超聲評估胎兒腎積水預后的常識

超聲評估胎兒腎積水預后的必備常識

胎兒腎積水是當下胎兒泌尿系統(tǒng)異常中最常見的畸形，可以通過孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)并評估胎兒腎積水的情況，而造成胎兒腎積水的主要原因包含生理性原因和病理性原因，需要通過產(chǎn)前診斷明確病因，并對胎兒腎積水的孕婦日常需要注意的事項進行引導。一、胎兒腎積水的定義和病因（一）胎兒腎積水的定義胎兒腎積水是指胎兒期腎盂集合系統(tǒng)有明顯分離。胎兒腎積水大部分都是生理性的，出生前后腎血管阻力、腎小球濾過率（GFR）及腎小管濃縮能力的不同，造成胎兒產(chǎn)前尿流量是產(chǎn)后的4~8倍，這種高的尿流量可能導致無明顯梗阻的輸尿管擴張。(二)胎兒腎積水的病因1、生理性病因：胎兒膀胱內如果有大量尿液，會增加腎臟壓力，導致腎盂擴張、腎積水，隨著尿液排出，腎積水也可以慢慢消退。另外，輸尿管收縮節(jié)律紊亂，也會導致胎兒腎積水，隨著胎兒慢慢發(fā)育或出生后，輸尿管收縮節(jié)律恢復，腎積水也會好轉。此時應進行復查，觀察胎兒腎積水的情況。2、病理性病因：先天性梗阻：包括輸尿管狹窄、輸尿管囊腫、輸尿管扭曲、粘連等，尿液未能及時排入膀胱，而導致腎積水。腎臟融合畸形指正常胎兒腎臟應該是分開的，馬蹄性腎臟的下級在融合過程中未分開，輸尿管在向下流的過程中會在下級融合的部位迂曲，造成腎臟排尿阻力增加，尿液積聚，導致腎積水。腎臟異位畸形指一側長兩個腎臟，或者兩側各長兩個腎臟，此時就會有兩個輸尿管，互相粘連、盤踞，影響每個輸尿管和每個腎臟的排尿，導致腎臟排尿困難，而出現(xiàn)腎臟積水；后天性梗阻：包括炎癥后或缺血性的疤痕導致局部固定；膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻；腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉移性；異位腎臟(游走腎)；結石和外傷及外傷后的疤痕狹窄。染色體疾病和基因疾病：極少數(shù)染色體疾病和基因疾病也會導致胎兒腎積水；其他原因：外來病變造成的梗阻；孕婦自身生殖系統(tǒng)、胃腸道等出現(xiàn)病變；下尿路的各種疾病造成的梗阻等都會造成胎兒腎積水的出現(xiàn)。二、胎兒腎積水類型正常胎兒腎臟的集合系統(tǒng)可有輕度分離，且可隨孕周的增加逐漸遞增，如胎齡小于20周分離徑可達5mm,胎齡20-30周分離徑可達7mm，胎齡30周以后分離徑可達9mm。腎積水的特征表現(xiàn)為腎盂、腎盞的擴張，有時輸尿管也可擴張。腎積水可分為兩種類型：一種為生理性腎積水，約60%的胎兒腎積水為生理性腎積水，并無臨床意義，多出生后會逐漸消退；另一種為病理性腎積水，腎盂分離在1.0-1.5cm之間，50%胎兒會有泌尿系異常，胎兒期腎盂分離＞2cm，94%胎兒會有泌尿系異常，通常需要手術或者長期的泌尿科隨訪。三、胎兒腎積水的超聲診斷近年來，隨著超聲診斷技術的提高，有效提升了胎兒腎積水的診斷率，同時也為胎兒腎積水預后評估工作提供了重要的依據(jù)。通過當前統(tǒng)計和調查可以發(fā)現(xiàn)，胎兒腎積水檢出率在1%～2.5%，50～70%為生理性腎積水，多能自愈。而對于一些病理性腎積水，則需要臨床采取一些隨訪或必要的手術干預。胎兒腎積水的超聲診斷檢查方法主要是應用的超聲診斷儀和彩色多普勒超聲診斷儀，在進行診斷的過程中需要考慮到診斷時的孕周、尿路病變累及的部位、積水的程度、診斷病理性梗阻的證據(jù)。然后根據(jù)胎兒具體情況借助超聲切面對胎兒脊柱兩側進行顯示，并選擇清晰的腎臟二維聲像圖的長軸切面，對雙側腎臟大小，腎實質厚度，腎集合系統(tǒng)液性分離的前后徑寬度進行準確的測量。彩色多譜勒顯示胎兒腎臟的血流灌注狀態(tài),檢測腎門區(qū)腎血管阻力指數(shù)等，然后通過對數(shù)據(jù)進行處理對胎兒腎積水進行診斷。區(qū)分生理性腎盂擴張或稱病理性的腎積水，對于產(chǎn)前檢查及采取可能的干預措施非常關鍵。隨著對胎兒腎積水研究評價的不斷在增加，也有了胎兒腎積水的診斷標準。對大多數(shù)情況而言，出現(xiàn)以下情況者會出現(xiàn)持續(xù)性生后腎臟異常：妊娠期小于20周，腎盂前后徑大于6mm;娠期20―30周，腎盂前后徑大于8mm；妊娠期大于30周，腎盂前后徑大于10mm。Grignon等將妊娠20周后的胎兒腎積水劃分為五級：一級：腎盂擴張小于1cm，腎盞正常；二級：腎盂擴張在1-1.5cm之間，腎盞正常；三級：腎盂擴張大于1.5cm，腎盞輕度擴張；四級：腎盂擴張大于1.5cm，腎盞中度擴張；五級：腎盂擴張大于一1.5cm，腎盞嚴重擴張，腎實質變薄。Argar簡化分級法則將胎兒腎積水劃分為三級：輕度腎積水：腎盂擴張小于1.5厘米，腎盞正常；中度腎積水：腎盞擴張大于1.5厘米，腎盞擴張；重度腎積水：腎盂大于1.5厘米厘米，腎盞擴張，腎實質變薄。1988年胎兒泌尿學會確定的分類法為：排除膀胱輸尿管反流后，腎積水分為四級：零級：無腎積水；一級：腎盂輕度分離；二級：除腎盂擴張外，一個或幾個腎盞擴張；三級：所有腎盞擴張；四級：腎盞擴張腎實質變薄。超聲對于區(qū)分生理性腎積水、梗阻性腎積水、腎發(fā)育不良以及反流仍有一定困難，有人應用胎兒鏡協(xié)助診斷，Quintero應用內窺鏡技術觀察輸尿管開口形態(tài)、膀胱頸及尿道解剖確定積水原因，診斷準確率達73%,但是，這些胎兒出生后仍需進一步行超聲、靜脈腎盂造影、放射核素掃描、排泄性膀胱尿道造影等檢查以明確診斷。四、胎兒腎積水的評價方法第一，超聲評價，超聲具有重復性強、操作簡便、無輻射等特點，在進行超聲檢查的過程中可以結合美國胎兒泌尿協(xié)會(SFU)評級標準對胎兒腎盂、腎盞及腎實質進行評級，確定胎兒腎的發(fā)育以及功能情況，進而幫助醫(yī)生判斷出生后是否需要手術進行干預。另外還可以運用超聲對腎盂前后徑(APD)、積水指數(shù)等指標進行評價。第二.磁共振尿路成像，這種評價方式具有具有無輻射的優(yōu)點，并且功能性評估和影像細節(jié)上也具有顯著的優(yōu)勢，在胎兒腎積水早期應用的較多。五、胎兒腎積水孕婦應注意什么？胎兒腎積水時，需要根據(jù)積水的程度進行處理，同時孕婦需要注意飲食清淡，避免暴飲暴食，高鹽、高糖食物。胎兒出現(xiàn)輕微的腎積水有可能是胎兒尿潴留引起，通常生理性的腎積水與胎兒輸尿管輸送功能減弱以及膀胱充盈相關，一般情況下隨著孕周的增加，都可自行好轉，不需要進行特殊治療。建議孕婦可等待兩周進行復查。如果胎兒的腎積水為先天性輸尿管狹窄引起，從而導致功能出現(xiàn)了障礙，這時建議孕婦在生產(chǎn)之后及時對胎兒進行治療，通過積極治療多數(shù)患兒都可治愈。如果胎兒腎積水的情況比較嚴重或伴有其他軟指標異常，這種情況下建議孕婦可進行DNA或者