常見(jiàn)癥狀與疾病第十二講厭食消瘦

常見(jiàn)癥狀與疾病第十二講厭食消瘦第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、消瘦概述體重是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)減少，短期內(nèi)體重下降超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10％時(shí)，即稱為消瘦。或體重指數(shù)BMI（Kg∕M2)小于18.5者，或?qū)嶋H體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上者亦為消瘦。

消瘦者不僅容易疲倦、體力差，而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱，易患多種疾病。

消瘦的中老年人易患骨質(zhì)疏松

消瘦的青年人常伴有腸胃疾病

消瘦的女性易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)

消瘦的兒童則有營(yíng)養(yǎng)不良和智力發(fā)育的問(wèn)題第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理性的消瘦一般都是短期內(nèi)呈進(jìn)行性的有體重下降前后測(cè)的體重?cái)?shù)值對(duì)照，且有明顯的衣服變寬松，腰帶變松，鞋子變大以及皮下脂肪減少，肌肉瘦弱，皮膚松弛，缺乏彈性，骨骼突出等旁證。至于脫水與水腫消退后的體重下降，不能稱為消瘦，不屬于本節(jié)議論范圍。第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、消瘦的種類(lèi)1.單純性消瘦⑴體質(zhì)性消瘦：為非漸進(jìn)性消瘦，具有一定的遺傳性，或特定時(shí)期如青春期消瘦。⑵外源性消瘦：通常受飲食、生活習(xí)慣和心理等各方面因素的影響。食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規(guī)律和缺乏鍛煉等飲食生活習(xí)慣以及工作壓力大，精神緊張和過(guò)度疲勞等心理因素都是導(dǎo)致外源性消瘦的原因。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.繼發(fā)性消瘦：由各類(lèi)疾病所引起的消瘦。胃腸道疾病如胃炎、胃下垂、胃及十二指腸潰瘍代謝性疾病如甲亢、糖尿??；慢性消耗性疾病如肺結(jié)核、肝病等；腹腔手術(shù)如膽囊切除術(shù)術(shù)后等也可能導(dǎo)致消瘦。如果短期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的消瘦，且伴有食欲不振、乏力倦怠等癥狀，經(jīng)休息調(diào)整亦不恢復(fù)，則可能是罹患某些疾病的先兆。第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、消瘦的機(jī)理和病因1．營(yíng)養(yǎng)攝入不足可見(jiàn)于小兒營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病口腔潰瘍、下頜關(guān)節(jié)炎及食管腫瘤；急慢性感染、尿毒癥及惡性腫瘤、神經(jīng)性厭食、慢性胃炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。2．營(yíng)養(yǎng)消化、吸收、利用障礙見(jiàn)于消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性腸炎、腸結(jié)核；慢性肝炎、膽道感染、胰腺炎、肝硬變、胃腸道、肝膽、胰腺腫瘤、糖尿病，久服瀉劑或?qū)ξ改c有刺激的藥物。3．營(yíng)養(yǎng)需要增加或消耗過(guò)多

如長(zhǎng)期發(fā)熱、惡性腫瘤、甲亢、創(chuàng)傷及大手術(shù)后等。生長(zhǎng)發(fā)育、過(guò)勞、妊娠、哺乳等屬于生理性消瘦。第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、消瘦的鑒別診斷1、食欲減退，進(jìn)食減少；常見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病如胃、腸、肝、胰腺等病變；精神因素如憂郁癥，神經(jīng)性厭食；全身性疾病如感染、惡性腫瘤、血液病，腎上腺皮質(zhì)功能減退，垂體前葉功能減退等。2、食欲正?；蚴沉吭黾樱灰驙I(yíng)養(yǎng)利用發(fā)生障礙，或因營(yíng)養(yǎng)消耗增加使體重減輕。如妊娠嘔吐、神經(jīng)性腹瀉，寄生蟲(chóng)病、糖尿病、甲亢等。3、嚴(yán)重創(chuàng)傷與燒傷由于血漿大量滲出，蛋白質(zhì)消耗量顯著增加等。4、某些藥物原因如甲狀腺制劑，長(zhǎng)期服用瀉藥等。

第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五、病理性消瘦的常見(jiàn)疾病1、糖尿?。河捎谝葝u素分泌不足，引起糖代謝紊亂，血糖增高。并影響蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)障礙，造成消瘦。糖尿病的初期無(wú)明顯癥狀。典型癥狀是“三多一少”——飲水多、進(jìn)食多、尿量多，體重減少，且伴有疲憊懶散、精神萎靡等癥狀。糖尿病的并發(fā)癥較多，可禍及血管、神經(jīng)、眼睛、心臟、腎臟等器官組織。早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、癌癥：不明原因的消瘦是許多癌癥的信號(hào)。原發(fā)性肝癌早期癥狀常不明顯，除有食欲不振、惡心、腹脹等消化道癥狀外，進(jìn)行性消瘦和右上腹肝區(qū)不適應(yīng)引起重視。胃癌早期沒(méi)有特殊癥狀，但進(jìn)行性消瘦很明顯。腹腔惡性腫瘤增長(zhǎng)過(guò)程中，也會(huì)首先表現(xiàn)為消瘦。造血系統(tǒng)惡性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等。由于機(jī)體核蛋白代謝亢進(jìn)，免疫力降低，同時(shí)體溫持續(xù)升高，使得蛋白質(zhì)大量分解，消瘦常為早期癥狀，并日漸加重。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、肺結(jié)核：是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性消耗性疾病。早期肺結(jié)核病人癥狀不甚明顯，除經(jīng)?！案忻啊蓖?，消瘦、低熱是不可忽略的癥狀。故對(duì)于反復(fù)“感冒”不愈伴有消瘦的人，應(yīng)去醫(yī)院作X線檢查及痰檢以明確診斷。4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥：簡(jiǎn)稱甲亢，是甲狀腺功能增高，甲狀腺素分泌過(guò)多，機(jī)體氧化過(guò)程加速、代謝率增高的一種疾病，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、突眼癥等：可有多食易饑，消瘦，多汗，心悸，手抖，大便次數(shù)增多等興奮亢進(jìn)的表現(xiàn)。第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、艾滋?。焊腥救祟?lèi)免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫功能障礙性疾病。見(jiàn)于多性伴侶、靜脈吸毒、同性戀及輸血史；HIV進(jìn)入人體后，選擇性的感染輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫的嚴(yán)重缺陷，腫瘤的易感性和機(jī)會(huì)性感染增加。感染HIV的單核細(xì)胞通過(guò)血腦屏障，直接損害腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)。伴發(fā)熱、腹瀉持續(xù)>1個(gè)月；腹股溝部至少2個(gè)淋巴結(jié)腫大；3～6個(gè)月體重減輕10%以上，或伴有明顯的口腔念珠菌感染。第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一另外，胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、惡性貧血、病毒性肝炎等疾病的患者，亦多顯得消瘦。對(duì)于不明原因的消瘦，應(yīng)引起警惕，盡早診治。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)厭食第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、厭食概述厭食是指食欲減退或消失?？梢蛳到y(tǒng)疾病，或因全身性疾病使胃腸張力減退，或因精神因素的刺激，從而引起神經(jīng)中樞功能失調(diào)而致厭食。在兒童，厭食常為多種疾病的首發(fā)癥狀。

不良的飲食習(xí)慣，吃過(guò)甜或油膩食物，吃零食，長(zhǎng)期低鹽飲食，生活不規(guī)律等也可引起厭食。此外，有的病人并非沒(méi)有食欲，而是因進(jìn)食后使原有的癥狀加重而畏懼進(jìn)食，如口腔潰瘍病人進(jìn)食后引發(fā)疼痛，因而進(jìn)食減少，臨床上須要加以鑒別。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、厭食的常見(jiàn)病因分類(lèi)厭食是一個(gè)非特異性癥狀，可見(jiàn)于許多疾?。?．胃腸道疾?。撼Ｒ?jiàn)于急性胃炎、慢性胃炎(包括萎縮性胃炎)、胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸癌、克隆病、習(xí)慣性便秘等。2．肝膽胰疾?。撼Ｒ?jiàn)于肝炎、肝硬變、肝癌、膽道感染及膽石癥、慢性胰腺炎等。3．心腎疾?。?/p>

常見(jiàn)于心力衰竭、尿毒癥等。4．內(nèi)分泌疾病

常見(jiàn)于甲減、席漢病(垂體前葉功能減退癥)及艾迪生病等。第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5．感染：各種急、慢性感染性疾病。6．神經(jīng)精神因素：常見(jiàn)于神經(jīng)性厭食、重癥神經(jīng)官能癥等。

7．代謝性中毒與營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病：如糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂及維生素缺乏等。8．藥物刺激：如氨茶堿、阿司匹林、紅霉素、滅滴靈等以及洋地黃中毒所引起的惡心、嘔吐與厭食等。9.其它：各種慢性消耗性疾病、白血病及煙酒過(guò)度等。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、調(diào)理方法厭食的調(diào)理包括治療原發(fā)病和恢復(fù)消化功能首先尋找原因，做必要的檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)核、肝炎等慢性病，針對(duì)病因積極治療。同時(shí)改善消化功能，以促進(jìn)食欲。西藥可用：胃蛋白酶合劑、乳酶生、多酶片等。另外還要注意情緒變化和不良的生活習(xí)慣，并給予糾正。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一附：神經(jīng)性厭食癥

一、概述神經(jīng)性厭食癥以長(zhǎng)期原因不明的厭食，顯著的體重減輕和閉經(jīng)為其特征。多見(jiàn)于青春期女孩和年輕婦女，發(fā)病年齡在10歲以上。內(nèi)分泌專家常把神經(jīng)性厭食的臨床表現(xiàn)歸納為“兩個(gè)25，兩個(gè)有，兩個(gè)無(wú)”。年齡多低于25歲，體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低25%以上；有對(duì)進(jìn)食的偏見(jiàn)和進(jìn)食習(xí)慣的改變，有明顯的消瘦和閉經(jīng)；既無(wú)器質(zhì)性疾病，又無(wú)精神性疾病第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、病因

病因尚不明確，與以下因素有關(guān)1、社會(huì)心理因素青春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率最高的時(shí)期。女孩伴隨第二性征發(fā)育而來(lái)的是日益豐腴的體形。對(duì)此，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前“苗條”的愿望。在文明和發(fā)達(dá)的社會(huì)中，有一種以瘦為美的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。尤其在某些職業(yè)中，如芭蕾舞演員、時(shí)裝模特中，該癥的患病率是普通人群（同齡）的3—4倍。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.個(gè)體的易感素質(zhì)這類(lèi)患者常常爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、追求表?yè)P(yáng)和贊美、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對(duì)家庭過(guò)分依賴，內(nèi)向，害羞等。有研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)生可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關(guān)系。3.下丘腦的功能異常神經(jīng)性厭食癥患者存在明顯的下丘腦功能異常的表現(xiàn)，如月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)；血液中甲狀腺素水平低；食欲及進(jìn)食量的異常，情緒低落或煩躁等。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、神經(jīng)性厭食癥的診斷根據(jù)我國(guó)神經(jīng)性厭食病例的特點(diǎn)，少年神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡10歲以上。②多因精神刺激或?qū)W習(xí)、工作壓力過(guò)大而發(fā)病。③體重減輕20%以上或同年齡身高標(biāo)準(zhǔn)體重減輕15%以上。④排除器質(zhì)性疾病及精神疾病而引起的厭食。⑤少數(shù)患者以身材保持苗條為美，唯恐長(zhǎng)胖而有意識(shí)地控制飲食，而寧愿挨餓瘦者。第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)性厭食病例應(yīng)住院進(jìn)一步檢查，詳問(wèn)病史，必須排除內(nèi)科器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性厭食。肝、腎、胃腸的檢查以及蝶鞍體層像及/或顱腦CT的檢查（注意垂體惡病質(zhì)）都是必不可少的。還應(yīng)進(jìn)行內(nèi)分泌腺功能的檢查，如垂體甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能，生長(zhǎng)激素分泌功能等檢查。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、神經(jīng)性厭食癥的預(yù)防①解除慢性的精神刺激和負(fù)擔(dān)過(guò)重的緊張學(xué)習(xí)是預(yù)防或減少發(fā)病的主要措施。本病青春期女性發(fā)病較多，表明這一時(shí)期性格的不穩(wěn)定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之間的矛盾，家中親友重病或死亡者，或在學(xué)校學(xué)習(xí)成績(jī)意外的受挫折者等等，均易發(fā)生本病，因此保持精神的樂(lè)觀、心胸開(kāi)闊