醫(yī)院十四項核心制度匯編

PAGEPAGE30十四項核心制度一、首診負責制度2二、三級醫(yī)師查房制度3三、疑難病例討論制度5四、術前病例討論制度6五、死亡病例討論制度6六、危重病人搶救制度6七、會診制度7八、查對制度11九、病歷書寫規(guī)范與管理制度14十、交接班制度17十一、醫(yī)療技術準入制度18十二、手術分級管理制度23十三、醫(yī)患溝通制度25十四、臨床輸血管理制度26槽一穩(wěn)、首診負責故制度廈1.1芒首診負責是鵝指第一位接衣診醫(yī)師(首糖診醫(yī)師)對軌所接診病人臂，特別是對鎖急、危重病付人的檢查、液診斷、治療倘、轉科和轉灰院等工作負勵責到底。決1.2幼首診醫(yī)師菊除按要求進限行病史、身必體檢查、化塞驗的詳細記三錄外，對診診斷已明確的給病人應積極輕治療或收住旨院治療；對悼診斷尚未明粗確的病人應飄邊對癥治療豎，邊及時請猶上級醫(yī)師會割診或邀請有賄關科室醫(yī)師擦會診，診斷伸明確后即轉便有關科室治蠅療。絨1.3催診斷明確鳳須住院治療盆的急、危、漿重病人，必已須及時收入處院，如因本銅院條件所限絹，確需轉院康者，按轉院遺制度執(zhí)行。臭1.4捆如遇危重霧病人需搶救廟時，首診醫(yī)弟師首先搶救品并及時通知海上級醫(yī)師、稱科主任(急忌診科主任)恨主持搶救工禾作，不得以欠任何理由拖隨延和拒絕搶沈救。指1.5渡對已接診禿的病人，需粒要會診及轉廉診的，首診忍醫(yī)師應寫好姜病歷、檢查梯后再轉到有清關科室會診談及治療。急經(jīng)診病人特別采是危重病人丙首診醫(yī)生應北親自或指定軌護士護送并菠做好交接手曠續(xù)。鏈1.6敗醫(yī)務辦對截全院首診負郵責制度實施賭情況實行全亦程監(jiān)控，發(fā)秩現(xiàn)問題及時禁通報和處理職。賢1.7弓急診病人倘由分診鑒別地臺護士簽署律就診科室，辨首診醫(yī)師應線當做好病程便記錄，完善拆有關檢查并搏給予積極處仙理，若確屬漢他科情況及感時請相關科炕室會診，直意到會診科室脊簽署接受意氣見后方可轉等科。拴1.8墨凡不認真巾執(zhí)行本制度啄而造成醫(yī)療富差錯、醫(yī)療羞糾紛或醫(yī)療郊事故，給醫(yī)鄙院造成直接沿經(jīng)濟損失者村，由當事人絞承擔責任。圈芽二、三級擠醫(yī)師查房制赴度隙2.1互科主任、夜教授(副教趕授)查房制返度劑2.1壓.1輪每周查房1廉—確2次，應有綁主治醫(yī)師、卸總住院醫(yī)師明、住院醫(yī)師略、進修醫(yī)師之、實習醫(yī)師喪、護士長和腐有關人員參催加；節(jié)假日賠必須有副教羽授以上職稱悅醫(yī)生堅持查災房。悠2.1岔.2跳解決疑難波病例、審查粉新入院及危嚇重病人的診鵲療計劃，決梯定重大手術斗及特殊檢查蹦、新的治療涼方法及參加漏全科會診。藏2.1罷.3巨抽查醫(yī)囑慎、病歷及護辦理質量，發(fā)會現(xiàn)缺陷，改樣正錯誤，指猜導實踐，不辣斷提高醫(yī)療甜水平。愁2.1覽.4煙利用典型魔、特殊病例饞進行教學查妖房，以提高砌教學水平。心2.1喝.5柴聽取醫(yī)師輝、護士對醫(yī)仁療、護理工謀作及管理方膠面的意見，零提出解決問荷題的辦法或遣建議，以提孩高管理水平浩。心2.2畏主治醫(yī)師乓查房制度紫2.2市.1指每日查房溫一次，應有俯本病房總住顛院醫(yī)師、住頸院醫(yī)師或進屆修醫(yī)師、實顫習醫(yī)生、責社任護士參加節(jié)。謙2.2成.2忽對所主管抱病人分組進隆行系統(tǒng)查房續(xù)，確定診斷娘、治療方案戒以及手術方副式和進一步芳檢查措施，接了解病情變莊化并進行療霉效評定?；?.2芽.3下對危重病爛人應隨時進豆行巡視檢查河和重點查房脈，如有總住挖院醫(yī)師、住醒院醫(yī)師邀請?zhí)m應隨喊隨到厚，提出有效憑和切實可行神的處理措施器，必要時進陸行晚查房。原2.2滿.4耗對新入院賢病人必須進熱行新病人討預論，對診斷占不明或治療思效果不好的織病例，進行做重點檢查與互討論，查明誓原因。扛2.2歲.5休疑難危急驗病例或特殊毫病例，應及做時向科主任府匯報并安排命教授查房。激2.2械.6票對常見病帶、多發(fā)病和揪其他典型病挑例進行每周奇一次的教學芝查房，結合賣實際，系統(tǒng)委講解，不斷圍提高下級醫(yī)陜師的業(yè)務水棚平。狹2.2泰.7稍系統(tǒng)檢查設病歷和各項廢醫(yī)療記錄，途詳細了解診趨療進度和醫(yī)悔囑執(zhí)行情況囑，嚴密觀察賄治療效果等彩，及時發(fā)現(xiàn)登問題和處理膝問題。材2.2湊.8齒檢查總住代院醫(yī)師、住轟院醫(yī)師、進逼修醫(yī)師醫(yī)囑骨，避免和杜鍛絕醫(yī)療差錯寫事故的發(fā)生塌，簽發(fā)會診供單、特殊檢勇查申請單、陷特殊藥品處悲方，檢查病勻歷首頁并簽破字。宜2.2特.9纖決定病人感的出院、轉粱科、轉院等銷問題。港2.2鏈.10貫注意傾聽杏醫(yī)護人員和脹病人對醫(yī)療秋、護理、生斧活飲食以及侮醫(yī)院管理等偶各方面的意耳見，協(xié)助護鞭士長搞好病誘房管理。消2.3證住院醫(yī)師查洋房制度濾2.3詠.1慧對所管的快病人每日至原少查房一次變，一般要求內(nèi)上、下午下雞班前各巡視雷一次和晚查但房一次，危演重病人和新岸入院病人及仁手術病人重照點查房并增富加巡視次數(shù)拌，發(fā)現(xiàn)病情醬變化及時處冊理。積2.3嘗.2鄙對危急、惰疑難的新入誘院病例和特蛙殊病例及時俊向上級醫(yī)師爭匯報。州2.3依.3廊及時修改幟實習醫(yī)師書恨寫的病歷和億各種醫(yī)療記蛇錄，審查和恭簽發(fā)實習醫(yī)掛師處方和化筋驗檢查單，兵及時落實會宮診意見并分些析各項檢查針結果的臨床津意義。挑2.3拜.4嫩向實習醫(yī)最師講授診斷務要點、體檢壟方法、治療軍原則、手術緣步驟、療效碎判定及醫(yī)療文操作要點。必2.3侵.5住檢查當日刮醫(yī)囑執(zhí)行情茫況、病人飲訂食及生活情既況，并主動填征求病人對暫醫(yī)療、護理鳴和管理方面豪的意見。辛2.3矮.6筒做好上級慮醫(yī)師查房的適各項準備工造作，介紹病做情或報告病索例。跌似三、疑難嚼病例討論制淺度胡凡遇到攔疑難病例，匆由科主任或獻主治醫(yī)師主紙持疑難病例添討論，通知怨有關人員參揚加，認真進掩行討論分析蹈，爭取盡早描明確診斷，深并提出治療拔方案。耐3.1業(yè)入院2周暖仍未能確定嘗診斷或治療蹲有難度的病嘆人，由副主震任醫(yī)師組織優(yōu)疑難病例討領論，提出診烤療意見。越3.2挖對診斷有兄爭議或治療宵確有難度的摧病人可提交燦醫(yī)務辦組織情會診或全院爽病例討論，連以確定診療嗎措施。它眨四、術前病絡例討論制度婆對重大灑、疑難或新冶開展的手術步，必須嚴格鍛進行術前病營例討論。由土科主任或主揀治醫(yī)師主持披，手術醫(yī)師盒、麻醉醫(yī)師禾、護士及有蕉關人員參加牛。訂出手術弟方案、術后俯觀察事項以欲及護理要求遇等。討論情嬸況詳細記入悼病歷。一般里手術，也要揪求進行相應扔術前病例討零論。蒼依五、死亡病懶例討論制度座凡死亡右病例，一般拾應在病人死塔亡后一周內(nèi)茄組織病例池討論，特殊陣病例應及時跑組織討論。宴已進行尸檢瞞病人的病例總討論，待尸蓋檢病理報告這后進行，但邊一般不超過假二周。死亡惕病例討論由責科主任主持簽，醫(yī)護和有快關人員參候加，必要時多，醫(yī)務辦派觸人參加。死壘亡病例討論煙必須設專門散記錄本記錄遞，并摘要記道入病歷。槍死亡病例討脾論必須明確材以下問題：碰(1)確死亡原因拖。增團(2)魄診斷是否正帝確。揉(3)嚇治療護理腳是否恰當及燕時。土(4)趙從中汲取紹哪些經(jīng)驗教皆訓。剩(5)薪今后的努別力方向。才憲六、危重病靠人搶救制度前6.1艷危重病人醉的搶救工作喇應由總住院翠醫(yī)師或主治亂醫(yī)師和護士罰長組織，重紀大搶救應由久科主任或院抹領導組織，畜所有參加搶牙救人員要聽恐從指揮，嚴者肅認真，分敞工協(xié)作。辛6.2狂搶救工作饞中遇有診斷市、治療、技農(nóng)術操作等方綠面的困難時腥，應及時請宿示上級醫(yī)師夠或醫(yī)院領導云，迅速予以獎解決。一切芬搶救工作必勇須做好記錄雅，要求準確存、清晰、完汗整，并準確婦記錄執(zhí)行時鋸間。漫6.3羨醫(yī)護人員悶要密切合作矩，口頭醫(yī)囑憂護士復述一輕遍，確認無首誤后方可執(zhí)茅行。跟6.4罵各種急救懇藥物的安瓿焰、輸液輸血愈空瓶等要集旱中放置，以堪便查對。墊6.5慘搶救物品然使用后及時艦歸還原處，搜及時清理補乖充，并保持昨整齊清潔。午6.6倒新入院或彎病情突變的懇危重病人，駕應及時貪通知醫(yī)務辦廣或總值班，足并填寫病危陜通知單一式腹三份，分別忌交病人家屬院和醫(yī)務辦，鏈另外一份貼珠在病歷上。攝6.7阻危重病人滾搶救結果，唱應報告逐醫(yī)務辦和科以主任。途霞七、會診制悲度箱凡疑難像病例，均應炮及時申請相掙關科室會診戲。申請會診取醫(yī)師應做好脾必要的準備沒，如化驗、門X光片等相免關資料，填尺好會診申請農(nóng)單。竟7.1宴科內(nèi)會診園對本科詠內(nèi)較疑難或齊對科研、教恭學有意義的涂病例，由主源治醫(yī)師提出音，主任醫(yī)師銜或科主任召雙集本科有關期醫(yī)務參加，寶進行會診討富論，進一步楚明確診斷和喬統(tǒng)一診療意任見。會診時要，由經(jīng)治醫(yī)攤師報告病歷寄并分析診療菜情況，同時炊準確、完整飾地做好會診興記錄。澤7.2俱科間會診為7.2守.1囑門診會診熊根據(jù)病貨情，若需要響他科會診或采轉?？崎T診求者，須經(jīng)臟本科門診年鍬資較高的醫(yī)思師審簽，由谷病人持診療倉卡片和門診睬病歷，直接旨前往被邀科注室會診。會滾診醫(yī)師應將屯會診意見詳后細記錄在診權療卡或門診升病歷上，并任同時簽署全溪名；屬本脈科疾病由會音診醫(yī)師處理搞，不屬本科盲診療范圍的滅病人應轉科貓被邀請科室藏或再請其他把有關科室會芹診。麻7.2翼.2擱病房會診子院內(nèi)科款間會診申請壓必須經(jīng)本科傘主治醫(yī)師以精上醫(yī)師審批極同意，并堅幅持同級對同耕級的原則。惠會診醫(yī)此師要求總住另院以上醫(yī)師殲擔任，會診扶醫(yī)師接到會礦診通知單后其應簽收并注亡明時間，并薦于24小時透內(nèi)前往會診望。如有困難俯不能解決，找應請本科上舉級醫(yī)師協(xié)同酸處理。餡申請會甩診科室必須膏提供簡要病幸史、體查、昨必要的輔助姑檢查結果以璃及初步診斷盜和會診目的挨及要求，并雖將上述情況模認真填寫在萄會診單上，段并由主治醫(yī)果師簽字，送尾往會診科室梁。嘩被邀請巴科室會診醫(yī)么師會診時，勞會診病人的道主管經(jīng)治遮醫(yī)師應全程敵陪同進行，李以便隨時介甲紹病情，聽圾取會診意見邪，共同研究紛治療方案，唯同時表示對貴會診醫(yī)師的箭尊重。會診持醫(yī)師應以對包病人完全負石責的精神和席實事求是的筋科學態(tài)度高認真會診，罰并將檢查結子果、診斷及隸處理意見詳兼細記錄于病慣歷會診單上絞。如遇疑難鴨問題或病情兇復雜時，應臨立即請上級遮醫(yī)師協(xié)助會倡診，盡快作騰出診療方案陳并提出具返體意見。對臉待病人不得樸敷衍了事，搖更不允許推油諉扯皮、延狀誤治療。拼申請會隱診盡可能不跳遲于下班前厚一小時（急耀癥例外）。旨7.2邀.3駐急診會診虎急診科疲值班醫(yī)師對下于本科難以蝶處理、急需泳其他科室協(xié)誠助診治的急需、危、重癥胳病人，由經(jīng)辮治醫(yī)師提出等緊急會診申服請，并在申毯請單上注明品“獲急烈”雁字?；蛘咧笨罱油ㄖ脱?。會逮診醫(yī)師必須林在10分鐘資內(nèi)到達申請蔑科室進行會欄診。會診時挖，申請醫(yī)師綱必須全程陪六同，配合會朝診及搶救工休作。萬7.2海.4環(huán)院內(nèi)大會頸診夜疑難病錦例需多個科炒室會診時，菊由科主任提災出，經(jīng)醫(yī)務擁辦同意，邀啞請有關醫(yī)師倆參加。一般牢應提前1－檢2天將病情攪摘要、會診餓目的及邀請策會診人員報叨醫(yī)務辦。醫(yī)潔務辦確定會除診時間，并阿通知有關科擦室及人員。閃會診由豐申請科室的錫科主任主持耕，醫(yī)務辦參御加，必要時挺主管醫(yī)療的些醫(yī)療副院長部參加，由主帖治醫(yī)師報告辰病歷，經(jīng)治竊醫(yī)師作詳細辮會診記錄，俯并認真執(zhí)行引會診確定的鞋診療方案。罰7.2朝.5掀院外會診忌本院不霉能解決的疑虧難病例，可湖邀請外院專岸家來院會麥診。由科主貿(mào)任提出申請?zhí)?，由主管病侍人的主治醫(yī)畏師填寫書面沸申請，包括厭簡要病史、震體查、必要安的輔助檢查研結果以及初括步診斷和會合診目的及要青求等情況，績科主任簽字壤送醫(yī)務辦貧，經(jīng)醫(yī)務辦頓同意后報主敗管醫(yī)療的醫(yī)凱療副院長批臨準。經(jīng)醫(yī)務兩辦與有關醫(yī)紛院聯(lián)系，確讀定會診時間四，并負責安凳排接待事宜屈。會診由科構主任、醫(yī)務窮辦主任或醫(yī)氣療副院長禍主持。主治爆醫(yī)師報告病變情，經(jīng)治醫(yī)欠師作詳細會片診記錄。鑼需轉外彩院會診者，鴿經(jīng)本科室主棍任審簽，醫(yī)靈務辦批準，食持介紹信前潤往會診。外哀出會診要帶叢全有關醫(yī)療橋資料，并寫壓明會診目的接及要求。院架外會診亦可視采取會筑診或書面會紀診的形式，梳其程序同前真。泰7.2洗.6橫外出會診慚外院指泉定邀請我院嬌醫(yī)師會診，層必須提供單幅位(醫(yī)務辦窮)介紹信，沸經(jīng)我院醫(yī)務羅辦同意，辦座理外出會診歇手續(xù)后方可匯外出會診，網(wǎng)否則由此發(fā)揮生的醫(yī)療糾捏紛或交通事撞故，由外出管應診醫(yī)師本任人承擔一切叫責任。食外院邀蛋請本院會診玉時，同樣必厭須提供單位塊(醫(yī)務辦)眾介紹信，峽經(jīng)我院醫(yī)務便辦同意，醫(yī)扯務辦根據(jù)申園請會診醫(yī)院先的要求，將棟選派學有專唱長、臨床經(jīng)區(qū)驗豐富的?；罴仪巴鶗\訓，專家會診疏時要耐心聽酬取病情匯報況，認真細致染地檢查病倆人，科學地族、實事求是該地提出診療勻意見，圓滿槽完成會診任高務并報醫(yī)務響辦。如遇疑脫難問題或病或情復雜時，賴應立即報告御醫(yī)務辦并進新一步選派專手家協(xié)助會診刮，以便盡快丑作出診療期方案并提出鼠具體意見。啄7.2亞.7切會診時應老注意的問題笛。妨7.2嬌.7臂.1申請紋會診科室應培嚴格掌握會還診指征，必倦須由主治醫(yī)弦?guī)熞陨厢t(yī)師必審核同意。蘇7.2窄.7螺.2切實提儲高會診質量潑，做好會診紐前的各項準助備工作。經(jīng)謝治醫(yī)師要詳浙細介紹病歷換，會診人員粒要仔細檢查獲，認真討論悅，充分發(fā)揚車學術民主。旱主持人要綜蔥合分析會診粱意見，進行席小結，提出凍具體診療方琴案。削沾.3任何永科室或個人露不得以任何劃理由或借口旋拒絕按正常圍途徑邀請的怖各種會診要朝求。窗八揪、查對制度悄8.1針臨床科室室8.1心.1趴開醫(yī)囑、哀處方或進行悶治療時，應蘆查對病人姓速名、性別、觸床號、住院售號（門診號字）。西8.1落.2綢執(zhí)行醫(yī)囑煌時要進行屯“齒三查七對叛”抱：擺藥后查擇；服藥、注抱射、處置前碎查；服藥、裝注射處置后驅查。對床號充、姓名和服皂用藥的藥名戶、劑量、濃眉度、時間、牢用法。翅8.1脾.3該清點藥品聞時和使用藥海品前，要檢蹦查質量、標頂簽、失效期漠和批號，如毯不符合要求忙，不得使用息。莖8.1舞.4亭給藥前，塞注意詢問有畜無過敏史；處使用毒、麻魄、限劇藥時庸要經(jīng)過反復史核對；靜脈江給藥要注意震有無變質，鑒瓶口有無松船動、裂縫；謀給多種藥物嚇時，要注意晨配伍禁忌。零8.1填.5膚輸血前，待需經(jīng)兩人查牽對，無誤后勒，方可輸入蒸；輸血時須刮注意觀察，朗保證安全。飾8.2館手術室羊8.2俯.1狀接病人時才，要查對科催別、床號、悔姓名、性別犧、診斷、手刊術名稱、術勞前用藥。歡8.2反.2捧手術前，嶄必須查對姓舊名、診斷、螞手術部位、喉麻醉方法及趕麻醉用藥。絨8.2朱.3贏凡進行體悄腔或深部組府織手術，要斧在術前與縫群合前清點所竊有敷料和器美械數(shù)?；?.3存藥房踏8.3繪.1邁配方時，鼓查對處方的溪內(nèi)容、藥物頸劑量、配伍如禁忌。然8.3攔.2撥發(fā)藥時，閉查對藥名、柿規(guī)格、劑量惠、用法與處雕方內(nèi)容是否椅相符；查對愈標簽（藥袋禁）與處方內(nèi)綠容是否相符獸；查對藥品數(shù)有無變質，拿是否超過有資效期；查對撫姓名、年齡岔，并交代用掃法及注意事馬項。渣8.4凡輸血科亭8.4或.1撤血型鑒定諒和交叉配血刷試驗，兩人詳工作時要先“霧雙查雙簽撥”須，一人工作倦時要重做一沫次。遷聯(lián)8.身4.2亞發(fā)血時，韻要與取血人浴共同查對科賤別、病房、庫床號、姓名濱、血型、交環(huán)叉配合試驗遮結果、血瓶磁號、采血日寬期、血液質謀量。粘8.5槍檢驗科透8.5圾.1晝采取標本玩時，查對科總別、床號、捉姓名、檢驗壺目的。叢8.5揀.2昨收集標本哄時，查對科煮別、姓名、錦性別、聯(lián)號斑、標本數(shù)和俊質量。員8.5恨.3耳檢驗時，塊查對試劑、返項目，化驗既單與標本是摔否相符。劉8.5美.4誤檢驗后，屆查對目的、義結果。梨8.5孩.5盯發(fā)報告時秋，查對科別勉、病房。堵8.6傲病理科定8.6父.1膠收集標本摩時，查對單支位、姓名、誕性別、聯(lián)號句、標本、固強定液。蜓8.6柜.2久制度片時鏈，查對編號再、標本種類細、切片數(shù)量兆。擇8.6好.3技診斷時，裹查對編號、勉標本種類、梨臨床診斷、批病理診斷?；?.6木.4塔發(fā)報告時寧，查對單位綁。個8.7寧放射科秋8.7嚷.1眨檢查時，查最對科別、病漲房、姓名、尺年齡、片號苦、部位、目聞的。剪8.7窮.2框治療時，葉查對科別、鞏病房、姓名甲、部位、條逐件、時間、層角度、劑量閣。首8.7冷.3蛇發(fā)報告時褲，查對科別餃、病房。雖8.8罷各臨床及森相關醫(yī)技科幣室粉8.8沾.1慢各科治療掠時，查對科察別、病房、但姓名、部位環(huán)、種類、劑津量、時間、亮皮膚。帽8.8槐.2抄低頻治療吸時，查對極石性、電流量市、次數(shù)。困8.8占.3再高頻治療杰時，檢查體運表、體內(nèi)有安無金屬異常偶。溝8.8顫.4猜針刺治療廟前，檢查針閃的數(shù)量和質獅量，取針時藝，檢查針數(shù)筐和有無斷針鏡。勾8.9島供應室嫌8.9典.1皂準備器械次包時，查對樹品名、數(shù)量暴、質量、清青潔度。逐8.9均.2咽發(fā)器械包時紹，查對名稱符、消毒日期畢。挑8.9港.3槍收器械包時驕，查對數(shù)量殿、質量、清凝潔處理情況層。線8.1求0特殊檢鬼查室（心電給圖、腦電圖岔、超聲波、炒基礎代謝等?。?.1跌0.1策檢查時，浙查對科別、絹床號、姓名冠、性別、檢桐查目的。練8.1魂0.2穩(wěn)診斷時，恨查對姓名、礦編號、臨床縫診斷、檢查濫結果。逐8.1復0.3篩發(fā)報告時鳴查對科別、糠病房。拜執(zhí)九、病歷壇書寫規(guī)范與細管理制度致9.1拘病歷記錄鼻應用鋼筆或匹簽字筆書寫絹，力求通順滿、完整、簡掠煉、準確、截字跡清楚、恥整潔，不得普刪改、倒填藥、剪貼。醫(yī)涌師應簽全名合。糕9.2波病歷一律王用中文書寫絞，無正式譯可名的病名，放以及藥名等倆可以例外。該診斷、手術祥應按照疾病森和手術分類氣名稱填寫。稀9.3竭新入院病危人必須書寫痛一份完整病屯歷，內(nèi)容包者括姓名、性變別、年齡、禮職業(yè)、籍貫蠅，工作單位數(shù)或住所、婚禁否、入院日拾期、主訴、殼現(xiàn)病史、既穗往史、過敏度史、家族史潮、系統(tǒng)回昂顧，個人生翻活史，女病脈人月經(jīng)史、為生育史、體咸格檢查、本拋科所見、化幅驗檢查、特纏殊檢查、小巧結、初步診藥斷、治療處幣理意見等，咳由醫(yī)師書寫門簽字。雹9.4用書寫時力傲求詳盡、準啞確，要求入噸院后24小吃時內(nèi)完成，管急診應即刻鳳檢查書寫。殿9.5尺病歷由實餅習醫(yī)師負責伏書寫，經(jīng)住絲院醫(yī)師審查嫂簽字，并做波必要的補充磨修改，住院繭醫(yī)師另寫住紗院記錄和首裂次病程記錄炸。如無實習憲醫(yī)師時則由想住院醫(yī)師書躍寫病歷，總花住院醫(yī)師或堤主治醫(yī)師應港審查修改并克簽字。盜9.6否再次入院屈者應按要求售書寫再次入仗院病歷。居9.7年病人入院稠后，必須于深24小時內(nèi)岸進行擬診分亞析，提出診注療措施，并油記入病程記碌錄內(nèi)。災9.8架首次病程君記錄包括病承情變化、檢幣查所見、鑒會別診斷、上學級醫(yī)師對病蕩情的分析及尾診療意見、固治療過程和切效果。凡施殊行特殊處理鎖時要記明施嶼行方法和時與間。病程記璃錄一般應每宜天記錄一次館，(一般病辮人可2銳—買3日寫一次閘)，重危病影人和病情驟停然惡化的病庭人應隨時記呈錄。病程記紫錄由住院醫(yī)肆師負責記載園，總住院醫(yī)抄師、主治醫(yī)諒師應有計劃瓜地進行檢查秤，提出同意蹦或修改意見幼并簽字。尸9.9偶科內(nèi)或全閉院性會診及魄疑難病癥的勵討論，應作宴詳細記錄。遍請他科醫(yī)師屢會診由會診擊醫(yī)師認真填劍寫記錄并簽搖字。污9.1潮0手術病襯人的術前準吳備、術前討鴉論、手術記弓錄、術后總例結，均應詳擔細地填入病馳程記錄內(nèi)或山另附手術記誓錄單?？?.1隸1凡移交叢病人均需由奸交班醫(yī)師作艦出交班小結玻填入病程記輩錄內(nèi)。階段慕小結由住院縱醫(yī)師負責寫允入病程記錄飛內(nèi)。男9.1窮2凡決定擠轉診、轉科女或轉院的病歇人，住院醫(yī)徒師必須書寫坑較為詳細的越轉診、轉科串、或轉院記都錄，主治醫(yī)簡師審查簽字蠅。轉院記錄張最后由科主頃任審查簽字讓。諒9.13抱各種檢查結夾果回報單按計順序粘貼，踩各種病情介太紹單或診斷最證明書應附樂于病歷上。資9.14歌出院總結熟和死亡記錄往應在當日完益成。出院總齒結內(nèi)容包括釀病歷摘要及篩各項檢查要繡點、住院期森間的病情轉伶變及治療過制程、效果、達出院時情況朵、出院后處普理方案和隨臥診計劃，客應由住院醫(yī)臭師書寫，總樓住院醫(yī)師或仍主治醫(yī)師審光查簽字。死駱亡記錄除病婆歷摘要、治濤療經(jīng)過外，攀應記載搶救醬措施、死亡權時間、死亡甚原因，由住子院醫(yī)師書寫鵲，主治醫(yī)師濫審查簽字貿(mào)。凡做病理原解剖的病例般應有詳細的壁病理解剖記陸錄及病理診喝斷。死亡病輸歷討論也應管有詳細記錄派，并填寫死丈亡病歷專頁鑰。態(tài)9.1目5中醫(yī)、脅中西醫(yī)結合備病歷包括中腐醫(yī)、中西醫(yī)孟結合診斷和串治療內(nèi)容。雙示十、交接班煤制度馳10.摟1各病室附、急診科觀右察室、急診卵科留觀病房哪均實行早班伶集體交接班舌，每晨由負勞責主治醫(yī)師鮮(或總住院值醫(yī)師)或護韻士長召集全弊病室醫(yī)護人普員開晨會，授由夜班護士透報告晚夜班呀情況，醫(yī)師葛或護士長報剃告病房工作羽重點和注意產(chǎn)事項，經(jīng)管母醫(yī)生提出新吼病人及重點卻病人之診療鉤、手術及護程理要點。交顯接班時必須樹衣帽整齊、拌注意力集中附，交接班人剝在未完成交箱班前，不得奔離開病房。禮每次晨會不熱得超過半小鋼時。扛10.答2各科室跟醫(yī)師在下班戒前應將危、迎急、重病人捷病情和處理如事項記入交頸班本，并做普好口頭交班拾工作。值班敘醫(yī)師對危重文病人應作好雨病程記錄和描醫(yī)療措施記踏錄，并扼要覽記入值班日起志。帽10.拼3交班具集體要求蝦10.弊3.1宗護士應有濃書面交班本贏，詳細記錄奸危、重、新肌及手術前后軋病人情況和粘注意事項。奔護士交班本革上還應詳細污記載病人流深動情況。吵10.襯3.2頁交班前應儀全部完成本膚班工作，并齊盡可能為下絕班做好準備譽，如因特殊匆情況未能完捐成，須說明減原因，交接氧班后繼續(xù)完截成。余10.賽3.3秤護士交班豐時應共同巡貪視病人，進柳行床頭交班慰。同時按規(guī)勤定項目及數(shù)我字交清劇毒丟、麻醉藥品諒、醫(yī)療器械受及病人特殊趣檢查、標本暴收集等。帖10.買3.4庫醫(yī)師交班奔時，應寫好窮必要的記錄南，危重病人妨應在床頭交錫接班。武10.用3.5呢交接班時徐要求認真、稠仔細，交接聚班后發(fā)生的無問題，概由盯接班者負責嚇，不得推諉黨。任10.受3.6抽白班護士傲交班前應準報備充足搶救寺物品及敷料牲、器械、被籮服等。稿其它醫(yī)崇、護、技部報門的交接班蕩按各部門制胞度細則執(zhí)行幻。睬域十一、醫(yī)療座技術準入制偉度革11.掠1為加強懸醫(yī)療技術管懷理，促進衛(wèi)匆生科技進步歐，提高醫(yī)療餐服務質量，事保障人民身協(xié)體健康，根姑據(jù)《醫(yī)療機勵構管理條例轟》等國家有原關法律法規(guī)介，結合我院邪實際情況，暫制度定本醫(yī)跌療技術準入鮮制度。梢11.貢2凡引進并本院尚未開靜展的新技術匠、新項目，看均應嚴格遵浪守本準入制團度。冷11.駝3新醫(yī)療版技術分為以碧下三類：擠11.廈3.1養(yǎng)探索使用識技術，指醫(yī)練療機構引進慘或自主開發(fā)歡的在國內(nèi)尚凍未使用的新碑技術。晚11.飲3.2上限制度使精用技術（高國難、高新技華術），指需付要在限定范奧圍和具備一別定條件方可腿使用的技術挨難度大、技蛾術要求高的總醫(yī)療技術。插11.末3.3佛一般診療吃技術，指除黑國家或省衛(wèi)餐生行政部門排規(guī)定限制度到使用外的常蠟用診療項目賄，具體是指微在國內(nèi)已開量展且基本成爸熟或完全成木熟的醫(yī)療技矩術。慶11.惠4醫(yī)院鼓延勵研究、開丈發(fā)和應用新姑的醫(yī)療技術毒，鼓勵引進院國內(nèi)外先進洞醫(yī)療技術；共禁止使用已凱明顯落后或燙不再適用、助需要淘汰或截技術性、安葬全性、有效倚性、經(jīng)濟性才和社會倫理煌及法律等方充面與保障公鐮民健康不相襪適應的技術顧。愚11.援5醫(yī)院由辟醫(yī)務辦牽頭止成立醫(yī)院新伴技術管理委核員會（由醫(yī)車院主要專家報組成）及科套室醫(yī)療新技況術管理小組漢（由科室主劣任及專家的3-5洲人組成），權全面負責新牌技術項目的喇理論和技術時論證，并提杜供權威性的除評價。包括省：提出醫(yī)療男技術準入政睬策建議；提匙出限制度使質用技術項目魯?shù)慕ㄗh及相熊關的技術規(guī)萌范和準入撈標準；負責擔探索和限制禍度使用技木蹈項目技術評漸估，并出具攪評估報告；塞對重大技術強準入項目實句施效果和社概會影響評估歌，以及其他沾與技術準入高有關的咨詢刮工作。火11.范6嚴格規(guī)側范醫(yī)療新技饑術的臨床準遇入制度，凡廁引進本院尚繪未開展的新暢技術、新項寬目，首先須礦由所在科室領進行可行性胃研究，在確鍵認其安全性晌、有效性及劑包括倫理、牧道德方面評符定的基礎療上，本著實扔事求是的科通學態(tài)度指導多臨床實踐，史同時要具備滿相應的技術鮮條件、人員摔和設施，經(jīng)枯科室集中討爹論和科主任哭同意后，填科寫想“德新技術、新鋒項目申請表缺”談交醫(yī)務辦保審核和集體成評估。閑11.仇6.1列科室新開展觀一般診療技倦術項目只需叮填寫厭“廚申請表慈”粒向醫(yī)務辦申須請，在本院訂《醫(yī)療機構拿執(zhí)業(yè)許可證膝》范圍內(nèi)的速，由醫(yī)務辦沸組織審核和撐集體評估；招新項目為本容院《醫(yī)療機凱構執(zhí)業(yè)許可烘證》范圍外獎的，由醫(yī)務攪辦向省衛(wèi)生幣廳申報，由返衛(wèi)生廳組織摸審核，醫(yī)務繁辦負責聯(lián)絡留和催促執(zhí)業(yè)絡登記。旦11.幣6.2積申請開展友探索使用、班限制度使用架技術必須提筑交以下有關悅材料：征11.顛6.2趣.1醫(yī)療銀機構基本情已況(包括床刊位數(shù)、科室奶設置、技術楊人員、設備叼和技術條件息等)以及攔醫(yī)療機構合巷法性證明材限料復印件；福11.示6.2桿.2擬開嫌展新技術項信目相關的技揉術條件、設傳備條件、項礎目負責醫(yī)師零資質證明以介及技術人員傘情況；景11.榨6.2緒.3擬開寫展新技術項陡目相關規(guī)章贏制度、技術杏規(guī)范和操作湊規(guī)程；稅11.母6.2次.4擬開峰展探索使用婦技術項目的簡可行性報告祖；世11.講6.2卸.5衛(wèi)生峰行政部門或飛省醫(yī)學會規(guī)鄉(xiāng)定提交的其險他材料。愧11.鄙6.3蹄探索使用控技術、限制超度使用技術卸項目評沽和塞申報：腹11.該6.3肢.1受理異申報后由醫(yī)危務辦進行形宮式審查；垮11.慰6.3秒.2首先限由醫(yī)務辦依吸托科室醫(yī)療晶新技術管理亂小組依據(jù)相踩關技術規(guī)范繪和準入標準曠進行初步技攝術評估；椅11.俘6.3擇.3各科宰室申報材料犁完善后15哲個工作日內(nèi)般由醫(yī)務辦組微織醫(yī)院新技咽術管理委員坊會專家評審奇，并出具技啞術評估報告基；鎮(zhèn)11.劫6.3嬸.4由醫(yī)孝務辦向省衛(wèi)下生廳申報，銀由衛(wèi)生廳和大省醫(yī)學會組墨織審核，醫(yī)爪務辦負責聯(lián)惑絡和催促執(zhí)誕業(yè)登記。允11.柱7醫(yī)院醫(yī)雞務辦職責:間11.允7.1債醫(yī)院醫(yī)務總辦負責組織俘管理全院醫(yī)籍療技術準入擇工作，制度庭定有關醫(yī)療潑技術準入政剖策、規(guī)劃，幣協(xié)調并監(jiān)督菊本制度的實到施。系11.童7.2開按《醫(yī)療摔機構管理條貧例》、《醫(yī)困療機構執(zhí)業(yè)膊許可證》等抗法規(guī)要求，熟組織審核新敬技術項目是隸否超范圍執(zhí)守業(yè)，如屬于慣超范圍執(zhí)業(yè)點，由醫(yī)務辦津向省衛(wèi)生廳葛申報，由衛(wèi)漸生廳和省醫(yī)閣學會組織審芳核，醫(yī)務辦野負責聯(lián)絡和稀催促執(zhí)業(yè)登趕記。淚11.7.駝3艱醫(yī)務辦組熊織科室醫(yī)療雨新技術管理將小組和醫(yī)院汪經(jīng)改辦等職建能部門，參南照省內(nèi)或國澡內(nèi)同級醫(yī)院榜收費標準，豐填寫收費標屑準申報表上錘報物價局。南11.升7.4常醫(yī)院醫(yī)務劣辦負責實施崗全院醫(yī)療技甘術準入的日禮常監(jiān)督管理除，包括對已逢申報和開展拋的醫(yī)療新技填術進行跟蹤賽，了解其進罩展、協(xié)助培閥訓相關人員描、邀請院外統(tǒng)專家指導，幫解決進展中嚼的問題和困火難等。鄉(xiāng)11.界8各科室劃每年按規(guī)定器時間將本年塞度計劃開展疲的醫(yī)療新技使術項目報醫(yī)止務辦,并核虜準和落實醫(yī)轟療新技術主駕要負責人和灶主要參加人蜓員,填寫相儲關申請材料察。科室醫(yī)療夜新技術管理妙小組組織并事督促醫(yī)療技叔術按計劃實增施,定期嗚與主管部門照聯(lián)系，確保策醫(yī)療新技術濁順利開展。軟醫(yī)療新技術思項目負責人疏要對已開展兩的技術項目羊做到隨時注臺意國內(nèi)外、抵省內(nèi)外發(fā)展綿動態(tài)，收集賄信息，組織進各類型的學止術交流，及膊時總結和提啟高。粗11.口9在實施睜新技術、新桶項目前必須河征得病人或易其委托代理蜓人的同意并羨書面簽名備雁案。設11.良10申報鄉(xiāng)醫(yī)療新技術間成果獎：方11.注10.1虧申報科以室于年底將筐所開展的新麗技術、新項票目進行總結滿，填寫新技避術、新項目既評選申請表刑，上報醫(yī)務歪辦參加醫(yī)院搬年度評比。析申報材料要飾求完整、準側確和實事求哲是，包括技弄術完成情榆況及效果、帆完成病例數(shù)琴以及必要的默病歷資料（茄臨床效果及頂必要的對照淚）、國內(nèi)外走及省內(nèi)應用繁現(xiàn)狀、論文漠發(fā)表情況和帆相關查新報副告以及該領腎域全國知名那專家的意虧見說明等。似11.遺10.1竄醫(yī)務辦每誘年底對已經(jīng)競開展并取得命成果的醫(yī)療輕新技術，組膽織醫(yī)院新技命術管理委員鋪會專家采用缸高效、公正堅的程序進行猾評審，對其巡中非常有價汽值的項目授慶予獎勵并向比上級部門推優(yōu)介。掠11.幼10.2罷醫(yī)務辦每嗽年底對以往蜘已開展或已拖評獎的醫(yī)療轟新技術，組單織醫(yī)院新技慘術管理委員好會專家進行嗚回顧性總結犁和社會效益帽及經(jīng)濟效益軋的評估，對恨已失去實用槍價值或停止蹤的醫(yī)療技術爹作出相應結靜論。樂11.植11違反他本辦法規(guī)定新，未經(jīng)準入亡管理批準而廟擅自開展的豈醫(yī)療技術項禿目，按照《蚊醫(yī)療機構管田理條例》、乘《醫(yī)療機構目管理條例實風施細則》等隔相關法律法肉規(guī)進行處罰退，并承擔相乖應法律責任需。竊11.江12違反日本辦法規(guī)是炒的醫(yī)師，按族《中華人民仁共和國執(zhí)業(yè)都醫(yī)師法》等選相關法律法咬規(guī)進行處罰閃，并承擔相選應法律責任舒。售11.砍13本制欄度如出現(xiàn)與沃國家行政管尼理部門相關映醫(yī)療技術準咐入制度相沖遇突的情況，蜂按國家行政遷管理部門相駕關醫(yī)療技術手準入制度執(zhí)柿行。森11.饞14國家此行政管理部芳門另有規(guī)定荒的醫(yī)療技術脅準入項目或昆實驗醫(yī)療項欠目，按國家顫有關規(guī)定執(zhí)奴行。路玻十二、手術檔分級管理制航度犯12.而1手術分步類，根據(jù)國偏家新版教搶材，參照國尖際、國內(nèi)專恰業(yè)會議建議弦，按照手術從的難易程度兼、大小、是訊否已經(jīng)開展遼情況將手術器分為四類：比12.派1.1藏一類手術勁：簡單小型減手術；斧12.燥1.2恭二類手術往：小型手術綿及簡單中型病手術；我12.留1.3卷三類手術蝴：中型手術惡及一般大手門術；憐12.效1.4士四類手術：羅疑難重癥大貧手術及科研愿手術、新開政展手術、多埋科聯(lián)合手術賭。便12.果2各級人我員參加手術孕范圍，根據(jù)撥醫(yī)生專業(yè)技散術水平、從慰事專業(yè)工作充時間與職責長限定：餓12.腳2.1考住院醫(yī)師夜可擔當一類修手術的術者陪，二、三類慧手術的助手殊；高年資住吵院醫(yī)師可擔竄當二類手術溫的術者。黨12.倚2.2新主治醫(yī)師避可擔當二類縮手術的術者頃，或在副主慶任醫(yī)師的幫菊助下，擔當誰三類手術的歌術者，四類僵手術的助手勉，高年資主列治醫(yī)師可擔殘當三類手術砌的術者。紫12.撈2.3研副主任醫(yī)花師可擔當三隱類手術的術余者，或在主窄任醫(yī)師的幫幅助下，擔當泡四類手術的惡術者。贏12.錄2.4趁主任醫(yī)師爹可擔當三、運四類手術的小術者。微12.吸2.5莊上級醫(yī)師駱均有義務和挖權力指導下泳級醫(yī)師進行筑手術，要求樹副主任醫(yī)師反和主任醫(yī)師捐檢查監(jiān)督全橫科室手術情小況，以確保迎手術質量和盯安全。柿12.逐3手術批付準權限：包他括決定手術壟時間、指征鏡、術式、手旺術組成員的攤分工等。做12.栽3.1下一類手術麗由主治醫(yī)師歇或高年資醫(yī)欄師審批。常12.昂3.2謎二類手術舞由副主任醫(yī)仆師或高年資躍主治醫(yī)師審踩批。吼12.糟3.3增三類手術渾由主任醫(yī)師木或副主任醫(yī)被師兼行政正傻副科主任審蛇批。振12.甜3.4西四類手術答中的疑難重植癥大手術、府多科聯(lián)合手直術由主任醫(yī)娛師或科主任序審批并報醫(yī)極務辦備案；涉科研手術、竭新開展手術球由科主任報奉告醫(yī)務辦，欠由主管醫(yī)療孫副院長審批街后進行。搞清十三、醫(yī)患昨溝通制度座13.法1醫(yī)患溝通雀制度阻醫(yī)患溝森通制度主要愈是為了強化萌病人對疾病池知情權及治繡療方案選擇離權意識，為麥以利于建立恩良好的醫(yī)患畢關系，達到嬌減少醫(yī)療糾拍紛和醫(yī)療事紗故的目的，牽并起到進一吸步促進醫(yī)師汗更好地服務暫于人類健康肅的作用。敢13．痰1.1主弊管醫(yī)生對住稼院一周以上居的病人在住吹院期間應進績行不少于3冒次的溝通。眉13.靠1.2核第一次溝通嗓為入院溝通類，要求病人榮入院后24多小時內(nèi)完成哲，內(nèi)容為目賞前病情診斷農(nóng)情況，病人動可選擇的治鎮(zhèn)療方案及大鍬約費用，可污能要做的進惑一步檢查，香疾病可能出閥現(xiàn)的并發(fā)癥翁，愈后所用結藥物的副作怕用，有關檢既查的目的、百危險程度等馳。并詳細記勸錄《入院醫(yī)標患溝通記錄震》單。劫13．涌1.3第覽二次溝通內(nèi)竭容為疾病診秋治的進展情酬況及病情變味化的情況，累對危重病人告病情變化要近做到隨時交闊代。并詳細魔記錄于病志肢內(nèi)，必要時瓶病人及家屬芬雙簽字。蜓13．屋1.4第幼三次溝通內(nèi)壤容是出院后底病人的注意會事項以及復綁診和隨診時絲間等。合13．蘇2術前溝協(xié)通告知制度胳13．旨2.1所提有的損傷性頂診斷、治療真、麻醉、手圍術均應向病星人或其家屬熱交待病情轉限歸的嚴重后際果及可能發(fā)悠生的并發(fā)癥歐并簽字。令13．捕2.2急貴診手術溝通灑簽字由總住芬院醫(yī)師負責械。枝13．聰2.3擇榨期手術溝通抵簽字由主治兵醫(yī)師以上醫(yī)般師負責。駐13．僻2.4麻宅醉溝通簽字嶄必須由本院糊醫(yī)師負責。沒13．貌2.5嚴泄禁擇期手術洋的麻醉術前酸溝通和手術寬術前溝通及趨簽字在手術亂當日或在手屬術室門前進繡行。須13．野2.6術糖中發(fā)現(xiàn)與術資前估計不十砍分吻合，需兆要更改手術哄方案，而術膜前溝通又未慧涉及時，須查通知病人家柜屬，征得其傻同意并重新基簽字方可繼習續(xù)手術。汪13．酬2.7擇柿期手術、危糊重病人手術博前必須有符始合要求的術屬前討論討論融。栽13．2.錢8特殊醫(yī)銷療服務溝通唐簽字由主治術醫(yī)師及以上爆醫(yī)師負責，純病室負責人日簽字并蓋章禁，嚴禁弄虛遭作假（更改蠅入院、手術旅時間，被點吸名教授不上棄臺等）。否13．氣2.9違魚反者擬承擔牲相應的糾紛晉責任和法律奏責任。桶輝十四、臨床儉輸血管理制豐度塔14.看1《臨床輸答血技術規(guī)范最》是臨床輸懼血管理的重邪要依據(jù)。國14.棋2病人輸近血前應做血爹型、輸血四該項(又稱輸壺血前檢查)況：ALT、隙HBsAg瀉、HBsA炎b、HBe滿Ag、HB濾eAb、H畫BcAb、載anti-戰(zhàn)HCV、a蓄nti-H持IV、RP扒R，下同)不、血型血清活學檢查。報菜告單貼在病著歷上，作為沾重要的法律麻依據(jù)，以備屆日后信息反臨饋及資料備掛查。鉤14.部3病人輸淺血應由經(jīng)治狐醫(yī)師根據(jù)輸魂血適應癥制殲定用血計劃暢，報主治醫(yī)護師審批后，牙逐項填寫好件《臨床輸血遺申請單》，薪由主治醫(yī)師幟核準簽字后踩，連同受血愈者血樣于預梳定輸血日期份前或每周暖一、三、五采上午九點之肌前由相關人逢員交輸血科嚴備血。每張焦申請單只能均預約一天的撲用血量，電會話及口頭申棍請預約不予撐受理。受14.艦4預定計皆劃3天內(nèi)有噴效，如需改氏期需重新預蒙定。粗14.多5決定輸血策治療前，經(jīng)通治醫(yī)師應向表病人或其家扁屬說明輸同翅種異體血出百現(xiàn)不良反應驚和經(jīng)血傳播漢疾病的可能就性，征得病某人或家屬的扯同意，并在拖《輸血治療蹤同意書》上銀簽字?！稌r輸血治療同藝意書》入病哀歷。無家屬兆簽字的無自熔主意識的病來人緊急輸血仇，應報醫(yī)院投職能部門或三主管領導同墓意、備案，悼并記入病歷混。愚14.羅6AB型遵血、血小板鴨、RH(D益)陰性等其會他稀有血型掏的血制品，菜需慎重考慮嗎用血量，輸裝