抗生素新版專題知識

抗生素新版專題知識抗生素新版專題知識第1頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素抗生素新版專題知識第2頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素學(xué)習(xí)目標(biāo)●掌握青霉素類抗生素抗菌作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。掌握頭孢菌素類抗生素抗菌作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用●熟悉個別合成青霉素作用和臨床應(yīng)用●了解其它β-內(nèi)酰胺類抗生素抗菌作用及臨床應(yīng)用●學(xué)會觀察本類藥品療效及不良反應(yīng)，能熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥抗生素新版專題知識第3頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素案例34.1:

小李，男，25歲，因淋雨、著涼，突發(fā)高熱、胸痛、咳嗽并伴有鐵銹色痰。請問：1.你考慮可能為哪種疾?。?.應(yīng)該首選何藥治療？3.治療過程中應(yīng)怎樣進(jìn)行用藥護(hù)理抗生素新版專題知識第4頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素

含有β－內(nèi)酰胺抗生素包含：青霉素類頭孢菌素類其它β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑抗生素新版專題知識第5頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素（一）天然青霉素青霉素G（PenicillinG）為有機(jī)酸，臨床常見其鈉鹽或鉀鹽。干燥粉末溶于水后極不穩(wěn)定，易降解失效，故應(yīng)臨用現(xiàn)配。

一、青霉素類抗生素新版專題知識第6頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素【體內(nèi)過程】

不宜口服，易被胃酸及消化酶破壞肌內(nèi)注射，吸收快速且完全，廣泛分布，腦膜炎時，腦脊液中可達(dá)有效濃度

。以原形快速經(jīng)尿排泄，t1/2約0.5～1.0h。青霉素（PenicillinG）抗生素新版專題知識第7頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素【抗菌譜】

革蘭陽性球菌：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌

革蘭陽性桿菌：白喉?xiàng)U菌,破傷風(fēng)桿菌碳疽桿菌,產(chǎn)氣莢膜桿菌

革蘭陰性球菌：腦膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌

螺旋體：鉤螺旋體、回歸熱螺旋體、梅毒螺旋體

放線菌青霉素（PenicillinG）抗生素新版專題知識第8頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素【抗菌機(jī)制】1.作用于細(xì)菌菌體內(nèi)青霉素結(jié)合蛋白PBPs（penicillinbindingproteins），妨礙細(xì)胞壁粘肽合成，造成細(xì)胞壁缺損，菌體膨脹，變形或溶解死亡。2.觸發(fā)細(xì)菌自溶素活性青霉素（PenicillinG）抗生素新版專題知識第9頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素【抗菌特點(diǎn)】1.繁殖期殺菌劑2.對G+性菌作用強(qiáng)，對G-性菌弱3.對人和哺乳類動物幾乎無毒青霉素（PenicillinG）抗生素新版專題知識第10頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素【耐藥性機(jī)制】1.產(chǎn)生?-內(nèi)酰胺水解酶，金黃色葡萄球菌最易產(chǎn)生2.PBPs靶部位改變3.透入到菌體內(nèi)藥量降低青霉素（PenicillinG）抗生素新版專題知識第11頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素【適應(yīng)證】各敏感菌感染均為首選1.革蘭陽性球菌感染鏈球菌：溶血性：咽炎,扁桃體炎,中耳炎,猩紅熱,風(fēng)濕熱草綠色：心內(nèi)膜炎肺炎球菌：大葉性肺炎敏感金黃色葡萄球菌：癤癰、骨髓炎敗血癥青霉素（PenicillinG）抗生素新版專題知識第12頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素2.革蘭陽性桿菌：白喉、破傷風(fēng)、碳疽、氣性壞疽；需加對應(yīng)抗毒素3.革蘭陰性球菌：腦膜炎(青＋SD)、淋病4.螺旋體?。恒^端螺旋體病、回歸熱、梅毒5.放線菌?。盒璐髣┝块L久治療青霉素（PenicillinG）抗生素新版專題知識第13頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素【不良反應(yīng)】1.超敏反應(yīng)：過敏性休克

2.青霉素腦病

3.赫氏反應(yīng)

4.其它:局部刺激、高鉀、高鈉血癥青霉素（PenicillinG）抗生素新版專題知識第14頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素1.耐酸青霉素：可口服青霉素V→主要用于輕中度感染2.耐酶青霉素（耐酶亦耐酸）：苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林氟氯西林、甲氧西林耐酶,耐酸可口服→耐藥金葡菌感染(首選)（二）半合成青霉素抗生素新版專題知識第15頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素3.廣譜青霉素（耐酸不耐酶廣譜）：氨芐西林、羥氨芐西林（阿莫西林）等用于傷寒、副傷寒、呼吸道、泌尿道感染4.抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素（不耐酸不耐酶廣譜）羧芐西林、磺芐西林替卡西林（羧噻吩西林）、呋芐西林等用于G-桿菌如銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌

、大腸埃希菌及其它腸桿菌引發(fā)感染

（二）半合成青霉素抗生素新版專題知識第16頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素5.抗革蘭陰性菌青霉素

對革蘭陰性菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對銅綠假單胞菌無效

美西林和匹美西林→尿路、腸道感染替莫西林(temocillin)→尿路、肺、軟組織感染（二）半合成青霉素抗生素新版專題知識第17頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素二、頭孢菌素類抗菌機(jī)制與青霉素相同

抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、過敏反應(yīng)少抗生素新版專題知識第18頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素第一代頭孢特點(diǎn)：

頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢拉定等①抗菌譜：對G+菌抗菌作用較2、3代強(qiáng)，但對G-菌作用差②對金葡菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，但不及第2、3、4代③腎毒性較第2、3、4代大④用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及皮膚、軟組織感染二、頭孢菌素類抗生素新版專題知識第19頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素第二代頭孢特點(diǎn)：頭孢孟多，頭孢呋新，頭孢克洛（口服）等①對G+菌作用<第1代頭孢，G-菌作用較強(qiáng)，但對銅綠假單胞菌無效②對各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，>第1代頭孢③腎毒性<第1代頭孢④主要用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、膽道感染、菌血癥及其它組織器官感染二、頭孢菌素類抗生素新版專題知識第20頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素第三代頭孢特點(diǎn)：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢哌酮①G+菌作用<第1、2代，G-菌作用強(qiáng)，銅綠假單胞菌，厭O2菌有效②對各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高③對腎基礎(chǔ)無毒性④主要用于危及生命敗血癥、腦膜炎、肺炎、尿路嚴(yán)重感染、骨髓炎及銅綠假單胞菌感染二、頭孢菌素類抗生素新版專題知識第21頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素第四代頭孢特點(diǎn)：

頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢利定等①對G+菌、G-菌都有高效。②對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定③對腎基礎(chǔ)無毒性④用于對第三代頭孢菌素耐藥細(xì)菌感染。二、頭孢菌素類抗生素新版專題知識第22頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素【不良反應(yīng)】1.過敏反應(yīng)嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克2.腎毒性大劑量應(yīng)用第一代頭孢菌素可出現(xiàn)3.胃腸反應(yīng)4.菌群失調(diào)癥如腸球菌、銅綠假單胞菌和念珠菌增殖現(xiàn)象，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證5.其它頭孢孟多、頭孢哌酮高劑量可引發(fā)低凝血酶原血癥二、頭孢菌素類抗生素新版專題知識第23頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素三、其它β-內(nèi)酰胺類頭霉素類：頭孢西丁等抗菌活性與第二代頭孢菌類似，G+菌作用<第1代頭孢。對厭O2菌（包含脆弱，擬桿菌）有效，銅綠假單胞菌無效，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性高用于盆腔、婦科、腹腔等厭O2/需O2菌混合感染不良反應(yīng)有皮疹、靜脈炎、蛋白尿、嗜酸性粒細(xì)胞增多等抗生素新版專題知識第24頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素氧頭孢烯類：拉氧頭孢等抗菌作用、活性與第3代頭孢菌素相同，對厭O2菌有效對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

t1/2長不良反應(yīng)以皮疹多見，凝血障礙等三、其它β-內(nèi)酰胺類抗生素新版專題知識第25頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素碳青酶烯類：亞胺培南等對G+菌（包含MRSA）、G-菌（包含銅綠假單胞菌，軍團(tuán)菌等）、厭O2菌都有效對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性極高在體內(nèi)易受腎去氫肽酶（DHP-I）水解滅活，適用其抑制劑——西汀他丁，延長其體內(nèi)作用時間，抵消其腎毒性用于多重耐藥菌引發(fā)嚴(yán)重感染、醫(yī)院內(nèi)感染、嚴(yán)重需氧菌與厭氧菌混合感染

三、其它β-內(nèi)酰胺類抗生素新版專題知識第26頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素單環(huán)類：氨曲南

1.窄譜，對G-菌作用強(qiáng)，對銅綠假單胞菌有效但軍團(tuán)菌、厭O2菌耐藥

2.耐酶，耐藥菌發(fā)展慢

3.應(yīng)用：G-桿菌所致嚴(yán)重感染

4.與青霉素?zé)o交叉過敏反應(yīng)

三、其它β-內(nèi)酰胺類抗生素新版專題知識第27頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑

克拉維酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、三唑巴坦1.抗菌譜廣，但抗菌活性低。2.抑酶增效作用，與青霉素類，頭孢菌素類適用有協(xié)同作用，使不耐酶抗生素抗菌譜增廣，抗菌作用顯著加強(qiáng)。

三、其它β-內(nèi)酰胺類抗生素新版專題知識第28頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素臨床常見β-內(nèi)酰胺類與酶抑制劑復(fù)方制劑有：氨芐西林/舒巴坦（sultamicillin，舒它西林）阿莫西林/克拉維酸鉀（augmentin，奧格門汀）哌拉西林-三唑巴坦（tazocin，他巴星）三、其它β-內(nèi)酰胺類抗生素新版專題知識第29頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素1.問詢：過敏史、家族史，變態(tài)反應(yīng)性疾病

2.應(yīng)用：（1）皮試：首次用藥者、間隔三天以上者、更換廠家或批號者（2）觀察：皮試15～20分鐘、注射后30分鐘（3）要防止過敏機(jī)會：①防止局部用藥、饑餓狀態(tài)下用藥②注射器專用③注射液、皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，及時用完④皮試和用藥前，應(yīng)準(zhǔn)備好搶救過敏性休克藥品（如腎上腺素）和器材

（4）搶救：一旦發(fā)生過敏性休克，必須及時搶救，馬上皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5～1ml等

四、β-內(nèi)酰胺類抗生素用藥護(hù)理抗生素新版專題知識第30頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素3.青霉素應(yīng)防止與酸、堿、醇、重金屬離子及氧化劑配伍使用。宜選深部肌內(nèi)注射或遲緩靜注。鞘內(nèi)注射或大劑量靜滴青霉素時，應(yīng)注意觀察有否頭痛、噴射性嘔吐、肌震顫、驚厥、昏迷等癥狀出現(xiàn)，嬰兒、老人及腎功效不全患者尤其應(yīng)注意。4.長久應(yīng)用或大劑量靜注含鈉、鉀β-內(nèi)酰胺類，必須監(jiān)測血清鉀和鈉。禁用青霉素鉀鹽靜脈推注。四、β-內(nèi)酰胺類抗生素用藥護(hù)理抗生素新版專題知識第31頁第三十四章抗生素第一節(jié)β-內(nèi)酰胺類抗生素5.使用第一代頭孢菌素類前應(yīng)確認(rèn)患者腎功效良好，防止與氨基苷類、強(qiáng)效利尿藥等適用。6.頭孢菌素類藥品防止與抗凝血藥、非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥適用，用藥期間發(fā)覺患者有出血傾向時應(yīng)及時匯報醫(yī)生，酌情補(bǔ)給維生素K。7.口服頭孢菌素類制劑應(yīng)在飯前1小時或飯后2～3小時服藥。用藥期間不要飲酒及含乙醇飲料。四、β-內(nèi)酰胺類抗生素用藥護(hù)理抗生素新版專題知識第32頁知識鏈結(jié)酒醉樣反應(yīng)(雙硫侖樣反應(yīng))

因?yàn)閼?yīng)用一些藥品后飲用含有酒精飲品(或接觸酒精)造成體內(nèi)“乙醛蓄積”中毒反應(yīng)。表現(xiàn)為面部潮紅、頭昏、頭痛、視覺含糊、出汗，重者可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等。引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)藥品主要有:頭孢類和咪唑衍生物(頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢噻肟等)、甲硝唑、替硝唑、異煙肼、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等抗生素新版專題知識第33頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握紅霉素抗菌作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2.熟悉其它藥品抗菌作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。3.學(xué)會觀察本類藥品不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能指導(dǎo)患者合理應(yīng)用本類藥品?？股匦掳鎸ｎ}知識第34頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

案例34.2:

劉某，男，30歲，高熱、寒顫,繼而出現(xiàn)胸痛，咳嗽，無痰，呼吸困難，經(jīng)血常規(guī)及胸片檢驗(yàn)，診療為支原體肺炎。宜首選何藥治療？治療過程中應(yīng)怎樣進(jìn)行用藥護(hù)理？抗生素新版專題知識第35頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

一、常見藥品（一）天然大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)：①抗菌譜窄，主要作用于革蘭陽性球菌、一些厭氧菌及軍團(tuán)菌、衣原體和支原體等；②對胃酸很不穩(wěn)定，口服生物利用度低；③血藥濃度較低，組織中濃度相對較高；④主要經(jīng)膽汁排泄?？股匦掳鎸ｎ}知識第36頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

體內(nèi)過程：不耐酸，不易透過血腦屏障堿性環(huán)境中抗菌活性強(qiáng)主要經(jīng)膽汁排泄，組織濃度較高（痰，皮下，膽汁中>血液）。（一）天然大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（Erythromycin）抗生素新版專題知識第37頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

抗菌譜：對G+菌，G-球菌作用與青霉素類似（較弱）；對百日咳鮑特菌、流感嗜血桿菌、布魯菌、彎曲菌、軍團(tuán)菌高度敏感；對螺旋體，肺炎支原體，沙眼衣原體，立克次氏等有效。耐藥性：易耐藥性與其它大環(huán)內(nèi)酯類有不完全交叉耐藥性（一）天然大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（Erythromycin）抗生素新版專題知識第38頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

臨床應(yīng)用：1.軍團(tuán)菌肺炎、白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體致嬰兒肺炎、結(jié)腸炎、彎曲桿菌致敗血癥、腸炎等首選藥。2.耐青霉素者及青霉素過敏者革蘭陽性菌如金葡菌、肺炎球菌和其它鏈球菌引發(fā)感染。

（一）天然大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（Erythromycin）抗生素新版專題知識第39頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

不良反應(yīng)：1.局部刺激性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；血栓性靜脈炎。2.肝毒性以酯化紅霉素最常見。3.過敏反應(yīng)偶見藥熱、皮疹等。（一）天然大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素（Erythromycin）抗生素新版專題知識第40頁知識拓展紅霉素常見劑型琥乙紅霉素，無味，對胃酸穩(wěn)定，在腸道中以基質(zhì)和酯化物形式被吸收。依靠紅霉素（無味紅霉素），為紅霉素丙酸酯十二烷基硫酸鹽，耐酸，吸收好。硬酯酸紅霉素，為糖衣片或薄膜衣片，對酸較穩(wěn)定，耐酸，在小腸吸收。乳糖酸紅霉素，為水溶性紅霉素乳糖醛酸酯，主要用做靜脈滴注給藥。紅霉素眼膏制劑和外用制劑。抗生素新版專題知識第41頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

麥迪霉素（Midecamycin）紅霉素替換品，用于敏感菌引發(fā)咽部、呼吸道、皮膚和軟組織、膽道、五官等部位感染；胃腸道刺激輕。乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin）

似紅霉素，較弱。用于防治革蘭陽性菌所致呼吸道和軟組織感染，亦可用于軍團(tuán)菌病、弓形體病治療。（一）天然大環(huán)內(nèi)酯類抗生素新版專題知識第42頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

（二）半合成大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)：①對胃酸穩(wěn)定，口服生物利用度高；②血藥濃度高，組織滲透性好；③半衰期較長，用藥次數(shù)降低；④抗菌譜廣，對革蘭陰性菌抗菌活性增強(qiáng)；⑤對金葡菌、化膿性鏈球菌含有良好抗菌后效應(yīng)；⑥不良反應(yīng)較天然品少而輕?？股匦掳鎸ｎ}知識第43頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

羅紅霉素（Roxithromycin）空腹服用吸收好，半衰期長達(dá)12～14小時。主要用于敏感菌所致呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚軟組織及耳鼻咽喉部位感染。阿奇霉素（Azithromycin

）口服吸收快速，生物利用度高。半衰期長達(dá)68～76小時。主要用于敏感菌所致中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、扁桃體炎、咽炎、皮膚及軟組織感染、沙眼等。（二）半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素新版專題知識第44頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

二、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥護(hù)理1.本類藥品多胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。腸溶片應(yīng)整片吞服，且不與酸性藥同服。靜脈給藥應(yīng)稀釋后遲緩滴注。2.長久使用應(yīng)定時檢測肝功效。肝功效不全、孕婦和哺乳期婦女慎用，對大環(huán)內(nèi)酯類過敏者禁用。3.乳糖酸紅霉素靜滴時，應(yīng)先用注射用水配制成5%溶液，再用5%葡萄糖溶液稀釋后滴注。不宜用0.9%氯化鈉溶液稀釋?？股匦掳鎸ｎ}知識第45頁第三十四章抗生素第二節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

4.紅霉素過量應(yīng)用（＞4g/d）有一定耳毒性，用藥期間注意觀察患者有沒有眩暈、耳鳴等癥狀。應(yīng)囑患者多飲水。5.注意藥品相互作用：與磺胺類藥品適用增效；與青霉素適用拮抗，與四環(huán)素類適用加重肝損害。6.應(yīng)用羅紅霉素期間應(yīng)盡可能防止駕駛、機(jī)械操作或高空作業(yè)。二、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素用藥護(hù)理抗生素新版專題知識第46頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.熟悉氨基苷類抗生素共性及其它氨基苷類藥品作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。3.學(xué)會觀察本類藥品療效及不良反應(yīng)，能熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥。抗生素新版專題知識第47頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素案例34.3:

某患者經(jīng)診療為腎小球腎炎(G+菌感染)。醫(yī)生給予：鏈霉素1.0g,qd,im;速尿25mg,po,bid。用藥一周后，病人面部麻木、耳鳴、心悸，醫(yī)生囑咐多飲水，繼續(xù)用藥。請分析上述處理是否得當(dāng)？抗生素新版專題知識第48頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素一、氨基苷類抗生素共性1.堿性，水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定口服難吸收，僅用于腸道感染。全身感染必須注射給藥，主要分布在細(xì)胞外液，大個別以原形由腎排泄。抗生素新版專題知識第49頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素2.抗菌作用譜較廣，對革蘭陰性桿菌、鏈球菌有強(qiáng)大抗菌作用；對枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動桿菌屬、分枝桿菌屬等也有一定抗菌活性。影響蛋白質(zhì)合成起始，延伸，終止階段；造成細(xì)菌胞漿膜缺損。與β-內(nèi)酰胺類藥品協(xié)同。靜止期殺菌藥，在堿性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)。一、氨基苷類抗生素共性抗生素新版專題知識第50頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素3.耐藥性：本類藥品之間有個別或完全交叉耐藥性

一、氨基苷類抗生素共性抗生素新版專題知識第51頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素4.不良反應(yīng)：（1）耳毒性:前庭神經(jīng)和耳蝸聽神經(jīng)損害（2）腎毒性:蛋白尿、管型尿等（3）過敏反應(yīng):皮疹、發(fā)燒、嗜酸性粒細(xì)胞增多過敏性休克（發(fā)生率低）（4）神經(jīng)-肌肉麻痹:大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用或靜脈滴注速度過快時一、氨基苷類抗生素共性抗生素新版專題知識第52頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素二、常見氨基苷類抗生素阿米卡星（Amikacin）抗菌譜廣，對革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌作用較強(qiáng)。對各種氨基苷類滅活酶穩(wěn)定。用于耐藥菌(如銅綠假單胞菌、耐藥金葡菌)感染。聽力損害常見?？股匦掳鎸ｎ}知識第53頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素慶大霉素（Gentamicin）抗菌譜廣，對多數(shù)革蘭陰性菌有殺滅作用，尤其是銅綠假單胞菌作用較強(qiáng)；對革蘭陽性菌如耐青霉素金葡菌及肺炎支原體也有效。用于革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌及耐青霉素金葡菌感染?？诜糜谀c道感染。腎毒性多見；也易造成前庭功效損害，甚至出現(xiàn)不可逆耳聾；偶見過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克?？股匦掳鎸ｎ}知識第54頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素鏈霉素（Streptomycin）缺點(diǎn)：對普通細(xì)菌抗菌作用不強(qiáng)耳毒性和腎毒性發(fā)生率高耐藥菌株多等用于：①結(jié)核病：一線藥品，常與利福平、異煙肼等同用，以增強(qiáng)療效，并延緩耐藥性產(chǎn)生。②鼠疫和兔熱病：首選③與青霉素配伍用于治療溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌及腸球菌等所致心內(nèi)膜炎抗生素新版專題知識第55頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素妥布霉素（Tobramycin）：用于銅綠假單胞菌感染等。奈替米星（Netilmicin）：用于G-桿菌所致呼吸道、泌尿道、消化道、皮膚軟組織等部位嚴(yán)重感染。腎、耳毒性在氨基苷類抗生素中最小。大觀霉素（Spectinomycin）：僅抗（殺）淋病奈瑟菌，用于淋病治療?？股匦掳鎸ｎ}知識第56頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素三、氨基苷類抗生素用藥護(hù)理1.用藥期間應(yīng)注意問詢患者有沒有耳鳴、眩暈等早期癥狀，并進(jìn)行聽力監(jiān)測；防止與強(qiáng)效利尿藥、甘露醇等適用，不宜用于原有聽力減退患者。老人、兒童、哺乳期婦女慎用，孕婦禁用。2.通知患者用藥期間定時檢驗(yàn)?zāi)I功效必要性，一旦發(fā)覺腎功效損害，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。防止與磺胺藥、呋塞米等適用。腎功效不全者禁用?？股匦掳鎸ｎ}知識第57頁第三十四章抗生素第三節(jié)氨基苷類抗生素3.大劑量靜滴或腹腔給藥前應(yīng)準(zhǔn)備好鈣劑和新斯明等解救藥。4.鏈霉素可引發(fā)過敏性休克，防治辦法除同青霉素過敏性休克外，應(yīng)靜脈遲緩注射葡萄糖酸鈣搶救。5.肌注應(yīng)采取深部肌內(nèi)注射，靜滴時應(yīng)稀釋并遲緩滴注。不宜與青霉素類同瓶滴注或混合注射。本類藥品之間不宜聯(lián)用，以免毒性相加?？股匦掳鎸ｎ}知識第58頁第三十四章抗生素第四節(jié)四環(huán)素類及氯霉素學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握四環(huán)素類抗生素抗菌作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。2.熟悉氯霉素抗菌作用及主要不良反應(yīng)。3.了解四環(huán)素類抗生素體內(nèi)過程特點(diǎn)。4.學(xué)會觀察四環(huán)素類藥品及氯霉素不良反應(yīng)，能熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥?？股匦掳鎸ｎ}知識第59頁第三十四章抗生素第四節(jié)四環(huán)素類及氯霉素

廣譜抗生素，快速抑菌革蘭陽性菌、革蘭陰性菌立克次體、支原體、衣原體四環(huán)素類尚可抑制一些螺旋體和原蟲?？股匦掳鎸ｎ}知識第60頁第三十四章抗生素第四節(jié)四環(huán)素類及氯霉素一、四環(huán)素類天然品：四環(huán)素、土霉素、金霉素個別合成品：多西環(huán)素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素抗菌活性較高抗菌譜廣：革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、放線菌抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，快速抑菌。本類藥品之間存在交叉耐藥性，但在天然品和個別合成品之間無完全交叉耐藥性?？股匦掳鎸ｎ}知識第61頁第三十四章抗生素第四節(jié)四環(huán)素類及氯霉素

可作為立克次體、衣原體、支原體、一些螺旋體感染等感染首選藥。也可用于布氏桿菌病及其它敏感菌所致呼吸道、泌尿道及皮膚軟組織等部位感染。

常首選多西環(huán)素。一、四環(huán)素類抗生素新版專題知識第62頁第三十四章抗生素第四節(jié)四環(huán)素類及氯霉素不良反應(yīng)：

1.胃腸道反應(yīng)

2.二重感染（菌群交替癥）①真菌感染；鵝口瘡、腸炎②假膜性腸炎老年及幼兒尤易發(fā)生

3.影響骨、牙生長

4.其它肝、腎損害、過敏反應(yīng)一、四環(huán)素類抗生素新版專題知識第63頁第三十四章抗生素第四節(jié)四環(huán)素類及氯霉素二、氯霉素（Chloromycetin）抑制蛋白質(zhì)合成，速效抑菌抗菌譜廣：革蘭陽性和革蘭陰性菌（傷寒沙門菌、流感嗜血桿菌）；對立克次體和沙眼衣原體、肺炎衣原體等也有效。毒性反應(yīng)嚴(yán)重，少用。局部滴眼可用于各種敏感菌所致眼內(nèi)感染、全眼球感染、沙眼和結(jié)膜炎?？股匦掳鎸ｎ}知識第64頁第三十四章抗生素第四節(jié)四環(huán)素類及氯霉素不良反應(yīng)：

1.抑制骨髓造血功效可逆性白細(xì)胞和血小板降低，伴貧血與再生障礙性貧血

2.灰嬰綜合征

3.其它：胃腸反應(yīng)、二重感染、中毒性精神病、皮疹、藥熱等。二、氯霉素（Chloromycetin）抗生素新版專題知識第65頁第三十四章抗生素第四節(jié)四環(huán)素類及氯霉素三、四環(huán)素類和氯霉素用藥護(hù)理1.四環(huán)素類應(yīng)飯后服或與食物同服，不宜與牛奶、奶制品同服，與抗酸藥同服，應(yīng)最少間隔2～3小時為宜。年老、體弱、免疫功效低下、適用糖皮質(zhì)激素者慎用，孕婦、哺乳期婦女、8歲以下兒童及肝、腎功效不全者禁用。2.多西環(huán)素易致光敏反應(yīng)，應(yīng)提醒患者注意；米諾環(huán)素用藥期間不宜從事高空作業(yè)、駕駛車輛等。抗生素新版專題知識第66頁第三十四章抗生素第四節(jié)四環(huán)素類及氯霉素3.氯霉素普通不作首選藥品。用藥前、中、后應(yīng)監(jiān)護(hù)血象。防止長久用藥。肝腎功效不全者、新生兒尤其是早產(chǎn)兒、孕婦、哺乳期婦女禁用。4.氯霉素與華法林、甲苯磺丁脲、苯妥英鈉等藥品適用時應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間、血糖。三、四環(huán)素類和氯霉素用藥護(hù)理抗生素新版專題知識第67頁第三十四章抗生素第五節(jié)林可霉素類抗生素一、常見藥品林可霉素、克林霉素（Lincomycin,clindamycin）抗菌譜：對G+菌（包含耐青霉素金葡菌），多數(shù)厭氧菌、肺炎支原體，衣原體有效。臨床應(yīng)用：主要用于金黃色葡萄球菌引發(fā)骨髓炎，為首選藥?？肆置顾刈饔幂^強(qiáng)、毒性較小，故較常見。不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)，假膜性腸炎?？股匦掳鎸ｎ}知識第68頁第三十四章抗生素第五節(jié)林可霉素類抗生素二、林可霉素類抗生素用藥護(hù)理1.口服應(yīng)空腹或飯后2小時，多喝水；靜脈滴注時不與其它藥品配伍，滴速宜慢。2.用藥期間如出現(xiàn)腹瀉或便中帶血，應(yīng)馬上停藥，并匯報醫(yī)生處理?？股匦掳鎸ｎ}知識第69頁第三十四章抗生素第六節(jié)多