導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一概述12

1內(nèi)容提要導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素

第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一134導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控策略33導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點(diǎn)第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一概述

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一概述

在西方發(fā)達(dá)國家，UTI占醫(yī)院感染各部位之首，達(dá)30%以上。在美國尿路感染是最常見的一種醫(yī)院感染，約占醫(yī)院感染的40%。我國UTI占醫(yī)院感染20%-30%，僅次于呼吸道感染。70%-80%的尿路感染與插管相關(guān)（CAUTI）。美國15-25%的住院患者會(huì)插尿管。插管患者每日發(fā)生菌尿的風(fēng)險(xiǎn)為3-7%。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一概述

估計(jì)每年13000人因感染死亡。繼發(fā)血流感染的重要原因：10%死亡率。延長住院日2-4天。增加醫(yī)療費(fèi)用：每年4-5億美元。引發(fā)不必要的抗菌藥物使用。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一概述

CAUTI發(fā)病率2011年國家醫(yī)療保健網(wǎng)（NHSN）成人CAUTI感染率0.2-4.8/千插管日。2013年成人ICUCAUTI感染率1.2-5.3/千插管日，尿管使用率為48%-75%。2013年10月-2014年9月12個(gè)省47所醫(yī)院62個(gè)ICU尿管使用率79.33%，CAUTI感染率2.02/千插管日。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一我國多次進(jìn)行的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，泌尿道感染居醫(yī)院感染的第三位。全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2007年3月至2010年8月目標(biāo)性監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示：在128所醫(yī)院的綜合ICU中，尿路感染率為20.59‰。概述

第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一2012年—2014年泌尿道感染占醫(yī)院感染第三位，2015年占醫(yī)院感染第二位。我院的泌尿道醫(yī)院感染大多與留置導(dǎo)尿管有關(guān)泌尿道感染率年份（%）第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一我院的泌尿道醫(yī)院感染大多與留置導(dǎo)尿管有關(guān)

2013-2014年在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率：神經(jīng)內(nèi)科5.17‰神經(jīng)外科1.43

‰率（‰）年份第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危害：

可顯著增加住院患者的發(fā)病率、死亡率、住院費(fèi)用和住院時(shí)間，另外菌尿癥還導(dǎo)致了非必需的抗菌藥物的使用，同時(shí)導(dǎo)尿系統(tǒng)還經(jīng)常定植有多重耐藥菌，成為多重耐藥菌的重要傳染源。

因此，應(yīng)重視導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控工作，切實(shí)落實(shí)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，才能有效降低尿路感染發(fā)生，確保患者安全。第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素患者方面的危險(xiǎn)因素主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。加強(qiáng)多部門合作導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。無指征插管，醫(yī)師經(jīng)常忽略。一項(xiàng)調(diào)查：﹥50%醫(yī)院沒有監(jiān)測(cè)哪些患者插尿管，75%沒有監(jiān)測(cè)留置時(shí)間和或何時(shí)拔管。第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點(diǎn)第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點(diǎn)第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷要點(diǎn)

患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一【說明】1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果不能診斷泌尿道感染。2.尿培養(yǎng)必須用正確的方法收集采樣標(biāo)本，如清潔中斷尿或?qū)颉?.對(duì)于嬰兒，尿培養(yǎng)應(yīng)通過無菌技術(shù)導(dǎo)尿或恥骨上穿刺抽取；集尿袋中的標(biāo)本培養(yǎng)陽性是不可靠的，應(yīng)該通過無菌導(dǎo)尿或恥骨上穿刺抽取的標(biāo)本培養(yǎng)來證實(shí)。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一病原學(xué)特點(diǎn)

病原菌或從插管處沿導(dǎo)尿管外壁，或從污染的集尿袋或?qū)蚬芙涌谘貙?dǎo)尿管內(nèi)壁向上移行進(jìn)入泌尿道。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最常見的病原菌為大腸埃希菌和念珠菌屬，其次為腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和腸桿菌屬，少數(shù)由其他革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌屬引起。病原學(xué)特點(diǎn)第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控要點(diǎn)第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

置管前（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。—導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一置管中—導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一置管中（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。

—導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器?！獙?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）置管后第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

—導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2010）第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控策略

核心策略1.僅在適當(dāng)指征時(shí)進(jìn)行尿管插管2.僅在必須的情況下保持插管狀態(tài)3.只有接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員才可進(jìn)行插管及維護(hù)4.使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行尿管插管操作5.無菌插入尿管后，保持密閉的引流系統(tǒng)6.保持引流通暢，盡早拔除導(dǎo)尿管7.手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

科學(xué)、可操作性的指南/制度！第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一核心策略---1僅在適當(dāng)指征時(shí)進(jìn)行尿管插管—適應(yīng)癥：（1）患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻；（2）對(duì)危重患者尿量的精確測(cè)量的需要；（3）圍手術(shù)期使用尿管的外科操作：a接受泌尿系手術(shù)或其他泌尿生殖道毗鄰結(jié)構(gòu)手術(shù)的患者；b預(yù)期手術(shù)時(shí)間很長；c患者在手術(shù)中預(yù)計(jì)將進(jìn)行大容量灌注或使用利尿劑；d手術(shù)過程中需要進(jìn)行尿量監(jiān)測(cè)。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一（4）輔助治療有開放骶骨或會(huì)陰傷口的尿失禁患者。（5）患者需要長期固定臥床（如潛在的不穩(wěn)定胸椎或腰椎、骨盆骨折等多重外傷）。(6)臨終關(guān)懷需提高生活質(zhì)量。核心策略---1第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一核心策略---1

—對(duì)所有患者盡量減少尿管的使用，特別是發(fā)生CAUTI或因感染死亡的高?；颊?，如婦女、老人和免疫功能受損的患者?！獙?duì)于存在尿失禁的患者，避免常規(guī)使用導(dǎo)尿管?！獌H僅在需要時(shí)對(duì)于手術(shù)患者使用導(dǎo)尿管，而不是常規(guī)使用。第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一核心策略---2僅在必須的情況下保持插管狀態(tài)

對(duì)有留置導(dǎo)尿管適應(yīng)癥的手術(shù)患者，應(yīng)在手術(shù)后盡快拔除導(dǎo)尿管，除非有繼續(xù)使用的適當(dāng)指征存在，最好在24小時(shí)內(nèi)拔除。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一核心策略---3只有接受專業(yè)培訓(xùn)的人員才可能進(jìn)行插管及維護(hù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一核心策略---4使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行尿管插管操作

—插管前后進(jìn)行手衛(wèi)生?！褂脽o菌手套、鋪巾及醫(yī)用棉球，使用合適的消毒劑或無菌溶液對(duì)尿道周圍進(jìn)行清潔，插管過程中對(duì)每位患者使用一次性獨(dú)立包裝的潤滑劑。

—合理固定尿管。

第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一核心策略---5無菌插入尿管后，保持密閉的引流系統(tǒng)—如果無菌技術(shù)無法保證，導(dǎo)管連接斷開或者有滲漏發(fā)生，使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備替換原來的導(dǎo)管及尿液收集系統(tǒng)。—考慮使用已預(yù)先連接好的并且密閉的導(dǎo)管連接?！@得尿標(biāo)本時(shí)遵循消毒原則。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一保持引流通暢,盡早拔除導(dǎo)尿管—保持尿管及收集管通暢，防止扭曲?！３帜蛞菏占恢钡陀诎螂姿?，不要將收集袋放在地面上?！ㄆ谇蹇漳蛞菏占?，每個(gè)患者使用單獨(dú)、清潔的收集容器，避免飛濺，防止非無菌收集容器與引流接口接觸?！坏┗颊卟辉傩枰獙?dǎo)尿管應(yīng)盡早拔除，以降低CA-UTI的風(fēng)險(xiǎn)。核心策略---6第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一核心策略---7手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。另：強(qiáng)化管理：規(guī)范記錄:插管醫(yī)囑、插管指征、插管人員、留置及維護(hù)等護(hù)理記錄、拔管時(shí)間等。

第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一補(bǔ)充策略實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，促進(jìn)尿管合理使用，降低CAUTI風(fēng)險(xiǎn)?！紤]使用內(nèi)置尿管的替代方法：間隙性導(dǎo)尿：需長期尿液引流的神經(jīng)源性膀胱患者、術(shù)后尿潴留患者、可與膀胱超聲測(cè)量聯(lián)合使用；外置尿管（如安全導(dǎo)管）：對(duì)配合治療的無尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者。—使用便攜式超聲評(píng)估尿量以減少不必要的插管。第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制