運動控制評定

運動控制評定第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日

是用于描述管理姿勢與運動功能的術語運動控制障礙是神經(jīng)系統(tǒng)損傷或肌肉骨骼系統(tǒng)損傷引起的姿勢控制與運動功能障礙。

第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日一、運動控制的模型與理論傳統(tǒng)的運動控制模型：反射模型、等級模型、閉環(huán)與開環(huán)系統(tǒng)模型現(xiàn)代的運動控制模型：系統(tǒng)模型第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（一）運動控制的反射模型：反射：是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機體對外界刺激即感覺輸入所作出的規(guī)律性的或較為固定的反應。反射模型（reflexmodel）：經(jīng)典運動控制模型核心思想：反射是運動的基本單位，人體運動是各種反射的總和或結合的結果。例如：通過活動或移動位于平衡板上或治療球上患者來誘發(fā)平衡反應就是運用感覺輸入誘發(fā)運動輸出。

第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（二）運動控制的等級模型神經(jīng)學家SirHughlingsJackson最早提出；觀點：通過自上而下的中樞性控制運動，即大腦皮質(zhì)、腦干和脊髓按照高、中、低水平由上一級水平對下一級水平依次進行控制。強調(diào)中樞性運動控制的觀點即中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過運動程序管理正常運動。運動程序：指在運動開始之前即以編好的、不受外周反饋的影響的一整套關于肌肉運動的命令。例如：非對稱性緊張性頸反射隨著頸部調(diào)整反應的成熟而被抑制。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（三）閉環(huán)與開環(huán)控制模型：1、閉環(huán)控制模型（closed-loopcontrolmodel)

原理：系統(tǒng)被控對象的輸出量直接或間接地反饋到輸入端控制器，影響控制器的輸出，形成一個或多個閉和回路．人體是一個具有負反饋的閉環(huán)控制系統(tǒng)，將感覺信息作為反饋用以提高運動的效率和準確性．閉環(huán)控制系統(tǒng)強調(diào)外周感覺反饋．例如：當你伸手去拿東西的時候，眼睛便是感受傳感器，視覺信息被不斷地反饋到大腦皮質(zhì)（控制器），人體系統(tǒng)通過不斷的修正最后拿到所要取的物品．第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日閉環(huán)控制模型的觀點：主張運動的學習者在控制、調(diào)節(jié)和產(chǎn)生行為的過程中扮演主動和主要的角色，而環(huán)境或治療師并不是促使產(chǎn)生運動的關鍵因素。例如：患者在治療過程中應積極主動的參與治療活動并鼓勵患者在不同的環(huán)境下體驗和訓練隨意運動（利用外周感覺反饋）。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日２、開環(huán)控制模型（open-loopcontrolmodel）是指被控對象的輸出（被控制量）對控制器的輸出沒有影響。在這種控制系統(tǒng)中，不依賴將被控制量送回控制器，因而不形成任何閉環(huán)回路。例：盲人取物，看不見所要拿的物品，視覺不能提供反饋信息，沒有了反饋回路，就成為一個開環(huán)控制系統(tǒng)。開環(huán)控制系統(tǒng)不依賴感覺反饋指導運動，而是按照以預先編制的固定運動模式進行。見于已熟練掌握的技巧運動、預見性姿勢調(diào)整和快速運動中。第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日關系：大多數(shù)功能性活動任務通過開環(huán)和閉環(huán)運動模式相結合來實現(xiàn)。開環(huán)運動系統(tǒng)用于產(chǎn)生運動；閉環(huán)控制系統(tǒng)對運動進行調(diào)節(jié)。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（四）模式發(fā)生器理論：核心思想：模式發(fā)生器將多組肌群以一定的時空關系組織在一起合作產(chǎn)生一種特定的運動。協(xié)同(synergy)：多組肌群的模式合作。協(xié)同運動：多組肌群在功能上相互配合所產(chǎn)生的協(xié)調(diào)運動。例如：行走及其步態(tài)就是多組肌群以一定的時空關系組織在一起所產(chǎn)生的運動。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時，協(xié)同的組織受到破壞，當選擇運動控制出現(xiàn)障礙或完全消失時，肢體的運動以整體模式出現(xiàn)；原始反射以異常協(xié)同模式出現(xiàn)。第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（五）多系統(tǒng)控制模式：該模型體現(xiàn)出運動控制是一個動態(tài)、多系統(tǒng)分配控制的模式，而不是一個單項等級控制模式的觀點，強調(diào)個體與其所在環(huán)境（背景）之間相互作用的密切關系。多系統(tǒng)控制模型的理論表明運動行為是個體多個系統(tǒng)與特定任務和環(huán)境條件相互作用的結果。第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日1、系統(tǒng)理論：俄羅斯科學家Bernstein提出：環(huán)境與個人特性在運動行為中的重要性；一特定肌肉在運動中的作用取決于運用該肌肉動作發(fā)生時的狀態(tài)或環(huán)境。1）運動學角度分析：肌肉的作用與當時肢體的位置和肢體運動的速度密切相關。2）力學角度分析：有許多肌肉以外的力量如重力或慣性決定肌肉收縮的程度。3）生理學角度分析：當較高級中樞下傳某一肌肉收縮的命令時，低、中級中樞通過接受外周感覺反饋來修正該命令。第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日2、動態(tài)系統(tǒng)理論1）多個無序的部分如何形成為有組織的模式：“自我組織”2）系統(tǒng)如何隨時間發(fā)生變化第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動控制障礙異常肌張力異常肢體運動模式不對稱性姿勢軀干控制障礙平衡功能下降運動的協(xié)調(diào)下降功能性活動能力喪失如獨立的翻身、坐起等第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日聯(lián)帶運動：為異常的協(xié)同運動模式（abnormalsynergiticpatterns)是不同的肌群以錯誤的時空關系被組織在一起的結果并因此導致分離運動消失即不能隨意、獨立地進行單關節(jié)運動，代之以肢體刻板的整體運動。第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（一）Brunnstrom的觀點：在腦卒中后恢復的初級階段可利用各種原始反射和運動模式誘發(fā)出聯(lián)帶運動，進而促進隨意運動恢復。第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（二）Bobath的觀點：1、導致異常姿勢和運動模式的四種因素：1）肌張力異常2）姿勢控制能力喪失3）運動協(xié)調(diào)性異常4）功能活動異常2、觀點：偏癱的治療技術并非以發(fā)育順序為基礎，而是在分析各種運動和功能活動的重要成分或因素的基礎上進行選則設計。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日（三）Carr&Shepherd的觀點：認為痙攣、異常運動模式并不是腦損傷患者恢復過程中的必然階段。相反，偏癱患者的異常、刻板的運動模式只是一種代償，是偏癱患者不適當?shù)呐顒佣纬傻慕Y果。第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期日三、作業(yè)療法評定目的：

1、提供治療前的基線評定結果；

2、為制定治療計劃和選擇治療方法提供依據(jù)；

3、設計特殊的方法訓練患者或使用輔助