新生兒科護理查房

新生兒科護理查房新生兒科護理查房第1頁主要內(nèi)容概述病例匯報護理查體護理診療/問題護理辦法新生兒科護理查房第2頁查房目標掌握NRDS概念、臨床表現(xiàn)及護理關(guān)鍵點。熟悉NRDS病因、輔助檢驗及治療關(guān)鍵點。了解NRDS發(fā)病機制。新生兒科護理查房第3頁概述新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病（HDM），是因為缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒期主要呼吸系統(tǒng)疾病。主要表現(xiàn)為出生后很快出現(xiàn)進行性加重呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小越易發(fā)生，其中糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎之二、男嬰發(fā)病率高。死亡率占全部新生兒20%占早產(chǎn)兒50%以上新生兒科護理查房第4頁肺病理特征為外觀暗紅，肺泡壁上附有嗜伊紅透明膜和肺不張。新生兒科護理查房第5頁病因

缺乏Ⅱ型肺泡上皮細胞分泌肺表面活性物質(zhì)(PS)。

新生兒科護理查房第6頁誘因早產(chǎn)：Ⅱ型上皮細胞分化不全，缺乏產(chǎn)生PS能力。糖尿病母親嬰兒（IDMs）

胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對卵磷脂合成作用，肺成熟延遲，NRDS發(fā)生率高于非IDMs6倍。圍生期窒息，低體溫，急性產(chǎn)科出血前置胎盤、胎盤早剝和母親低血壓時，雙胎第二嬰，NRDS。剖宮產(chǎn)嬰兒減除了正常分娩時子宮收縮時腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加而促進肺成熟作用，NRDS發(fā)生率亦顯著高于正常產(chǎn)者。新生兒科護理查房第7頁發(fā)病機制肺泡表面張力↑PS↓肺不張、肺順應性↓肺內(nèi)分流通氣∕血流失調(diào)PaO2↓

、PaCO2↑細胞外漏、纖維蛋白滲出毛細血管通透性↑肺組織缺氧右→左分流肺血管收縮、阻力↑透明膜形成

PPHN發(fā)病機制肺泡表面張力↑PS↓肺不張、肺順應性↓肺內(nèi)分流通氣∕血流失調(diào)PaO2↓

、PaCO2↑細胞外漏、纖維蛋白滲出毛細血管通透性↑肺組織缺氧右→左分流肺血管收縮、阻力↑透明膜形成

PPHN新生兒科護理查房第8頁臨床表現(xiàn)臨床特點

生后很快進行性呼吸困難和呼吸衰竭起病

出生時或很快（2-6小時內(nèi)）﹥12h不是此病進行性呼吸窘迫（呼吸困難）

—呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸氣性三凹征

—呼氣呻吟(與病情輕重呈正比)—發(fā)紺，嚴重面色青灰常伴有四肢松弛

—心音由強轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音

—肺部聽診早期多無陽性發(fā)覺，可有呼吸音減弱，以后細濕羅音

新生兒科護理查房第9頁輔助檢驗1、X光線檢驗

生后24小時胸部X線片有特征表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。新生兒科護理查房第10頁新生兒科護理查房第11頁新生兒科護理查房第12頁2、胃泡沫穩(wěn)定試驗3、血氣分析：pH↓PaO2↓PaCO2↑HCO3-↓K+↑4、磷脂檢測：分娩前抽取羊水/娩出后抽取嬰兒氣管分泌物測卵磷脂（PL）和鞘磷脂（S）比值，如低于2：1；或磷脂酰甘油（PG）陰性；或飽和磷脂二棕櫚卵磷脂（DPPC）<5gm/L，有利于診療。5、彩色多普勒超聲檢驗

新生兒科護理查房第13頁病例介紹新生兒科護理查房第14頁普通情況介紹患者：蔣寶花女床號：15床胎齡：35+4周體重：1.89Kg入院日期：-11-26擬“早產(chǎn)低體重兒、呼吸困難查因”收入我科。主訴：胎齡35+4周，生活力弱1小時等級護理：特級護理（病重）飲食：禁食新生兒科護理查房第15頁病情介紹患者-11-26在白云區(qū)人民醫(yī)院因“先兆臀位疤痕子宮”剖宮產(chǎn)出生。生后Apgar評分：（8-10正常，4-7輕度窒息，0-3重度窒息）評分時間生后1分鐘生后2分鐘生后10分鐘生后15分鐘分數(shù)10分3分6分8分扣分原因不詳肌張力、呼吸各扣2分肌張力、呼吸各扣一份處理方法氣管插管，吸出0.5ml羊水，球囊加壓給氧更換氣管插管球囊加壓給氧后入南方醫(yī)院新生兒科護理查房第16頁病情介紹入院查體：生命體征：體溫：36.4℃，脈搏：165次/分，呼吸：65次/分，血壓：67/45mmHg,體重1.89Kg。胸部：乳頭呈點狀突起，邊緣突起，乳暈不顯著，直徑小于0.75cm。呼吸：急促不規(guī)整，可見吸氣三凹征，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及散在濕羅音。腸鳴音：減弱，6次/分輔助檢驗：微量血糖3.9mmol/L新生兒科護理查房第17頁病情介紹-11-2620:11因患者呼吸急促，淺而不規(guī)則，可見顯著吸氣三凹征，血氣分析提醒過分通氣。跟家眷溝通之后，進行呼吸機輔助呼吸（SIMV模式：Peak25cmH2O，PEEP5cmH2O,F40次/分，F(xiàn)iO2%40%）暫時不一樣意使用肺表面活性物質(zhì)。經(jīng)搶救之后呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持90%以上。-11-27醫(yī)生查房：患者嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物2ml，稍煩躁，余查體同前。

-11-28醫(yī)生查房：全身輕度黃染，測經(jīng)皮膽紅素97umol/L,體溫，37.4℃余查體同前。新生兒科護理查房第18頁時間262829WBC（15-20G/L）10.94NEU%(50-70）49.0HGB(170-200g/L)177RBC（6.0-7.0T/L）4.76總蛋白（60-80g/L）34.1白蛋白（35-55g/L）34.427.4總膽紅素（5.1-17.1μmol/L）36.494.5間應膽紅素（5.1-13.7μmol/L）26.5087.4谷草轉(zhuǎn)氨酶（0-45U/L）578426心型肌酸激酶（0-20U/L)28416葡萄糖(3.9-6.1mol/L)2.9C反應蛋白mg/L0.8血氣分析過分通氣胸片雙肺實變，肺透明膜病變試驗室檢驗新生兒科護理查房第19頁診斷早產(chǎn)低體重兒高危兒新生兒呼吸窘迫綜合癥心肌損害新生兒感染低鈣血癥低蛋白血癥新生兒科護理查房第20頁治療呼吸機輔助呼吸霧化保持氣道通暢予氨溴索促進肺成熟、維生素K1預防出血護心（萊博通）護腦（翔通）護胃（西咪替?。┛垢腥荆ㄊ嫫丈?、美平）補充鈣、白蛋白（葡萄糖酸鈣、人血白蛋白）鎮(zhèn)靜（魯米那）新生兒科護理查房第21頁病房查體新生兒科護理查房第22頁護理診療？？新生兒科護理查房第23頁1生命體征改變與病情進展相關(guān)。2低效性呼吸型態(tài)與缺乏肺泡表面活性物質(zhì)造成肺不張、呼吸困難相關(guān)。3有感染危險與免疫力低下相關(guān)。4營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與攝入量不足相關(guān)。5電解質(zhì)失衡與早產(chǎn)、嘔吐、藥品使用相關(guān)。6有皮膚完整性受損危險與鎮(zhèn)靜劑使用、少動、二便刺激相關(guān)。新生兒科護理查房第24頁護理辦法1病情監(jiān)測 嚴密監(jiān)測患兒生命體征改變，予連續(xù)心電、呼吸、動脈血氧飽和度、血壓監(jiān)測，每15~30分鐘統(tǒng)計一次，如有異常，及時匯報。評定呼吸道通暢情況，觀察呼吸困難有沒有改進、有沒有吸氣性三凹征，胸廓較前有沒有隆起，呼吸頻率、節(jié)律、幅度以及患兒反應等。

新生兒科護理查房第25頁2維持正常氧合遵醫(yī)囑使用呼吸機輔助呼吸并調(diào)整呼吸機模式（SIMV-HFO)應用呼吸機后30分鐘或一小時首次測定血氣，以指導參數(shù)調(diào)整，其后依據(jù)病情復查維持適當軀體和頭部位置，按時霧化吸入、拍背、吸痰（需要時才吸痰，觀察痰液性質(zhì)、量及顏色，調(diào)整適當吸痰壓力，防止損傷粘膜）護理辦法新生兒科護理查房第26頁護理辦法3預防感染評定患兒感染癥狀：如體溫不穩(wěn)、呼吸暫停增加、CRP升高、白細胞升高、皮膚顏色花紋狀等，及時留取標本培養(yǎng)。對患兒實施保護性隔離，限制探視、戴口罩、接觸患兒前后嚴格手消毒，每日擦拭溫箱，7-10天更換潔凈溫箱。測體溫天天6次，將患兒置于保溫箱中，各項治療護理集中進行，防止過久暴露于室溫下。檢驗穿刺部位皮膚是否紅腫、外滲、硬結(jié)。每日口腔護理1次，保持患兒全身皮膚清潔。各種管道定時更換，及時更換尿布。遵醫(yī)囑使用抗生素。

新生兒科護理查房第27頁護理辦法4合理喂養(yǎng)正確評定患兒營養(yǎng)情況，病情允許時稱體重，嚴格控制輸液速度和量，觀察尿量及皮膚彈性情況，準確統(tǒng)計24小時出入量，“量出為入”確保足夠熱卡及液體量。遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，監(jiān)測電解質(zhì)及血糖遵醫(yī)囑按時按量給予口胃管鼻飼評定患兒對奶消化情況并統(tǒng)計評定腹部情況，如是否有腹脹、腹壁擔心及腹部皮膚發(fā)紅新生兒科護理查房第28頁護理辦法5電解質(zhì)失衡護理遵醫(yī)囑定時抽血化驗血中電解質(zhì)，發(fā)覺異常及時匯報。親密觀察病情改變，如低血鉀有沒有腹脹，低血鈣有沒有抽搐，及時匯報處理。遵醫(yī)囑按時按量給予藥品治療，并觀察用藥過程中病情改變。新生兒科護理查房第29頁護理辦法6管道護理（供氧管道、胃管）保持管道固定、固定、通暢，預防扭曲、脫落（膠布固定，統(tǒng)計管道刻度，做好標識）注意保護皮膚黏膜（安普貼、更換鼻導管鼻腔位置，動作輕柔）鼻飼前要確定胃管位置正確（四關(guān)鍵點：回抽、聽聲、PH值、水中氣泡）回抽胃內(nèi)殘奶，注意觀察殘奶顏色并統(tǒng)計，鼻飼速度不宜過快，床頭抬高，預防溢奶胃管每七天更換

新生兒科護理查房第30頁護理辦法7黃疸護理觀察皮膚顏色：依據(jù)皮膚黃染部位、范圍和深度，預計血清膽紅素增高程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有沒有出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力改變，判斷有沒有核黃疸。觀察排泄情況。必要時采取光療（保護患兒眼部及會陰部，注意時長）遵醫(yī)囑補液和白蛋白治療