環(huán)境及理化因素損傷的救護

第十章環(huán)境及理化因素損傷的救護

全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學

目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點課程內容第一節(jié)中暑第二節(jié)淹溺第三節(jié)電擊傷目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點重點難點中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護理措施目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點教學目標掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現(xiàn)了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發(fā)病機制具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應敏捷、動作迅速的能力

目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點一位某高校學生連續(xù)多日參加學校的軍事訓練，最后以“多汗、疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛2小時”為主訴急診入院。請思考：1、考慮該學生最可能發(fā)生了什么情況？2、為進一步明確診斷，需要哪些檢查？3、針對該學生的緊急處理措施有哪些？目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點第一節(jié)中暑中暑的概念和分類

1

中暑的病因與發(fā)病機制

2

中暑的病情評估

3中暑的救治與護理

4目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點

在暑熱天氣、濕度大和無風的高溫環(huán)境下，由于體溫調節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。

中暑概念

一、中暑的概念和分類目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類

一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－9二、中暑的病因與發(fā)病機制

病因機體產(chǎn)熱增加機體散熱減少機體熱適應能力下降

(神經(jīng)內分泌調節(jié))目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－10二、中暑的病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制大量出汗，失水、失鹽，導致肌細胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發(fā)生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發(fā)生熱衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷變?yōu)椴豢赡嫘裕匾K器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發(fā)生熱射病。目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－11三、中暑的病情評估

中暑史有無在高溫環(huán)境中長時間工作、未補充水分或含鹽飲料等病因存在。

臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點先兆中暑：出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正常或略升高。輕度中暑：體溫至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點

目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點轉氨酶升高

白細胞總數(shù)增高

血尿素氮血肌酐升高

高鉀、低鈉、低氯血癥中性粒細胞增高

尿常規(guī)異常

輔助檢查三、中暑的病情評估目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－15三、中暑的病情評估

病情判斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。但重度中暑應與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－16四、中暑的救治與護理

救治原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境迅速降溫保護重要臟器功能目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－17四、中暑的救治與護理

現(xiàn)場救護脫離高溫環(huán)境迅速降溫

院內救護降溫：包括物理降溫和藥物降溫對癥處理

1、保持呼吸道通暢2、糾正水電質和酸堿平衡紊亂（熱痙攣：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣）3、防治器官功能不全。目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－18四、中暑的救治與護理

護理措施即刻護理：保持呼吸道通暢；環(huán)境通風涼爽；臥床休息；飲食以半流質為主。保持有效降溫：環(huán)境：通風良好的陰涼處；20~25℃空調房間內。體表：局部降溫（冰袋、冰帽）全身降溫（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴）?。?！冰水浴禁忌：老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱，心血管患者；必要時15℃。目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點四、中暑的救治與護理

體內中心降溫：1、冰鹽水200ml注入胃內或灌腸。2、4℃葡萄糖鹽水1000~2000ml靜脈滴注，開始30~40滴/分，后加快速度，避免發(fā)生急性肺水腫。3、低溫透析（透析液10℃）。藥物降溫：口服水楊酸類解熱藥物；冬眠合劑：氯丙嗪、異丙嗪各25mg，哌替啶（度冷?。?0mg；目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點四、中暑的救治與護理

密切觀察病情變化：降溫效果的觀察：監(jiān)測體溫；觀察末梢循環(huán)，T<38℃,終止降溫；呼吸抑制、深昏迷、血壓下降時停用藥物降溫。并發(fā)癥的監(jiān)測觀察：1、生命體征、神志、瞳孔2、血流動力學、凝血功能3、水電解、酸堿平衡4、重要臟器功能。伴隨癥狀的觀察：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血。加強基礎護理：口腔、皮膚。健康教育：防暑降溫知識；高溫環(huán)境下，注意補充含鹽飲料。目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點思考題男性，20歲，在高溫環(huán)境中勞動4小時后突然覺得發(fā)熱、頭暈、頭痛、隨之嘔吐多次，伴煩躁、意識模糊急診入院。查體：T：42℃（肛溫），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齊，瞳孔稍大，意識模糊、頸軟，查體合作；顏面潮紅，全身皮膚干燥無汗；兩肺呼吸音粗；心電圖檢查無異常。請思考：1、考慮該患者最可能發(fā)生了什么情況？2、如何對該患者進行緊急救護？3、可采取哪些降溫措施？目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點第二節(jié)淹溺淹溺的概念1

淹溺的發(fā)病機制

2

淹溺的病情評估

3淹溺的救治與護理

4目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。有大動脈搏動稱為近乎淹溺；窒息合并心臟停搏稱為溺死。

淹溺概念

一、淹溺的概念目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－24二、淹溺的發(fā)病機制人淹沒于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水進入呼吸道和肺泡阻止氣體交換引起全身嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點淹溺的分類

海水淹溺

淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細胞損害很少大量心室顫動極少發(fā)生常見電解質變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因急性肺水腫等急性肺水腫、心室顫動等根據(jù)發(fā)生機制分為：干性淹溺和濕性淹溺

前者喉痙攣引起；后者水分阻塞呼吸道。根據(jù)浸沒介質分為：淡水淹溺和海水淹溺目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－26三、淹溺的病情評估

淹溺史淹溺發(fā)生的時間、地點和水源性質以及現(xiàn)場施救等。

臨床表現(xiàn)癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、高熱。體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－27三、淹溺的病情評估

輔助檢查血尿檢查動脈血氣分析心電圖檢查X線檢查

病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內充滿水呈胃擴張，即可診斷為淹溺。目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－28四、淹溺的救治與護理

救治原則迅速將患者救離水中立即恢復有效通氣，實施心肺復蘇對癥處理目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點1.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢心肺復蘇倒水處理（清醒者）迅速清除異物3.迅速轉運救治處理

1.維持呼吸、循環(huán)功能2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電解質和酸堿失衡4.對癥治療現(xiàn)場救護院內救護四、淹溺的救治與護理目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點倒水法膝頂法目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點倒水法目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點倒水法

抱腹法

目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點倒水注意事項？倒水時間在1分鐘內，避免延誤心肺復蘇。使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水排出。目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－35

護理措施即刻護理：換下濕衣褲，注意保暖，給氧，建立靜脈通路輸液護理：淡水淹溺：嚴格控制輸液速度，小劑量、低速度開始，避免加重血液稀釋和肺水腫。

海水淹溺：出現(xiàn)血液濃縮時，遵囑輸入5%葡萄糖和血漿液體，切忌輸入生理鹽水。

四、淹溺的救治與護理目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點四、淹溺的救治與護理

復溫護理：復溫速度要求穩(wěn)定、安全，不能太快使患者體溫恢復到30℃～32℃即可。

被動復溫：保暖、置于溫暖環(huán)境

主動復溫：熱水袋，熱輻射；體內復溫（加溫加濕給氧、加溫靜脈輸液、）密切觀察病情變化：生命征、心律、意識；尿液、出入量；咳嗽、咳痰；CVP監(jiān)測。心理護理

健康教育目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點學會游泳和互救技能目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點對水域要有所了解目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點小孩游泳有家長陪伴目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點思考題一位16歲男孩在海邊游泳時不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼吸急促，腹部膨隆，四肢冰冷。請思考：1、在事故現(xiàn)場該如何進行救護？2、該男孩轉到醫(yī)院后該如何救護？目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點第三節(jié)電擊傷電擊傷的概念1

電擊傷的病因與發(fā)病機制

2

電擊傷的病情評估

3電擊傷的救治與護理

4目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。

電擊傷

一、電擊傷的概念目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點分類超高壓電或雷擊傷高壓電傷低壓電傷目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－44二、電擊傷的病因與發(fā)病機制

病因人體直接接觸電源電流或靜電電荷經(jīng)空氣或其他介質電擊人體目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－45二、電擊傷的病因與發(fā)病機制

發(fā)病機制電擊傷主要發(fā)病機制是組織缺氧。人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產(chǎn)熱和電化學作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。

目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點

影響觸電損傷嚴重程度的因素電流類型電流強度電壓高低電阻大小電流接觸時間電流通過途徑二、電擊傷的病因與發(fā)病機制目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－47三、電擊傷的病情評估

觸電史：直接或間接接觸帶電物體

臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快導致心搏驟停。

目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－48三、電擊傷的病情評估

臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不損傷內臟。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內深”的特征。目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于十六點4－49三、電擊傷的病情評估

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局