預(yù)激綜合征合并心房顫動23例臨床心電圖表現(xiàn)

預(yù)激綜合征合并心房顫動23例臨床心電圖表現(xiàn)

Summary：目的：總結(jié)臨床上觀察到的預(yù)激綜合征合并心房顫動的心電圖特征表現(xiàn)。方法：選擇醫(yī)院診治的23例預(yù)激綜合征合并心房顫動患者，組織患者進(jìn)行心電圖檢查，總結(jié)患者的心電圖特征表現(xiàn)，主要是平均心室率、f波、PR間期、QRS波群形態(tài)等方面。結(jié)果：預(yù)激綜合征合并心房顫動時(shí)心電圖特征主要表現(xiàn)為：較快速心室率，RR間期絕對不規(guī)則，可見delta波，V1導(dǎo)聯(lián)的長R間歇可見f波，QRS波群形態(tài)多變等。結(jié)論：臨床上針對預(yù)激綜合征合并心房顫動患者提供心電圖檢查，關(guān)注其心電圖特征表現(xiàn)，可以幫助給出準(zhǔn)確診斷，并有助于評估治療方案的有效性。Keys：預(yù)激綜合征合并心房顫動；心電圖表現(xiàn)1引言預(yù)激綜合征合并心房顫動是一種比較常見的心律失常類疾病，其中預(yù)激綜合征主要是房室附加徑路增加，出現(xiàn)新的特點(diǎn)，容易引發(fā)心律失常，而心房顫動本身就是常見的心律失常問題，兩者合并出現(xiàn)的發(fā)病率較高，在所有預(yù)激綜合征合并癥中達(dá)到30%左右。此合并癥因?yàn)閮深惣膊〉奶厥庑裕饕潜憩F(xiàn)出特色的心電圖變化，所以通過進(jìn)行心電圖檢查，配合其他檢查結(jié)果，可以幫助確診。本次就選擇23例此合并癥的情況，分析其臨床心電圖表現(xiàn)[1]。2資料與方法2.1材料選擇醫(yī)院診治的23例預(yù)激綜合征合并心房顫動患者，組織患者進(jìn)行心電圖檢查。23例患者中，男性19例，女性4例，52-81歲，平均（62.35±5.67）歲。都存在此合并癥的發(fā)作病史，并且記錄了患者的心電圖表現(xiàn)。2.2方法隨訪觀察患者，總結(jié)患者的發(fā)作時(shí)和發(fā)作終止后的心電圖特征表現(xiàn)，主要是平均心室率、f波、PR間期、QRS波群形態(tài)等方面。設(shè)備選擇ECGExplorer500C心電圖機(jī)（北京世紀(jì)今科公司），檢查方式為常規(guī)心電圖，上傳到電腦中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)，并分別使用%和x±s表示。3結(jié)果患者的心室率范圍在138-199次/min，平均(164.85±14.46)次/min，f波都不明顯，只會在心室率相對慢或RR間期明顯不規(guī)則時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)觀察到。RR間距多變，如果心室率較快時(shí)也表現(xiàn)出相對勻齊的情況。23例患者中有A型預(yù)激綜合征14例和B型預(yù)激綜合征9例；同時(shí)，其中18例的QRS波群表現(xiàn)出完全預(yù)激圖形，另5例則表現(xiàn)出間歇性預(yù)激圖形[2]。4討論預(yù)激綜合征一般是由于心臟先天性的發(fā)育異常導(dǎo)致，很容易伴隨出現(xiàn)快速性心律失常問題。此病是由于心臟的竇房結(jié)或心房與心室之間，有多的數(shù)條電信號傳導(dǎo)通路，這些通路的存在會造成部分或全部的心室肌提前激動，帶來特殊的心電圖改變。所以利用心電圖檢查是確診此病的最經(jīng)濟(jì)的檢查方式，可以發(fā)現(xiàn)心臟的跳動是否正常和規(guī)律，一般來說如果能夠識別出短PR間期和d波，就可以診斷為此病。心房顫動屬于很常見的心律失常問題，患病率隨著年齡的增長而增加，可能引發(fā)一些心腦血管疾病的并發(fā)癥，最嚴(yán)重的就是會造成腦卒中。此病是由于原本規(guī)律的心房電活動喪失，被快速無序的顫動波取代，導(dǎo)致嚴(yán)重的紊亂問題，一般個(gè)體會出現(xiàn)不規(guī)律、快速的心率表現(xiàn)。因?yàn)榇瞬〉奶厥獍Y狀表現(xiàn)，進(jìn)行心電圖檢查也是判斷此病的硬性指標(biāo)。一般此病的心電圖會表現(xiàn)出混亂的波形，沒有任何規(guī)律，間期也不規(guī)整，比如P波消失，變成快速、大小不一、形態(tài)不一致的f波，頻率大概在350-600次/min；RR間期不規(guī)則；QRS波正常，如果心室率過快，出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，會觀察到QRS波增寬變形。如果預(yù)激綜合征合并心房顫動出現(xiàn)，對此進(jìn)行評估，按照上述所說，也是應(yīng)該依靠心電圖檢查結(jié)果，分析患者的心電圖表現(xiàn)，如果有上述所說的特殊征象，則可以幫助確診。這樣就可以為疾病的治療與療效評估奠定基礎(chǔ)[3]。此次研究選擇23例預(yù)激綜合征合并心房顫動的患者，對他們進(jìn)行心電圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：患者的心室率范圍在138-199次/min，平均(164.85±14.46)次/min，f波都不明顯，只會在心室率相對慢或RR間期明顯不規(guī)則時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)上觀察到。RR間距多變，如果心室率較快也表現(xiàn)出相對勻齊的情況。23例患者中有A型預(yù)激綜合征14例和B型預(yù)激綜合征9例；同時(shí)，其中18例的QRS波群表現(xiàn)出完全預(yù)激圖形，另5例則表現(xiàn)出間歇性預(yù)激圖形。正確認(rèn)識此合并癥的心電圖十分關(guān)鍵，特別是對于初學(xué)者以及經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的臨床醫(yī)生來講，有可能將此類心電圖誤診為室性心動過速、心房顫動合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等疾病。部分初學(xué)人員可能在看到此合并癥發(fā)作終止后的心電圖表現(xiàn)之后，才能準(zhǔn)確辨認(rèn)出發(fā)作前的心電圖表現(xiàn)屬于此合并癥。所以醫(yī)務(wù)人員需要掌握此合并癥的心電圖特征，必要的話可以提供動態(tài)心電圖檢查，幫助做出準(zhǔn)確診斷。從研究中可以總結(jié)出，此合并癥的心電圖特征表現(xiàn)在以下方面：①P波消失，出現(xiàn)f波，RR間期絕對不均齊；②心室率極快速，可能超過180次/min，此次研究中有1例患者的平均心室率達(dá)到199次/min；③QRS波群寬大畸形，某些導(dǎo)聯(lián)的此波群很容易發(fā)生變化，可能表現(xiàn)出完全預(yù)激、部分預(yù)激以及正常下傳的情況，因此可能被誤診為室性心動過速[4]。此合并癥還需要與心房顫動合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)進(jìn)行鑒別診斷，如果出現(xiàn)這種情況下的誤診，為患者提供了作用于房室結(jié)的藥物，比如洋地黃等，可能導(dǎo)致心室率進(jìn)一步加快，從而誘發(fā)心室顫動問題。因此需要關(guān)注其中的鑒別特點(diǎn)，如圖1（預(yù)激綜合征合并心房顫動、室性心動過速和心房顫動合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖鑒別）所示。圖1三種情況的心電圖鑒別特點(diǎn)總之，臨床上針對預(yù)激綜合征合并心房顫動患者提供心電圖檢查，關(guān)注其心電圖特征表現(xiàn)，可以幫助給出準(zhǔn)確診斷，并有助于評估治療方案的有效性。Reference：[1]許翔，蘇茜茜.預(yù)激綜合征合并心房顫動,如何診斷?[J].東方養(yǎng)生,2021,(11):48-49.[2]李曉霞，楊玲伶，蔡高軍.預(yù)激綜合征合并心房顫動的心電圖分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2015,24(5):338-