急性血吸蟲病

急性血吸蟲病第1頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一第2頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一綠水青山枉自多華佗無奈小蟲何千村薜荔人遺矢萬戶蕭疏鬼唱歌送瘟神

第3頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一20世紀(jì)50年代以前，我國由于血吸蟲病流行十分嚴(yán)重，造成疫區(qū)居民成批死亡，無數(shù)病人的身體受到摧殘，致使田園荒蕪、滿目凄涼，出現(xiàn)許多“無人村”、“寡婦村”、“羅漢村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲慘景象。湖北省陽新縣40年代有8萬多人死于血吸蟲病，毀滅村莊7000多個(gè)，荒蕪耕地約1.5萬公頃（23萬余畝）；1950年，江蘇省高郵縣新民鄉(xiāng)的農(nóng)民在有螺洲灘下水勞動(dòng)，其中4019人患了急性血吸蟲病，死亡1335人，死絕45戶，遺下孤兒91個(gè)，呈現(xiàn)出“萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。第4頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一病例患者張某，男，55歲，農(nóng)民，因頭痛、發(fā)熱、腹瀉、咳嗽到醫(yī)院就診，體格檢查：體溫39℃，肝臟劍下2cm，肋下2cm，質(zhì)地軟。B超檢查：肝、脾腫大，右肝見鈣化灶。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞24Ｘ109/l，嗜酸性粒細(xì)胞63.1%。

第5頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一血吸蟲的定義凡寄生在脊椎動(dòng)物血管內(nèi)的吸蟲稱為血吸蟲。一般吸蟲為雌、雄同體。寄生在變溫脊椎動(dòng)物的血吸蟲也是雌、雄同體。寄生在恒溫脊椎動(dòng)物，如哺乳類、鳥類的血吸蟲是雌、雄異體，分類上突出其特征，稱之為裂體吸蟲。在人們習(xí)慣上所謂血吸蟲即指這一類的裂體吸蟲。。第6頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一病原學(xué)（一）類型血吸蟲（bloodfluke）也稱裂體吸蟲（Schistosoma）。

寄生于人體的主要有六種，我國僅有日本血吸蟲。

日本血吸蟲（S．japonicum）曼氏血吸蟲（S．mansoni）埃及血吸蟲（S．haematobium）間插血吸蟲（S．intercalatum）湄公血吸蟲（S．mekongi）馬來血吸蟲（S．malayensis）第7頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)傳染源：病人與保蟲宿主（牛、豬和鼠類)傳播途徑三環(huán)節(jié)

-糞便入水

-釘螺孳生

-接觸疫水人對(duì)血吸蟲普遍易感感染率隨年齡增高而升高（青壯年多見）感染季節(jié)在夏秋季感染后有部分免疫力第9頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一2.獲得性免疫伴隨免疫：感染后獲得的不完全免疫。表現(xiàn)為對(duì)再感染的童蟲有一定的抵抗力，而對(duì)已經(jīng)感染的成蟲無作用，既不影響成蟲的存活，也不影響其產(chǎn)卵；活的成蟲消失，免疫力也隨之消失。這種活成蟲與免疫力并存的現(xiàn)象稱之。日本血吸蟲免疫1.先天性免疫第10頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一人體內(nèi)階段人體外階段日本血吸蟲生活史

第11頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一二、生活史蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲

成蟲釘螺

成蟲

（2代）體循環(huán)小靜脈淋巴系統(tǒng)肝內(nèi)門脈系統(tǒng)侵入皮膚右心肺左心門脈－腸系膜V.系統(tǒng)(門V.－腸系膜V.系統(tǒng)）逆血流腸系膜下靜脈末梢第12頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一毛蚴小刺殘留物卵殼返回血吸蟲蟲卵第13頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一電鏡觀察成熟蟲卵卵殼表面呈網(wǎng)狀,可見囊樣微孔，貫通內(nèi)外，毛蚴分泌的可溶性蟲卵抗原(SEA)可經(jīng)微孔釋出卵外。第14頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病機(jī)制以蟲卵肉芽腫為病變特點(diǎn)的免疫性疾病急性血吸蟲病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)慢性與晚期血吸蟲病為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)TNF和IL-1等細(xì)胞因子參與了發(fā)熱反應(yīng)、肉芽腫形成及肝纖維化發(fā)展等第16頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一→毒素及代謝產(chǎn)物毒血癥強(qiáng)烈的異性蛋白反應(yīng)→發(fā)熱、乏力、肌痛過敏反應(yīng)、EC↑急性脾炎肝臟腫大、疼痛腸粘膜充血、水腫、潰瘍、散在堆積的淺黃色結(jié)節(jié)↓急性結(jié)腸炎：蟲卵肉芽腫腹痛、腹瀉、排膿血便急性血吸蟲病第17頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一蟲卵周圍有大量的嗜酸性輻射樣棒樣物用以清除、破壞蟲卵，并使蟲卵抗原局限Hoeplli現(xiàn)象第18頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一肝組織內(nèi)的蟲卵第19頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一3．毛蚴向光性，直線運(yùn)動(dòng)第20頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一圖血吸蟲寄生過程第21頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一中間宿主：釘螺第22頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一中間寄主－釘螺在我國，湖北釘螺（Oncomelaniahupensis）是日本血吸蟲唯一的中間寄主。

第23頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一圖血吸蟲的生活史第26頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一4胞蚴第27頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一母胞蚴5.其他

日本血吸蟲形態(tài)

子胞蚴第28頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一向光性向溫性4.尾蚴

1)尾蚴的生物學(xué)特性日本血吸蟲形態(tài)

體部尾部前鉆腺第29頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一尾蚴由體部及尾部組成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半，是日本血吸蟲的特征之一。第30頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一示尾蚴第31頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一牛、羊、豬、狗、鼠等

30多種哺乳動(dòng)物水牛日本血吸蟲生活史

中間宿主保蟲宿主1.宿主第32頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一1）感染條件及途徑接觸“疫水”日本血吸蟲生活史

2.尾蚴感染第34頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一第35頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一尾蚴性皮炎1）感染條件及途徑日本血吸蟲生活史

2.尾蚴感染2）感染途徑及方式第37頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一血吸蟲尾蚴性皮炎第38頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一第39頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一5min10min20minSkinpenetrationbyS.mansoni第40頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一尾蚴鉆入皮膚，脫掉尾部變成童蟲。童蟲進(jìn)入靜脈血管，在血管內(nèi)移行，經(jīng)過心臟、肺部，最后到達(dá)肝門靜脈系統(tǒng)內(nèi)寄生，童蟲第22天后發(fā)育為成蟲。成蟲吞噬紅血球和血液中的營養(yǎng)物質(zhì)。與雄蟲合胞的雌蟲第24天開始產(chǎn)卵。，每條雌蟲每天產(chǎn)卵1000～3000。自感染尾蚴至糞檢蟲卵陽性需時(shí)約1月以上。日本血吸蟲成蟲平均壽命約4－5年，最長可達(dá)40年之久。第41頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一皮下肺門脈系統(tǒng)7天7天日本血吸蟲生活史

2.童蟲移行肺炎機(jī)械性損傷第42頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一存活時(shí)間一般為4～5年，長者達(dá)10～20年以上。第43頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一圖血吸蟲形態(tài)圖第44頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一1）寄生部位—腸系膜靜脈日本血吸蟲生活史

3.成蟲寄生第45頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一血吸蟲寄生于腸系膜靜脈內(nèi)血吸蟲第46頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一①感染血吸蟲后至少才能查到成熟蟲卵②血吸蟲病人治療后還可能查到活蟲卵35d22d1）蟲卵發(fā)育血吸蟲尾蚴進(jìn)入人體后24

天開始產(chǎn)卵初產(chǎn)卵11d11d成熟卵死亡卵日本血吸蟲生活史

2.蟲卵去向第47頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一其他(2%)腸壁(60%)

肝臟(22%)糞便(16%)1）蟲卵發(fā)育日本血吸蟲生活史

4.蟲卵去向2）蟲卵分布第48頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一肝組織內(nèi)的蟲卵第49頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一日本血吸蟲致病性尾蚴童蟲成蟲蟲卵

*尾蚴性皮炎溶組織蛋白酶肺炎機(jī)械性損傷營養(yǎng)不良血管內(nèi)膜炎奪取營養(yǎng)機(jī)械性刺激肝、腸纖維化蟲卵肉芽腫CAg血吸蟲病腎病、關(guān)節(jié)炎形成IC1.致病機(jī)理*第50頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一蟲卵—機(jī)制卵內(nèi)毛蚴釋放SEA宿主T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴激活素吸引嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等聚集于蟲卵周圍蟲卵肉芽腫（蟲卵結(jié)節(jié)）漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體+SEA抗原抗體復(fù)合物環(huán)繞蟲卵周圍，形成放射狀嗜酸性棒狀體何博禮現(xiàn)象嗜酸性膿腫第51頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一第52頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations1.急性血吸蟲病

AcuteSchistosomiasis

潛伏期1個(gè)月左右，在疫水接觸處可出現(xiàn)尾蚴性皮炎，2~3天自行消退。(1)發(fā)熱：以間歇熱最常見，T38℃~40℃，伴畏寒。發(fā)熱期短者僅2周，大多在1個(gè)月左右第53頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)熱發(fā)熱為急性血吸蟲病的主要癥狀，發(fā)熱的高低、持續(xù)時(shí)間與感染度和機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，熱型可分為3種：①低熱型，約占1/4，體溫很少超過38℃，全身癥狀輕微，?？勺孕型藷?。慢性血吸蟲病重復(fù)感染時(shí)常出現(xiàn)此型；②弛張型和間歇型，占大多數(shù)，尤以間歇型為多見，典型者午后體溫上升，臨晚高熱達(dá)40℃，午夜后體溫降至正?；?8℃以內(nèi)，常伴畏寒、多汗、頭昏、頭痛，少見有寒顫，熱退后自我感覺良好；③稽留熱型，約占5%，體溫持續(xù)在40℃上下，波動(dòng)幅度較小，可伴有神志遲鈍、昏睡、譫妄、相對(duì)緩脈等毒血癥狀。第54頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一(2)消化道癥狀：腹痛、腹瀉多見，少數(shù)病人(10%左右)可有膿血便。重型病人腹部有壓痛與柔韌感，甚至有腹水形成。(3)過敏反應(yīng)：以蕁麻疹較多見(4)呼吸系統(tǒng)癥狀：輕度咳嗽，少數(shù)患者痰中帶血，肺部體征不明顯。(5)肝脾腫大：90%以上病人肝大伴壓痛，尤以肝左葉更顯著，黃疸甚為少見，50%以上病人有輕度脾大。第55頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一異位血吸蟲病(1)肺血吸蟲?。憾嘁娪诩毙匝x病人。為蟲卵沉積引起的肺間質(zhì)性病變，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，肺部體征不明顯。(2)腦血吸蟲?。憾嘁娪诓〕淘缙冢郧鄩涯隇槎?，急性表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀:意識(shí)障礙，腦膜刺激征，癱瘓，抽搐、錐體束征等。慢性型主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇多見。第56頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查大多數(shù)病例血象見白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞增加，白細(xì)胞一般在（10~30）×109/L，亦有超過50×109/L者。嗜酸性粒細(xì)胞一般在15％~50％間，偶可達(dá)90％。在嚴(yán)重病例，偶見白細(xì)胞減少。常有不同程度貧血和紅細(xì)胞沉降率加速，部分病人尿檢可見少量蛋白質(zhì)。血清白蛋白輕度降低，丙種球蛋白增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度增高，絮狀試驗(yàn)輕度異常。血清IgM、IgG與IgE升高，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，循環(huán)免疫復(fù)合物多呈陽性。血清循環(huán)抗原陽性率達(dá)90%~100%，環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）在感染后1個(gè)月以上陽性率幾乎為100%，間接血凝試驗(yàn)（IHA）與酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA）檢測抗體陽性率亦接近100%。部分病人血清異嗜凝集反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)可呈陽性。第57頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一.肺部X光線檢查視急性期不同階段而異，可有絮狀、絨毛斑點(diǎn)陰影，粟粒狀陰影較少見，肺門邊緣模糊，肺紋理增多、粗糙紊亂，伸至肺外側(cè)。這種病變持續(xù)3~6個(gè)月多消失，殺蟲治療可加快消失。.乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢查：可見病人腸粘膜充血、水腫、黃色小顆?；驕\潰瘍。.B超檢查：可見肝脾腫大，偶有門靜脈內(nèi)徑與脾靜脈增寬，肝回聲增強(qiáng)，增粗。第58頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷急性血吸蟲病須與瘧疾、傷寒、敗血癥、肝膿腫、結(jié)核病、鉤端螺旋體病等鑒別。急性血吸蟲病：病人嗜酸性粒細(xì)胞增多、肝腫大明顯、肝區(qū)疼痛者較少、畏寒而少有寒戰(zhàn)。瘧疾：病人大多有寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，嗜酸性粒細(xì)胞不增高。傷寒：患者心率慢、病容較重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞百分比降低。肝膿腫：病人常有肝區(qū)疼痛，壓痛顯著且局限，B超檢查肝區(qū)回聲較低。敗血癥：以中性粒細(xì)胞增高及全身關(guān)節(jié)酸痛為特征，常伴有其它感染。鉤端螺旋體?。河腥砑∪馔?，尤以腰、頸及腓長肌痛為明顯，以中性粒細(xì)胞增多為主，嗜酸性粒細(xì)胞不增多。結(jié)核性腹膜炎：患者肺部X線檢查?？梢娊Y(jié)核病灶，而血吸蟲卵在肺部引起的粟粒樣改變以肺中下野為主，病灶邊緣模糊、大小不等，粟粒之間肺紋理增多，粗糙紊亂。第59頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一總結(jié)主要根據(jù)疫水接觸史、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、超聲檢查進(jìn)行診斷。如有尾蚴性皮炎史、發(fā)熱、蕁麻疹、腹瀉或粘血便、咳嗽、肝腫大伴壓痛、血嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)，應(yīng)考慮為急性血吸蟲病。第60頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一急性血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.

發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史。2.發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。3.糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴。4.環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)、膠乳等血清免疫反應(yīng)陽性(環(huán)卵沉淀試驗(yàn)環(huán)沉率＞3％及(或)間接血凝滴度＞1：10，酶標(biāo)反應(yīng)陽性，膠乳凝集試驗(yàn)滴度＞1：10)。第61頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一疑似病例:具備1、2項(xiàng)確診病例:具備1、2、3項(xiàng)臨床診斷:具備1、2、4項(xiàng)急血診斷檢查程序規(guī)范性:凡疑似急血病人,要按照技術(shù)規(guī)程要求,一定要做血清診斷檢查和病原診斷檢查。第62頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一五、臨床治療1.吡喹酮(又稱8440)吡喹酮為廣譜殺蟲藥，適用于急、慢性各期及伴有并發(fā)癥的血吸蟲病治療。特點(diǎn)：療效高、口服方便、療程短、無嚴(yán)重副作用、價(jià)格低廉吡喹酮對(duì)血吸蟲皮層的損傷迅速而明顯，能抑制蟲體核酸與蛋白質(zhì)的合成，使蟲體迅速“肝移”，對(duì)組織中的蟲卵無明顯影響，對(duì)蟲齡為3、7和14天的童蟲無明顯殺滅作用，但對(duì)尾蚴和剛侵入宿主皮膚的童蟲具有較好的殺滅作用，能明顯抑制雌蟲產(chǎn)卵。早期治療（即接觸疫水25~35天服藥）可防止急性血吸蟲病的發(fā)生。急性血吸蟲?。褐委熆倓┝繛?20mg／kg，兒童140mg／kg，6日療法，1/2總劑量在第1~2天分服完，余量在第3~6天分服完，每日3次。第63頁，共67頁，2023年，2月20日，星期一副反應(yīng)：較輕，且多為一過性。有嚴(yán)重心率紊亂或心力衰竭而未能控制者、肝代償機(jī)能極差或腎功能有嚴(yán)重障礙者不宜用吡喹酮治療，有精神病者忌用，有癲癇的病人應(yīng)在住院觀察的條件下謹(jǐn)慎用藥。治療急性血吸蟲病時(shí)，常常引發(fā)類赫氏反應(yīng)。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：如頭昏、頭痛、乏力、四肢酸痛、眩暈等較為多見，其次為暈厥、肌顫動(dòng)、視力模糊、失眠、嗜