàng)口分類與處理。外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第35頁！

外科創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷第36頁六、復(fù)習(xí)題（一）概念：1、創(chuàng)傷與損傷關(guān)系？2、一期（二期）縫合。3、一期（二期）愈合。（二）短答1、什是多發(fā)傷？什是復(fù)合傷？

2、創(chuàng)傷后局部有哪些病理改變？