應(yīng)激和心理危機干預(yù)

應(yīng)激與心理危機干預(yù)

廣東省高等學(xué)校心理健康教育與咨詢專業(yè)委員會主任邱鴻鐘教授應(yīng)激和心理危機干預(yù)1/66本講關(guān)鍵點為何要討論這個問題危機事件及其對心理影響危機心理干預(yù)方法建立危機心理干預(yù)系統(tǒng)應(yīng)激和心理危機干預(yù)2/66第一部分危機事件與應(yīng)激心理應(yīng)激和心理危機干預(yù)3/6620世紀重大危機事件回顧點擊畫面播放應(yīng)激和心理危機干預(yù)4/66一、什么是應(yīng)激/危機事件應(yīng)激事件：凡引發(fā)個體高度擔(dān)心事件都叫應(yīng)激事件。不論事件內(nèi)容怎樣，令人高興或沮喪，鼓舞或打擊，都能夠成為應(yīng)激事件。創(chuàng)傷性危機事件：當(dāng)事件是災(zāi)難性或負性，而且對人心理含有相當(dāng)大沖擊性時就能夠稱之為危機事件，如地震、洪水等。應(yīng)激和心理危機干預(yù)5/662、應(yīng)激（危機）事件種類正性應(yīng)激事件：如職務(wù)突然被提升、買彩票中巨獎、突然宣告結(jié)婚、意外高考成績、其它意外收獲等。負性應(yīng)激事件：如突然被免職查辦、重大損失、失去親人、被診療患有致死性或致殘性疾病、車禍等突然發(fā)生傷殘、高考失敗、離婚、發(fā)覺配偶不忠、被人強暴、搶劫、家庭暴力、火災(zāi)、洪水、地震、恐怖、公共衛(wèi)生事件事件。應(yīng)激和心理危機干預(yù)6/662、應(yīng)激（危機）事件種類依據(jù)事件發(fā)生時間特點，可將應(yīng)激事件分為突發(fā)性、慢性和特定時期（如周年）應(yīng)激幾類。按照事件與當(dāng)事人關(guān)系，應(yīng)激創(chuàng)傷既可能是個人親身經(jīng)歷事件，也能夠是經(jīng)由電視媒體、報紙和雜志文章、市井謠傳等路徑所接收間接經(jīng)驗。按照應(yīng)激事件數(shù)量：可分為單個和多個疊加應(yīng)激。應(yīng)激和心理危機干預(yù)7/66個人心理危機分類（P17-18）急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激性精神病延遲性心因性反應(yīng)/創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）持久性心因性反應(yīng)適應(yīng)性障礙（大學(xué)新生常見）應(yīng)激和心理危機干預(yù)8/66應(yīng)激和心理危機干預(yù)9/66應(yīng)激和心理危機干預(yù)10/66四川地震后自殺官員10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在暫住地自殺身亡。董玉飛是北川災(zāi)后首例輕生政府官員。10月16日，樂山市夾江縣政協(xié)委員、當(dāng)?shù)丶衙乐参镉陀邢奁髽I(yè)董事長從縣政府辦公樓7樓跳下，當(dāng)場身亡。謝自殺可能與近期植物油期貨價格暴跌相關(guān)。

11月20日綿陽市政府辦人事教育處處長何宗華從15樓上一躍而下。何宗華患有精神分裂癥、雙向情感障礙和重度抑郁癥。何性格內(nèi)向，不愛與人交往。應(yīng)激和心理危機干預(yù)11/66恐怖事件和戰(zhàn)后精神障礙美國在“9.11”事件后，約有400萬人患有不一樣程度精神障礙。約有24%人出現(xiàn)較嚴重焦慮，7%人去尋求精神科幫助。美國在海灣戰(zhàn)爭后有數(shù)千人患有“海灣戰(zhàn)爭綜合癥”。今年美國出兵伊拉克時就派遣了200名心理醫(yī)生。應(yīng)激和心理危機干預(yù)12/66“非典”后恐懼今年初中國出現(xiàn)“非經(jīng)典肺炎”流行后，社會上一度出現(xiàn)了“恐典癥”以及相伴隨搶購“板藍根”、食用白醋和大米，繼而一些地域出現(xiàn)停課、封校、工廠、商店關(guān)門現(xiàn)象，一時間商業(yè)、交通、航空、旅游、娛樂、餐飲等行業(yè)用戶急劇降低，經(jīng)濟受到嚴重影響。我國相關(guān)資料顯示，每年有近2億人受到自然災(zāi)害影響，但我國精神衛(wèi)生工作者僅為美國二十分之一，日本十分之一。應(yīng)激和心理危機干預(yù)13/66組織經(jīng)常面臨危機類型應(yīng)激和心理危機干預(yù)14/66大學(xué)生常見危機事件軀體疾病，尤其是疑難雜癥，生殖系統(tǒng)疾病，皮膚病等對自我形象、自尊、就業(yè)影響較大疾病。失戀等情感問題。發(fā)生過性關(guān)系，公開戀情，三角戀情，女性冷暴力、未婚先孕等情況沖突較大。學(xué)習(xí)困難，考試失敗，成績很差，不能畢業(yè)。家庭問題，經(jīng)濟困難，親子關(guān)系惡化。人際關(guān)系障礙，形單影只，社會支持不足。應(yīng)激和心理危機干預(yù)15/66廣東省近年大學(xué)生自殺人數(shù)分布應(yīng)激和心理危機干預(yù)16/66大學(xué)生自殺率高，還是低？華中師大教育心理學(xué)系劉華山教授對國內(nèi)四大省市16所著名高校進行調(diào)研顯示：國內(nèi)大學(xué)生自殺率大約在十萬分之二到四之間，遠遠低于十萬分之二十三自殺率，也低于同齡人十萬分之十五自殺率。但我國當(dāng)代大學(xué)生獨生兒女多，因而一位大學(xué)生輕生會給家庭帶來難以承受痛苦。應(yīng)激和心理危機干預(yù)17/66廣東省大學(xué)生自殺方式分析應(yīng)激和心理危機干預(yù)18/66廣東省大學(xué)生自殺原因分析應(yīng)激和心理危機干預(yù)19/66學(xué)生自殺風(fēng)險原因評定抑郁、自殺意念、自殺準備、絕望感、自殺認同和生命認同感。自我效能感、社會支持等社會心理原因與大學(xué)生自殺風(fēng)險親密相關(guān)。社會問題處理能力缺點與不良適應(yīng)之間存在顯著相關(guān)。應(yīng)激和心理危機干預(yù)20/66第二部分危機事件對人心理影響應(yīng)激和心理危機干預(yù)21/661、公共危機事件影響患病率、死亡率增加經(jīng)濟滑坡動蕩等社會穩(wěn)定性變差國際交往受影響焦慮與恐懼危機干預(yù)心理輔導(dǎo)宗教、反社會行為增加公共危機事件應(yīng)激和心理危機干預(yù)22/66后期可控性強可控性弱信息清楚度好信息清楚度差早期后期公共危機時群體認知改變軌跡討論：管理部門怎樣公布信息應(yīng)激和心理危機干預(yù)23/66危機中迷惘群眾應(yīng)激和心理危機干預(yù)24/662、危機事件為何引發(fā)恐慌：

——以SARS事件為例為何恐慌傳染性極強發(fā)病快速病原不明傳輸路徑不清（早期）診療無特異治療辦法與療效不確切流行信息不明社會心理問題社會影響過程謠言現(xiàn)象恐慌心理疑病心理從眾心理應(yīng)激和心理危機干預(yù)25/662、危機事件為何引發(fā)恐慌？

——以大學(xué)生自殺事件為例

為何恐慌？自殺前看不出任何征象？好象沒有什么原因？謠傳與某種神秘原因和人物相關(guān)。信息封閉常見誤區(qū)不關(guān)心事實真相只怕與自己相關(guān)聯(lián)封鎖消息而不想讓公眾知情淡化細節(jié)，含糊事件。應(yīng)激和心理危機干預(yù)26/663、危機事件對心理影響

——SARS患者抑郁與焦慮情況調(diào)查89例SARS患者抑郁均值為57.98；焦慮評分均值54.83。抑郁與焦慮評分女性患者顯著高于男性。20-50歲年紀抑郁患者顯著多于20以下和50歲以上者。使用糖皮質(zhì)激素組抑郁、焦慮發(fā)生率均顯著高于未使用激素組?！孕l(wèi)生部中日友好醫(yī)院研究匯報應(yīng)激和心理危機干預(yù)27/664、應(yīng)激事件對人精神影響歷程①早期：詫異、否定、恐懼、出現(xiàn)從眾行為，逃避或退縮；②中期：接收事實，表現(xiàn)巨大情感改變，狂喜或悲痛或發(fā)瘋；③后期：情緒逐步平緩，行為逐步恢復(fù)原狀；可隨時出現(xiàn)痛苦回想、后怕心理，出現(xiàn)行為退縮等改變。應(yīng)激和心理危機干預(yù)28/665、危機事件對心理健康影響

通常在受到重大創(chuàng)傷后6個月內(nèi)發(fā)生重大創(chuàng)傷后遺癥（Posttraumaticstressdisorder），其臨床癥狀有：①痛苦或害怕經(jīng)驗重復(fù)在腦中展現(xiàn)；②重復(fù)夢見創(chuàng)傷事件發(fā)生；③常好像感受到此創(chuàng)傷經(jīng)驗或事件再度經(jīng)歷；④當(dāng)面對類似創(chuàng)傷事件相關(guān)情境會引發(fā)強烈心理痛苦或生理反應(yīng)；⑤個人會連續(xù)地避開與創(chuàng)傷相關(guān)刺激或活動；⑥有消沉、沮喪感覺；⑦處于連續(xù)警覺、擔(dān)心或急躁情況。應(yīng)激和心理危機干預(yù)29/66危機事件對心理健康影響依據(jù)統(tǒng)計，最少有50%人口會遭受造成心理創(chuàng)傷，67%之幸存者會有連續(xù)心理困擾，幸存者之長久心理困擾包含：創(chuàng)傷后壓力癥候群、恐慌癥、畏懼癥、焦慮癥、憂郁癥、藥品或物質(zhì)濫用。因為地震帶來大量人口死亡或傷害、環(huán)境及居家破壞，生活之不便，輕易產(chǎn)生對政府憤恨與對未來不安，地震之心理影響通常會拖延很久。統(tǒng)計顯示，地震后32-60%成人及26-90%之兒童會有「創(chuàng)傷后壓力癥候群」。應(yīng)激和心理危機干預(yù)30/66心理危機中臨床癥狀1、感知覺障礙：常出現(xiàn)錯覺和幻覺；對與地震、火災(zāi)或其它災(zāi)難相關(guān)聲音、圖像、氣味等過分敏感或警覺；或?qū)ν从X刺激反應(yīng)遲鈍。2、情緒情感障礙：悲傷，失望、思念、失落，少數(shù)人則表現(xiàn)為否定、麻木、冷漠、無表情或表情倒錯；內(nèi)疚自責(zé)，憤恨、易激惹。應(yīng)激和心理危機干預(yù)31/66心理危機中臨床癥狀3、行為障礙：以精神運動性障礙多見，激越叫喊、情感暴發(fā)、無目標漫游，動作雜亂而無目標；或木僵、緘默少語、呆若木雞、或長時間呆坐或臥床不起，行為退縮、不愿意參加、逃避與疏離社交活動、不敢出門、害怕見人；暴飲暴食、重復(fù)洗手、重復(fù)消毒等強迫行為；輕易激惹，責(zé)備他人、不易信任他人等。應(yīng)激和心理危機干預(yù)32/66心理危機中臨床癥狀4、思維障礙：不一樣程度意識障礙，定向力障礙，思維遲鈍、強迫性重復(fù)性回想，即一直想著逝去親人，無法思索別事情；災(zāi)難畫面在腦海中重復(fù)出現(xiàn)，一閉上眼就會出現(xiàn)最恐懼最悲傷情境畫面，所以患者不敢閉上眼睛睡覺；常有自發(fā)性言語，思維無條理性，難與人溝通，甚至出現(xiàn)妄想；記憶力減退、遺忘、痛苦回想。應(yīng)激和心理危機干預(yù)33/66心理危機中臨床癥狀5、注意障礙：注意增強或不集中、注意渙散或注意力狹窄；不能把注意力和思想從危機事件上轉(zhuǎn)移開來；缺乏自信、無法做決定，健忘、效能感降低。6、軀體化癥狀：易疲憊、肌肉擔(dān)心或頭、頸、背肌疼痛；手腳發(fā)抖、多汗、心悸、感覺呼吸困難、喉嚨及胸部感覺梗塞；頭痛、疲乏、頭昏眼花；月經(jīng)失調(diào)，子宮痙攣、腸胃不適、腹瀉、食欲下降；失眠、做噩夢、輕易從噩夢中驚醒等。應(yīng)激和心理危機干預(yù)34/66第三部分危機干預(yù)模式與方法應(yīng)激和心理危機干預(yù)35/66一、公共危機事件干預(yù)模型

１、危機干預(yù)組織體系建構(gòu)與應(yīng)激方案開啟。２、保持災(zāi)難后通訊通暢和交通運輸。３、公共危機事件處理要實現(xiàn)政府、軍隊、企事業(yè)組織、社會團體、和社會義工和教授、自發(fā)群眾等多元力量整合。應(yīng)激和心理危機干預(yù)36/66一、公共危機事件干預(yù)模型４、公共危機事件處理辦法往往是綜合性，包含醫(yī)療救助、疾病控制、心理干預(yù)、生活救助、環(huán)境保護、疏散撤離、緊急避難、資金救助、物質(zhì)支持、交通運輸?shù)榷鄠€方面，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。５、危機事件處理要有預(yù)見性，要注意防止突發(fā)性公共事件有可能帶來次生、衍生和偶合事件發(fā)生。６、建立快速反應(yīng)信息系統(tǒng)，做好危機事件信息搜集、分析與匯報。

應(yīng)激和心理危機干預(yù)37/66二、個體心理干預(yù)模式短暫反應(yīng)（從困擾到PTSD各種征兆）危機干預(yù)認知控制和心理上成長返回到以前情況心理病理（嚴重精神和生理疾病自由選擇治療生物特征健康情況心理情況社會價值家庭和社會支持模仿技能經(jīng)驗預(yù)防原因耐勞原因強大生活壓力事件可能結(jié)果調(diào)整原因易患原因和資源

應(yīng)激和心理危機干預(yù)38/66１、危機干預(yù)含義危機干預(yù)(crisisintervention)就是從心理上處理迫在眉捷危機，使癥狀得到立刻緩解和持久消失，使心理功效恢復(fù)到危機前水平，并取得新應(yīng)對技能，以預(yù)防未來心理危機發(fā)生。危機事件應(yīng)激晤談（CISD）是危機干預(yù)基本工具。應(yīng)激和心理危機干預(yù)39/66２、應(yīng)激晤談基本階段進行危機評定和問題識別。建立幫助或危機干預(yù)關(guān)系。引導(dǎo)個體述說所經(jīng)歷創(chuàng)傷事件事實明確和證實經(jīng)歷過急性應(yīng)激反應(yīng)。確定個體生活史和創(chuàng)傷之間任何聯(lián)絡(luò)進行有效應(yīng)激處置教育勉勵當(dāng)事人按照改變自己情緒方案行動起來。應(yīng)激和心理危機干預(yù)40/66

３、Robert’s危機干預(yù)模式危機評定：即對當(dāng)事人生物心理社會和文化情況評定（包含現(xiàn)在或過去健康情況、家庭背景、經(jīng)濟收入、文化程度、社會支持網(wǎng)絡(luò)、自殺危險評定等）。評定工含有SCL-90等。建立幫助或干預(yù)關(guān)系：與被幫助對象建立信任關(guān)系。問題識別：當(dāng)事人當(dāng)前主要心理危機是什么？應(yīng)激和心理危機干預(yù)41/66情感處理：了解當(dāng)事人情感故事，情緒變壞原因。探究替換方案：共同研究能夠擺脫當(dāng)前沮喪情況各個項目標替換方案。發(fā)展一個行動計劃：勉勵當(dāng)事人制訂一個改變自己情緒方案，并開始實際行動起來。這時危機已經(jīng)開始被處理。追蹤：建立一個隨訪電話聯(lián)絡(luò)。起到及時總結(jié)、勉勵、監(jiān)督作用。３、Robert’s危機干預(yù)模式應(yīng)激和心理危機干預(yù)42/66舉例：抑郁干預(yù)１、問題界定抑郁、悲傷、或易激惹或情感狹窄自殺意念，重復(fù)回想過去喪失事件睡眠模式改變（失眠或過分睡眠）難以集中注意力無助感、無望感強烈與人交往降低食欲減退，不再規(guī)律洗澡、刷牙。應(yīng)激和心理危機干預(yù)43/66舉例：抑郁干預(yù)２、長久目標恢復(fù)以前社會功效和心理功效自殺觀念或自殺沖動消失對新人際關(guān)系和活動產(chǎn)生興趣對生活看法愈加現(xiàn)實而樂觀提升和形成新策略以有效處理所碰到問題。應(yīng)激和心理危機干預(yù)44/66舉例：抑郁干預(yù)３、短期目標與干預(yù)辦法進行廣泛生物－心理－社會評定描述抑郁情緒嚴重程度（貝克抑郁量表）參加精神科評定服用處方抗抑郁藥確定當(dāng)前造成抑郁情緒應(yīng)激源敘述治療：講述自殺想法，將問題外化簽署協(xié)議：不自殺，并同意在有自殺沖動時聯(lián)絡(luò)心理咨詢師熱線電話。應(yīng)激和心理危機干預(yù)45/66舉例：抑郁干預(yù)如不能達成協(xié)議，則將當(dāng)事人暫時轉(zhuǎn)診到精神科住院，直到真正達成協(xié)議不再自傷。畫出一張人際生態(tài)圖，問詢是當(dāng)事人能夠信賴，確定在任何危機期間能夠提供情感支持資源。問詢當(dāng)初宗教、精神信仰，確定抑郁得以成功轉(zhuǎn)變次數(shù)。使用聚焦問題方法，列出曾經(jīng)高興活動與事件，探尋成功原因，勉勵當(dāng)事人重復(fù)帶來高興活動。勉勵增加全方面社交、職業(yè)、娛樂和家庭活動。應(yīng)激和心理危機干預(yù)46/66舉例：抑郁干預(yù)確定造成抑郁情緒認知歪曲（Ａ－Ｂ－Ｃ），監(jiān)測與統(tǒng)計自主思維，并挑戰(zhàn)用更合理、樂觀思維代替消極、消極自主思維。敘述療法：問詢要處理當(dāng)前危機自己需要做些什么，并勉勵行動。給亡故，對其來說主要人寫一封信（或使用空椅技術(shù)）。為殘疾人做幾次義工。家庭作業(yè)：閱讀指定治療性文章。重復(fù)做貝克量表，講述抑郁減輕和對未來希望增強。應(yīng)激和心理危機干預(yù)47/66

舉例：認知行為療法

對SARS患者生活質(zhì)量影響對SARS患者進行情感疏瀉、認知治療、放松行為訓(xùn)練、家庭參加治療等心理干預(yù)，結(jié)果表明，治療組34名患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，對促進康復(fù)有很好作用。——摘自南方醫(yī)院研究匯報應(yīng)激和心理危機干預(yù)48/66北京市城區(qū)居民SARS期間

接收干預(yù)前后心理情況比較心理情況干預(yù)前干預(yù)后擔(dān)心94243.45%54828.7%焦慮54625.1%27114.2%頭痛頭昏30113.9%1226.4%失眠27712.6%1497.8%抑郁27412.6%1226.4%無癥狀99645.8%112258.5%——摘北京疾病預(yù)防控制中心研究匯報應(yīng)激和心理危機干預(yù)49/66

3、壓力免疫（三階段模式）訓(xùn)練

（stree-inoculationtraining,SIT）

A、樹立對待壓力新理念階段壓力是個體對生存環(huán)境一個感到擔(dān)心體驗，是人類生活中一個基本成份，徹底消除壓力是不現(xiàn)實。我們不是壓力犧牲品，相反，我們所想和所做直接地影響著我們怎樣體驗著壓力；我們怎樣評價生活中事件，決定著壓力是否正面或負面地影響著我們情緒和身心健康。應(yīng)激和心理危機干預(yù)50/66B、認知訓(xùn)練階段

要求當(dāng)事人堅持做開放式日志，經(jīng)過分析日志，醫(yī)生幫助當(dāng)事人分析認為自己無力控制外在環(huán)境、思想、情感和行為，幫助他們認識自己在造成壓力中所起到作用。應(yīng)激和心理危機干預(yù)51/66幫助當(dāng)事人發(fā)展和鞏固各種個人和人際因應(yīng)技能。包含：放松訓(xùn)練（肌肉放松術(shù)）認知重建（改變適應(yīng)不良觀念模式）社交技能訓(xùn)練指導(dǎo)性自我對話以及生活格調(diào)改變建立社會精神支持系統(tǒng)C、減壓技能取得與預(yù)演訓(xùn)練階段應(yīng)激和心理危機干預(yù)52/66D、應(yīng)用與追蹤階段勉勵將練習(xí)因應(yīng)技能利用到生活情境中去，包含：想象和行為預(yù)演角色飾演示范作用逐步練習(xí)應(yīng)激和心理危機干預(yù)53/664、建立危機干預(yù)體系設(shè)置危機干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)組織，發(fā)揮組織作用，增強災(zāi)民信心。應(yīng)激和心理危機干預(yù)54/664、建立危機干預(yù)體系建立社會關(guān)愛支持系統(tǒng)，愛是最好精神支持。應(yīng)激和心理危機干預(yù)55/665、學(xué)習(xí)危機干預(yù)技術(shù)無條件傾聽和無條件接納：傾聽當(dāng)事人經(jīng)歷，接納全部心理反應(yīng)。引導(dǎo)表示心中哀傷，包容不?？奁?。告訴他，哭泣、悲傷、內(nèi)疚等都是人在痛苦時一個很自然情感表現(xiàn)，不是軟弱，這是正常反應(yīng)。留心他行為，過分活動或突然停頓一切活動都可能意味著潛在危險。勉勵多休息和進食，若提供關(guān)心和幫助遭拒絕不要介意。假如當(dāng)事人想獨處靜一下，應(yīng)尊重他選擇，但過一會兒一定要去探視。如有心理障礙，應(yīng)請專業(yè)心理醫(yī)生會診。

應(yīng)激和心理危機干預(yù)56/66學(xué)習(xí)危機干預(yù)技術(shù)首先不要急于侵入和打斷當(dāng)事人當(dāng)前精神狀態(tài)，為當(dāng)事人先提供詳細幫助（食物、水和護理等）以實際行動與幸存者建立真誠信任關(guān)系。以肢體語言增強當(dāng)事人安全感。勉勵他告訴你需要什么，擔(dān)心什么，幫助搜集需要信息。提供詳細行為和資訊幫助幸存者傳達他們需求和憂慮。盡快聯(lián)絡(luò)上幸存者社會支持系統(tǒng)，如家庭組員，朋友等。應(yīng)激和心理危機干預(yù)57/66學(xué)習(xí)危機干預(yù)技術(shù)耐心共情地傾聽完他故事。不要與當(dāng)事人爭辯，哪怕你不一樣意他觀點。注意聽他們想告訴你什么，想讓你怎樣幫他。傾聽時不要聚焦于他無助感，無力感，錯誤，或者是機體失能。要主動關(guān)注于他做了什么有效行為，或者他付出對他人幫助。不要臆斷幸存者經(jīng)歷或者遭遇。不要把你自己方法強加給災(zāi)難幸存者；相信他自己選擇方法是最好。不要推測或者提供可能不準確信息，假如你不能回答幸存者問題，盡你可能去了解事實。應(yīng)激和心理危機干預(yù)58/66你能夠說話對于你所經(jīng)歷痛苦和危險，我感到極難過。你現(xiàn)在安全了（假如這個人確實是安全）。這不是你錯。你反應(yīng)是碰到不尋常事件時正常反應(yīng)。你有這么感覺是是很正常，每個有類似經(jīng)歷人都可能會有很好反應(yīng)。看到／聽到／感受到／聞到這些一定很令人難過／痛苦。

你是不會發(fā)瘋。事情可能不會一直是這么，它會好起來，而你也會好起來。你現(xiàn)在不應(yīng)該去抑制自己情感，哭泣、憤恨、憎恨、想報復(fù)等都能夠，你要表示出來。

應(yīng)激和心理危機干預(yù)59/