多囊腎患者的護(hù)理

多囊腎患者的護(hù)理多囊腎的定義：多囊腎（polycystickidney）是一種先天性遺傳疾病，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)數(shù)的大小不等的囊腫，分為常染色體隱性遺傳型（嬰兒型）多囊腎和常染色體顯性遺傳型（成人型）多囊腎。多囊腎的分類(lèi)：常染色體顯性遺傳型（成人型）多囊腎：多為雙側(cè)型，初期腎內(nèi)僅有少數(shù)幾個(gè)囊腫，以后發(fā)展為全腎布滿(mǎn)大小不等囊腫，壓迫腎實(shí)質(zhì)，使腎單位減少。嬰兒型多囊腎的病人常伴其它先天畸形存在，出生后即發(fā)病，多于數(shù)月內(nèi)死亡。兒童期可有腎或肝功能不全的表現(xiàn)。多囊腎的分類(lèi)：多囊腎的主要表現(xiàn)：

為疼痛、腹部腫塊與腎功能損害。若伴發(fā)結(jié)石或尿路感染，可出現(xiàn)血尿、膿尿、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛等相應(yīng)癥狀。多囊腎的臨床表現(xiàn)1、腎腫大：兩側(cè)腎病變進(jìn)展不對(duì)稱(chēng)，大小有差異，至晚期兩腎可占滿(mǎn)整個(gè)腹腔，腎表面布有很多囊腫，使腎形不規(guī)則，凹凸不平，質(zhì)地較硬。2、腎區(qū)疼痛：常為腰背部壓迫感或鈍痛，也有劇痛，有時(shí)為腹痛。疼痛可因體力活動(dòng)、行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、久坐等而加劇，臥床后可減輕。腎內(nèi)出血、結(jié)石移動(dòng)或感染也是突發(fā)劇痛的原因。3、血尿：約半數(shù)病人呈鏡下血尿，可有發(fā)作性肉眼血尿，此系囊腫壁血管破裂所致。出血多時(shí)血凝塊通過(guò)輸尿管可引起絞痛。血尿常伴有白細(xì)胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超過(guò)1.0克/天。腎內(nèi)感染時(shí)膿尿明顯，血尿加重，腰痛伴發(fā)熱。4、體格檢查：可觸及一側(cè)或雙側(cè)腎臟，呈結(jié)節(jié)狀。伴感染時(shí)有壓痛，50%患者腰圍增大。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5、高血壓：為多囊腎的常見(jiàn)表現(xiàn)，在血清肌酐未增高之前，約半數(shù)出現(xiàn)高血壓，這與囊腫壓迫周?chē)M織，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)。近10年來(lái)，GrahamPC、TorreV和ChapmanAB等都證實(shí)本病腎內(nèi)正常組織、囊腫鄰近間質(zhì)及囊腫上皮細(xì)胞腎素顆粒增多，并有腎素分泌增加。這些對(duì)囊腫增長(zhǎng)和高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。換言之，出現(xiàn)高血壓者囊腫增長(zhǎng)較快，可直接影響預(yù)后。臨床表現(xiàn)6、腎功能不全：個(gè)別病例在青少年期即出現(xiàn)腎衰竭，一般40歲之前很少有腎功能減退，70歲時(shí)約半數(shù)仍保持腎功能，但高血壓者發(fā)展到腎衰竭的過(guò)程大大縮短，也有個(gè)別患者80歲仍能保持腎臟功能。7、多囊肝：中年發(fā)現(xiàn)的多囊腎病人，約半數(shù)有多囊肝，60歲以后約70%。一般認(rèn)為其發(fā)展較慢，且較多囊腎晚10年左右。其囊腫是由迷路膽管擴(kuò)張而成。此外，胰腺及卵巢也可發(fā)生囊腫，結(jié)腸憩室并發(fā)率較高。多囊腎的分期一.發(fā)生期：

此病為遺傳性疾病，一般出生即有囊腫，只是較小，不易查出，20歲以前一般不易發(fā)現(xiàn)，但家族中如有多囊腎病例，應(yīng)早期檢查，以及早觀測(cè)到囊腫的生長(zhǎng)狀況,注意保養(yǎng)。

二.成長(zhǎng)期：

患者在30—40歲，囊腫將有一較快的生長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)上把這一期稱(chēng)為成長(zhǎng)期。成長(zhǎng)期應(yīng)加強(qiáng)觀測(cè)，西醫(yī)對(duì)這一時(shí)期的治療沒(méi)有任何辦法，認(rèn)為不需要治療，只是對(duì)癥處理，如高血壓等，這顯得很被動(dòng)的。在這一時(shí)期仍應(yīng)積極的治療，治療的目的在于通過(guò)運(yùn)用有活血化瘀作用的中藥，使囊腫不再生長(zhǎng)或延緩囊腫的生長(zhǎng)速度，也可以說(shuō)這是中藥活血化瘀延緩囊腫生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。三.腫大期：

患者進(jìn)入40歲以后，囊腫會(huì)有進(jìn)一步的生長(zhǎng)腫大，當(dāng)囊腫超過(guò)4cm以后，到囊腫潰破這一時(shí)期，稱(chēng)為腫大期。隨著囊腫的擴(kuò)大會(huì)出現(xiàn)較多的臨床癥狀，如腰痛，蛋白尿，血尿，血壓升高等，這時(shí)應(yīng)當(dāng)密切觀測(cè)，在治療上，這一時(shí)期是中西結(jié)合治療的關(guān)鍵時(shí)期?？刹捎弥兴幓钛雠哦拘?jié)?，通過(guò)去除危害腎功能的囊液達(dá)到保護(hù)腎功能的目的，所以，多囊腎腫大期是中西醫(yī)結(jié)合治療保護(hù)腎功能的關(guān)鍵時(shí)期。四.破潰期：

如囊腫持續(xù)生長(zhǎng)，在一些外因的作用下，會(huì)出現(xiàn)破潰，破潰之后就應(yīng)該立即住院進(jìn)行治療了，積極控制感染，防止敗血癥和腎功能急性惡化，以利于其他對(duì)癥處理。

多囊腎壓跡五.尿毒癥期：

針對(duì)尿毒癥治療，保護(hù)腎功能，晚期行腹膜透析術(shù)或血液透析。治療疾病治療

盡管ADPKD發(fā)病機(jī)制的研究取得了很大進(jìn)步，但迄今尚無(wú)有效的治療方法。目前主要治療措施是：控制并發(fā)癥，延緩疾病進(jìn)展。ADPKD的治療原則為：降低患病個(gè)體出生率，及早診斷，加強(qiáng)患者教育，定期檢查，積極控制并發(fā)癥，對(duì)于終末期腎病患者及時(shí)采取腎臟替代治療。1、促進(jìn)身心休息：如腎性高血壓者應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化情況增加臥床休息時(shí)間。2、合理的膳食：飲食方面應(yīng)根據(jù)每種疾病的情況對(duì)患者進(jìn)行具體的飲食指導(dǎo)，如腎功能不全時(shí)，應(yīng)提高熱量（以糖為主），優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限進(jìn)液量，保持水平衡。多囊腎患者的護(hù)理3、注意口腔的護(hù)理：早晚及餐后保持口腔清潔，去除口臭，減少惡心，防止細(xì)菌和霉菌滋生。4、加強(qiáng)皮膚護(hù)理：做好慢性腎衰患者的皮膚護(hù)理，是預(yù)防皮膚感染，褥瘡及有關(guān)并發(fā)癥的一項(xiàng)重要工作，因尿毒素沉積對(duì)皮膚刺激，病人常有瘙癢不適，并影響睡眠，且抓破皮膚后極易感染，故應(yīng)勤用溫水擦洗，保持皮膚清潔，忌用肥皂和酒精。勤換衣褲、被單。對(duì)有嚴(yán)重水腫的病人，更需注意保護(hù)皮膚，經(jīng)常更換臥姿，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。多囊腎患者飲食：①多飲水：建議多囊腎患者飲水量4000ml左右，保持尿量在2000-2500ml。②推薦采用檸檬汁加入所飲的溫水中。忌飲用咖啡因過(guò)量的飲品，因?yàn)榭Х纫蚣又丶?xì)胞增殖及囊液分泌；③少吃鹽：低鹽飲食能保持較多尿量，減少腎囊腫增生及囊液分泌并減少感染及結(jié)石發(fā)生，同時(shí)有力控制高血壓和減輕高血壓的損害。④水果：早期及中期吃含鉀水果（如桔子、香蕉），但若出現(xiàn)明顯高鉀血癥，必須限制高鉀水果攝入。⑤蛋白質(zhì)：飲食中含量應(yīng)控制0.7~1g/kg.