急性有機(jī)磷中毒的急救與流程

急性有機(jī)磷中毒的急救與流程第1頁(yè)，共9頁(yè)，2023年，2月20日，星期一前言有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑（農(nóng)藥）中毒，主要是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，造成乙酰膽堿積聚，引起神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。急性中毒：指人體在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命。第2頁(yè)，共9頁(yè)，2023年，2月20日，星期一毒物在體內(nèi)的過(guò)程1243毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。備注：有機(jī)磷中毒主要經(jīng)皮膚途徑第3頁(yè)，共9頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)潛伏期經(jīng)口中毒多在1h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，最快5min左右起??；經(jīng)皮吸收中毒，大都在4~6h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，慢者最多12h左右，極少超過(guò)24h者。中毒發(fā)作期毒蕈堿樣作用：一般出現(xiàn)比較早，瞳孔縮小、視物模糊、腺體分泌亢進(jìn)，平滑肌痙攣收縮、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等煙堿樣作用：面色蒼白、心率增快、血壓升高、肌肉纖維性顫動(dòng)、橫紋肌肌力減退、步態(tài)蹣跚、甚至肌肉麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變：包括頭暈、頭痛、乏力等一般神經(jīng)中毒癥狀和各種不同程度的意識(shí)障礙及昏迷呼吸衰竭：是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致死的首要原因。第4頁(yè)，共9頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有機(jī)磷中毒的診斷臨床診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，臨床表現(xiàn)及其經(jīng)過(guò)，有機(jī)磷酸酯的特殊蒜臭味。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力下降；臨床上還可采集病人的血樣或嘔吐物等進(jìn)行有機(jī)磷的直接檢測(cè)和鑒定。第5頁(yè)，共9頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性有機(jī)磷中毒急救措施清除呼吸道阻塞物，徒手人工呼吸、心肺復(fù)蘇等。立即糾正發(fā)紺（給氧），應(yīng)用阿托品等抗毒物限制毒物吸收：（1）洗消：脫去污染衣物（含內(nèi)衣），盡早洗消皮膚（可用30%的乙醇皂和氧化鎂）。眼睛污染可用微溫水連續(xù)沖洗15min。（2）催吐：神志清醒，胃內(nèi)尚存留毒物者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板刺激咽后壁催吐腐蝕性毒物、驚橛、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病及肝病禁催吐，孕婦慎用。

（3）洗胃:A適應(yīng)征：服毒4-6h效果最好。飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過(guò)6小時(shí)仍要洗胃

B禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。第6頁(yè)，共9頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性有機(jī)磷中毒急救措施（3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭50—100g。（4）導(dǎo)瀉：洗胃后胃管注入硫酸鈉20g。（5）洗腸：1%溫肥皂水500—1000ml高位連續(xù)灌洗。促進(jìn)毒物排出：血液灌流、血液透析、血漿置換等應(yīng)用利尿劑，抗感染、抗休克特效解毒劑：解磷定、阿托品是有機(jī)磷中毒的首選解毒劑第7頁(yè)，共9頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性有機(jī)磷中毒的病情觀察

1.密切觀察病人神志及生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入水量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時(shí)送檢。

2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管。

3.做好心臟監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。

4.維持水及電解質(zhì)平衡。第8頁(yè)，共9頁(yè)，2023年，2月20日，星期一洗胃的注意事項(xiàng)(1)方法的選擇：神志清醒，說(shuō)明目的，爭(zhēng)取合作,采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。(2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔。(3)置入胃管的長(zhǎng)度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約50~55cm。(4)洗胃液溫度：應(yīng)控制在35℃左右。過(guò)熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收。過(guò)冷，加速胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排入腸腔。(5)嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進(jìn)快入,出入基本平衡.每次灌洗量為200~300毫升,量少不易抽吸干凈,過(guò)多