冠心病如何正確服藥上海遠大心胸醫(yī)院

一.冠心病常用藥物1.硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、欣康片。2.β阻滯劑：美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨先心安)、康可等。3.鈣通道阻滯劑：常用硝苯地平、尼莫地平、波依定、洛活喜、欣樂平等。4.抗血小板藥物：如阿斯匹林、波立維、抵克力得。5.調(diào)整血脂藥物：如煙酸、阿昔莫司、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。6.中醫(yī)中藥：常用蘇合香丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等。

目前一頁\總數(shù)二十五頁\編于三點（一）如何正確服用硝酸甘油1、心絞痛發(fā)作時、應立即停止活動，坐下或躺下休息，取出硝酸甘油片1片（每片0.3—0.5毫克）舌下含服，1至2分鐘后心絞痛即可緩解，藥效可維持30分鐘。如果5分鐘后疼痛仍無緩解，可再含服1片，一般不超過三次。如數(shù)分鐘后仍不見效，則應速請醫(yī)生診治或撥打

120急救電話。目前二頁\總數(shù)二十五頁\編于三點2、舌表面有舌苔和角化層，很難吸收藥物，正確的舌下含藥法是將藥片咬啐后置于舌的下方?？谇桓稍飼r，可飲少許水，以利藥物的吸收。因此，心絞痛發(fā)作時，要采取舌下含藥而不是舌上面含藥。目前三頁\總數(shù)二十五頁\編于三點3、患者在采用舌下含藥法時，最宜采取半臥位。因為半臥位時，可使回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧量相對滿足自身需要，從而緩解絞痛。如果病人平臥位，會使回心血量增加，心肌耗氧量也增加，從而使藥物作用減弱，起不到良好的止痛作用。4、病人不宜在站立時舌下含藥，否則會因血管擴張，血壓降低，導致腦血管供血不足而發(fā)生意外。

目前四頁\總數(shù)二十五頁\編于三點5、硝酸甘油片不宜久藏，因其會由于受熱、受潮或受光而變質。

目前五頁\總數(shù)二十五頁\編于三點（二）如何正確服用抗血小板類藥物：1.抗血小板類藥物的副作用：（1）此類藥對胃粘膜有直接腐蝕作用，可引起胃炎、胃潰瘍，甚至發(fā)生胃出血或胃穿孔；（2）由于血小板減少可引起皮膚黏膜出血、齒銀出血；（3）長期服用可引起藥物性肝炎、腎臟損傷、痛風、嚴重者還可導致肝、腎功能損害。

目前六頁\總數(shù)二十五頁\編于三點2、服藥的注意事項（1）如果需要做外科的擇期手術或拔牙，術前10-14天應暫停藥，或咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。同時要告知手術醫(yī)生您服藥的情況。（2）以確認有肝、腎功能障礙，出血性疾病者慎用。（3）服藥期間注意檢測血象，肝、腎功能和血糖，最初3個月內(nèi)每2周一次，以后每2-3個月一次。目前七頁\總數(shù)二十五頁\編于三點2、服藥的注意事項（4）阿斯匹林宜飯后服用，以減少對胃腸到的刺激。波立維、抵克力宜在吃飯時服用，食物可提高藥物的生物利用度并減低胃腸道的的不良反應。（5）服用此類藥物過程中如發(fā)生外傷，有導致繼發(fā)性出血的危險，應咨詢醫(yī)生是否停藥。目前八頁\總數(shù)二十五頁\編于三點（三）如何正確服用?-受體阻滯劑：

?-受體阻滯劑有降低血壓、減慢心率的作用。服用過程中要注意檢測血壓和心率的情況,心率控制在55次/分以上，血壓控制在90-130/60-80mmHg為宜。目前九頁\總數(shù)二十五頁\編于三點（四）如何正確服用

鈣桔抗劑可口服或舌下給藥，作用迅速，舌下給藥兩分鐘起效，持續(xù)時間長達數(shù)小時。

常見不良反應有顏面潮紅、暈眩、偶可引起直立性低血壓，所以服藥過程中要注意檢測血壓，改變體位時動作要緩慢目前十頁\總數(shù)二十五頁\編于三點（五）如何正確服用降脂藥物1、降脂藥物的毒副作用（1）他汀類如普伐他?。ㄆ绽蹋?、阿伐他汀（立普妥）、辛伐他?。ㄊ娼抵┑取?/p>

A、胃腸道反應

B、過敏反應皮疹

C、2%的病人有肝腎功能異常

D、肌痛、乏力、CK增高、血和尿中的肌紅蛋白增多等肌溶癥狀

E、失眠、頭痛目前十一頁\總數(shù)二十五頁\編于三點1、降脂藥物的毒副作用（2）煙酸類如煙酸、阿昔莫司

A、消化道刺激癥狀，加重或誘發(fā)潰瘍

B、皮膚癥狀潮紅、瘙干燥、色素沉著

C、肝腎功能異常，血尿酸增多，糖耐量降低目前十二頁\總數(shù)二十五頁\編于三點2、服用降脂藥物的注意事項（1）降脂治療必須以飲食控制為基礎（2）服用過程中一定要復查肝腎功能，一般3個月一次。肝腎功能損害者禁用。（3）老年人應在醫(yī)生指導下減量服用，兒童和哺乳期婦女禁用。目前十三頁\總數(shù)二十五頁\編于三點2、服用降脂藥物的注意事項（4）大量引酒、活動性肝炎及過敏者禁用。（5）若感到肌肉酸痛、無力等情況應及時醫(yī)生系。（6）如果與擴血管藥（都可喜、前列地爾、硝酸脂類等）合用時，要注意低血壓、心動過速、頭暈等癥狀。目前十四頁\總數(shù)二十五頁\編于三點正確服藥方法一、服藥時應多飲水飲水量大可增加胃的排空速度，使藥物更快到達腸部，提高吸收速率（多數(shù)藥物在小腸被吸收），飲水量大對溶解度低而劑量大的藥物也能增加溶出量，使吸收量增加，從而提高血藥濃度。所以,服藥時應用足量的水（200－300毫升）送服，任何藥物千萬不能不用水干吞，以免藥物（尤其是膠囊劑）黏附于食管壁，對食管造成損傷。目前十五頁\總數(shù)二十五頁\編于三點二、藥物消化、吸收與進食的先后關系十分密切，有的藥物必須在飯前服用，有的則需飯后服。1、宜飯前空腹服的藥物有：(1)腸道抗感染藥，因此類藥物要求腸道內(nèi)藥物濃度較高，進食會降低藥物濃度；(2)胃壁保護藥，因服用此類藥物后藥物會在胃內(nèi)分散并在胃壁形成一層保護膜，若與食物同時服用或飯后服用則藥物會與食物混合而起不到應有的作用；目前十六頁\總數(shù)二十五頁\編于三點二、藥物消化、吸收與進食的先后關系十分密切，有的藥物必須在飯前服用，有的則需飯后服。

1、宜飯前空腹服的藥物有：(3)腸溶衣片劑，因該類藥物需到達腸道以后才能消化吸收，而進食會影響胃的排空，延遲其消化、吸收；(4)利福平、氨芐青霉素等藥物因易被食物中纖維素吸附而使吸收減少，也應在飯前服用。此外，某些驅蟲藥、瀉藥等也需要飯前服用。

目前十七頁\總數(shù)二十五頁\編于三點2、宜飯后服用的藥物有(1)魚肝油等脂溶性藥物，因為脂溶性藥物可溶解于食物中的脂肪內(nèi)，更容易吸收(2)助消化藥與食物同時服用，其助消化作用更佳。(3)大多數(shù)藥物都可以飯后服用，特別是那些胃腸道反應比較嚴重的藥物，飯后服用可以減輕藥物對胃腸道的刺激。

目前十八頁\總數(shù)二十五頁\編于三點三、以下三類藥不能熱水送服

1、助消化類

如多酶片、酵母片等，此類藥中的酶是活性蛋白質，遇熱后即凝固變性而失去應有的催化劑作用。

2、維生素C是水溶性制劑，不穩(wěn)定，遇熱后易還原而失去藥效。

3、止咳糖漿類

止咳藥溶解在糖漿里，覆蓋在發(fā)炎的咽部粘膜表面，形成保護性的薄膜能減輕粘膜炎癥反應，阻斷刺激而緩解咳嗽。若用熱水沖服會稀釋糖漿，降低粘膜稠度，不能生成保護性薄膜。

目前十九頁\總數(shù)二十五頁\編于三點錯誤的服藥方法。

錯誤之一：干吞強咽藥物

服藥時不用開水送，干吞強咽，易使藥物滯留食道中，造成食道粘膜損傷、出血等嚴重后果。

錯誤之二：用茶水喂藥

茶葉中含有咖啡因、茶堿、鞣酸等，這些物質可與藥中成分發(fā)生反應，使藥物失效或產(chǎn)生不良后果。目前二十頁\總數(shù)二十五頁\編于三點錯誤之三：將膠囊劑拆開服用

藥物制成膠囊劑服用的主要目的有二：1．消除或掩蓋某些藥物苦味和難聞氣味。2．避免有些藥物對口腔粘膜和胃粘膜的刺激作用。

如果將膠囊內(nèi)的藥物倒出后服用，就可能出現(xiàn)由于藥物味苦、難聞，或刺激口腔粘膜、胃粘膜而引起惡心，嘔吐，腹痛，食欲不振等現(xiàn)象，或者藥物被胃酸破壞，需要腸溶的藥物，卻在胃中溶解，而不能很好地被吸收，達不到預期的治療效果。目前二十一頁\總數(shù)二十五頁\編于三點錯誤之四：捏小孩鼻子喂藥很多家長常用捏孩子鼻子迫其張口的方法喂藥?；純旱谋潜荒螅蛔彀秃粑?，這時的溶液易嗆進氣管和支氣管，輕則引起劇烈咳嗽，重則發(fā)生吸入性肺炎或藥片堵塞，呼吸道引起窒息，危及生命。目前二十二頁\總數(shù)二十五頁\編于三點錯誤之五：用果汁送服藥

果汁中含有酸性物質，可使許多藥物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃腸吸收。如阿司匹林本身對胃粘膜就有強烈的刺激性，在酸性環(huán)境中副作用更大，輕者胃部不適，重者可引起胃粘膜出血。某些