放化療相關(guān)口腔黏膜炎預(yù)防及處理

放化療相關(guān)口腔黏膜炎預(yù)防及護(hù)理中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)(T/CNAS15-2020)2021-05-01實(shí)施本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了放化療相關(guān)口腔黏膜炎的評(píng)估、預(yù)防及護(hù)理本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士適用范圍01術(shù)語(yǔ)和定義02基本要求03評(píng)估

目錄04預(yù)防05護(hù)理術(shù)語(yǔ)和定義放化療相關(guān)口腔黏膜炎由于放療和（或）化療影響上皮細(xì)胞的正常更新和代謝引起口腔黏膜上皮組織損傷而出現(xiàn)的炎癥或潰瘍性病變表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑、水腫、糜爛和潰瘍口腔干燥因唾液分泌減少或消耗增加出現(xiàn)的口干渴明顯、飲水難以緩解的主觀癥狀?；疽髴?yīng)在治療全程進(jìn)行動(dòng)態(tài)口腔評(píng)估應(yīng)根據(jù)口腔黏膜炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予預(yù)防措施應(yīng)根據(jù)口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度提供相應(yīng)的護(hù)理措施評(píng)估放療/化療前放療/化療期間

評(píng)估時(shí)機(jī)出現(xiàn)口腔黏膜炎應(yīng)每日至少評(píng)估3次，評(píng)估至愈合或治療結(jié)束后2周應(yīng)指導(dǎo)出院患者居家期間進(jìn)行自我評(píng)估應(yīng)每日評(píng)估口腔黏膜1次應(yīng)進(jìn)行口腔黏膜炎的風(fēng)險(xiǎn)因素及口腔黏膜情況評(píng)估評(píng)估應(yīng)評(píng)估口腔黏膜炎的風(fēng)險(xiǎn)因素，判定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)應(yīng)使用WHO口腔黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度評(píng)估內(nèi)容口腔黏膜炎的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素輕度風(fēng)險(xiǎn)□女性□≥60歲□吸煙□飲酒□佩戴義齒□口腔衛(wèi)生不良□口腔pH值＜6.5中度風(fēng)險(xiǎn)□有口腔疾患（齲齒、牙周病等）□口干/唾液分泌不足□有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)狀況差□脫水□疾病終末期□重度骨髓抑制□合并糖尿病或免疫缺陷病□接受氧療、留置鼻胃管等可能導(dǎo)致口腔干燥的治療□服用靶向藥物□服用雙磷酸鹽制劑□服用鎮(zhèn)靜劑□服用阿片類(lèi)藥物□服用利尿劑高度風(fēng)險(xiǎn)□頭頸部放療□大劑量化療□自體/異體造血干細(xì)胞移植注：有2個(gè)及以上中度風(fēng)險(xiǎn)因素為高風(fēng)險(xiǎn)人群，有3個(gè)及以上輕度風(fēng)險(xiǎn)因素為中度風(fēng)險(xiǎn)人群；合并多個(gè)口腔黏膜炎相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，以高級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)為準(zhǔn)WHO口腔黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)癥狀Ⅰ級(jí)口腔黏膜出現(xiàn)紅斑，伴有疼痛，但不影響進(jìn)食Ⅱ級(jí)口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍，但能進(jìn)食固體食物Ⅲ級(jí)口腔黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重的紅斑和潰瘍，不能進(jìn)食固體食物Ⅳ級(jí)潰瘍?nèi)诤铣善?，有壞死，不能進(jìn)食口腔黏膜炎繼發(fā)感染征象感染類(lèi)別癥狀/體征白色念珠菌感染好發(fā)于唇、舌、頰、腭。通常表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、伴灼熱、干燥、刺痛，1～2d后出現(xiàn)散在白色斑點(diǎn)，隨后融合成片，呈奶酪樣、珍珠白色，覆蓋在舌體、上顎、頰部，容易刮掉，露出潰瘍面，偶有出血病毒感染發(fā)病初期表現(xiàn)為口腔黏膜及口角處軟組織腫脹，可見(jiàn)多個(gè)散在或成簇的皰疹樣水皰，疼痛劇烈，可或不伴有乏力、發(fā)熱等全身癥狀；皰破潰后形成大小不等潰瘍，形狀不規(guī)則，周?chē)つぜt腫充血，潰瘍表面可見(jiàn)滲液?；謴?fù)期潰瘍表面可形成黃白色假膜并形成血痂細(xì)菌感染口腔黏膜充血，局部形成邊界清楚的糜爛或潰瘍，表面覆蓋一層黃色、灰黃色或黃白色假膜，潰瘍伴疼痛，可伴發(fā)熱預(yù)防鼓勵(lì)患者每日自我評(píng)估口腔情況，有異常變化及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員輕度風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)食后和睡前使用軟毛牙刷刷牙，宜用含氟牙膏，至少2次/d牙刷刷頭向上放置儲(chǔ)存，每月至少更換1次牙刷使用不含酒精的溶液漱口，如生理鹽水或3%～5%碳酸氫鈉溶液，至少2次/d使用漱口液時(shí)應(yīng)先含漱，再鼓漱，時(shí)間至少1min治療期間禁用牙線和牙簽指導(dǎo)患者戒煙、戒酒指導(dǎo)患者避免進(jìn)食尖銳、粗糙、辛辣、過(guò)咸、過(guò)酸、過(guò)熱等易損傷或刺激口腔黏膜的食物指導(dǎo)患者做好基礎(chǔ)口腔護(hù)理：預(yù)防應(yīng)在輕度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)。

指導(dǎo)患者宜增加生理鹽水或3%～5%碳酸氫鈉溶液漱口頻次，至少4次/d。

宜在治療前指導(dǎo)患者前往口腔科篩查及治療口腔基礎(chǔ)疾患。

使用半衰期短的化療藥物時(shí)，宜指導(dǎo)患者用藥前開(kāi)始含冰片、冰水等保持口腔低溫30min

奧沙利鉑化療期間應(yīng)避免使用口腔冷療。

應(yīng)指導(dǎo)患者用清水漱口后，再使用藥物漱口液或口腔黏膜保護(hù)劑。中度風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防應(yīng)在中度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)。高度風(fēng)險(xiǎn)患者可使用不同機(jī)制的藥物漱口液，使用不同藥物時(shí)至少間隔30min。使用低劑量激光治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)儀器使用說(shuō)明調(diào)節(jié)波長(zhǎng)和照射時(shí)間。使用重組人角質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)因子時(shí)，應(yīng)正確配置并指導(dǎo)患者每次含漱3min，至少4次/d。護(hù)理應(yīng)指導(dǎo)患者在晨起、進(jìn)食后和睡前使用軟毛牙刷刷牙，至少2次/d應(yīng)指導(dǎo)患者使用生理鹽水或3%～5%碳酸氫鈉溶液漱口，至少6次/d應(yīng)指導(dǎo)患者用清水漱口后，再使用口腔黏膜保護(hù)劑或促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)的藥物應(yīng)指導(dǎo)患者避免進(jìn)食易損傷或刺激口腔黏膜的食物可指導(dǎo)患者根據(jù)口腔黏膜炎影響進(jìn)食情況調(diào)整食物的黏稠度、軟硬度及攝入方法應(yīng)指導(dǎo)患者在口腔黏膜炎愈合前盡量少佩戴義齒；義齒用后應(yīng)充分清潔，遵從口腔科醫(yī)生建議妥善存放使用低劑量激光治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)儀器使用說(shuō)明調(diào)節(jié)波長(zhǎng)和照射時(shí)間宜按T/CNAS01—2019中的規(guī)定，對(duì)口腔黏膜炎相關(guān)疼痛進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理Ⅰ、Ⅱ級(jí)口腔黏膜炎護(hù)理應(yīng)在Ⅰ、Ⅱ級(jí)口腔黏膜炎護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)張口困難的患者，可指導(dǎo)其使用口腔清潔專(zhuān)用海綿棒清潔口腔對(duì)口腔黏膜炎引起疼痛的患者，應(yīng)指導(dǎo)其：Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜炎進(jìn)食前使用2%利多卡因溶液或含有鎮(zhèn)痛藥物成分的溶液漱口按時(shí)、按劑量服用鎮(zhèn)痛藥物避免將凝膠類(lèi)鎮(zhèn)痛劑涂抹在口腔后部護(hù)理對(duì)口腔黏膜炎引起口腔干燥的患者，應(yīng)指導(dǎo)其：Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜炎多飲水，并小口多次飲用咀嚼無(wú)糖口香糖或刺激唾液分泌的新鮮水果使用潤(rùn)唇膏使用生理鹽水或3%～5%碳酸氫鈉溶液噴霧使用保持口腔濕潤(rùn)的漱口液、唾液替代品、黏性溶液等護(hù)理對(duì)口腔黏膜炎引起吞咽困難的患者：Ⅲ、Ⅳ級(jí)口腔黏膜炎應(yīng)早期識(shí)別口腔黏膜炎繼發(fā)感染征象（見(jiàn)附錄C），及時(shí)通知醫(yī)生應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)