胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)

DP05b_205_215TC005092-661解決方案DP05b_205_215TC005092-661解決方案PAGEPAGE1胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）（則》進(jìn)行建設(shè)和管理。一、三級(jí)醫(yī)院胸痛中心（一）基本條件。三級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外配備具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）或收治危重胸痛患者的病床。具備開展直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和溶栓流及外科手術(shù)治療的相關(guān)條件。的相關(guān)條件，或與具備條件的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診機(jī)制。具備胸痛患者的綜合搶救能力。（二）組織管理。成立由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、相關(guān)科室工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。成立針對(duì)心源性和非心源性胸痛患者的救治小組，按胸痛相關(guān)疾病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂胸痛患者協(xié)同救治協(xié)議，建立分工協(xié)作機(jī)制。建立專人負(fù)責(zé)的胸痛患者信息登記、診療數(shù)據(jù)記錄、分析，提出提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的改進(jìn)措施。（三）建設(shè)要求。建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療。建立胸痛中心綠色通道，及時(shí)接診胸痛患者。對(duì)于需要緊急救治的胸痛患者，實(shí)施“先救治、后付費(fèi)”。制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。建立院前院內(nèi)無縫銜接流程，經(jīng)院前急救中心（站）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)和基層轉(zhuǎn)診的急性ST 段抬高型心肌梗（STEMI）患者，入院后直接送達(dá)介入手術(shù)室（造影室。建立針對(duì)本院、院前急救中心（站構(gòu)的培訓(xùn)教育體系，提高相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。（四）服務(wù)要求。進(jìn)行“早期識(shí)別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”。不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學(xué)科診療模式，重點(diǎn)提升 STEMI、ST段抬高型急性冠脈綜合征、急性主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)治能力。急診科能夠開展24D-二聚體等快速檢測(cè)。能夠24小時(shí)開展主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈的急診CT血管造影檢查。教育，建立患者信息共享平臺(tái)。健康意識(shí)、急救和自救能力。二、二級(jí)醫(yī)院胸痛中心（一）基本條件。二級(jí)綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。設(shè)置心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心臟大血管外科或胸外具備開展胸痛患者救治需要的專業(yè)技術(shù)人員。設(shè)置ICU或有收治危重胸痛患者的病床。具備開展急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療和張力性氣胸緊急持續(xù)性引流治療的能力與條件。具備胸痛患者的綜合搶救能力。（二）組織管理。成立由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、相關(guān)科室工作制度并負(fù)責(zé)胸痛中心的日常管理。成立多學(xué)科聯(lián)合的胸痛患者救治小組，按照相關(guān)疾病病的救治預(yù)案和工作協(xié)調(diào)機(jī)制。與所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和區(qū)域內(nèi)院前急救中心（站）分工協(xié)作機(jī)制。隨訪管理、健康宣教制度。（三）建設(shè)要求。建立以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式。建立胸痛中心綠色通道，及時(shí)接診胸痛患者。治的胸痛患者，實(shí)施“先救治、后付費(fèi)”。制定各類胸痛相關(guān)疾病的救治和轉(zhuǎn)診流程。開展PCI員和設(shè)備設(shè)施。建立院前院內(nèi)無縫銜接的醫(yī)療服務(wù)流程，在能夠開展直接PCI的醫(yī)院，經(jīng)院前急救中心（站）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)和其他STEMI（介入室；不能開展直接PCI的醫(yī)院，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，明確轉(zhuǎn)運(yùn)PCI和溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，實(shí)現(xiàn)快速轉(zhuǎn)診。提高相關(guān)人員的協(xié)同救治能力。（四）服務(wù)要求。進(jìn)行“早期識(shí)別、危險(xiǎn)分層、正確分流、科學(xué)救治”。不斷改善醫(yī)療服務(wù)流程，提升胸痛患者早期診斷和規(guī)范治療能力，建立多學(xué)科診療模式，重點(diǎn)提升 STEMI、ST栓治療能力。急診科能夠開展24D-二聚體等快速檢測(cè)。臺(tái)和患者信息共享平臺(tái)。健康意識(shí)、急救和自救能力。附件：1.以胸痛中心為基礎(chǔ)的多學(xué)科聯(lián)合診療模式圖2.胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)DP05b_205_215TC005092-661解決方案DP05b_205_215TC005092-661解決方案附件1圖胸痛患者自行來院 救護(hù)車來院院前已確診STEMI設(shè)置“胸痛中心”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分診中低危胸痛患者 高危胸痛患者一般診室

有監(jiān)護(hù)搶救功能的胸痛診室張力性氣胸

層

STEM介入/手術(shù)治療

溶栓治療

急診介入治療ICU/EICU/病房 CCU/EICU/病轉(zhuǎn)診前，需評(píng)估是否可以由家庭醫(yī)生進(jìn)行日常管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)注：1.STEMI患者首選急診介入治療。 6不具備介入治療或手術(shù)治療條件的，應(yīng)盡快按照流程進(jìn)行必要的處置后轉(zhuǎn)運(yùn)。DP05b_205_215TC005092-661解決方案DP05b_205_215TC005092-661解決方案PAGEPAGE7

胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)能力的胸痛中心和不具備相應(yīng)能力的胸痛中心。一、基礎(chǔ)指標(biāo)（一）胸痛患者首診時(shí)心電圖檢查比例。（二）從就診到完成首份心電圖的時(shí)間。（三）經(jīng)院前急救中心（站）救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的STEMI者，從急救現(xiàn)場(chǎng)遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心的比例。（四）全部STMI患者中接受早期再灌注的比例。（五）D-檢測(cè)項(xiàng)目從抽血到獲取報(bào)告的時(shí)間。（六）D-二聚體和肌鈣蛋白等聯(lián)合檢測(cè)的比例。（七）懷疑肺栓塞患者完成超聲心動(dòng)圖或肺動(dòng)脈CT血管造影檢查的時(shí)間。（八）急性冠脈綜合征、急性肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層和張力性氣胸患者的診斷符合率。（九）急性肺動(dòng)脈栓塞患者規(guī)范治療的比例。（十）6小時(shí)內(nèi)分流（科門診）的比例。二、分類指標(biāo)（一）具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心。進(jìn)行直接PCI治療的STEMI行球囊擴(kuò)張的月平均時(shí)間（D-to-B時(shí)間。進(jìn)行直接PCI治療的STEMI接診到球囊擴(kuò)張的月平均時(shí)間（FMC-to-B時(shí)間。PCI的時(shí)間。危重的急性肺動(dòng)脈栓塞患者，從入院到開始靜脈溶栓溶栓或手術(shù)取栓的時(shí)間和手術(shù)率。StanfordA型主動(dòng)脈夾層患者，從入院到開始實(shí)施外StanfordB型主動(dòng)脈夾層張力性氣胸患者，從入院到實(shí)施外科手術(shù)的時(shí)間和手術(shù)率。危重急性肺動(dòng)脈栓塞患者的靜脈溶栓率。（二）不具備介入或手術(shù)能力的胸痛中心。需要轉(zhuǎn)診治療的患者轉(zhuǎn)診率。危重急性肺動(dòng)脈栓塞患者的靜脈溶栓率。120PCI合溶栓的胸痛患者，接受