白血病病人的護理

內科護理學目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護理目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點第四節(jié)白血病病人的護理目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點主要內容白血病概述急性白血病流行病學護理評估護理目標常用護理診斷/問題

護理措施護理評價講授疾病兩類白血病講授內容目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點重點和難點6重點發(fā)病機制、輔助檢查及用藥護理難點護理評估、主要的護理診斷及護理措施常用化療藥物毒副作用及處理

目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點一、白血病概述1.定義一類原因未明的造血干細胞惡性克隆性疾病，其克隆中的異常細胞（即白血病細胞）分化障礙、增殖失控、凋亡受阻，而停滯在細胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生累積，抑制正常造血并浸潤其他器官和組織目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點一、白血病概述2.分類和分型（1）根據(jù)白血病細胞的成熟程度和自然病程：急性白血病AL、慢性白血病CL（2）根據(jù)主要受累的細胞系列AL:急性淋巴細胞白血病ALL、急性髓系白血病AMLCL:慢性粒細胞白血病CML、慢性淋巴細胞白血病CLL等目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點一、白血病概述（3）按FAB分類法急性淋巴細胞白血病分為：L1、L2、L3急性髓系白血病分為：M0～M7目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點流行病學1.我國白血病發(fā)病率為（3～4）/10萬在惡性腫瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），但兒童及35歲以下的成人白血病占第1位2.我國AL多于CL、AML最多，其次ALL3.預后差異大與分型、年齡、染色體等有關目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點二、急性白血病1.實質造血干細胞的惡性克隆性疾病2.特點骨髓中大量白血病細胞增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種器官3.臨床特點貧血、發(fā)熱、出血和浸潤等征象目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點病因及發(fā)病機制生物因素物理因素化學因素病毒感染（如HTLV-1）自身免疫功能異常

X射線

α射線

苯及衍生物遺傳因素染色體異常目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理評估健康史1.病毒感染史2.放射性物質或化學毒物接觸史3.特殊用藥史4.家族史和相關疾病史目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理評估身體狀況兩個方面：1.正常血細胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn)2.白血病細胞浸潤所致的癥狀和體征目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點臨床表現(xiàn)癥狀和體征1.正常血細胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn)（1）發(fā)熱（感染）（2）出血（3）貧血目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點臨床表現(xiàn)癥狀和體征2.白血病細胞浸潤所致的表現(xiàn)（1）骨骼和關節(jié)：疼痛（2）肝、脾、淋巴結：腫大（3）中樞神經系統(tǒng)：CNSL（4）其他：皮膚、口腔、睪丸等目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理評估心理-社會狀況

確診后恐懼、難以接受治療中恐懼、憤怒、絕望、孤獨遠期消極悲觀絕望厭世目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理評估輔助檢查1.血液常規(guī)檢查2.骨髓細胞學檢查3.其他檢查目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點化療高白細胞血癥——血細胞分離機高尿酸血癥腎病——堿化尿液、別嘌醇CNSL

——鞘內注射化療藥物治愈，最佳手段聯(lián)合化療護理評估治療原則造血干細胞移植化療階段——誘導緩解、緩解后治療化療藥物——VCR、DNR等目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點三、慢性粒細胞白血病1.實質一種發(fā)生在多能造血干細胞的惡性克隆性疾病2.特點（1）髓系各個階段細胞過度增殖（2）外周血中粒細胞顯著增多并伴不成熟

（3）Ph染色體陽性3.臨床特點明顯脾大，發(fā)展緩慢，多因急性變而死亡目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點物理因素化學因素生物因素1.病因2.發(fā)病機制

CML病因及發(fā)病機制Ph染色體BCR-ABL1融合基因融合蛋白p210

抑制細胞凋亡遺傳因素目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理評估身體狀況1.慢性期——脾大2.加速期和急變期——同“急性白血病”目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理評估心理-社會狀況

確診后恐懼、難以接受治療中恐懼、憤怒、絕望、孤獨遠期預感性悲哀絕望厭世目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理評估輔助檢查1.血液常規(guī)檢查2.骨髓細胞學檢查3.染色體及其他檢查目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點

造血干細胞移植一般治療分子靶向治療化療高白細胞血癥——血細胞分離機高尿酸血癥腎病——堿化尿液、別嘌醇酪氨酸激酶抑制劑—伊馬替尼目前根治性的標準治療分子靶向治療護理評估治療原則造血干細胞移植化療藥物——羥基脲(HU)、α-干擾素等目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點白血病常用護理診斷/問題皮膚完整性受損1與血小板過低有關2活動無耐力與貧血、化療藥物副作用等有關3有感染的危險與正常粒細胞減少有關恐懼4與治療效果差、死亡率高有關5潛在并發(fā)癥化療藥物的不良反應目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點病人減少或避免出血病人恐懼感減輕或消失病人未發(fā)生感染或感染得到及時控制護理目標病人活動耐力逐漸恢復目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施一般護理1.休息與活動（1）病情輕或緩解期病人：適當休息，勞逸結合（2）體力差者：以休息為主（3）病情較重者：絕對臥床休息目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施一般護理2.病室環(huán)境（1）保持病室安靜（2）光線柔和（3）減少探視（4）操作應相對集中（5）粒細胞缺乏者，采取保護性隔離，條件允許住無菌層流室目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施一般護理3.飲食護理（1）一般原則：高蛋白、高熱量、高維生素（2）多飲水：化療期間飲水量3000ml/d以上，預防尿酸性腎?。?）配合化療：足夠營養(yǎng)，增加食欲，少量多餐易消化目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施病情觀察1.生命體征2.出血、貧血、感染表現(xiàn)3.進食情況及消化道反應4.監(jiān)測尿量及輔助檢查結果目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施對癥護理1.緩解脾脹痛2.防治感染3.出血及貧血的護理目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施用藥護理七大防護靜脈炎其他脫發(fā)骨髓抑制口腔潰瘍尿酸性腎病消化道反應目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施用藥護理1.靜脈炎及組織壞死的防護（1）合理選擇靜脈:中心靜脈置管或彈性且粗直的外周淺靜脈（2）預防靜脈炎及組織壞死1）給藥前：NS沖管2）給藥中：速度慢3）給藥后：NS沖管（3）靜脈炎及組織壞死護理:立即停止藥物輸入；局部封閉治療；冷敷、休息目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施用藥護理2.消化道反應的防護（1）飲食原則1）高熱量、高蛋白、清淡、易消化2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物3）避免飯后立即平臥（2）進餐環(huán)境:安靜、舒適、通風良好目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施用藥護理（3）進餐時間1）胃腸道癥狀最輕時2）避免化療前后2小時內進食3）必要時止吐藥目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施用藥護理3.口腔潰瘍的防護（1）漱口液選擇1）生理鹽水2）過氧化氫溶液3）碳酸氫鈉溶液4）制霉菌素溶液5）氯己定溶液目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施用藥護理3.口腔潰瘍的防護（1）含漱時間：15～20分鐘/次，至少3次/天（2）局部潰瘍用藥1）碘甘油加蒙脫石散劑與地塞米松2）潰瘍貼膜3）外用重組人表皮生長因子衍生物4）四氫葉酸鈣目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施用藥護理4.骨髓抑制、脫發(fā)、尿酸性腎病的防護（1）骨髓抑制1）定期查血象2）定期查骨髓象3）加強對癥支持治療目前三十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施用藥護理（2）脫發(fā)1）化療前說明2）化療時心理準備3）配戴假發(fā)或帽子（3）尿酸性腎病1）多飲水2）口服別嘌醇，抑制尿酸合成3）碳酸氫堿化尿液目前三十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施心理護理1.耐心傾聽，給予同情、理解和安慰2.幫助病人進行自我心理調節(jié)3.樹立信心——成功病例、病友交流4.尋求病人家屬、親友及社會支持目前四十頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施健康指導1.疾病知識指導（1）講解疾病知識，白血病治療進展快、效果好，應該爭取在早期達到完全緩解，并長期堅持治療（2）定期查血象及骨髓象（3）指導病人避免接觸對造血系統(tǒng)有損害的理化因素，如電離輻射，染發(fā)劑、油漆保泰松、氯霉素等目前四十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十二點護理措施健康指導2.日常生活指導（1）注意個人衛(wèi)生，不去人多擁擠的地方（2）經常檢查口腔、咽部有無感染（3）教會病人漱口液的含漱方法及局部潰瘍用藥的方法（4）勿用牙簽剔牙，用軟毛牙刷，勿用手挖鼻孔，避免創(chuàng)傷（5）鼓勵病人做力所能及的家務，以增