前列腺炎大問題關(guān)志忱

前列腺炎大問題關(guān)志忱第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一Question1Wy？？？前列腺炎成為一種全民關(guān)注的疾病第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一社會分析男人的想法女人的想法媒體的角度醫(yī)院的角度偽科學(xué)干預(yù)第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一是男性成年人的常見?。ㄕ奸T診25%以上）

8%看泌尿外科醫(yī)生

每年2百萬發(fā)病率（30-50歲）

無種族區(qū)別NIHCPCRNJUrol1999MOONTDUrology1977第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一慢性前列腺炎每年經(jīng)濟負擔(dān)直接費用歐元1100住院率(13%)歐元16000病人失業(yè)情況(25%)歐元750手術(shù)(44%)歐元20-8500CPCRN2001第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一NIHNationalInstituteofHealthNIDDKNationalInstituteofDiabetes/Digestive/KidneyDiseaseSupportsince1995CP-CRNChronicProstatitisCollaborativeResearchNetwork(NationalandInternational)第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一EAU慢性前列腺炎仍然在泌尿外科保持最大的市場第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一目前慢性前列腺炎怎樣分類?Question2Howtoclassifychronicprostatitis?第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一NIH（1998）新的分類系統(tǒng)

I.Acutebacterialprostatitis急性細菌性前列腺炎

II.Chronicbacterialprostatitis慢性細菌性前列腺炎

III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndroms

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

IIIAInflammatory炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征

IIIBNoinflammatory非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征IV.Asymptomaticinflammatory

prostatitis

無癥狀性炎癥性前列腺炎

第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一EPS/VB3/精液中WBC正常非炎癥性CPPSⅢB活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀無癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）ⅣEPS/VB3/精液中可見多量的WBC炎癥性CPPSⅢA骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）Ⅲ反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細菌定位在前列腺慢性細菌性前列腺炎（CBP）Ⅱ急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿急性細菌性前列腺炎（ABP）Ⅰ特征名稱類型各類前列腺炎的特征第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一慢性前列腺炎II型：5-10%III型：90－95%第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一慢性前列腺炎自然史?Question3Whatisthenaturalhistory?第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一

國內(nèi)447例15--90歲急性猝死男子

病理發(fā)現(xiàn)24.3%有前列腺炎

美國150例尸檢中110例前列腺炎占73%

國外病理發(fā)病率為35--98%

第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一NIH慢性前列腺炎患者自然史

(Cohort1年調(diào)查-179例)癥狀改善50%癥狀無改變37%癥狀惡化13%MPO’LearyJUrol2001第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一cp-病因?qū)W或推理?Question4Howtoclassifychronicprostatitis?第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一

十九世紀(jì)后期認(rèn)為是：

反復(fù)的會陰部損傷（騎馬）

異?；蜻^分的性活動

二十世紀(jì)上半葉

初認(rèn)為是淋球菌所致

后認(rèn)為也可以是G-細菌

病因?qū)W第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一二十世紀(jì)下半葉

（1）非細菌性病因得到公認(rèn)Meares&Stamey(1960)

(2)前列腺內(nèi)腺管逆流-化學(xué)性因素

依據(jù)一Remerizetal(1980):

前列腺結(jié)石是由尿液成分組成而非前列腺分泌物成分

依據(jù)二Kirbyetal(1982):

向膀胱內(nèi)注入碳末懸液，3天后EPS可見許多吞噬細胞內(nèi)含有碳末。

第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一尿液返流-尿動力學(xué)異常交感神經(jīng)興奮免疫反應(yīng)細菌感染遺傳機制精神心理機制未知機制發(fā)病機制第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一病因?qū)W和病理生理學(xué)進展認(rèn)識到：

1不是單純的一個病

2是各具特異性表現(xiàn)的綜合征

稱：

前列腺炎綜合征

（ProstatitisSyndrome,PS)第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一多數(shù)嚴(yán)重慢性盆腔疼痛患者有排尿癥狀并有盆底功能障礙的尿動力學(xué)跡象所有盆腔器官共有同樣的神經(jīng)支配和反射連接Zermanneururol,2000第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一怎么診斷?Question6Howtodiagnoseit?第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一四杯試驗第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一EPS中WBC↑不一定感染568例無癥狀軍人28%按摩后無前列腺液411例EPSWBC＞15/HP占38%WBC＞50/HP或成堆占28%

449例cp患者EPSWBC＞15/HP占46%第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一歐洲泌尿外科醫(yī)生不熟悉Stamey定位技術(shù)前列腺按摩EPS培養(yǎng)歐洲泌尿外科醫(yī)生就不會診斷和治療了嗎?第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一353人CP/CPPS4-7%培養(yǎng)陽性率!2杯PPTM與4杯MearesStameyVB1VB2VB3EPS培養(yǎng)Nickeletal2006第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一慢性前列腺炎絕大多數(shù)是無菌性的（Ⅲ型）主要標(biāo)準(zhǔn)：盆腔疼痛或者不適持續(xù)3個月以上Whgweidner1999Rbalexander2002第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一慢性盆腔疼痛

=

各種診斷

慢性無菌性前列腺炎前列腺痛盆腔疼痛會陰部不適:膀胱CISICPCa輸尿管結(jié)石非會陰部不適：肛門直腸第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一CPPS

疼痛尿路癥狀(LUTS)性功能障礙QOL影響第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一疼痛癥狀

NIH%Zermann%前列腺-會陰5246陰囊-睪丸4039陰莖326膀胱區(qū)566排尿時54-射精后58-M.LitwinJUrol.1999DHZermannJUrol.1999第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一正常前列腺急性前列腺炎慢性炎癥第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一活檢組織學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)病原組織學(xué)檢查炎癥不推薦組織培養(yǎng)無幫助Doble

etal,1989

第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一Kaplanandassociates199654%病人原發(fā)性膀胱頸梗阻24%功能性梗阻pseudodyssynergia17%膀胱收縮力損壞5%無膀胱收縮49%OAB137例<50歲男性尿動力檢查

第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一怎樣處理?Question7Howtomanageit?第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一慢性細菌性前列腺炎(II型)治療

抗生素:喹諾酮類TMP

非甾體類抗炎制劑如果應(yīng)用2周無效停用有效持續(xù)應(yīng)用6周沙眼衣原體脲原體強力霉素和甲硝唑第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一部分病人改善

抗生素+非甾體類抗炎制劑應(yīng)用2周無效停藥如果有效持續(xù)6周

怎樣治療慢性無菌性前列腺炎TypeIII？第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一可選治療抗生素α-受體阻滯劑非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥肌肉松弛劑激素治療植物制劑熱療別嘌呤醇前列腺按摩生物反饋治療支持治療

PtenkeHungary2003第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期一抗菌治療歐洲協(xié)作組：推薦