子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座專家講座

子宮肌瘤

MyomaofUterus溫州醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院婦科陳志文子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第1頁概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見良性腫瘤主要由增生子宮平滑肌細(xì)胞及少許纖維結(jié)締組織交叉組成多發(fā)于30～50歲，35歲以上婦女約20%發(fā)生子宮肌瘤但臨床報道發(fā)生率僅在4～11%之間確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長久受雌激素刺激相關(guān)子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第2頁Question

1.

子宮肌瘤怎么分類？

2.

子宮肌瘤最常見癥狀是什么？怎么樣引發(fā)？

3.

子宮肌瘤治療方式有哪些？子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第3頁分類女性子宮解剖圖子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第4頁分類子宮肌瘤起始于宮壁肌層，后因生長方向不一樣，與子宮壁各層間關(guān)系發(fā)生不一樣改變子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第5頁分類按肌瘤所在部位分：子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第6頁分類依據(jù)肌瘤與子宮肌壁關(guān)系分：壁間肌瘤粘膜下肌瘤漿膜下肌瘤子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第7頁分類依據(jù)肌瘤數(shù)目可分為：單發(fā)子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤：子宮肌瘤常為多個，各種類型肌瘤可發(fā)生在同一子宮子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第8頁病理巨檢：肌瘤為實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，與周圍肌組織有顯著界限，雖無包膜，但形成假包膜（肌瘤周圍肌層受壓形成）白色、質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)瘤體大小不一，可小如米粒，也可大到重幾十斤，充滿腹腔子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第9頁病理鏡檢：主要由梭形平滑肌細(xì)胞組成，排列成柵狀或漩渦狀，細(xì)胞大小均勻，核染色較深子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第10頁病理玻璃樣變囊性變紅色變鈣化肉瘤變肌瘤變性肌瘤失去原有經(jīng)典結(jié)構(gòu)肌瘤惡變率為0.1～0.5%多見于妊娠期或產(chǎn)褥期肌瘤血供依靠肌瘤外面假包膜上血管，而假包膜血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第11頁肌瘤變性肉瘤變紅色變囊性變子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第12頁臨床表現(xiàn)子宮肌瘤引發(fā)癥狀：癥狀出現(xiàn)與肌瘤生長部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系親密，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大白帶增多月經(jīng)改變繼發(fā)性貧血壓迫癥狀不孕腹塊疼痛子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第13頁癥狀月經(jīng)改變：為最常見癥狀經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是經(jīng)典癥狀

漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比出血原因：肌壁間及粘膜下肌瘤可因子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增大而使月經(jīng)過多肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長或出血不止肌瘤合并存在子宮內(nèi)膜增生而造成月經(jīng)過多和周期縮短子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第14頁癥狀壓迫癥狀：壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留壓迫輸尿管可致腎盂積水（闊韌帶肌瘤）壓迫直腸引發(fā)便秘、排便困難壓迫盆腔血管、淋巴管可引發(fā)下肢水腫子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第15頁癥狀腹塊：多位于下腹正中清晨空腹膀胱充盈時易捫及質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第16頁癥狀疼痛：臨床比較少見，除因盆腔神經(jīng)受壓有疼痛外，并發(fā)以下情況可出現(xiàn)猛烈腹痛：帶蒂粘膜下肌瘤在宮腔內(nèi)引發(fā)宮縮而產(chǎn)生疼痛帶蒂漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生于妊娠期子宮肌瘤紅色變性或感染（伴發(fā)燒）子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第17頁癥狀白帶增多：壁間肌瘤較大使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，致使白帶增多粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口有蒂肌瘤，因表面感染、壞死，可產(chǎn)生大量血性或有臭味白帶子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第18頁癥狀不孕:文件報道占25～40%不孕可能是就診原因，而在檢驗時發(fā)覺存在子宮肌瘤子宮肌瘤引發(fā)不孕原因是多方面：可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比為4:1繼發(fā)性貧血：長久月經(jīng)過多，未及時治療者造成子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第19頁臨床表現(xiàn)體征：肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有沒有變性、合并癥等相關(guān)腹部檢驗：肌瘤小于３月妊娠子宮大時，只能在盆腔檢驗時發(fā)覺；子宮肌瘤較大，超出相當(dāng)于３月孕子宮大時，可于下腹中部捫及質(zhì)硬不規(guī)則包塊婦科檢驗：子宮不規(guī)則增大或均勻性增大肌壁間肌瘤：子宮增大、表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感漿膜下肌瘤：可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連、活動粘膜下肌瘤：子宮均勻性增大，有時帶蒂肌瘤脫出宮口、陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)、表明光滑子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第20頁診療病史：育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等婦科檢驗：子宮增大、表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)、陰道內(nèi)可見肌瘤B型超聲：可明確顯示子宮肌瘤大小及部位，是診療子宮肌瘤主要方法之一核磁共振(MRI)：婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用較少宮腔鏡(Hysteroscope)：粘膜下肌瘤腹腔鏡(Laparoscope)：漿膜下肌瘤子宮碘油造影(HSG):可了解宮腔形態(tài)，輸卵管通暢情況子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第21頁B型超聲檢驗子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第22頁影像學(xué)診療MRI子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第23頁宮腔鏡檢驗text5text4text3text2text1宮腔鏡手術(shù)示意圖子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第24頁宮腔鏡檢驗子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第25頁腹腔鏡檢驗text1text2text4text3子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第26頁判別診療妊娠子宮：子宮肌瘤并發(fā)囊性變時，易誤診為妊娠子宮，借助早孕反應(yīng)、血、尿HCG及B超檢驗判別卵巢腫瘤:實性卵巢腫瘤可能誤診為漿膜下肌瘤；反之，漿膜下肌瘤囊性變也常誤診為卵巢腫瘤，腹腔鏡下可確診子宮腺肌病及腺肌瘤

:異位癥有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重特征盆腔炎性腫物：常有盆腔感染病史，伴壓痛，抗炎治療后好轉(zhuǎn)子宮畸形：雙角子宮、殘角子宮可經(jīng)過超聲、腹腔鏡確診

子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第27頁治療治療標(biāo)準(zhǔn)必須依據(jù)：患者年紀(jì)及對于生育要求有沒有癥狀肌瘤大小及部位最近發(fā)展情況及并發(fā)癥治療方法：非手術(shù)治療和手術(shù)治療子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第28頁非手術(shù)治療隨訪觀察：肌瘤小且無癥狀，尤其是近絕經(jīng)婦女，每3～6個月隨訪一次隨訪期間若發(fā)覺肌瘤增大或癥狀顯著時，再考慮深入治療藥品治療：增大子宮似妊娠子宮2個月大小以內(nèi)，癥狀不顯著或較輕，近絕經(jīng)年紀(jì)及全身情況不能耐受手術(shù)者，均可給予藥品對癥治療雄激素：反抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用平滑肌，使其收縮降低出血，慣用藥品：丙酸睪丸酮抗孕激素藥品：米非司酮與孕激素競爭受體促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-α）：抑制垂體、卵巢功效，降低雌激素水平，不宜長久連續(xù)使用子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第29頁手術(shù)治療適應(yīng)征:子宮≥大于妊娠子宮21/2月大小癥狀顯著繼發(fā)貧血者肌瘤生長快速，有惡性變之可能粘膜下肌瘤有蒂，尤其是突出宮頸口者手術(shù)治療是最慣用治療伎倆子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第30頁手術(shù)方式肌瘤摘除術(shù)：適合用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功效患者潛在危險？手術(shù)路徑：可開腹、腹腔鏡、宮腔鏡、脫出于陰道粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道鉗夾切除子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第31頁手術(shù)方式子宮次全切除術(shù)：不需保留生育功效,宮頸無病變者子宮全切除術(shù)：不需保留生育功效，宮頸有慢性炎癥或?qū)m頸肌瘤者，或懷疑肌瘤有惡變可能50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢手術(shù)路徑：可開腹、腹腔鏡、或陰式子宮切除術(shù)子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第32頁其它治療方法子宮動脈栓塞治療（介入治療）DSA下顯示子宮肌瘤血管情況子宮肌瘤醫(yī)學(xué)知識講座第33頁其它治療方法高強(qiáng)度聚焦超聲刀

(HighIntensit