黑龍江中醫(yī)藥大學

血證黑龍江中醫(yī)藥大學佳木斯學院第一頁，共七十八頁。定義凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或溢于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。第二頁，共七十八頁。歷史沿革

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，即對血的生理及病理有較深入的認識，有關篇章對血溢，血泄，衄血，咳血，嘔血，溺血，溲血，便血等病癥作了記載，并對出血的原因及部分血證的預后有所論述。在《金要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》中最早記載，瀉心湯，柏葉湯，黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今?！吨T病源候論·血病諸候》對各種血證的病因病機做了較詳細的論述?！秱浼鼻Ы鹨健肥蛰d了一些較好的治療血證的方劑產(chǎn)首載出至今仍廣應用的犀角地黃湯。第三頁，共七十八頁。與西醫(yī)聯(lián)系

西醫(yī)學中多種急慢性的疾病所引起的出血，如血液系統(tǒng)中原發(fā)性血小板減性紫癜，過敏性紫癜，再生障礙性貧血，各型白血病，血友病等以出血為主癥者；其他系統(tǒng)疾病如支氣管擴張，消化道潰瘍，潰瘍性結腸炎，肝硬化，肺結核，腎炎，腎結核，多個系統(tǒng)的腫瘤等以出血為主要表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)辨證論治。第四頁，共七十八頁。病因感受外邪飲食不節(jié)情志過極勞倦過度久病之后第五頁，共七十八頁。病機1.基本病機：火熱熏灼，迫血妄行及氣不攝血，血溢脈外以及瘀血阻絡，血不循經(jīng)是血證的共同病機。2.病位：血證涉及臟腑廣泛，與五臟六腑均有關系。但病因不同，影響臟腑有異，出血表現(xiàn)也不一樣。3.病理性質(zhì)：有虛實之別，由火熱亢盛所致者為實；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者為虛；由瘀血所致者屬實，或為虛實夾雜之證。在火熱之中，有實火虛火之分。外感風熱燥火，濕熱內(nèi)蘊，肝郁化火等均為實火；而陰虛火旺之火則屬虛火。氣虛之中，又有氣虛及氣損及陽，陽氣亦虛之別。瘀血則有虛有實，水濕痰濁阻絡或離經(jīng)之血瘀血者屬于實；而陰虛致瘀、氣虛致瘀、陽虛致瘀者，則多為虛證或虛實夾雜證。第六頁，共七十八頁。病機4.病機轉化：血證的實證與虛證之間在疾病的發(fā)展過程中可發(fā)生轉化，其中實證向虛證轉化多見。如開始為火熱熏灼，迫血妄行，反復出血之后，則會導致陰血虧耗，虛火內(nèi)生；或因出血過多，血少氣衰，導致氣虛日衰，不能攝血。因此，在有的時候，陰虛火旺及氣虛不攝，既是出血的結果，又是出血的病理因素。另外，瘀血妨礙新血生長及運行，可導致血虛。5.預后：血證的預后與三個因素有關：一是引起出血的原因；二是與出血量有關；三是與兼癥有關。一般外感易治，內(nèi)傷難愈，新病易治，久病難治；出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫危證；出血伴有發(fā)熱、咳喘，脈數(shù)等癥者病重。出血伴有多臟腑病變者病重，單一臟器病變者病輕。第七頁，共七十八頁。診斷要點臨床特征

病史輔助檢查第八頁，共七十八頁。診斷要點（一）鼻衄：凡血自鼻道外溢，而非外傷，倒經(jīng)所致者。（二）齒衄：凡血自齒眼或齒縫外溢，非外傷所致者。（三）咳血1．臨床特征：咳血的病位在肺及氣道。血由肺，氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或喉癢胸悶，一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼，痰中帶血。2.病史：多有慢性咳嗽，痰喘，肺癆等肺系疾患，反復咳血病史。3.輔助檢查：實驗室檢查白細胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)、痰鏡檢，胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影，胸部CT等，進一步明確咳血原因。第九頁，共七十八頁。診斷要點（四）吐血1.臨床特征：吐血的病位主要在胃，血隨嘔吐而出。夾有食物殘渣等胃內(nèi)容物，嘔吐液呈咖啡色或暗紅色，吐血量多時可呈鮮紅色，大便色黑或暗紅色。2.病史：多有胃痛、脅痛、黃疸、鼓脹、積聚等病史。吐血發(fā)病急，吐血前多有惡心，胃脘不適等?？砂橛蓄^暈，冷汗，面色蒼白等癥。嘔血量多，常致血脫。3.輔助檢查：嘔吐物或大便潛血實驗，胃腸X線鋇餐造影、纖維胃鏡、肝功能及B超檢查，可明確出血原因。（五）便血1.臨床特征：大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或色黑呈柏油樣；可伴有頭暈、心慌、氣短及腹痛等癥狀。出血量多時，可出現(xiàn)暈厥，肢冷汗出，心率增快，血壓下降。病位主要在胃腸，先下血后大便，血色鮮紅者為近血；先大便后下血，血色紫暗或色黑者為遠血。2.病史：有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉，憨室或肝硬化等病史。3.輔助檢查：血常規(guī)，大便常規(guī)及培養(yǎng)，大便潛血實驗，內(nèi)窺鏡，胃腸X線鋇餐造影，肛門指檢及結腸鏡檢查，可明確出血原因。第十頁，共七十八頁。診斷要點（六）尿血1.臨床特征：血隨小便排出，小便中混有血凝或夾有血絲，排尿時無疼痛。；尿色多呈淡紅、鮮紅、洗肉水樣，甚至夾血塊。亦有部分不能用肉眼觀察而需在顯微鏡不才能發(fā)現(xiàn)代鏡下血尿。2.病史：多有淋證、腎癆、腎炎、腎與膀胱腫瘤等病史，或近期腎外傷教劇烈過度運動史。3.輔助檢查：尿常規(guī)，尿細菌學檢查，泌尿系X線檢查，膀胱鏡檢查（七）紫斑1.臨床特征：紫斑是血絡受損，血滲于肌膚之間，皮膚出現(xiàn)為點狀，小如針尖，大者融合成片狀青紫斑塊，四肢及全身均可見，以下肢為甚，分布不勻，顏色深淺不一，常反復發(fā)作。紫斑不高出皮膚，壓之不褪色，重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血，女性可見崩漏；小兒及成人皆可罹患，但以女性多見。2.病史：有積聚、鼓脹、痹證、外感熱證病，或有飲食不慎等病史。3.輔助檢查：血小板計數(shù)，出、凝血時間，血管收縮時間，凝血酶原時間，毛細血管脆性實驗等，必要時骨髓穿刺檢查，有助于明確病因。第十一頁，共七十八頁。鑒別診斷（一）鼻衄1.鼻衄與外傷鼻衄因碰傷、挖鼻等引起血管破裂導致鼻衄者，出血多在損傷的一側，經(jīng)局部止血不再出血，無全身癥狀，與內(nèi)科鼻蛆不同。2.鼻血與倒經(jīng)倒經(jīng)即行經(jīng)鼻衄，又名逆經(jīng)，其發(fā)生與月經(jīng)周期有密切關系，多于行經(jīng)前期或經(jīng)期出現(xiàn)，與內(nèi)科鼻衄機理不同。第十二頁，共七十八頁。鑒別診斷（二）齒衄齒衄與舌衄齒衄為血自牙眼、齒縫溢出；舌衄為血自舌面而出、舌面上常有針眼樣出血點。第十三頁，共七十八頁。鑒別診斷（三）咳血咳血與吐血咳血是血由肺來，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，血中常夾有氣泡痰液?？妊岸嘤锌人浴⑿貝?、喉癢，大量咳血后，痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色；吐血是血由胃而來，經(jīng)嘔吐而出，常夾有食物殘渣，血色紫暗。吐血之前多有胃脘不適，惡心等癥狀，吐血之后無疾中帶血，大便多呈黑色。第十四頁，共七十八頁。鑒別診斷（四）便血1.便血與痢疾痢疾初起有發(fā)熱惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛，里急后重，肛門灼熱等癥；便血無里急后重，無膿血相兼。2.便血與痔瘡痔瘡屬于外科疾患，其大便下血特點為便時或便后出血，便血多鮮紅，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門及直腸檢查時可發(fā)現(xiàn)痔瘡。第十五頁，共七十八頁。鑒別診斷（五）尿血尿血與血淋血淋與尿血均可見血隨尿出，以小便時痛與不痛為其鑒別要點，不痛者為尿血，痛（多滴瀝刺痛）者為血淋。第十六頁，共七十八頁。鑒別診斷（六）紫斑1.紫斑與溫病發(fā)斑紫斑與溫病發(fā)斑在皮膚表現(xiàn)的斑塊，區(qū)別不大，但兩者病情病勢預后有異。溫病發(fā)斑是感受溫熱之邪，發(fā)病急，常伴有高熱，神昏譫語，四肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，病情險惡多變；紫斑發(fā)病緩慢，多見于內(nèi)傷雜病，常有反復發(fā)作史，也有突然發(fā)生者，但全身癥狀較溫病輕，傳變不如溫病之急速。2.紫斑與出疹出疹與紫斑均有局部膚色改變，紫斑隱于皮膚內(nèi)，觸之不礙手，壓之不褪色；疹高出皮膚，觸之礙手，壓之褪色。3.紫斑與丹毒丹毒屬于外科皮膚病，以皮膚色紅如紅丹而得名，輕者壓之褪色，重者不褪色，其局部皮膚灼熱腫痛，與紫斑有別。第十七頁，共七十八頁。辨證論治辨證要點分證論治治療原則第十八頁，共七十八頁。（一）辨證論治

1.辨病證血證具有明確而突出的臨床表現(xiàn)為出血，一般不容易混淆。但由于引起出血部位的不同，應注意辨清不同的病證，如口中出血的原因以及出血部位不同，應注意不同的病證。如口中出血，有吐血與咳血之分；小便出血，需排除血淋與石淋，方可確認為尿血；大便下血則需排除痔瘡，痢疾等，才能診斷為便血。因此臨床上應根據(jù)臨床表現(xiàn)，病史等辨明血證的病證類型。第十九頁，共七十八頁。（一）辨證論治2.辨臟腑同一血證，可以由不同的臟腑病變而引起，應注意辨明。如同屬鼻衄，有在肺，在胃，在肝的不同；吐血有病在胃及在肝之別；齒衄有病在胃及腎之分；尿血則有病在膀胱、腎或脾的不同。第二十頁，共七十八頁。（一）辨證論治3.辨寒熱虛實血證由火熱熏灼，熱迫血妄行引起者為多。但火熱之中，有實火及虛火的區(qū)別。血證有實證及虛證的不同，一般初病多實，久病多虛；由實火所致者屬實，由陰虛火旺、氣虛不攝甚至陽氣虛衰所致者屬虛。證候的寒熱虛實不同，則治法各異，應注意辨明。第二十一頁，共七十八頁。（二）治療原則治療血證，應針對各種血證的病因病機及損傷臟腑的不同，結合證候虛實及病情輕重而論治。對血是的治療可歸納為治火、治氣、治血三個原則。第二十二頁，共七十八頁。（二）治療原則1.治火火熱亢盛，迫血妄行是血證最常見的病機?；鹩刑搶嵵?，實火當清熱瀉火；虛火當滋陰降火。并應結合病變臟腑的不同，選用相應的方藥。2.治氣一則氣為血帥，氣能攝血，氣行血行，氣脫血脫；二則氣有余便是火，火熱可迫血妄行，故實證治當清氣降氣；氣虛則不能統(tǒng)攝血液，故虛證治當補氣益氣。3.治血治血應根據(jù)出血的病因病機進行辨證論治，常用的有涼血止血，收斂止血或活血止血等方法。第二十三頁，共七十八頁。（三）分證論治（鼻衄）

1．熱邪犯肺證候：鼻燥衄血，口干咽燥或咽痛，或兼有身熱、咳嗽、痰少等癥狀。舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。第二十四頁，共七十八頁。治法:清瀉肺熱，涼血止血。

方藥:桑菊飲加減。方解：方中以桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼透表，宣散風熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，利咽止咳；蘆根清熱生津。血熱者可加牡丹皮、白茅根、旱蓮草、側柏葉涼血止血；若肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩、桅子清泄肺熱；若陰傷較甚，口、鼻、咽干顯著者，加玄參、麥冬、生地黃養(yǎng)陰生津潤肺。第二十五頁，共七十八頁。（三）分證論治（鼻衄）2.胃熱熾盛證候：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。第二十六頁，共七十八頁。治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：玉女煎加減。方解：方中用石膏、知母清胃瀉火；地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱；牛膝引血下行。可加白茅根、大薊、小薊、藕節(jié)等涼血止血；熱盛者加桅子、牡丹皮、黃芩清熱瀉火；大便秘結加生大黃通腑瀉熱；陰傷較重者加天花粉、石斛、玉竹養(yǎng)胃生津。第二十七頁，共七十八頁。（三）分證論治（鼻衄）3．肝火上炎證候：鼻衄，頭痛目眩耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。第二十八頁，共七十八頁。治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減。方解：方中以龍膽草、柴胡、桅子、黃芩清肝瀉火；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地，當歸，滋陰養(yǎng)血；甘草調(diào)和諸藥，全方瀉中有補，清中有養(yǎng)?？勺眉影酌└?、牡丹皮、大薊、小薊、藕節(jié)等涼血止血；陰虛盛者可去木通、澤瀉、車前子、酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰清熱。第二十九頁，共七十八頁。（三）分證論治（鼻衄）4．氣血虧虛證候：鼻衄或兼齒衄，肌衄，神疲乏力，面色蒼白，頭暈，耳鳴，心悸失眠，舌淡，脈細無力。第三十頁，共七十八頁。治法：補氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。方解：本方具有補養(yǎng)氣血，健脾養(yǎng)心及益氣攝血的作用。本方以人參、白術、甘草、補氣健脾；當歸、黃芪益氣生血；酸棗仁、遠志、獲神、龍眼肉、補心益脾，安神定志；木香理氣醒脾，使其補而不滯?？杉酉生Q草、阿膠、茜草等加強其止血作用；對以上各證的鼻衄除內(nèi)服湯藥外，鼻衄之時應結合局部用藥治療，以及時止血。如用棉花蘸云南白藥、或青黛粉塞入鼻腔止血；或用濕棉條蘸塞鼻散（百草霜15克，龍骨15克，枯礬60克，共研極細末）塞鼻止血；嚴重者可結合鼻腔填塞法。第三十一頁，共七十八頁。（三）分證論治（齒衄）1.胃火熾熱證候：精神抑郁，胸部悶窒，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，咯之不出，吞之不下，心情舒暢則癥輕，抑郁惱怒則加重，舌苔白膩，脈弦滑。第三十二頁，共七十八頁。治法：清胃瀉火，涼血止血。

方藥：加味清胃散合瀉心湯加減。方解：前方清胃涼血，后方瀉火解毒。加味清胃散中，以生地黃、牡丹皮、犀角（用水牛角代）清熱涼血；黃連、連翹清熱瀉火；當歸、甘草養(yǎng)血和中；瀉心湯藥用黃芩、黃連、大黃苦寒清熱，合用以增強其清胃瀉火的作用?？勺眉影酌└⒋笏E、；藕節(jié)涼血止血；煩熱口渴者加生石膏、知母清熱除煩。第三十三頁，共七十八頁。（三）分證論治（齒衄）2.陰虛火旺證候：齒衄，血色淡紅，齒齦嫩紅，疼痛不明顯，齒搖不堅，舌紅苔少，脈細數(shù)。第三十四頁，共七十八頁。治法：滋陰降火，涼血止血。

方藥：六味地黃丸合茜根散加減。方解：六味地黃丸重在補養(yǎng)肝腎，方中以熟地黃、山萸肉、山藥滋補肝腎之陰；牡丹皮清退虛熱；茯苓、澤瀉瀉濁；茜根散重在涼血止血，滋陰養(yǎng)血，方中茜草根、側柏葉、黃芩清熱涼血止血；生地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血；甘草調(diào)中解毒，兩方合用，互維為補充。第三十五頁，共七十八頁。（三）分證論治（咳血）1.燥熱傷肺證候：喉癢咳嗽，痰少而粘，痰中帶血，不易咳出，口干鼻燥，或有發(fā)熱，惡寒等表證，舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。第三十六頁，共七十八頁。治法：清熱潤肺，寧絡止血。

方藥：桑杏湯加減。方解：方中以桑葉、桅子、淡豆豉清宣肺熱；沙參、梨皮養(yǎng)陰清熱；杏仁、貝母潤肺化痰止咳?？杉影酌└?、茜草、藕節(jié)、側柏葉涼血止血。第三十七頁，共七十八頁。（三）分證論治（咳血）2.肝火犯肺證候：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。第三十八頁，共七十八頁。治法：清肝瀉肺，涼血止血。

方藥：瀉白散和黛蛤散加減。方解：前方清瀉肺熱，后方瀉肝化痰。兩方組合，以桑白皮，清瀉肺熱；海蛤殼、甘草、清肺化痰；青黛清肝涼血?？勺眉由攸S、旱蓮草、白茅根、涼血止血；肝火較重，煩躁易怒者，加牡丹皮、桅子、黃芩清肝瀉熱；若咳血量較多，純血鮮紅者，可用犀角地黃湯加三七粉沖服，以清熱瀉火，涼血止血。第三十九頁，共七十八頁。（三）分證論治（咳血）3.陰虛肺熱證候：咳嗽痰少，痰粘不易咳出，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)。第四十頁，共七十八頁。治法：滋陰潤肺，寧絡止血。

方藥：百合固金湯加減。方解：本方以百合、麥冬、玄參、生地黃、熟地黃滋陰清熱，養(yǎng)肺生津；當歸、白芍柔潤養(yǎng)血；貝母、甘草肅肺化痰止咳；桔梗性升提，于咳血不利，減去?？杉影准啊⑴汗?jié)、白茅根、茜草等止血，或合十灰散涼血止血；反復咳血及咳血量多者，加云南白藥或三七粉沖服，以加強止血，并加阿膠、熟地黃、何首烏養(yǎng)血止血；顴紅，潮熱，盜汗陰虛者，加鱉甲、地骨皮、白薇等清退虛熱。第四十一頁，共七十八頁。（三）分證論治（咳血）4.氣不攝血證候：咳嗽痰少，痰粘不易咳出，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)。第四十二頁，共七十八頁。治法：健脾益肺，固攝止血。

方藥：歸脾湯加減。方解：本方以四君子湯和當歸補血湯加味而成，方中以四君子湯補氣健脾；當歸、黃芪益氣生血；酸棗仁、遠志、龍眼肉補心益脾，安神定志；木香理氣醒脾，補而不滯。全方具有補養(yǎng)氣血，健脾養(yǎng)心及益氣攝血的作用?？杉酉生Q草、阿膠、茜草加強止血作用。第四十三頁，共七十八頁。（三）分證論治（吐血）1.胃熱壅盛證候：胃脘脹悶，嘈雜不適，甚則疼痛，吐血鮮紅或紫暗，常夾有食物殘渣，口臭，便秘或大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。第四十四頁，共七十八頁。治法：清胃瀉火，化瘀止血。

方藥：瀉心湯合十灰散加減。方解：前方清胃瀉火，后方清熱涼血，收澀止血。瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火的作用，方名瀉心，實則瀉胃。十灰散中大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血；棕桐皮收斂止血；牡丹皮、桅子清熱涼血；大黃通腑泄熱。方中大黃、大薊、小薊、茜草根、牡丹皮，具有活血化瘀作用，止血而無凝滯積瘀之弊。胃氣上逆者加代儲石、竹茹、旋覆花，和胃降逆。第四十五頁，共七十八頁。（三）分證論治（吐血）2.肝火犯胃證候：吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌紅絳，脈弦數(shù)。第四十六頁，共七十八頁。治法：瀉肝清胃，涼血止血。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。方解：可加白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草等，或合用十灰散涼血止血。第四十七頁，共七十八頁。（三）分證論治（吐血）3.氣虛血溢證候：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌淡脈細弱。第四十八頁，共七十八頁。治法：健脾益氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。方解：方中人參、茯苓、白術、甘草健脾益氣；黃芪、當歸、益氣生血；龍眼肉、酸棗仁、遠志、補血養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾?？杉酉生Q草、白及、烏賊骨、炮姜炭溫經(jīng)固攝止血；若氣損及陽，脾胃虛寒，可改用柏葉湯和理中丸，柏葉湯中側柏葉涼血止血，艾葉、炮姜炭溫經(jīng)止血；理中丸用人參、白術、干姜、炙甘草溫補脾氣以攝血，兩方合用，共奏溫經(jīng)止血之效。第四十九頁，共七十八頁。（三）分證論治（吐血）4.胃絡瘀阻證候：吐血紫暗或瘀塊，胃脘疼痛，痛處固定而拒按，痛如針刺，面色晦暗，舌暗或有瘀斑，脈澀。第五十頁，共七十八頁。治法：活血化瘀，通絡止血。

方藥：血腑逐瘀湯合十灰散加減。方解：血腑逐瘀湯中，用桃紅四物湯養(yǎng)血活血；四逆散理氣舒肝；桔梗、牛膝升降氣機。十灰散涼血止血，方中大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血；棕擱皮收斂止血；丹皮、桅子清熱涼血；大黃通腑瀉熱。第五十一頁，共七十八頁。（三）分證論治（便血）1.腸道濕熱證候：便血色紅，大便不爽或稀溏，或有腹痛，口苦，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。第五十二頁，共七十八頁。治法：清熱利濕，涼血止血。

方藥：地榆散合槐角丸加減。方解：地榆散以地榆、茜草涼血止血；桅子、黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒；茯苓淡滲利濕。槐角丸以槐角、地榆涼血止血；黃芩清熱燥濕；防風、枳殼、當歸疏風、理氣、活血。兩方均能清熱化濕，涼血止血，但兩方比較，地榆散清化濕熱之力較強，而槐角丸兼能補氣活血。若便血日久，濕熱未盡而營陰已虧，應虛實兼顧，清熱利濕與補益陰血同用，可酌加阿膠、四物湯等養(yǎng)血之品，或酌情選用清臟湯或臟連丸。第五十三頁，共七十八頁。（三）分證論治（便血）2.氣不攝血證候：便血日久不愈，反復發(fā)作，便血色淡紅或暗淡，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌淡，脈細。第五十四頁，共七十八頁。治法：益氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。方解：可酌加槐花、地榆、白及、仙鶴草加強止血作用。第五十五頁，共七十八頁。（三）分證論治（便血）3.脾胃虛寒證候：便血紫暗，甚刻黑色，骯腹隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便塘，舌淡，脈細。第五十六頁，共七十八頁。治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

方藥：黃土湯加減。方解：方中以灶心土溫中止血；白術、附子、甘草溫中健脾；阿膠、地黃養(yǎng)血止血；黃芩苦寒堅陰，起反佐作用?？杉影准啊踬\骨，收斂止血；三七、花蕊石活血止血。陽虛較盛者，去黃芩苦寒，加鹿角霜、炮姜炭、艾葉等溫陽止血。若兼瘀血者，可用失笑散加當歸、赤芍、延胡索、香附、茜草、花蕊石、三七、龜板、鱉甲等行氣活血，化瘀止血。第五十七頁，共七十八頁。（三）分證論治（尿血）1.下焦熱盛證候：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤，口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數(shù)。第五十八頁，共七十八頁。治法：清熱瀉火，涼血止血。

方藥：小薊飲子加減。方解：方中以小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃涼血止血；桅子、木通、竹葉清熱瀉火；滑石、甘草利水瀉熱，導熱下行；當歸養(yǎng)血活血，共奏清熱瀉火，涼血止血之功。若熱盛心煩口渴者加黃芩、天花粉清熱生津；若尿血較重者加槐花，白茅根涼血止血；若有瘀血者加桃仁、紅花、牛膝、益母草活血化瘀。第五十九頁，共七十八頁。（三）分證論治（尿血）2.腎虛火旺證候：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅，潮熱盜汗，腰膝痰軟，舌紅，脈細數(shù)。第六十頁，共七十八頁。治法：滋陰降火，涼血止血。

方藥：知柏地黃丸加減。方解：方中以六味地黃丸滋補腎陰，知母、黃柏滋陰降火?？杉雍瞪彶?、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃涼血止血。第六十一頁，共七十八頁。（三）分證論治（尿血）3.脾不統(tǒng)血證候：久病尿血，甚則見齒衄，肌衄，面色不華，食少，體倦乏力，氣短聲低，舌淡，脈細弱。第六十二頁，共七十八頁。治法：補脾攝血。

方藥：歸脾湯加減。方解：可加熟地黃、阿膠、仙鶴草、槐花等養(yǎng)血止血。氣虛下陷見少腹墜脹者，可加升麻、柴胡配合原方中黨參、黃芪、白術、益氣升陽；也可用補中益氣湯加減。第六十三頁，共七十八頁。（三）分證論治（尿血）4.腎氣不固。證候：久病尿血，色淡紅，頭暈耳鳴，精神困倦，腰膝疲軟，舌淡，脈沉細。第六十四頁，共七十八頁。治法：補益腎氣，固攝止血。

方藥：無比山藥丸加減。方解：方中以熟地黃、山藥、山萸肉、懷牛膝補腎益精；肉從蓉、冤絲子、杜仲、巴戟天溫腎助陽；茯苓、澤瀉健脾；五味子、赤石脂益氣固澀止血。可酌加仙鶴草、蒲黃炭、槐花、紫珠草等止血；若尿血日久，可加金櫻子、芡實等固澀止血。腰脊酸痛，畏寒神怯者，可加鹿角片，狗脊溫補督脈。第六十五頁，共七十八頁。（三）分證論治（紫斑）1.血熱妄行證候：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄，齒衄，便血尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。第六十六頁，共七十八頁。治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯合十灰散加減。方解：犀角地黃湯清熱涼血散瘀；十灰散涼血止血。犀角地黃湯由犀角（用水牛角代）、地黃清熱解毒，滋陰涼血；牡丹皮、赤芍藥、清熱涼血，活血散瘀。十灰散涼血止血。若熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹。第六十七頁，共七十八頁。（三）分證論治（紫斑）2.陰虛火旺證候：肌膚青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴有鼻衄，齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，潮熱，盜汗，心煩，口渴，舌紅，苔少，脈細數(shù)。第六十八頁，共七十八頁。治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：犀角地黃湯合十灰散加減。方解：犀角地黃湯清熱涼血散瘀；十灰散涼血止血。犀角地黃湯由犀角（用水牛角代）、地黃清熱解毒，滋陰涼血；牡丹皮、赤芍藥、清熱涼血，活血散瘀。十灰散涼血止血。若熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹。第六十九頁，共七十八頁。（三）分證論治（紫斑）3.氣不攝血證候：久病不愈，反復發(fā)生肌衄，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌淡，脈細弱。第七十頁，共七十八頁。治法：補氣攝血。

方藥：歸脾湯加減。方解：可酌加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等加強止血及化瘀消斑的作用。第七十一頁，共七十八頁。（三）分證論治（紫斑）4.瘀血內(nèi)