疑似預防接種異常反應(AEFI)監(jiān)測與處理

前言如何正確認識AEFI？疫苗是一種特殊的藥品；生物制劑，具生物學特性；疫苗不是100%安全的，少數(shù)人存在發(fā)生不良反應的風險；受種者為“健康”個體，對AEFI關注度高，容忍度低；免疫規(guī)劃具有政策性、群體性、公益性，AEFI應妥善處理。目前一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點主要內容概念AEFI分類發(fā)生原因監(jiān)測目的AEFI報告處置原則處理程序預防措施小結目前二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點一、概念監(jiān)測病例定義:疑似預防接種異常反應（AdverseEventFollowingImmunization，簡稱AEFI）：是指在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關的反應或事件。AEFI包括不良反應（一般反應和異常反應）、疫苗質量事故、接種事故、偶合癥和心因性反應。

病例定義是監(jiān)測用的不是異常反應診斷定義?！度珖伤祁A防接種異常反應監(jiān)測方案》

目前三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點一、概念群體性疑似預防接種異常反應事件：是指同一時間、同一接種地點和/或同一種疫苗、同一批號疫苗發(fā)生的2例以上相同或類似的預防接種異常反應事件。（WHO聚集反應）《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范》界定群體性預防接種反應：一個預防接種單位一次預防接種活動中出現(xiàn)群體性疑似異常反應；或發(fā)生死亡。目前四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點一、概念預防接種異常反應:是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。

從3個方面理解異常反應定義合格疫苗：經(jīng)國家藥監(jiān)部門正式批準注冊；國家藥品檢定機構批質量檢驗,獲得《生物制品批簽發(fā)合格證》；流通渠道符合《條例》的規(guī)定；疫苗冷藏儲運符合要求，在有效期內使用規(guī)范接種：接種單位和工作人員經(jīng)過衛(wèi)生行政部門資質認證；按照《規(guī)范》的要求實施預防接種，并做到安全注射。有損害：造成了受種者機體組織器官、功能等損害。目前五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點六種情況不屬于異常反應因疫苗本身特性引起的接種后一般反應；因疫苗質量不合格給受種者造成的損害；因接種單位違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害；受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發(fā)??；受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重；因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應。一、概念目前六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點1、溫州市AEFI病例分類分布目前七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點2、溫州市AEFI臨床診斷分布臨床診斷一般反應異常反應疫苗質量事故接種事故偶合癥心因性反應待定合計熱性驚厥-3-----3過敏性皮疹342-----45過敏性紫癜-2-----2血小板減少性紫癜-1-----1局部過敏壞死反應(Arthus反應)-1-----1血管性水腫-4-----4蕁麻疹25-----7麻疹猩紅熱樣皮疹-2-----2卡介苗淋巴結炎-1-----1暈厥-----1-1癔癥-----5-5發(fā)熱/紅腫/硬結95---1--96其它301--141147合計13062--1571215目前八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點3、溫州市不同疫苗的AEFI發(fā)生情況目前九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點二、AEFI分類（按發(fā)生原因）不良反應一般反應在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。異常反應合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。疫苗質量事故由于疫苗質量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。接種事故由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害。偶合癥受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發(fā)??；或接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重心因性反應在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體的反應。目前十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點三、AEFI反應發(fā)生的原因疫苗本身因素疫苗使用因素個體因素其他因素毒株接種對象不當健康狀況接種時間純度與均勻度禁忌證掌握不嚴過敏性體質藥物影響生產(chǎn)工藝接種部位、途徑不正確免疫功能不全其他附加物接種劑量和次數(shù)過多精神因素污染外源性因子誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液制造中的差錯疫苗運輸或儲存不當，使用時未檢查或使用中未搖勻不安全注射目前十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點四、AEFI監(jiān)測目的AEFI監(jiān)測目的規(guī)范疑似預防接種異常反應監(jiān)測工作調查核實疑似預防接種異常反應發(fā)生情況和原因為改進疫苗質量和提高預防接種服務質量提供依據(jù)。目前十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點五、AEFI的報告屬地化管理報告單位和報告人醫(yī)療機構、接種單位、疾病預防控制機構、藥品不良反應監(jiān)測機構、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務的人員。在實施接種過程中或接種后，發(fā)現(xiàn)疑似接種反應或接到相關報告（包括接到受種者或其監(jiān)護人的報告）后，應按規(guī)定及時報告。目前十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點五、AEFI的報告七種情況應作為AEFI的報告24小時內：過敏性休克、不伴休克的過敏反應（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。5天內：發(fā)熱(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑>2.5cm）、硬結（直徑>2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結炎、蜂窩組織炎）等。15天內：麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(Arthus反應)、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。目前十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點五、AEFI的報告3個月內：臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。6周內：血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎等。接種卡介苗后1—12個月：淋巴結炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。其他：懷疑與預防接種有關的其他嚴重疑似預防接種異常反應。報告范圍不能作為診斷異常反應標準目前十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點五、AEFI的報告AEFI如何報告當接到受種者反映打了預防針出現(xiàn)反應,你該如何對待？首先應認真聽取家長所反映的主要問題和情況，了解清楚或對受種者檢查后對提出的主要問題和疑問根據(jù)專業(yè)知識進行耐心的解釋，并針對臨床癥狀給予指導和建議對于輕微的一般反應，告訴家長做好一般護理；對于根據(jù)臨床癥狀需要就診的情況，應建議家長到醫(yī)療機構就診；對家長提出的合理建議應盡量給予解答對其提出的不能馬上答復的問題應明確告知解決的方式和時間。目前十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點五、AEFI的報告發(fā)現(xiàn)屬于報告范圍的疑似預防接種異常反應（包括接到受種者或其監(jiān)護人的報告）后應當及時在48小時內向受種者所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督理部門報告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預防接種有關的死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預防接種異常反應、對社會有重大影響的疑似預防接種異常反應時，應在發(fā)現(xiàn)后2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告。對于死亡或群體性疑似預防接種異常反應，同時還應按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的有關規(guī)定進行報告。

目前十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點五、AEFI的報告報告單位報告人縣級衛(wèi)生藥品行政部門市級衛(wèi)生藥品行政部門省級衛(wèi)生藥品行政部門國家衛(wèi)生藥品行政部門縣級CDC、ADR全國預防接種信息管理系統(tǒng)市級CDC、ADR省級CDC、ADR國家CDC、ADR報告程序①死亡、②嚴重殘疾、③群體性AEFI、④對社會有重大影響的AEFI時，在2小時內報出。發(fā)現(xiàn)AEFI后48小時內報告、填寫AEFI個案報告卡核實后立即通過全國預防接種信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報各級行政部門、CDC、ADR實時監(jiān)測AEFI報告信息。報告及時性、網(wǎng)絡直報。目前十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點AEFI報告系統(tǒng)新系統(tǒng)網(wǎng)址目前十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點五、AEFI的報告姓名性別出生日期兒童監(jiān)護人及聯(lián)系電話現(xiàn)住址可疑疫苗接種情況劑次接種時間包括接種組織形式………發(fā)生反應日期發(fā)生人數(shù)主要臨床經(jīng)過就診單位臨床診斷報告單位報告人報告日期AEFI報告內容目前二十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點五、AEFI的報告做好登記目前二十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點填報AEFI個案報告卡目前二十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點填表說明-1編碼：由縣級統(tǒng)一填寫。姓名：填寫病人真實姓名，尚未取名的兒童可填寫父或母姓名+“子”或“女”。性別：選填1-男2-女出生日期：按年月日格式填寫，日期指公歷日期(下同)。職業(yè)：選填01-幼托兒童02-散居兒童03-大學生04-中學生05-小學生06-教師07-保育員及保姆08-餐飲食品業(yè)09-商業(yè)服務10-醫(yī)務人員11-工人12-民工13-農(nóng)民14-牧民15-漁(船)民16-干部職員17-離退人員18-家務及待業(yè)19-其他?，F(xiàn)住址：填寫病人當前的家庭住址，包括省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級名稱和門牌號。聯(lián)系電話：填寫病人的聯(lián)絡電話，如為兒童，填寫其監(jiān)護人電話，號碼內包括地區(qū)碼。監(jiān)護人：如果病人為兒童，填寫其監(jiān)護人姓名目前二十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點填表說明-2可疑疫苗接種情況AEFI通常涉及一種疫苗，也有可能同時或先后接種數(shù)種疫苗(一般最多4種)。因此，必須對所有的可疑疫苗進行調查，按最可疑的疫苗順序填寫此項內容，與反應根本無關的疫苗不必填寫。例如，同時接種了OPV(口服)、DPT(左臂)和HepB(右臂)后，在左臂注射部位出現(xiàn)無菌化膿，則可以完全排除系OPV和HepB引起，只填寫DPT即可；但如果出現(xiàn)全身過敏性皮疹，則3種疫苗均有可能引起，都應填寫，最可疑的疫苗排在前面。（1）疫苗名稱：按《集成標準》的“疫苗名稱編碼表”填寫。（2）規(guī)格：按“劑/支(粒)”填寫疫苗的規(guī)格，只填數(shù)字。例如DPT為4劑/支，填寫“4”即可,OPV為1劑/粒，填寫“1”即可。（3）生產(chǎn)企業(yè)：按《集成標準》的“疫苗生產(chǎn)企業(yè)編碼表”填寫。（4）疫苗批號：填寫接種疫苗安瓿或包裝上所標名的批號。目前二十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點填表說明-3（5）接種日期：按年月日格式填寫，使用公歷（6）接種組織形式1-常規(guī)2-強化3-應急4-不詳（7）接種劑次：疫苗接種的第幾劑(針)，只填寫數(shù)字，例如DPT第2針，填寫“2”即可。（8）接種劑量：填寫接種的疫苗劑量，脊灰糖丸疫苗或某些膠囊疫苗的劑量單位為“?！保⑸湟呙鐬椤癿l”。只填寫數(shù)字，例如DPT接種0.5ml，填寫“0.5”。（9）接種途徑：選填1-肌內2-皮下3-皮內4-口服5-其它。（10）接種部位：選填1-上臂三角肌2-臀部3-大腿肌肉4-其它。目前二十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點填表說明-4反應發(fā)生日期：反應的癥狀最早出現(xiàn)日期。發(fā)現(xiàn)/就診日期：責任報告單位和報告人發(fā)現(xiàn)AEFI的日期，或診為AEFI的最早就診日期。就診單位：指在就診日期就診的醫(yī)療衛(wèi)生機構名稱。主要臨床經(jīng)過：按時間順序描述反應的發(fā)生經(jīng)過，包括臨床癥狀、體征、實驗室檢查(如血液、尿液、糞便、腦脊液等)結果、輔助檢查(如X線、心電圖、超聲波、CT等)結果、初步臨床診斷以及反應的治療手段和效果等情況。目前二十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點填表說明-5初步臨床診斷：按照診斷結論填寫反應獲得方式：AEFI是通過被動監(jiān)測(或稱常規(guī)監(jiān)測)報告方式還是主動監(jiān)測(即接種人員主動隨訪)報告方式獲得，選填1-被動監(jiān)測報告2-主動監(jiān)測報告。報告日期：反應最早上報的日期。*為關鍵項目。除死亡、殘疾或重大影響的反應在2小時內報告外，其余在48小時內報告。目前二十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點報告卡填寫普遍問題舉例AEFI7.28/AEFI個案報告卡.doc個案報告卡.doc臨床經(jīng)過：例1*主要臨床經(jīng)過：10日上午9時接種人員將0.25ml卡介苗皮下注入右上臂三角肌

；例2：臨床經(jīng)過：過敏性皮疹診斷分類誤填項：疫苗、實施、接種途徑………目前二十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點群體性疑似預防接種異常反應登記表目前二十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點填表說明參見AEFI報告卡；*為關鍵項目；發(fā)生地區(qū)：詳細填寫省、市、縣、鄉(xiāng)、村級名稱；2小時內報上級CDC.目前三十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點五、AEFI的報告ARFI報告后的調查縣級CDC接到AEFI報告后，應核實AEFI的基本情況、發(fā)生時間和人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、初步臨床診斷、疫苗接種等。（臨床資料、預防接種資料）對可明確診斷的一般反應（如單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結等），不需調查。對經(jīng)核實后需要調查的疑似預防接種異常反應病例，縣級CDC要完善相關資料，以便進行深入調查?？h級CDC調查時，預防接種單位應協(xié)助開展調查。目前三十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點討論AEFI分為哪幾類？5哪些AEFI需要報告？7如何進行報告？報告時限有什么要求？目前三十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點AEFI監(jiān)測系統(tǒng)及監(jiān)測工作主要評價指標目前三十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點局部反應(痛,腫,紅)發(fā)熱>38C易怒,不舒服&全身癥狀卡介苗90-95%--Hib5-15%2-10%-乙肝成人15%;兒童5%-麻疹/MMR/MR~10%5-15%5%皮疹OPV-<1%<1%破傷風~10%~10%~25%百白破Upto50%Upto50%Upto55%六、常見AEFI的處置

常見、輕微不良反應發(fā)生率目前三十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點罕見、嚴重反應發(fā)生率BCGHibHepB麻疹/MMR/MR化膿性淋巴結炎BCG骨炎播散性BCG感染1,000到10,000分之一3,000到1億分之一~百萬分之一不詳過敏性反應6-900,000分之1發(fā)熱血小板減少癥 (血小板降低)嚴重過敏過敏腦病3,000分之一30,000分之一~100,000分之一~百萬分之一<百萬分之一反應發(fā)病率疫苗目前三十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點六、常見AEFI的處置一般反應——全身反應發(fā)熱反應分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。接種后8～24小時，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個別發(fā)熱可能提前，2～4小時即有體溫升高，6～12小時達高峰，持續(xù)1～2天。減毒活疫苗的發(fā)熱時間稍晚，個別在注射麻疹后6～10天內中度發(fā)熱，類似輕型麻疹樣癥狀。部分除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天個別可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少有持續(xù)2～3天者。目前三十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點六、常見AEFI的處置

全身反應處置原則發(fā)熱≤37.5℃，應加強觀察，適當休息，多飲水，防止繼發(fā)其它疾病。發(fā)熱超過37.5℃，或37.5℃以下并伴有其它全身癥狀、異?？摁[等情況，應及時到醫(yī)院診治。目前三十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點常見接種反應及其處置原則一般反應－局部反應注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應（≤2.5cm）、中反應（2.6～5.0cm）和強反應（＞5.0cm）。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大。有的伴有局部淋巴結腫大或淋巴結炎、疼痛。一般在24～48小時逐步消退。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結締組織增生，形成硬結。目前三十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點

直徑≤15mm：一般不需處理直徑15～30mm：用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。直徑＞30mm：及時到醫(yī)院診治。BCG局部紅腫不能熱敷或冷敷，主要是加強護理，不使破潰處化膿感染，如局部破潰，也可外用消炎藥預防感染。

局部反應處置原則目前三十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點

發(fā)生過敏性休克的處理發(fā)病機理Ⅰ型變態(tài)反應過敏體質兒童臨床經(jīng)過接種后數(shù)min～30min(個別1～2h)臨床表現(xiàn)以出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，局部或全身疹或蕁麻疹、甚至由于喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。救治不當，可致死亡目前四十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點案例：過敏性休克2009年2月18日14：35（5月齡），家長帶受種者至某社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防接種門診常規(guī)接種DTP第2劑。接種前進行了健康咨詢檢查，當時體健，未見異常。接種人員在患兒左上臂外側三角肌附著處消毒后，肌肉注射DTP0.5ml。約40min后，家長發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧，拒乳，臉色發(fā)黃，鼻腔出現(xiàn)泡沫狀血性分泌物。家長隨即抱患兒到當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心急診室就診。接診時患兒已無呼吸，無心率，無意識，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙側瞳孔散大，心電圖顯示呈直線。目前四十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點案例：過敏性休克尸檢結果2009年2月20日死者經(jīng)溫州醫(yī)學院法醫(yī)學教研室尸體解剖及病理檢查，法醫(yī)病理學診斷：①喉頭水腫伴嗜酸性粒細胞浸潤；氣管粘膜嗜酸性粒細胞浸潤；肺淤血、水腫、出血，肺膜多灶性點片狀出血；②左上臂皮膚接種處肉芽腫形成，鄰近皮膚新鮮注射針孔；③全腦水腫；④肝細胞水腫并個別肝細胞脂肪變性；⑤心、肝、脾、腎等多器官淤血；⑥胃、腸、胰腺等早期自溶。檢測心血總IgE異常增高（982.9IU/ml）目前四十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點過敏性休克的治療處置原則：使病人平臥、頭部放低、保持安靜、保暖立即皮下注射1：1000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；2～5歲0.125ml（1/8支）；5～11歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/3～1/2支）；救治同時應請臨床醫(yī)生參與治療或立即送附近醫(yī)療單位診治；基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉立即轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)。目前四十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點暈厥暈厥是指在接種疫苗時，由于精神過度緊張和恐懼心里，造成的暫時性腦貧血引起的短時間失去知覺和行為能力的現(xiàn)象，俗稱暈針。多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見；常在接種時或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發(fā)生。目前四十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點過敏反應與暈厥的區(qū)別暈厥（Faint）過敏反應（Anaphylaxis）

病因血管迷走神經(jīng)性反應抗原抗體免疫反應發(fā)病時間通常在接種時或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動過緩，一過性低血壓低血壓，心動過速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)一過性意識喪失，意識喪失，俯臥時無應答俯臥時應答良好處置 靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥目前四十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點暈厥的臨床特點發(fā)病突然、持續(xù)時間短，恢復完全。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可在短時間內完全恢復或有1～2天頭暈無力。目前四十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點發(fā)生暈厥后的處理

處置原則：保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖；輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內即可恢復。經(jīng)過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療單位搶救治療。目前四十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點心因性反應心因性反應是由于精神或心理因素引起，在臨床上只有精神或神經(jīng)癥狀而無可檢查出的器質性變化，意識并不喪失，易受心理暗示的影響，而使病情加重或減輕。臨床表現(xiàn)：暈厥及各種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，如感覺疲憊，語言、運動等功能障礙，也可表現(xiàn)內分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等癥狀，出現(xiàn)面色蒼白、潮紅、出汗、厭食等。目前四十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點心因性反應的處理個體的心因性反應一般不需特殊治療如喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水、葡萄糖酸鈣和給維生素的同時結合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應用電針治療。盡可能在門診治療，盡快予以治愈。對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理。目前四十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點在預防接種中，這種反應可以發(fā)生在個體也可發(fā)生在群體。也稱“癔癥和群發(fā)性癔癥”特點好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或學習的群體中。臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。

大多歷時短暫，臨床同樣癥狀反復發(fā)作，前后雷同。

有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周圍目睹者精神受到感應，相繼發(fā)生類似癥狀。臨床癥狀和客觀體征相矛盾。

群體性心因性反應

目前五十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點AEFI7.28/AEFI案例/平陽/示意圖2.doc案例\平陽\示意圖2.doc目前五十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點處置原則：疏散病人，隔離治療，避免相互感應，造成連鎖反應診斷明確后，避免重復檢查和不良暗示。避免醫(yī)療行為的刺激：如腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，輸液正面疏導，合理解釋，語言統(tǒng)一，消除恐懼心理和顧慮心理，穩(wěn)定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會收到很好的效果。仔細觀察，注意接種反應之外的偶合癥，宣傳教育，預防為主處理適度群體性心因性反應的處理目前五十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點其他不良反應的處理除以上幾種常見反應及速發(fā)過敏反應外，預防接種還可發(fā)生一些其他的反應，需要臨床診治的。預防接種人員如發(fā)現(xiàn)不能判別或需要治療的接種反應病例，應及時指導受種者到相應的醫(yī)療機構診治。目前五十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點過敏反應臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法目前五十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢尋常型蕁麻疹丘疹性蕁麻疹目前五十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點AEFI7.28/AEFI案例/蒼南/夏璐璐%20過敏性皮疹案例\蒼南\夏璐璐過敏性皮疹目前五十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片目前五十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點鑒別皮疹鑒別要點腦膜炎出血點發(fā)熱、嘔吐或伴腹瀉，頸強直，鹵門膨隆，或有驚厥，有出血疹。單純皰疹病毒幡然，皰疹樣，水皰多見，串狀排列，兒童、成人均可發(fā)生。嬰幼兒玫瑰疹病毒感染，潛伏期10-15天，咽紅，發(fā)熱，驚厥，皮疹約36小時退。腸道病毒感染—?？刹《景？刹《?1、4、16、19可出現(xiàn)斑丘疹（風疹樣），需經(jīng)實驗室確診—柯薩奇病毒柯薩奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出現(xiàn)斑丘疹、斑疹、水皰疹，需經(jīng)實驗室確診。目前五十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰目前五十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點血管性水腫接種不久或最遲1-2天內急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡目前六十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點過敏性紫瘢是一種常見的變態(tài)反應性出血性疾病，主要是機體對某些致敏物質發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應，引起毛細血管通透性和脆性增加，導致出血。本病好發(fā)于兒童，中小腿、足背多數(shù)紫癜。本病常有發(fā)熱、頭痛，偶然以腹絞痛或關節(jié)痛為主要表現(xiàn)。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲咬等，免疫接種是常見的誘發(fā)因素之一。目前六十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點過敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內甚至數(shù)年內反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫目前六十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點AEFI7.28/AEFI案例/蒼南/劉娜%20紫癜案例\蒼南\劉娜紫癜目前六十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點局部過敏性反應(Arthus反應)臨床表現(xiàn)重復多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛接種乙肝后第8天發(fā)生目前六十四頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點AEFI7.28/AEFI案例/蒼南/李佳琦%20阿瑟氏案例\蒼南\李佳琦阿瑟氏目前六十五頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點卡介苗膿腫皮內接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結痂，形成疤痕（卡疤）。目前六十六頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點接種卡介苗后的淋巴結炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種部位同側或腋下同側局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結組織檢查呈結核病變治療淋巴結腫大早期口服異煙肼局部濕熱敷膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷目前六十七頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點BCG淋巴結炎目前六十八頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈

處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢目前六十九頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點無菌性膿腫與有菌性膿腫無菌性膿腫有菌性膿腫原因吸附劑量過大，未搖勻或注射過淺不安全注射，皮膚感染或化膿感染潛伏期最短7-10天，長至數(shù)月數(shù)小時至1-2天，最長3-5天局部癥狀色紅或暗紫，有波動感，一般不破潰局部紅、腫、熱、痛，易破潰濃液稀薄，灰白或有少許血絲，淡粉色多膿稠或稀薄，白色或帶黃色發(fā)熱無輕者無發(fā)熱，稍重即有全身癥狀無有時伴有全身癥狀抗生素無效有效擴創(chuàng)一般不擴創(chuàng)，用注射器反復抽膿擴創(chuàng)，切開排膿痊愈病時長經(jīng)治療后短時好轉細菌培養(yǎng)無菌有化膿菌生長目前七十頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點AEFI7.28/AEFI案例/蒼南/陳顏炎%20有菌性膿腫/DSCN2395.JPG案例\蒼南\陳顏炎有菌性膿腫\DSCN2395.JPG目前七十一頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點與免疫缺陷有關的反應免疫缺陷指免疫球蛋白或淋巴細胞缺乏、或兩缺癥，如低丙球血癥等，屬免疫功能缺陷或不全。原因：原發(fā)性：與遺傳因素有關繼發(fā)性：病因復雜。長期細菌性、病毒性或原蟲感染，長期接受免疫抑制治療，免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，營養(yǎng)缺乏等。目前七十二頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點與免疫缺陷有關的反應免疫缺陷病人對病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，所以對免疫接種所用的疫苗往往不能耐受，尤其是活疫苗接種后，可在體內無阻擋繁殖，造成全身嚴重感染。嚴重的可致死。如BCG可引起B(yǎng)CG全身播散癥、OPV-VAPP疫苗相關性脊灰，其中一部分與服苗兒童的免疫功能有關。目前七十三頁\總數(shù)八十一頁\編于二十二點預防接種突發(fā)死亡的處置穩(wěn)定家長情緒，緩解矛盾，避免形成