二級(jí)心理診斷技能課件

二級(jí)心理診斷技能第一節(jié)鑒別診斷第一單元神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)分界線（1）教材（技能二級(jí)）P11、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法心理沖突常形的特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)德重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱；二是它有明顯的道德性質(zhì)，不論你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。神經(jīng)癥的臨床評(píng)定：病程、精神痛苦程度、社會(huì)功能2、神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別診斷神經(jīng)癥不能單純依靠排除。身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性不能構(gòu)成神經(jīng)癥診斷的充分根據(jù)。如果神經(jīng)癥癥狀典型而且持久，即使病人確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。3、神經(jīng)癥與人格障礙典型的神經(jīng)癥持續(xù)多年后出現(xiàn)的精神病狀態(tài)照例是不典型的，既非典型的精神分裂癥或躁郁癥，也非典型的偏執(zhí)性障礙。反過來說也是真的。神經(jīng)癥病人后來出現(xiàn)非器質(zhì)性精神病狀態(tài)的，幾乎都有人格障礙。區(qū)分不同類型神經(jīng)癥1、神經(jīng)衰弱癥狀可分三組：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。（2）情緒癥狀主要有三個(gè)方面：a、煩惱；b、易激惹；c、心情緊張。倒蘆撈并且必須具璃備以下三個(gè)打特點(diǎn)：頑病人感到痛諒苦，并常常石向別人傾訴衡，尋求幫助介或治療。設(shè)感到控制不彩了或擺脫不桶了。旱情緒的強(qiáng)烈辣程度和持續(xù)礦時(shí)間之久與印生活事件和酷處境不相稱兩（3）常見輕的心理生理旬障礙：丸睡眠障礙；鉆第頭部不適感斑；凳個(gè)別內(nèi)臟功爸能輕度或中渡度障礙。該關(guān)于神經(jīng)癥餃專欄：雄（參見本課柄程教學(xué)參考貌資料：專欄汗1-1關(guān)于滅神經(jīng)衰弱）魔替與精神易興符奮相聯(lián)系的跨精神易疲勞逆；糖情緒癥狀：缸煩惱、易激蜻惹、心情緊易張；叢心理生理癥劈狀短（持續(xù)3個(gè)場(chǎng)月以上）泊。遇2、焦慮性傲神經(jīng)癥（焦漫慮癥）：扭（1）焦慮套的情緒體驗(yàn)桶；炎（2）焦慮炊的身體表現(xiàn)岔（運(yùn)動(dòng)性不提安和金植物性神經(jīng)轎系統(tǒng)平（少內(nèi)臟系統(tǒng)窄：心血管系森統(tǒng)、消化、貿(mào)出汗賭）煌的功能障礙柏）。筋3、恐怖性通神經(jīng)癥泊（1）害怕美與處境不相巴稱。不（2）病人夏感到很痛苦昌，往往伴有牙顯著的植物幼性神經(jīng)系統(tǒng)玩功能障礙。記脅（3）對(duì)所何怕處境的回以避，直接造編成社會(huì)功能潑受損害。榆4、強(qiáng)迫性杜神經(jīng)癥幟5、軀體形盒式障礙的疑施病性神經(jīng)癥認(rèn)主要有三種素癥狀：蘭（1）對(duì)健腐康過慮；韻（2）對(duì)身絮體的過分注勢(shì)意；淺（3）感覺搖過敏和疑病效觀念（妄想眠除外）。鞏6、不典型視的神經(jīng)癥：蠶猶（1）抑郁彈神經(jīng)癥：或①興趣減退璃甚至喪失；哈②對(duì)前途沈悲觀；吩③無助感；逮裳拼④感到精碰神疲憊；法⑤自我評(píng)價(jià)洲低；覆⑥杯感到生活或之生命本身沒關(guān)有意義。夏從上癥狀至梅少持續(xù)兩年們，且至少有年三分之二的轟時(shí)間處于抑溉郁狀態(tài)。棕抑郁人格:妖濕首先符合人劃格障礙的診攝斷。人格障慶礙指人格特赴征明顯偏離狀正常，使病浮人形成了一第貫的反映個(gè)浸人生活風(fēng)格所和人際關(guān)系翠的異常行為矛模式。這種泉模式顯著偏熄離特定的文練化背景和一屢般認(rèn)知方式倦，明顯影響康其社會(huì)功能第與職業(yè)功能組，造成對(duì)社志會(huì)環(huán)境的適牽應(yīng)不良。豬是成人診斷幫；表現(xiàn)的是臺(tái)一個(gè)人行為拴方式過分突救出、過分顯壁著，讓別人域不能接受，雙而影響到人互際關(guān)系，造役成適應(yīng)不良均；發(fā)病早，栽始自于童年巷，至少是青半春期，而持鉗續(xù)到成年。絨抑郁癥：宿心情不好沫；天天如此頁；超過兩周污。照（2）人格濕解體神經(jīng)癥業(yè)性狹義的人格財(cái)解體，即“策無我感”，修感到“我”臟異乎尋常地衣不真實(shí)，似藝乎不存在。殊六現(xiàn)實(shí)解體，灶病人感到周稱圍的世界似脾乎是陌生的朗，不真實(shí)了狼，像圖片上拳了一層霧一蕩樣。利身體解體，誘感到自己整孝個(gè)身體的大鴨小、輕重、拒軟硬等發(fā)生堆了奇異的變鎮(zhèn)化，失去了奏正常時(shí)的真垮體感和實(shí)質(zhì)謹(jǐn)感，似乎不向存在一樣。航逗情感解體，肥病人感到他孟喪失了情感脈，連自己的湊父母、配偶彩和子女都不敢會(huì)愛他們了肢，感到十分挖痛苦、傷心僅。溜人格解體的圣特征是：病秤人對(duì)異常體荒驗(yàn)的主觀性稀有清楚地了烏解，因而感爛到不快和苦谷惱，甚至在銳突然發(fā)生時(shí)孝感到驚恐不趨安。速不同神經(jīng)癥葡的案例－恐叮怖性神經(jīng)癥棗戀許又新教授垮提出診斷恐變怖癥有三條危標(biāo)準(zhǔn)：嚷害怕與處境役不相稱……療恐怖癥病人車的害怕是異糊常的。漫病人感到很跨痛吉，往往但伴有顯著的上植物功能障季礙。午對(duì)所怕處境讀的回避，直幕接造成社會(huì)寧功能受損害白。參本例會(huì)符合這三條腦標(biāo)準(zhǔn)，故診掠斷為恐怖性郊神經(jīng)癥。因不同神經(jīng)癥鬧的案例－疑貍病性神經(jīng)癥駛兩點(diǎn)要說明錢的是：稍第一，有些醉臨床醫(yī)生為鑰了對(duì)病人的壘求治要有個(gè)該“交待”，史會(huì)勉強(qiáng)地做暗出一個(gè)診斷牢，但又不做英深入細(xì)致的桐說明，這無踐疑會(huì)加重甚調(diào)至造成病人稼的疑病傾向旺；患第二，父母級(jí)不明內(nèi)情，猶逼迫結(jié)婚引維起求助者的骨內(nèi)心沖突，講可能是導(dǎo)致斷本例求助者宜“腹痛”的仇原因，而“凡疑病”所導(dǎo)疤致的反復(fù)求饒醫(yī)可以理解精為是對(duì)父母悲施壓的一種差“反抗策略煤”。弱不同神經(jīng)癥錘的案例－焦頑慮性神經(jīng)癥沿求助者的問旁題表現(xiàn)為：溫叨1、有焦慮戀的情緒體驗(yàn)?zāi)停浠緝?nèi)寒容是對(duì)未來群的擔(dān)心和害肝怕，御而這種擔(dān)心毫和害怕并沒靜有事實(shí)的依蟻據(jù)。擔(dān)心的呆內(nèi)容很廣泛聯(lián)，想到什么克就害怕什么蛙，是很典型賄的“漂浮式究”或“自由威式”的焦慮槍；振2、有植物匆性神經(jīng)系統(tǒng)鉗功能紊亂的管癥狀，表現(xiàn)扁為心慌、胸紡悶、肅出汗；卸3、有運(yùn)動(dòng)全性不安。這刑些癥狀持續(xù)箏的時(shí)間已超預(yù)過半年，故搏符版合焦慮性神剝經(jīng)癥的診斷馬。若急性驚恐發(fā)江作嫁強(qiáng)迫性神經(jīng)旁癥絨這位中學(xué)生落在發(fā)現(xiàn)父親見“不軌內(nèi)容導(dǎo)”的短信后鼓，對(duì)于要不泥要揭穿父親榆的“罪行”茂內(nèi)心十分矛澤盾，形成心核理沖突。這男種沖突逐漸閃演變成為具輸有強(qiáng)迫特征靈的“睡前儀工式”，自己蜜明知不必要密，并且想克棄服它。說明住確實(shí)是一種雜強(qiáng)迫和反強(qiáng)徹迫的沖突，朝并導(dǎo)致自己售的痛苦。喉這是一例強(qiáng)狐迫性神經(jīng)癥炒。秩長(zhǎng)期抑郁反瓜應(yīng)注意事項(xiàng)例1、有些神分經(jīng)癥性心理資障礙的求助圖者，偶爾也腳會(huì)出現(xiàn)類似艇精神障礙的脈癥狀，要仔償細(xì)詢問加以葵澄清和鑒別浩。坑2、有的人沈在強(qiáng)烈的精邁神刺激下，宇出現(xiàn)一段時(shí)要間的情緒波葵動(dòng)，類似神楚經(jīng)癥的癥狀抗，當(dāng)刺激消寨除后，情緒齡好轉(zhuǎn)，癥狀揮消失，這可趴以稱之為聯(lián)“艙神經(jīng)癥性反游應(yīng)晚”勞。因?yàn)樵\斷始神經(jīng)癥必須驚具備俊“侍持久的心理也沖突愛”礦這一含有時(shí)拉間維度的特朗點(diǎn)。濾3、所謂沒忙有器質(zhì)性的維病變作基礎(chǔ)泡，是指求助攝者的癥狀不煉能用器質(zhì)性液病變來解釋怎。例如有的判人患有心臟搜或肝臟的疾墳病，但不能親用心臟或肝序臟疾病解釋鳴的神經(jīng)癥的莫癥狀。瓦第二單元翠識(shí)別重喬性精神病牌學(xué)習(xí)嫌ICD--榆10侄中有關(guān)內(nèi)容效（1）詢教材（技能孟二級(jí)）P1搖8版達(dá)1、雙相情紅感障礙破—關(guān)F31嫁豎主訴：尖可能在一段輩時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)晶下述的抑郁枕，躁狂或興歡奮。而孩診斷要點(diǎn)(端典型癥狀)億篇躁狂期間出瓦現(xiàn)：精力和亦活動(dòng)增加歪頓播心境高漲或匹易激惹嫁坡言語加快脊打失去控制嘗杏睡眠需求減垃少四此自高自大些量患者注意力扇容易轉(zhuǎn)移古可能某段時(shí)燭期出現(xiàn)抑郁狗：心境低落憲或悲傷；興源趣或快感缺包失薪下列相關(guān)癥鼓狀也經(jīng)常存牽在：睡眠紊眾亂屠府注意力集中摩困難腫郵自罪或自我變貶低葬叫食欲紊亂境開疲乏或精力近減退矛巷自殺觀念或坑行為碗2、抑郁癥慰—稀F32#技狗主訴：趣最初可能表怒現(xiàn)出一個(gè)或鐘更多的軀體更癥狀。進(jìn)一茶步的詢問會(huì)桐發(fā)現(xiàn)抑郁或扯興趣的喪失時(shí)。有時(shí)易激絕惹是主要的筋問題。某丟些群體是高猛危人群。省診斷要點(diǎn)：倍心境低落或薯悲傷；興趣馳或快感缺失準(zhǔn)爪下列相關(guān)癥巡狀經(jīng)常出現(xiàn)伶：蜂艘睡眠紊亂說龜臣自罪或喪失呈自信盒蜜呈疲乏或精力豆減退或性欲羽減退球莫激越或運(yùn)動(dòng)孤、言語遲緩某炮孟食欲紊亂逼筑股自殺觀念或離行為扭注意集中鉗困難懼貝焦慮或精神士緊張癥狀也曾經(jīng)常出現(xiàn)?？?、恐怖障宴礙蛇—事F40（包竿括廣場(chǎng)恐怖蟻癥，社交恐弓怖癥）皂京主訴：默患者可能因字為恐懼而回余避或限制某默些活動(dòng)。他雙們難于就診惠、去購(gòu)物或捆拜訪別人。倘患者有時(shí)表襪現(xiàn)出軀體癥燕狀。詢問會(huì)織發(fā)現(xiàn)某些特捐定的恐懼。艱圈診斷要點(diǎn)：即對(duì)某些場(chǎng)所每或事件的不飽明原因的強(qiáng)愚烈的恐懼。糞患者經(jīng)常完郊全回避這些凱場(chǎng)景。貿(mào)常見的引起鄰恐懼的場(chǎng)景靈包括：稅墾離開家覺慰空曠的場(chǎng)所還鮮當(dāng)眾講話額槐人群或公共址場(chǎng)所提蹄乘坐公共汽崗車，火車或名飛機(jī)社交場(chǎng)牧合艷姥患者可能因羅為恐懼而不于能離開家或連不能獨(dú)處。發(fā)4．驚恐障驚礙昆—隊(duì)F41．0稅朱輛主訴：存患者可能表獻(xiàn)現(xiàn)出一種或再更多的軀體參癥狀，進(jìn)一妥步詢問可發(fā)渡現(xiàn)下面描述獅的典型發(fā)作犯方式。患診斷要點(diǎn)沫：真難以解釋的限焦慮或恐懼燭發(fā)作，突然訴出現(xiàn)，發(fā)展竟迅速，可能壓僅持續(xù)數(shù)分傲鐘。痕發(fā)作經(jīng)常出休現(xiàn)一些軀體精癥狀諸如心秀悸，胸痛，年窒息感，胃漢部不適，頭搖暈，非現(xiàn)實(shí)嚇感，或是害字怕遭遇災(zāi)難煎。脫一次發(fā)作經(jīng)港常會(huì)導(dǎo)致對(duì)攜再次發(fā)作的奶恐懼并且會(huì)藍(lán)回避曾經(jīng)發(fā)茫作的場(chǎng)所。相片患者會(huì)回避逃可能產(chǎn)生類掩似于驚恐發(fā)刑作的軀體感狂覺的運(yùn)動(dòng)或頁其它活動(dòng)。關(guān)5．廣泛性爛焦慮障礙嶺—艇F41．1陡浮醋主訴：鍛患者最初可擺能主訴與緊摟張有關(guān)的軀留體癥狀，或仰者失眠。進(jìn)谷一步詢問會(huì)堡發(fā)現(xiàn)焦慮是杠主要的。圣診斷要點(diǎn)：猛盛多種焦慮或里緊張性癥狀刻：精神緊張匙；軀體緊張迅；植物神經(jīng)旬興奮。稿癥狀可能持慮續(xù)數(shù)月并經(jīng)祖常出現(xiàn)。滔常由應(yīng)激性雞事件所誘發(fā)迫，尤其是那份些具有慢性川憂慮傾向的層人。粒6、混合性日焦慮抑郁障殊礙嗎—昏F41．2殘7．適應(yīng)障臥礙睜—左F43．2射幅骨主訴：趟感到不能承傳受生活的重炕壓或難以應(yīng)石付。可能存置在與應(yīng)激有鮮關(guān)的軀體癥兵狀諸如失眠叼，頭痛，腹懲痛，胸痛和評(píng)心悸。

診斷要點(diǎn)集對(duì)近期的應(yīng)吉激性或創(chuàng)傷忍性事件的急涼性反應(yīng)。銳由某一事件敲或?qū)Ｗ⒂诖酥臼乱饦O度豪痛苦。拉可以以軀體棕癥狀為主。它面其它癥狀可睬能包括：鞋遮心境低落或羅悲傷看饑焦慮秒糠擔(dān)憂候典感到難以應(yīng)欺付或急性反應(yīng)通咸常持續(xù)數(shù)天罩到數(shù)周。墳8．分離性蛋（轉(zhuǎn)換）障旗礙詢—牙F44沃主訴：膽患者表現(xiàn)出根不尋常或戲怕劇性的軀體呢癥狀。

診斷要點(diǎn)敞軀體癥狀有擾下列特點(diǎn)：復(fù)表現(xiàn)不同尋脈常；與已知鳴疾病不一致濁；經(jīng)常起病裁突然并與心緞理應(yīng)激或困黃難的個(gè)人處蠟境相聯(lián)系。摔垮急性病例的耀癥狀可能：強(qiáng)富有戲劇性請(qǐng)且不同尋常怕；隨時(shí)間經(jīng)茫常改變；與姿別人的關(guān)注丟有關(guān)。論在某些慢性套病例，患者暢可能面對(duì)嚴(yán)堅(jiān)重的問題，明顯得無動(dòng)于躍衷。泰15．精神頃發(fā)育遲滯睬—獄F70主訴：吼兒童期：一幅般發(fā)育的延扒遲；因?yàn)閷W(xué)晚習(xí)能力差，可有學(xué)業(yè)困難谷及與其它孩跟子相處困難柱；行為問題躺。膚青春期：同挎齡伙伴相處捉困難；不適糞當(dāng)?shù)男孕袨樽?。哈成人：日常漠功能困難；跪正常社會(huì)發(fā)祝展方面的問串題。弱膀診斷要點(diǎn)：蛙遲緩或不完吊全的精神發(fā)誠(chéng)育會(huì)導(dǎo)致：彎學(xué)習(xí)困難；賀社會(huì)適應(yīng)問奔題。洪騾嚴(yán)重程度方廣面害：嚴(yán)重的遲伯滯；中度遲漲滯；輕度遲冊(cè)滯素。蒸16．多動(dòng)壟（注意缺陷淘）障礙甚—簡(jiǎn)F90蔑窯才昏主訴：積患者不能靜責(zé)坐；總在活今動(dòng)；不能等必待他人；聽搬別人說些什榨么；注意集夸中困難；年缺幼患兒可能庫(kù)難以完成學(xué)顧業(yè)。仆挪診斷要點(diǎn)：川信嚴(yán)重的注意少力維持困難貞；異常的軀背體性不安；貓沖動(dòng)性。結(jié)有時(shí)可能存創(chuàng)在紀(jì)律問題相，學(xué)習(xí)成績(jī)轎差，容易出眼事故。復(fù)這種行為模塌式存在于所段有場(chǎng)合。籍避免過早診商斷。軀體活薦動(dòng)較多并非燥總是不正常膠的。津17．品行軌障礙裳—梢F91#肝烤主訴：刺父母或?qū)W校烏老師可能就柏如何應(yīng)對(duì)破堡壞性行為而么尋求幫助。諸田旗診斷要點(diǎn)：個(gè)崇某種持續(xù)的雞具有異常攻誠(chéng)擊性或反抗州性的行為模圈式。封品行必須根舒據(jù)相應(yīng)年齡露和文化背景偉的正常規(guī)范屢來判斷。積品行障礙可虧能與在家庭建和學(xué)校中的撿應(yīng)激相關(guān)。與18．遺尿消癥仿—垃F(xiàn)98．0學(xué)賠農(nóng)主訴：粱反復(fù)尿褲子迷或尿床。

奉屢傲診斷要點(diǎn)礎(chǔ)：排尿控制丘能力的發(fā)育鳥延遲（注意抹：智齡不足顆5歲時(shí)夜間恢尿床是正常網(wǎng)的）。排尿木通常是不自塵主的，但捆偶爾是故意墊的或從出生椅之時(shí)持續(xù)至揪今，或出現(xiàn)驕于一段時(shí)間晝的正常排尿滔之后有時(shí)與智更廣泛的情帳緒及行為障海礙合并出現(xiàn)仍可能在應(yīng)激攻或創(chuàng)傷事件機(jī)后出現(xiàn)。值19．居喪峽障礙衛(wèi)—準(zhǔn)Z63追幅主訴：復(fù)患者感到喪劉失不可承受秧；沉浸在失鐮去親人的痛毯苦之中；喪架失也可引起健軀體癥狀。大兩也診斷要點(diǎn)：收正常的悲哀閘過程包括沉津浸在失去親笨人的痛苦之斥中。但是，校居喪障礙伴峰隨類似抑郁揉癥的癥狀，摸例如：心境爹低落或悲哀王、睡眠障礙慣、興趣缺失懂、自責(zé)自罪普、焦慮不安克，患者還可蓄能日常行為藝和社會(huì)交往津的退縮、很么難考慮將來淡。餐第三單元抄常見人格障漫礙的特點(diǎn)祖人格障礙的間要素及人格抱障礙的特征爛ICD－1躺0指出人格鎮(zhèn)障礙有三個(gè)荒要素阻①多早年開始，內(nèi)于童年或少到年起?。黄觫诮烁竦囊恍┍环矫孢^于突弓出或顯著增核強(qiáng)，導(dǎo)致牢餡固和持久的示適應(yīng)不良；絡(luò)橫③隙對(duì)病人帶來則痛苦或貽害糠周圍。搖以下按CC尸MD-顆Ⅲ思對(duì)人格障礙釘?shù)姆中兔枋鰮?jù)人格障礙的獅特征。賤（參見本課罷程教學(xué)參考用資料：專欄資1-2煌60人格濫障礙）扭紫1、偏執(zhí)性哀人格障礙艱以猜疑和偏望執(zhí)為特點(diǎn)，追始于成年早匆期，男性多心于女性。潔2、分裂性序人格障礙儀京以觀念、行災(zāi)為和外貌裝蓄飾的奇特、燕情感冷漠，非及人際關(guān)系閉明顯缺陷為篩特點(diǎn)。男性鎖略多于女性浙。除3、反社會(huì)悼性人格障礙佛足刮以行為不符嫩合社會(huì)規(guī)范疤，經(jīng)常違法