彩色多普勒超聲在血管通路建立上的應用

彩色多普勒超聲在血管通路建立上的應用第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一血管超聲與PICC血管超聲的基本操作超聲系統(tǒng)組成超聲成像原理超聲波基礎(chǔ)知識第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)超聲波基礎(chǔ)知識第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一超聲波的概念振動頻率＞20,000Hz的聲波——超聲波醫(yī)用頻率2.5-13MHz(常用2.5-5MHz)

第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一超聲波的物理特性⒈指向性⒉反射、折射、散射和繞射⒊吸收與衰減⒋分辨力與穿透力⒌多普勒效應第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一

超聲波的分辨力與穿透力探頭頻率高，分辨力好，穿透差探頭頻率低，分辨力低，穿透強臨床應用：淺表器官及血管，采用高頻探頭腹部臟器及血管，采用低頻探頭第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)超聲成像原理第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一

超聲成像模式分類

A超：根據(jù)回聲波幅的高低成像。

B超：組織在一個超聲切面上成像。

M超：運動-時間曲線成像，用于心臟。

D超：即多普勒超聲，包括彩色多普勒、能量多普勒、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒。第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一

為輝度調(diào)制型，即二維超聲。此法以不同輝度光點表示界面反射信號的強弱，反射強則圖像亮，反射弱則暗。因采用多聲束連續(xù)掃描，故可顯示臟器的二維圖像，本法是目前使用最為廣泛的超聲診斷法。9第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一B超術(shù)語灰階:圖像中像素的亮度等級——即黑白分級的多少?；译A數(shù)越多，圖像對比分辨率越好?；覙藯l第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一1、皮膚

呈線狀強回聲。2、脂肪

回聲強弱不同，層狀分布的脂肪呈低回聲。3、纖維組織

與其他成分交錯分布，反射回聲強，排列均 勻的纖維回聲則較弱。一般纖維組織的衰減程度較明顯。

二維圖像診斷基礎(chǔ)第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一4、肌肉組織

回聲較脂肪組織強，且較粗糙。5、血管

形成無回聲的管狀結(jié)構(gòu)，動脈常顯示明顯的搏動，有時能看到紅細胞散射點狀回聲。6、骨組織、鈣化或結(jié)石

形成很強的回聲，其后方留有聲影。第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一上臂超聲解剖示意圖第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一淋巴結(jié)第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一在二維超聲基礎(chǔ)上，應用多普勒效應原理顯示心臟、血管內(nèi)血液流動時所反射回來的各種多普勒頻移信息，以頻譜或彩色的形式顯示。第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一多普勒效應(Dopplereffect)

當聲源與接受器間出現(xiàn)相對運動時，接到的聲波頻率與聲源的發(fā)射頻率有一定差異，此現(xiàn)象稱為多普勒效應。其變化的頻差稱頻移，如界面朝向探頭運動，頻率升高；反之，則頻率減低；界面運動越快，頻移數(shù)值越大。心壁、血管壁、瓣膜等的運動和血液流動均可引起多普勒效應。16第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一彩色多普勒

彩色編碼技術(shù)是由紅、藍、綠三種基本顏色組成，當血流朝向探頭時，頻移為正，以紅色來表示，而血流背向探頭時，頻移為負，以藍色表示。第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一多譜勒頻移方程式

2fvcoscDf=Df=多譜勒頻移頻率f=發(fā)射頻率v=血流速度

=聲束與血流之間的角度c=聲波速度(1540m/s)Redcellv第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一因為cos90o=0，故如果超聲波與血流方向成直角，則多譜勒頻移為0，就無法檢測到血管中實際存在的血流。probeflowdisplayvesselSamplingvolumeDf=2fvcosc若

=90°,cos=0Df=0，彩超無血流角度()的重要性?第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一角度()調(diào)節(jié)對于外周血管

45°＜

＜60°

第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)超聲系統(tǒng)組成第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一超聲系統(tǒng)構(gòu)成探頭：超聲換能器基本電路部分：主控電路、發(fā)射電路、高頻信號放大電路、視頻信號放大及掃描發(fā)生器顯示部分：如LED屏用戶控制部分：操作板第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一探頭掃描方式扇形掃描：2.5-3.5MHZ

用于心臟、顱腦檢查。凸陣掃描：3.5-5.0MHZ

用于腹部、盆腔臟器,可實行扇形掃查。線陣掃描：7.5-10MHZ

用于淺表器官及外周血管,為矩形掃查。第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一常用超聲探頭相控陣三維腔內(nèi)線陣凸陣第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)血管彩超的基本操作第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一動脈、靜脈超聲鑒別？CCA：頸總動脈IJV：頸內(nèi)靜脈動脈內(nèi)膜第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一

2fvcoscDf=正常肱動、靜脈以及貴要靜脈貴要靜脈肱靜脈肱動脈第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一灰階超聲

管壁厚，可見線狀內(nèi)膜管壁光滑腔內(nèi)無回聲不可壓縮性脈沖和彩色多普勒

單向離心血流搏動性血流正常動脈聲像圖特征第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一動脈特征：管腔、管壁、內(nèi)膜；長軸管形、短軸圓形、隨心動周期搏動；不能壓扁或變形；彩色血流為搏動波形第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一肱動脈血管管腔頻譜顯示為動脈血流第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一灰階超聲管壁薄（不可見），無內(nèi)膜有靜脈瓣膜管壁光滑腔內(nèi)無回聲可壓縮性脈沖和彩色多普勒單向回心血流自發(fā)性血流波動性血流正常靜脈聲像圖特征第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一靜脈特征：管腔、管壁、無內(nèi)膜，可見靜脈瓣；長軸梭形、短軸類圓形、隨呼吸和心動周期搏動；可壓扁或變形；彩色血流為波動波形第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一頭靜脈血管管腔頻譜顯示為靜脈血流第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一如何判斷血栓形成？管腔內(nèi)呈中/低回聲，CDFI無血流信號由于靜脈管壁薄弱，在血栓形成時其特征可發(fā)生明顯變化：管壁增厚；管腔擴大；可壓縮性改變（探頭加壓后管腔不消失）第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一

2fvcoscDf=鎖骨下靜脈（右）血栓形成第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一加壓后消失圖中2條靜脈，1條在探頭加壓后消失（黃色），另1條靜脈在加壓后管腔無消失（紅色）——血栓形成加壓后不消失第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一如何鑒別緩慢血流和血栓？由于血流緩慢，CDFI可能無法顯示血流充盈；而灰階情況下，因血流緩慢引起紅細胞積聚，從而產(chǎn)生有效回聲，使這些靜脈內(nèi)血流有回聲；實時觀察時，可見血流流動，從而以此鑒別緩慢血流與和血栓第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一上肢靜脈超聲檢查第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一正常上肢淺靜脈解剖頭靜脈：

注入腋靜脈或鎖骨下靜脈貴要靜脈：

注入肱靜脈或腋靜脈肘正中靜脈：一般由頭靜脈向內(nèi)上連到貴要靜脈第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一肘窩處淺靜脈解剖變異第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一正常上肢深靜脈解剖鎖骨下靜脈：可引流頭靜脈血流腋靜脈：可引流貴要靜脈或頭靜脈肱靜脈：雙條，可引流貴要靜脈第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一檢查方法儀器選擇一般選用線陣高頻探頭。凸陣或相控陣低頻探頭可用于補充觀察上肢動靜脈的近端（如鎖骨下動靜脈和頭臂動靜脈）患者體位上肢動靜脈探查：患者仰臥位，上肢外展姿勢檢查過程一般先用灰階超聲掃查，然后加彩色血流顯像，最后用脈沖多普勒檢查血流速度第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一檢查步驟1.鎖骨下靜脈——從胸部柄開始長軸切面顯示，盡可能向遠端追蹤，檢查其多普勒信號，檢查頸內(nèi)靜脈2.腋靜脈和肱靜脈——主要應用短軸顯示和間斷按壓法，輔以長軸彩色多普勒血流檢查，注意同時檢查兩條肱靜脈3.貴要靜脈——找到貴要靜脈和腋/肱靜脈的匯合處，應用短軸按壓法追蹤貴要靜脈至肘窩，必要時可應用長軸切面檢查4.頭靜脈——找到前臂的頭靜脈，應用短軸顯像和短軸按壓法追蹤頭靜脈，應用長軸彩色多普勒顯示其與鎖骨下靜脈匯合處5.前臂靜脈——如臨床提示該部分靜脈異常，追蹤橈靜脈、尺靜脈、貴要靜脈和頭靜脈至腕部，主要采用短軸間斷按壓法第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一注意事項熟悉動靜脈系統(tǒng)解剖，是診斷肢體血管疾病的必要前提雙側(cè)對比和全面檢查四肢血管一般比較表淺，檢查時探頭加壓適當聲束與血流夾角＜60°；取樣容積為管腔的1/2~1/3，置于血管中央或彩色血流較明亮處第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一正常上肢靜脈超聲

頭靜脈

肘正中靜脈及深靜脈第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一正常貴要靜脈貴要靜脈第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一Df=頭靜脈（左）細小第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一皮下淺靜脈與深靜脈鑒別？1.深靜脈位于肌層，皮下淺靜脈位于皮下脂肪層；2.深靜脈多雙條，與同名動脈伴行，而皮下淺靜脈無。貴要靜脈肱動脈肱靜脈：雙條第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)血管超聲與PICC第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一超聲與PICC

對于水腫、肥胖、反復化療等患者而言，徒手穿刺成功率低，而超聲引導下PICC相當于“超聲可視”操作，穿刺成功率高，并發(fā)癥少。第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一PICC的超聲檢測第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一鎖骨下靜脈管腔內(nèi)亦可見PICC管，靜脈內(nèi)血流通暢鎖骨下靜脈置入PICC第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一貴要靜脈置入PICC貴要靜脈血流通暢，未見充盈缺損第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一PICC導管管腔貴要靜脈管腔置入PICC導管的貴要靜脈第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一彩色界面觀察置管后的貴要靜脈置管側(cè)貴要靜脈對側(cè)貴要靜脈第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一PICC后靜脈血栓形成PICC作為血管內(nèi)異物，會直接引起血管內(nèi)膜損傷引起血栓，血栓局限于淺靜脈時，可引起“紅腫熱痛”癥狀，臨床稱作血栓性淺靜脈炎，若血栓為位于深靜脈，血栓脫落會導致肺栓塞。第58頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一PICC后深靜脈血栓形成

鎖骨下靜脈內(nèi)見PICC管，管周附壁血栓形成第59頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一鎖骨下靜脈內(nèi)見PICC管，管周附壁血栓形成第60頁，共64頁，2023年，2月20