方劑學補益劑專業(yè)知識講座

方劑學補益劑專業(yè)知識講座方劑學補益劑專業(yè)知識講座第1頁概述1定義

組成——補益藥為主功用——補益氣血陰陽主治——虛證方劑學補益劑專業(yè)知識講座第2頁2分類

補益劑·概述補氣——氣虛證補血——血虛證補陰——陰虛證補陽——陽虛證氣血雙補——氣血兩虛證陰陽并補——陰陽兩虛證方劑學補益劑專業(yè)知識講座第3頁3補益形式補益劑·概述直接補益補氣生血陰陽互求子虛補母補益先后天間接補益方劑學補益劑專業(yè)知識講座第4頁（1）區(qū)分證候虛實真假（2）重視調理脾胃（3）虛中夾實宜兼顧（4）煎服方法（5）不可濫補補益劑·概述4使用注意方劑學補益劑專業(yè)知識講座第5頁第一節(jié)補氣方劑學補益劑專業(yè)知識講座第6頁四君子湯主治：脾胃氣虛證：面色蒼白，氣短乏力，動則喘，食少便溏方劑學補益劑專業(yè)知識講座第7頁組成人參白術茯苓炙甘草配伍意義益氣補脾補氣健脾健脾滲濕益氣和藥（君）（使）（臣）（佐）人參益氣健脾甘溫平補脾胃之劑方劑學補益劑專業(yè)知識講座第8頁使用關鍵點治療脾胃氣虛證代表方與基礎方臨證加減

兼氣滯腹脹者兼痰濕咳嗽者兼濕阻氣滯者挾濕泄瀉者中氣下陷者加陳皮異功散香砂六君子湯六君子湯參苓白術散補中益氣湯加陳皮、半夏加陳、夏、香、砂加藥.蓮.薏.扁.砂.桔加芪.升.柴.歸.陳,去苓方劑學補益劑專業(yè)知識講座第9頁1、長于益氣健脾，滲濕止瀉，兼可保肺。2、藥性平和，補而不滯，培土生金，脾肺并治。3、參、苓、術共為君藥，桔梗多重意義?！皡④甙仔g散”提要方劑學補益劑專業(yè)知識講座第10頁“補中益氣湯”提要1、重用黃芪為君，配伍升、柴組成補氣升陽組方模式2、治療氣虛清陽不升常見方3、表達“甘溫除熱”之法方劑學補益劑專業(yè)知識講座第11頁臨床表現(xiàn)主要有三方面特征：

1.脾胃氣虛之象

2.病在五官頭面

3.多呈間歇性發(fā)作

脾不升清證方劑學補益劑專業(yè)知識講座第12頁患者，男，38歲。左前額痛已4年，繼牽及左頸、頭頂、項背。痛勢綿綿，遇煩勞則甚，夜不能寐，頭暈，體倦乏力，納差，心悸氣短，某醫(yī)院診為神經官能癥，屢治無效。診見：面色萎黃，語音低微，表情冷淡，四肢不溫。舌質淡，舌體胖嫩，苔白滑，脈沉細。頭痛案

方劑學補益劑專業(yè)知識講座第13頁處方：補中益氣湯加減（黃芪20g、黨參20g、白術15g、當歸9g、陳皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荊子9g、川芎9g）。二診：服藥4劑，頭痛已減，精神好轉，納增，已能入睡。宗原方，再服4劑，頭痛大減，已不頭暈，心悸、氣短亦除。囑按原方，再服4劑而愈。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第14頁（1）肌弛緩性疾?。喝缱訉m脫垂、胃肝脾腎等內臟下垂、胃粘膜脫垂、脫肛、疝氣、膀胱肌麻痹而致之癃閉、重癥肌無力、腸蠕動弛緩引發(fā)虛性便秘等。（2）氣血津精下泄：久瀉久痢，崩漏帶下，便血尿血，遺尿遺精等，伴氣短乏力，納差便溏，舌淡，脈虛軟等。中氣下陷證方劑學補益劑專業(yè)知識講座第15頁①病程較長，普通在數(shù)月致1～2年之間。②連續(xù)低熱，或壯熱不退，飲食失節(jié)或過分疲勞時加重。③兼有脾氣虧虛或氣血兩虛癥狀。④用甘寒養(yǎng)陰，苦寒清熱之劑，或使用各種抗生素無效。氣虛發(fā)燒證含有以下表現(xiàn)2項以上方劑學補益劑專業(yè)知識講座第16頁患者，女，28歲，以間斷性低熱1年為主訴于1997年8月5日初診?；颊?年前無顯著誘因出現(xiàn)低熱，經治療熱退（詳細用藥不詳）。今后低熱經常發(fā)作，體溫波動在37.2～37.7℃之間，午后為甚，勞累后亦加重，惡風汗出，渴喜溫飲，全身乏力，時感頭痛，納眠尚可，二便調，舌質紅，舌苔薄白，脈細無力。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第17頁證屬氣虛發(fā)燒，方用補中益氣湯加減：黃芪20g，黨參10g，炒白術9g，當歸6g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。

二診：6劑藥后，低熱漸退，體溫波動于36.8～37.1℃之間，身漸有力，頭痛依然，舌脈同前，上方加生龍牡各30g，繼服6劑。前后共服藥20余付，疾病告愈。（白薇、白芍、知母、生龍牡、銀花、連翹）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第18頁補脾氣三方學習要求1、全方面掌握四君子湯組成、功用、主治、制方原理、衍化方劑。2、掌握參苓白術散君藥與桔梗配伍意義。3、掌握補中益氣湯以黃芪為君意義。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第19頁玉屏風散（《究原方》，錄自《醫(yī)方類聚》卷150）

方劑學補益劑專業(yè)知識講座第20頁組成益氣固表助君藥補氣疏風散邪黃芪得防風，固表而不留邪防風得黃芪，祛邪而不傷正肺脾并補（君）（臣）（佐）配伍意義黃芪白術防風方劑學補益劑專業(yè)知識講座第21頁臨床應用1、體虛易感風邪2、表虛自汗扶正固表御邪

方劑學補益劑專業(yè)知識講座第22頁生脈散（《醫(yī)學啟源》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第23頁配伍意義人參——益氣生津（君）麥冬——養(yǎng)陰生津

（臣）五味子——固斂氣陰（佐）補斂氣陰（津）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第24頁主治兼有耗泄之征者尤宜氣陰兩傷證方劑學補益劑專業(yè)知識講座第25頁臨床應用沿革

《赤水玄珠》：“肺氣大虛，氣促上喘，汗出而息不續(xù)，命在須臾”肺氣大虛，氣陰耗泄張元素：“肺中伏火，脈氣欲絕”方劑學補益劑專業(yè)知識講座第26頁此說影響極大，甚至源流不清，始末倒置。李杲：夏月熱傷元氣，汗泄津傷。吳鞠通：“暑溫因陽氣發(fā)泄太甚，內虛不司留戀”，而致“汗多而脈散大”。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第27頁臨床應用1、氣陰兩虛證2、常見于呼吸與心血管系統(tǒng)疾病方劑學補益劑專業(yè)知識講座第28頁第二節(jié)補血方劑學補益劑專業(yè)知識講座第29頁四物湯（《仙授理傷續(xù)斷方》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第30頁熟地白芍當歸川芎組成滋陰養(yǎng)血養(yǎng)血和血(血中血藥）（血中氣藥）配伍意義補而不滯，通而不破（君）（臣）（佐）配入補氣藥是否可加強補血之效？方劑學補益劑專業(yè)知識講座第31頁張璐：“四君子乃胃家氣分之專藥，胃氣虛而用之，功效立見。即血虛用四物，亦必兼此。故八珍之主治，不獨氣血兩虛也，即血虛者，亦須兼用。但補氣則偏于四君，補血則偏于四物。若純用血藥，不得陽生之氣，陰無由以化也。若純用血藥，不得陽生之氣，陰無由以化也。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第32頁本方為補血之劑，為何以補血活血立法？組方結構活血補血本方為何常作為婦科調經之用？方劑學補益劑專業(yè)知識講座第33頁2.《局方》用于婦人胎前產后諸疾；四物湯應用源流1.原為跌打損傷而擬；3.明代始用于治療各種血虛證候。4.汪昂將其列為補血首方，又稱其為“血病通治方”（源于膠艾湯）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第34頁四物湯關鍵點補血代表方調經常見方血病通用方方劑學補益劑專業(yè)知識講座第35頁當歸補血湯（《內外傷辨惑論》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第36頁問題1.補血之劑，為何配伍補氣藥？2.補血之劑，為何重用補氣藥？3.本方是否可治療氣血兩虛之證？方劑學補益劑專業(yè)知識講座第37頁本方關鍵點重用黃芪之意在于益氣固表以挽回浮陽由黃芪配伍當歸組成，二者之比為5:1若以黃芪補氣生血則普通2～3倍于當歸原為血虛發(fā)燒證而設方劑學補益劑專業(yè)知識講座第38頁歸脾湯（《正體類要》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第39頁組成心脾氣血兩虛證人參芪、術、草龍眼肉當歸茯神、遠志、酸棗仁木香益氣健脾補血養(yǎng)心安神脾不統(tǒng)血證人參龍眼肉方劑學補益劑專業(yè)知識講座第40頁氣血雙補方劑學補益劑專業(yè)知識講座第41頁八珍湯四君子湯與四物湯合方（加姜、棗）常見衍化方氣血雙補代表方劑方劑學補益劑專業(yè)知識講座第42頁炙甘草湯

（《傷寒論》）“復脈湯”本方用治“傷寒，脈結代，心動悸”方劑學補益劑專業(yè)知識講座第43頁配伍意義制方原理證候病機本證之成因于陽氣與陰血俱虛脈之搏動，緣于陽氣鼓動陰血治法益氣養(yǎng)血以復脈方劑學補益劑專業(yè)知識講座第44頁炙甘草、人參、大棗生地、麥冬、阿膠、麻仁桂枝、生姜、清酒炙甘草生地益氣補脾養(yǎng)心養(yǎng)血滋陰充脈通陽氣以復脈益氣養(yǎng)血，通陽復脈功用方劑學補益劑專業(yè)知識講座第45頁臨床應用使用指征：心悸，脈結代屬氣血（陰陽）不足證者。證由外感而致者尤宜。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第46頁后世應用發(fā)展1.方中諸藥多入肺經，《外臺秘要》用治“肺痿”。2.《醫(yī)學入門》：“一切滋補之劑，皆自此方而改變之者”。3.吳鞠通去方中姜、桂、參、棗之溫，加白芍而成滋陰之“加減復脈湯”，故后世又稱本方為“滋陰祖方”方劑學補益劑專業(yè)知識講座第47頁泰山磐石散（《古今醫(yī)統(tǒng)大全》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第48頁思索本方由何方加減而成？加減之理怎樣？方劑學補益劑專業(yè)知識講座第49頁第四節(jié)補陰方劑學補益劑專業(yè)知識講座第50頁六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第51頁熟地黃山茱萸山藥澤瀉丹皮茯苓配伍意義填精益髓養(yǎng)肝澀精補脾固精泄腎濁，防熟地之滋膩清相火，制山茱萸之溫滲脾濕，合山藥以健脾滋腎陰（佐）（臣）（君）平補腎陰之劑方劑學補益劑專業(yè)知識講座第52頁配伍特點功用主治用方關鍵點腎虛＋陰虛臨證加減方劑學補益劑專業(yè)知識講座第53頁本方要求全方面掌握組成、功用、主治、制方原理用藥劑量百分比、配伍特點及加減衍化方劑方劑學補益劑專業(yè)知識講座第54頁左歸丸（《景岳全書》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第55頁本方關鍵點組成

六味地黃丸去“三瀉”，加杞、龜、鹿、菟、膝而成。使用注意

用藥滋膩，不宜久服。功用

純甘壯水，陽中求陰方劑學補益劑專業(yè)知識講座第56頁大補陰丸（《丹溪心法》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第57頁1、本方立法組方表達了作者何種學術觀點？思索3、本方與知柏地黃丸功用、主治有何異同？2、本方與六味地黃丸功用、主治有何異同？方劑學補益劑專業(yè)知識講座第58頁一貫煎（《柳州醫(yī)話》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第59頁立法

滋陰疏肝

制方原理生地、北沙參、麥冬、當歸身、枸杞子

——滋陰養(yǎng)血，補益肝腎川楝子——疏肝理氣主治

陰虛肝郁證配伍意義方劑學補益劑專業(yè)知識講座第60頁陰虛臨床應用用方關鍵點肝郁＋肝經循行所過部位之脹痛口干舌燥、舌紅少津、脈細與逍遙散臨床應用之異方劑學補益劑專業(yè)知識講座第61頁第五節(jié)補陽方劑學補益劑專業(yè)知識講座第62頁腎氣丸（《金匱要略》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第63頁立法溫補腎中陽氣，化氣利水。制方原理病機腎虛水液代謝失調配伍意義桂枝、附子——溫補腎陽生地、山茱萸、山藥

——滋腎益精澤瀉、茯苓、丹皮

——利水滲濕，防滋膩礙邪方劑學補益劑專業(yè)知識講座第64頁畏寒肢冷者，易生地為熟地、易桂枝為肉桂；重用附子6～15g、肉桂5～10g。臨床應用

病機腎氣虛，水液代謝失調

主癥腎虛+小便異常（多、少、失禁）1、用方關鍵點2、臨證加減方劑學補益劑專業(yè)知識講座第65頁右歸丸（《景岳全書》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第66頁本方關鍵點組成

腎氣丸去“三瀉”加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸，并以肉桂易桂枝，桂、附之量加重而成。功用

純補無瀉，陰中求陽使用注意

用藥滋膩，不宜久服。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第67頁陰陽并補方劑學補益劑專業(yè)知識講座第68頁地黃飲子

（《黃帝素問宣明論方》）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第69頁本方關鍵點主治喑痱證候病機腎陰陽兩虛，痰濁上泛功用陰陽并補，開竅化痰應用據(jù)喑、痱證之主次而加減方劑學補益劑專業(yè)知識講座第70頁補益劑小結方劑學補益劑專業(yè)知識講座第71頁補氣劑方名功用特征用藥特點四君子湯益氣補脾甘溫平補參苓白術散兼滲濕止瀉配伍桔梗培土生金補中益氣湯補氣升陽黃芪為君輔以升、柴玉屏風散益氣固表補中寓散生脈散補斂氣陰補中寓收方劑學補益劑專業(yè)知識講座第72頁補益劑方劑學補益劑專業(yè)知識講座第73頁第一節(jié)補氣方劑學補益劑專業(yè)知識講座第74頁復習四君子湯

1.組成、功用、主治

2.用藥特點（溫而不燥，補而不滯，故有“四君子”之名）

3.是方乃補脾氣基礎方，由四君子湯加減衍化而成之方很多，常見有哪些呢？（說出其中3首方劑之方名、組成、適應證）

4.脾氣主升，若中虛日久，造成清陽不升者，若單用四君子湯顯然亦難以勝任，對此當怎樣治療呢？（或加升陽之品，或選取補中益氣湯）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第75頁補中益氣湯《內外傷辨惑論》“補氣升陽”之代表方升升升方劑學補益劑專業(yè)知識講座第76頁1.是書作者是誰？（大家答）2.李杲是金元四大家中“補土派”代表人物，他學術思想中心是“內傷脾胃，百病由生”，在治療上強調補益脾胃。3.在應用補益脾胃之法時，尤其重視脾胃陽氣升發(fā)，認為只有谷氣上升，脾氣升發(fā)，元氣才能充沛。4.所以他在治療上，尤其重視補氣升陽藥品應用，并創(chuàng)制了許多含有補氣升陽作用方劑，補中益氣湯即是其中突出代表。5.其中一個“升”字是補中益氣湯關鍵。下面咱們就一起來看看補中益氣湯是怎樣表達這個“升”字。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第77頁組成人參黃芪白術甘草當歸陳皮升麻柴胡1.方中何藥為君？為何？2.配伍升麻、柴胡之意怎樣？3.怎樣掌握方中藥品用量？方劑學補益劑專業(yè)知識講座第78頁問1：A人參；B黃芪；C爭論問2；A升陽；B問為何同用升柴，意義有異？C生回答問3：A芪重用，升柴輕用；

B問，原方黃芪量僅3g，怎樣了解？

C師：東垣用藥量輕、古今藥材有異、有待今后研究師問：還有何問題？

A陳皮行氣是否破氣？B當歸補血何意？

CDE等答方劑學補益劑專業(yè)知識講座第79頁黃芪參.術.草當歸陳皮升、柴配伍意義補氣升陽補氣健脾養(yǎng)血和營理氣和胃（君）（佐使）（臣）（佐）黃芪升舉清陽便溏去之輕用輕用重用功用補氣升陽方劑學補益劑專業(yè)知識講座第80頁“凡脾胃喜甘而惡苦，喜補而惡攻，喜溫而惡寒，喜通而惡滯，喜升而惡降，喜燥而惡濕”（《醫(yī)貫》）。甘補溫通升燥方劑學補益劑專業(yè)知識講座第81頁《內外傷辨惑論》：“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、人參、甘草甘溫之氣味上升?！犊嗥剑吨≌?，陰中之陽，引清氣上升也”。

《本草綱目》：“此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役肌飽，生冷內傷，脾胃引經最要藥也”。

《本草正義》：“在脾虛之病用之者，乃借其升發(fā)之氣，振動清陽，提其下陷，以助脾土之轉輸，所以必與補脾之參、芪、術并用”。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第82頁主治脾不升清證氣虛發(fā)燒證中氣下陷證清脾陽胃不氣升虛方劑學補益劑專業(yè)知識講座第83頁李杲：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩……皆由脾胃先虛，氣不上行之所致也?！保ā镀⑽刚摗罚┥蠚獠蛔銓嵗?則方劑學補益劑專業(yè)知識講座第84頁患者，男，38歲。左前額痛已4年，繼牽及左頸、頭頂、項背。痛勢綿綿，遇煩勞則甚，夜不能寐，頭暈，體倦乏力，納差，心悸氣短，某醫(yī)院診為神經官能癥，屢治無效。診見：面色萎黃，語音低微，表情冷淡，四肢欠溫。舌質淡胖，舌苔白滑，脈沉細。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第85頁1.本案頭痛與肝陽上亢之證有何不一樣？2.本證與外受風邪之頭痛有何不一樣？方劑學補益劑專業(yè)知識講座第86頁1.與肝陽上亢證：病史、疼痛特征、全身表現(xiàn)、舌脈（三學生回答，補充）2.與外受風邪證：病史、全身癥狀（表證有否）、舌脈（一學生回答）3.討論式：1人回答：細辛（風寒頭痛）；再1人回答：延胡索（氣滯血瘀腹痛）、再1人回答：川芎（上行頭目、頭痛不離川芎）。至處方時說：蔓荊子（頭痛頭風）方劑學補益劑專業(yè)知識講座第87頁脾不升清證三大特征1.脾胃氣虛之象2.病在五官頭面3.呈間歇性發(fā)作方劑學補益劑專業(yè)知識講座第88頁3.怎樣處方？方劑學補益劑專業(yè)知識講座第89頁處方：補中益氣湯加減（黃芪20g、黨參20g、白術15g、當歸9g、陳皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荊子9g、川芎9g）。二診：服藥4劑，頭痛已減，精神好轉，納增，已能入睡。宗原方，再服4劑，頭痛大減，已不頭暈，心悸、氣短亦除。囑按原方，再服4劑而愈。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第90頁患者，女，28歲，以間斷性低熱1年為主訴于1997年8月5日初診?；颊?年前無顯著誘因出現(xiàn)低熱，經治療熱退（詳細用藥不詳）。今后低熱經常發(fā)作，體溫波動在37.2～37.7℃之間，午后為甚，勞累后亦加重，惡風汗出，渴喜溫飲，全身乏力，時感頭痛，納眠尚可，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細無力。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第91頁處方黃芪20g，黨參10g，炒白術9g，當歸6g，陳皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。二診6劑藥后低熱漸退，體溫波動于36.8～37.1℃之間，身漸有力，頭痛依然，舌脈同前，上方加生龍牡各30g，繼服6劑。二旬之后告愈。方劑學補益劑專業(yè)知識講座第92頁酌加白薇、白芍、知母、生龍牡、銀花、連翹①白薇：乃退虛熱要藥，臨床可將此方參入補中益氣湯中，退熱止汗之效