早期多元化護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)患者心理應(yīng)激,訓(xùn)練活動(dòng)依從性及臥床相關(guān)并發(fā)癥的影響

早期多元化護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)患者心理應(yīng)激,訓(xùn)練活動(dòng)依從性及臥床相關(guān)并發(fā)癥的影響

【Summary】目的：探討早期多元化護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)患者心理應(yīng)激,訓(xùn)練活動(dòng)依從性及臥床相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法：選擇2020年1月-2021年12月我院重癥監(jiān)護(hù)患者42例，按照隨機(jī)數(shù)字表方式分為各21例的兩組，對照組常規(guī)護(hù)理，研究組早期多元化護(hù)理，對兩組心理應(yīng)激、訓(xùn)練活動(dòng)依從性以及臥床相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組護(hù)理后HAMA、HAMD評分各為（21.26±2.26）、（22.32±2.41）分，均低于對照組（P＜0.05）；且研究組訓(xùn)練活動(dòng)依從性為95.24%（20/21），高于對照組（P＜0.05）；研究組臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（2/21），低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施早期多元化護(hù)理，能夠有效的減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高訓(xùn)練活動(dòng)的依從性并降低臥床相關(guān)并發(fā)癥率，值得推廣?！綤eys】重癥監(jiān)護(hù)；早期多元化護(hù)理；心理應(yīng)激；訓(xùn)練活動(dòng)依從性；臥床相關(guān)并發(fā)癥重癥監(jiān)護(hù)室為醫(yī)院收治危急重癥患者，且隨著目前醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等不斷進(jìn)步更新的基礎(chǔ)下，重癥監(jiān)護(hù)患者的生存率已經(jīng)得到大大提升[1]。然而由于重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊性，患者受活動(dòng)受限、疾病折磨、無親屬陪伴等多重因素，不僅加劇其生理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)的劇增，不僅影響患者的治療效果，還會(huì)導(dǎo)致預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)依從性的下降，不利于其預(yù)后的改善[2]。因此，對于重癥監(jiān)護(hù)患者需要盡早的給予其科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者生理、心理等應(yīng)激反應(yīng)，促使患者疾病的盡早轉(zhuǎn)歸?；诖?，本次研究選擇2020年1月-2021年12月我院重癥監(jiān)護(hù)患者42例，探討了對重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)用早期多元化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1.1一般資料選擇2020年1月-2021年12月我院重癥監(jiān)護(hù)患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識清醒且配合護(hù)理工作；（2）患者年齡18周歲以上；（3）患者交流溝通能力無障礙；（4）對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肢體骨折；（2）合并認(rèn)知功能障礙；（3）臨床資料殘缺不全；（4）既往精神疾病；（5）不同意參與。按照隨機(jī)數(shù)字表方式分為各21例的對照組與研究組，前組患者中有男性與女性各13例、8例，年齡為25~72（48.82±5.25）歲；后組患者男12例、女9例，年齡25~71（48.57±5.14）歲，兩組一般性資料不存在差異意義，P＞0.05。1.2方法對照組常規(guī)護(hù)理，做好患者重癥監(jiān)護(hù)期間的藥物、飲食、環(huán)境、心理等護(hù)理工作。研究組早期多元化護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)，不僅需促進(jìn)護(hù)理人員的理論知識、操作技能等培訓(xùn)，還需要強(qiáng)化對護(hù)理人員的主動(dòng)護(hù)理意識、人文護(hù)理理念等進(jìn)行培訓(xùn)，促使護(hù)理人員的護(hù)理工作專業(yè)性、主動(dòng)性及人性化。（2）室內(nèi)環(huán)境護(hù)理，保持室內(nèi)溫度以濕度適中，溫度24-26℃、濕度50-60%，并定期通風(fēng)，保持室內(nèi)安靜；及時(shí)的為患者更換床單被套、病號服等，并對于患者的嘔吐物等要進(jìn)行及時(shí)清楚，強(qiáng)化室內(nèi)地面、墻面、設(shè)備儀器等消殺工作。（3）加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，利用宣傳冊、視頻、口頭宣教等方式將疾病、重癥監(jiān)護(hù)室等相關(guān)知識講解于患者及其家屬，并強(qiáng)調(diào)治療、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等重要性，同時(shí)告知患者治療與康復(fù)訓(xùn)練期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，評估患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，做好相關(guān)預(yù)防性護(hù)理措施。（4）心理干預(yù)，護(hù)理人員需要積極主動(dòng)的與患者及家屬等進(jìn)行溝通交流，在為其講解病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)之上，鼓勵(lì)患者自訴其身體的不適以及真實(shí)內(nèi)心想法，護(hù)理人員再通過溫和交談、指導(dǎo)深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者內(nèi)心焦慮、孤獨(dú)、抑郁、恐懼等不良情緒，幫助患者構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的信念，保持患者在后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中保持較好的依從性以及配合度。（5）康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，結(jié)合患者病情實(shí)際恢復(fù)狀況，為患者制定早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方案，比如從被動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)直至床上運(yùn)動(dòng)、坐立運(yùn)動(dòng)與行走訓(xùn)練等，并且每天均需要對患者的訓(xùn)練強(qiáng)度、活動(dòng)能力等進(jìn)行評估，以明確接下來的實(shí)際訓(xùn)練量。1.3觀察指標(biāo)（1）兩組護(hù)理前后心理應(yīng)激反應(yīng)比較，主要采用漢密爾頓焦慮與抑郁（HAMA、HAMD）進(jìn)行評價(jià)，分值越低患者心理應(yīng)激反應(yīng)越輕。（2）兩組康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)依從性比較，采用本院自制的訓(xùn)練依從性進(jìn)行評價(jià)，分完全依從、部分依從及不依從。訓(xùn)練活動(dòng)依從性以完全依從+部分依從之和計(jì)算。（3）兩組臥床相關(guān)并發(fā)癥比較，觀察并統(tǒng)計(jì)患者臥床期間發(fā)生感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥現(xiàn)象。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文章數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理；計(jì)數(shù)資料以{n(%)}表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（xs）表示，采用t檢驗(yàn)：p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組護(hù)理前后心理應(yīng)激反應(yīng)比較兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評分無差異（P＞0.05）；研究組護(hù)理后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）表1

兩組護(hù)理前后心理應(yīng)激反應(yīng)比較

（，分）組別例數(shù)HAMAHAMD護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組2137.42±3.6430.47±3.0538.39±3.8131.26±3.15研究組2137.12±3.7521.26±2.2638.54±3.8722.32±2.41t值-0.036911.11820.126610.3294P值-0.97080.00000.89990.00002.2兩組康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)依從性比較研究組訓(xùn)練活動(dòng)依從性高于對照組（P＜0.05）。見表2。表2

兩組康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)依從性比較[n(%)]組別例數(shù)完全依從部分依從不依從訓(xùn)練活動(dòng)依從性對照組218（38.10）7（33.33）6（28.57）15（71.43）研究組2113（61.90）7（33.33）1（4.76）20（95.24）X2----4.2857P----0.03842.3兩組臥床相關(guān)并發(fā)癥比較研究組臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。表2

兩組臥床相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]組別例數(shù)感染壓瘡下肢深靜脈血栓訓(xùn)練活動(dòng)依從性對照組213（14.29）2（9.52）3（14.29）8（38.10）研究組211（4.76）0（0.00）1（4.76）2（9.52）X2----4.7250P----0.02973.討論有關(guān)研究指出，患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療后期內(nèi)心狀態(tài)均會(huì)存在一定程度的變化，甚至部分患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙問題[3]。一般正常的心理應(yīng)激反應(yīng)能夠有效的調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，但是隨著心理應(yīng)急反應(yīng)的加劇，超出機(jī)體調(diào)節(jié)范圍后，則會(huì)引發(fā)患者內(nèi)心出現(xiàn)系列的焦慮、抑郁、恐懼等情緒，影響患者的生理、心理及行為等變化[4]。因此，在重癥監(jiān)護(hù)患者治療期間還需對患者心理應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)注，其中早期多元化護(hù)理屬于臨床新型的護(hù)理模式，通過的盡早的對患者生理、心理等方面的干預(yù)，以滿足其臨床各方面的需求，不僅可以為患者排憂解難，舒緩心理，還能夠增進(jìn)護(hù)患間的距離，加強(qiáng)患者的信任感，保證后續(xù)康復(fù)治療等依從性與配合度的增加，通過系列的并發(fā)癥護(hù)理以及循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)等降低患者治療期間的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)患者身心的盡早康復(fù)[5]。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后HAMA、HAMD評分各為（21.26±2.26）、（22.32±2.41）分，均低于對照組（P＜0.05）；且研究組訓(xùn)練活動(dòng)依從性為95.24%（20/21），高于對照組（P＜0.05）；研究組臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（2/21），低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施早期多元化護(hù)理，能夠有效的減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，提高訓(xùn)練活動(dòng)的依從性并降低臥床相關(guān)并發(fā)癥率，值得推廣。Reference：[1]柴玉琴.早期多元化護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)患者心理應(yīng)激、訓(xùn)練活動(dòng)依從性及臥床相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2020,29(17):157.[2]丁霞萍.早期護(hù)理干預(yù)對呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)患者臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(85):90-91.[3]仲晨馨.早期多元化護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)患者心理應(yīng)激,訓(xùn)練活動(dòng)依從性及臥床相關(guān)