產(chǎn)前縮宮素使用規(guī)范

產(chǎn)前縮宮素使用規(guī)范一、縮宮素的臨床應(yīng)用；二、適應(yīng)癥；

三、禁忌癥；

四、方法；

五、注意事項(xiàng)；六、停止指征；七、OCT一、臨床應(yīng)用產(chǎn)后出血引產(chǎn)和催產(chǎn)OCT：縮宮素激惹試驗(yàn)產(chǎn)后出血適應(yīng)癥：產(chǎn)后出血及有產(chǎn)后出血傾向者方法與劑量：乳酸鈉林格+20U

催產(chǎn)素靜脈滴注二、適應(yīng)癥

引產(chǎn)方面過(guò)期妊娠、無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫者；胎膜早破部分性前置胎盤(pán)（須先破膜）胎盤(pán)早剝（須先破膜）死胎妊娠并發(fā)癥或合并癥治療無(wú)效者，如妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積、重癥肝炎、腎炎等。二、適應(yīng)癥

催產(chǎn)方面宮縮乏力低張性子宮收縮乏力；協(xié)調(diào)性宮縮乏力活躍期宮口開(kāi)張或胎頭下降異常?？紤]方面宮頸成熟度：宮頸bishop評(píng)分≤4分，引產(chǎn)失敗高胎兒肺成熟度估計(jì)胎兒對(duì)宮縮承受能力孕齡母體情況宮頸bishop評(píng)分宮頸條件判斷宮頸消失：未消失2-3cm

消失30%1.5cm

消失40-50%1cm

消失60-70%0.5cm

消失＞80%＜0.5cm宮頸質(zhì)地：硬——鼻尖（軟骨樣）中——口唇軟——粘糕宮口朝后：Sacvalos，難產(chǎn)可能，約20%臨產(chǎn)后難產(chǎn)

三、禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥明顯頭盆不稱；軟產(chǎn)道梗阻、宮頸疾病、盆腔腫瘤；橫位；完全性前置胎盤(pán)；疤痕子宮；嚴(yán)重心血管疾病者；骨盆狹窄；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力或高張性宮縮乏力。三、禁忌癥

非絕對(duì)禁忌癥，但應(yīng)用時(shí)需慎重輕度頭盆不稱試產(chǎn)者；枕后位、臀位；高齡初產(chǎn)婦、雙胎；羊水過(guò)多（須先破膜）；巨大兒；心功能二級(jí)。四、方法與劑量小劑量低濃度慢速度專(zhuān)人守2.5單位催產(chǎn)素+乳酸鈉林格500ml四、方法最好使用輸液泵先用乳酸鈉林格注射液500ml，用7號(hào)針頭行靜脈滴注，按每分鐘8滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入2.5u催產(chǎn)素，將其搖勻后繼續(xù)滴入切忌先將2.5u催產(chǎn)素溶入乳酸鈉林格注射液中直接穿刺行靜脈滴注，因此法初調(diào)時(shí)不易掌握滴速，可能在短時(shí)間內(nèi)使過(guò)多的縮宮素進(jìn)入體內(nèi)，不夠安全合適的濃度與滴速小劑量開(kāi)始循序增量，起始劑量為2.5u縮宮素溶于乳酸鈉林格注射液500ml2.5/500ml=5u/1000ml=500mU/100ml=5mU/ml，0.333mU/滴每分鐘8滴開(kāi)始，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔20分鐘調(diào)整一次應(yīng)用等差法，即每分鐘8滴(2.7ml/min)調(diào)整至16滴（5.4mU/min），再增至24滴（8.4mU/min）;為安全起見(jiàn)也可從每分鐘8滴開(kāi)始，每次增加4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮合適的濃度與滴速最大滴速不得超過(guò)每分鐘40滴即13.2mU/min,如達(dá)到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可增加縮宮素濃度，但縮宮素的應(yīng)用量不變。增加濃度的方法是以乳酸鈉林格注射液500ml中加5U縮宮素變成1%縮宮素濃度，先將滴速減半，再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整，增加濃度后，最大增至每分鐘40滴（26.4mU），原則上不再增加滴數(shù)和縮宮素濃度。五、注意事項(xiàng)：宮縮觀察有效宮縮判定標(biāo)準(zhǔn)：10分鐘內(nèi)3次宮縮，每次30-60秒，伴有宮頸的縮短和宮口擴(kuò)張。若10分鐘宮縮超過(guò)5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或聽(tīng)胎心率有變化，應(yīng)立即停滴縮宮素。強(qiáng)度：強(qiáng)直強(qiáng)中弱

≥60”45-60”30-4”＜30”五、注意事項(xiàng)：產(chǎn)程觀察應(yīng)用縮宮素時(shí)，應(yīng)有專(zhuān)人觀察：血壓、宮縮、胎心、宮口開(kāi)張、先露下降、及羊水情況，以及腹形變化行催產(chǎn)素點(diǎn)滴前進(jìn)行陰道內(nèi)診檢查，了解宮頸成熟及宮口擴(kuò)張及先露部情況，并及時(shí)做好記錄。出現(xiàn)正規(guī)宮縮2小時(shí)后行陰道內(nèi)診檢查。關(guān)注產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀，若出現(xiàn)見(jiàn)紅增多或排便感，應(yīng)及時(shí)做陰道內(nèi)診檢查五、注意事項(xiàng)：護(hù)理要點(diǎn)宮縮：性質(zhì)、強(qiáng)度、維持時(shí)間；觀察2-3次宮縮胎心：胎心監(jiān)護(hù)儀或每隔15分鐘在宮縮間歇聽(tīng)胎心一次，至少半分鐘如遇胎心＞160次/分或＜120次/分立即吸氧，左側(cè)臥位調(diào)整滴速，尋找原因進(jìn)行處理。血壓、心率：每2小時(shí)記錄一次心理及生活護(hù)理滴注過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、寒戰(zhàn)（發(fā)抖）、嘔吐時(shí)，首先要想到羊水栓塞可能。應(yīng)積極處理。五、注意事項(xiàng)要有專(zhuān)人觀察宮縮強(qiáng)度、頻率、持續(xù)及胎心率變化并及時(shí)記錄，調(diào)好宮縮后行胎心監(jiān)護(hù)。破膜后要觀察關(guān)水量及有無(wú)胎糞污染及其程度警惕過(guò)敏反應(yīng)禁止肌內(nèi)、皮下、穴位注射及鼻粘膜用藥輸液量不宜過(guò)大，以防止發(fā)生水中毒宮縮過(guò)強(qiáng)及時(shí)停用縮宮素，必要時(shí)使用宮縮抑制劑六、停止催產(chǎn)的指征潛伏期﹥12小時(shí)，且伴宮頸水腫者催產(chǎn)后活躍期異常：可表現(xiàn)為下列任何一項(xiàng)：活躍期﹥8小時(shí)；宮口擴(kuò)張﹤1cm/h或?qū)m口開(kāi)大達(dá)≥4cm后不再進(jìn)展、活躍期停滯或先露下降停滯1-2h或出現(xiàn)頭盆不稱時(shí)；宮口開(kāi)全，產(chǎn)力良好，而先露部仍停滯于坐骨棘水平或以上者；胎心率﹥160次/分，﹤120次/分或胎心監(jiān)護(hù)異常；產(chǎn)程中羊水糞染，短胎兒不能經(jīng)陰道分娩者。七、OCT

OCT是指縮宮素激惹試驗(yàn)，也稱宮縮激惹試驗(yàn)。是利用催產(chǎn)素人為誘導(dǎo)宮縮后用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄宮縮與胎心變化關(guān)系了解胎兒胎盤(pán)儲(chǔ)備能力。七、OCT：適應(yīng)癥1、NST無(wú)反應(yīng)類(lèi)型孕婦2、高危妊娠：GDM、慢性高血壓、輕度子癇前期、慢性腎炎、SLE、ICP史、APS、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、FGR3、疑似胎窘：羊水偏少、S/D升高、宮頸Bishop評(píng)分＜5分七、OCT：禁忌癥1、前置胎盤(pán)或不明原因的產(chǎn)前出血者2、剖宮產(chǎn)史或其他原因?qū)е碌淖訉m疤痕3、多胎妊娠4、先兆早產(chǎn)及宮頸松弛癥5、羊水過(guò)多或過(guò)少6、懷疑胎兒有嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫者七、OCT的判斷標(biāo)準(zhǔn)OCT陰性：1．胎心率基線變異正常，或胎動(dòng)后有胎心加速。2．每10分鐘有3次宮縮，持續(xù)≥40秒，均無(wú)晚期減速出現(xiàn)。OCT陽(yáng)性1．多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速（30分鐘3次），或多發(fā)重度變異減速。2．胎心率基線變異減少或消失，或胎動(dòng)后無(wú)胎心加速；胎心過(guò)緩（＜110bpm)3、正弦波七：OCT的判斷標(biāo)準(zhǔn)OCT可疑1．胎心率基線異常，如心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速。2．間斷出現(xiàn)晚期減速3．出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早減。過(guò)強(qiáng)刺激：宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻，每2分鐘出現(xiàn)1次或持續(xù)大于等于90秒，并出現(xiàn)晚期減速不滿意：不能促發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎