2020年右美托咪定對(duì)圍手術(shù)期患者腎臟功能保護(hù)機(jī)制的研究進(jìn)展(全文)

20202020（全文握，同時(shí)對(duì)于圍手術(shù)期間患者機(jī)體的生理病理變化以及身體舒適程度的要求也被提升到更高的水平。疾病的多樣化，手術(shù)操作的復(fù)雜化也都預(yù)示著握，同時(shí)對(duì)于圍手術(shù)期間患者機(jī)體的生理病理變化以及身體舒適程度的要求也被提升到更高的水平。疾病的多樣化，手術(shù)操作的復(fù)雜化也都預(yù)示著可能會(huì)出現(xiàn)許多更為嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。一次完美的外科手術(shù)，在切除病可能會(huì)出現(xiàn)許多更為嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。一次完美的外科手術(shù)，在切除病灶、解除病痛的同時(shí)應(yīng)注意將由手術(shù)、麻醉等圍術(shù)期多種因素造成的損害灶、解除病痛的同時(shí)應(yīng)注意將由手術(shù)、麻醉等圍術(shù)期多種因素造成的損害降到最低，使患者術(shù)后長(zhǎng)期的生活質(zhì)量不至于受到影響。圍手術(shù)期對(duì)腎臟的影響其局部或全身發(fā)生的炎癥反應(yīng)同樣會(huì)對(duì)患者造成傷害。大量應(yīng)激炎性因子的產(chǎn)生是對(duì)患者的重要臟器及術(shù)后恢復(fù)造成不良影響的重要因素。同時(shí)炎癥反應(yīng)的發(fā)生會(huì)使機(jī)體腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)啟動(dòng)激活，引起腎臟血管平滑肌的收縮，使得腎臟血流減少，造成水鈉潴留，導(dǎo)致尿量減少。學(xué)的不穩(wěn)定，都將使腎臟對(duì)血流再灌注的損傷更敏感，循環(huán)血量的減少與自身大量失血會(huì)導(dǎo)致腎臟代償能力下降。一些需要輸注脫水劑的顱腦手術(shù)患者也可引起腎小球?yàn)V過(guò)率的減少?gòu)亩鴮?dǎo)致腎功能受損，同時(shí)也可能造成環(huán)境紊亂。Macaulay在圍手術(shù)期中的不確定因素所引起的急性腎損傷（AKI）可能會(huì)造成重要的是這種急性腎損害導(dǎo)致的腎功能障礙甚至可能對(duì)患者造成長(zhǎng)期的腎前性損害。腎臟是生成尿液的器官，與其他組織器官一起參與了機(jī)體的新陳代足引起腎臟/再灌注損傷（I/RI）AKI右美托咪定（DEX）是一種具有多重藥理學(xué)活性的性對(duì)參考的文獻(xiàn)有限。而其被證實(shí)的抗炎作用與器官保護(hù)功能息息相關(guān)。右美托咪定的腎功能保護(hù)機(jī)制右美托咪定器官保護(hù)作用的研究涉及更多的是對(duì)心腦肺等核心器官在手術(shù)麻醉期間使用右美托咪定可以減少尿液中尿素尿鈉的含量，而臨床研究也同樣強(qiáng)調(diào)了其確實(shí)可以增加尿量這一事實(shí)。楊春梅等人認(rèn)為腎小管上皮細(xì)胞對(duì)于缺血損傷是極為敏感的，是腎缺血再灌注最易受到破壞的細(xì)胞。其認(rèn)為右美托咪定可以抑制手術(shù)應(yīng)激過(guò)程中缺氧復(fù)氧引起的炎癥反應(yīng)，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫器官來(lái)減輕腎小管上皮細(xì)胞的破壞。右美托咪定的腎保護(hù)機(jī)制在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中，大多數(shù)研究者從缺血再灌注（I/RI）模型和膿毒癥模進(jìn)行研究。DEXSi和胱抑素C水平降低，抑制了JAK2STA3（TNF－a）、白細(xì)胞介素－6（IL－6）、白細(xì)胞介素－10（IL－10）的水平，從而改善了腎臟缺血再灌注損傷。DEXDEX保護(hù)腎功能，而呂鵬等認(rèn)為右美托咪定的預(yù)處理以及后處理并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在這一層次，筆者也應(yīng)該從更直接的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中尋找答案，從而找到使用右美托咪定的最佳時(shí)機(jī)。DEXHMGB1TLR４信號(hào)提供腎大鼠腎臟缺血再灌注損傷情況。DEX在膿毒癥模型中的實(shí)驗(yàn)進(jìn)展HoferDEX進(jìn)一步證實(shí)了其對(duì)于腎臟功能的保護(hù)作用。DEX在臨床實(shí)驗(yàn)中右美托咪定在圍手術(shù)期對(duì)多器官的保護(hù)作用引起了很大的關(guān)注，眾多研究者也在不斷地驗(yàn)證著右美托咪定具有良好的腎臟功能保護(hù)作用。王志文等人的研究發(fā)現(xiàn)，胃腸手術(shù)患者特別是高齡患者對(duì)麻醉藥反應(yīng)性增強(qiáng)及術(shù)前腸道準(zhǔn)備引起的有效循環(huán)血量的不足極易導(dǎo)致患者機(jī)體腎臟功能的損傷，其研究驗(yàn)證了右美托咪定可降低圍術(shù)期導(dǎo)致的血清肌酐、尿素氮含量及胱抑素C腎臟功能。狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中其增加術(shù)中尿量的同時(shí)可降低心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率，減少心臟AKICO2NGAL功能?？偨Y(jié)反應(yīng)，對(duì)機(jī)體組織器官形成有效保護(hù)作用。對(duì)于腎臟的缺血再灌注損傷，HMGB－1與TLR－４的結(jié)合來(lái)減輕腎臟缺血炎癥反應(yīng)。MDA（SOD）上升，這說(shuō)明右美托咪定可以抑制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而起到腎功能保護(hù)作用。JAK/STA體的內(nèi)環(huán)境紊亂，主動(dòng)去清除那些過(guò)多的分化因子。a2（RAAS）系