腎移植護(hù)理查房

腎移植護(hù)理查房

李蕓相關(guān)知識(shí)慢性腎功能衰竭又稱尿毒癥，是由各種原因引起的腎臟疾患并呈進(jìn)行性惡化，腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致全身中毒癥狀，水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的臨床綜合征。分期：1、腎功能代償期

2、腎功能不全期（氮質(zhì)血癥期）

3、腎功能衰竭期（尿毒癥期）新的腎臟縫合到人體內(nèi)后，將腎臟血管與右側(cè)髂血管接通，輸尿管與膀胱接通簡(jiǎn)要病史患者郭路生，男性，43歲，于1998年因“感冒”誘發(fā)出現(xiàn)尿蛋白4+，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性腎炎。2012年后在中山醫(yī)院行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，規(guī)律透析當(dāng)時(shí)血肌酐為1165umol/L，每周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行血液透析2次，至2014年1月開始，每周行3次血液透析，于2014年8月9日至我院治療，門診擬“尿毒癥”收住我科。既往有高血壓病史，T36.8℃P102次/分，R20次/分BP179/96mmHg,積極完善術(shù)前檢查于2014年8月9日行同種異體腎移植術(shù)。術(shù)中留置移植腎上、下極引流管及留置導(dǎo)尿管各一根，8月14日拔除移植腎上極引流管，8月20日拔除腎下極引流管，8月17日拔除留置導(dǎo)尿管，8月22日肌酐187.4umol/L。治療：強(qiáng)的松20mg+驍悉0.75+他克莫司3mg三聯(lián)用藥.護(hù)理診斷

術(shù)前P1、焦慮P2、知識(shí)缺乏

術(shù)后P1、焦慮P2、舒適的改變P3、睡眠形態(tài)紊亂P4、活動(dòng)無(wú)耐力P5、有感染的危險(xiǎn)P6、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施P1、焦慮與環(huán)境陌生，疾病困擾有關(guān)（8-9）措施：1、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。

2、多與病人交流，了解病人的心理狀況

3、盡量保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通

4、解釋各種檢查和治療的必要性。

評(píng)價(jià)：患者適應(yīng)病區(qū)周圍環(huán)境，表現(xiàn)輕松舒適。（8-9）P2、知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（8-9）

措施：1、循序漸進(jìn)宣教有關(guān)保健知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)。

2、給予術(shù)前指導(dǎo)，保持良好睡眠，訓(xùn)練床上排便，教會(huì)患者有效咳嗽。評(píng)價(jià)：病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)有所了解，并掌握相關(guān)的保健知識(shí)能主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備。（8-9）P1、焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及家屬手術(shù)預(yù)后有關(guān)（8-9）措施：1、及時(shí)告知供者的情況，供者下床活動(dòng)后給予探望，使患者安心養(yǎng)病。

2、給予心理支持，舉一些腎移植康復(fù)的病例，加強(qiáng)病人信心。

3、介紹治療和預(yù)后，適當(dāng)提供腎功能回復(fù)情況，減輕心中壓力。

4、囑家屬多關(guān)心病人，給予病人支持評(píng)價(jià)：患者焦慮恐懼有所減輕。（8-9）P2、舒適的改變與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。（8-10）措施：1、解釋術(shù)后疼痛的原因。

2、協(xié)助患者取舒適體位，術(shù)后6小時(shí)取半臥位，減輕切口處的張力。

3、必要時(shí)給予止痛劑。

評(píng)價(jià)：患者自述舒適度增加。（8-11）P3、睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境不適應(yīng)，切口疼痛有關(guān)。（8-10）措施：1、保持環(huán)境安靜，避免光線刺激。

2、減少午睡睡眠時(shí)間。

3、有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，在病人睡覺(jué)期間盡量減少不必要的干擾。

4、給予心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用安眠藥。評(píng)價(jià)：睡眠欠佳（8-10）P4、活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)（8-10）措施：1、鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)及基本的自理活動(dòng)。

2、把用物放在病人伸手可及的地方。

3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。

4、解釋起床后可能頭暈導(dǎo)致的原因。

5、與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，搖高床頭取半臥位，床邊坐片刻，再扶起床邊活動(dòng)。評(píng)價(jià)：病人能做些簡(jiǎn)單的自理活動(dòng)（8-13）P5、有感染的危險(xiǎn)與引流管的放置，抵抗力下降有關(guān)（8-10）措施：1、監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫的變化，定期作好各種實(shí)驗(yàn)室檢查。

2、保持病室環(huán)境整潔，嚴(yán)格消毒隔離制度，早晚各通風(fēng)半小時(shí)。

3、嚴(yán)格無(wú)菌操作。

4、做好生活護(hù)理如口腔，會(huì)陰部皮膚的衛(wèi)生。

5、每日更換抗反流引流袋。

6、遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗炎藥物。評(píng)價(jià)：未發(fā)生感染。（8-25）P6、潛在并發(fā)癥移植腎排斥與機(jī)體自身抵抗力有關(guān)。（8-10）

措施：1、觀察各引流管引流液體量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、觀察生命體征變化。

3、觀察患者腹部情況。

4、增加與患者的交流，了解患者有無(wú)腹痛。

5、按時(shí)按量服用抗排斥藥物。

6、定期監(jiān)測(cè)腎功能情況。

評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生排異反應(yīng)。（8-25）健康教育（一）心理指導(dǎo)1.正確認(rèn)識(shí)疾病，腎移植術(shù)后6個(gè)月可從事正常社交、輕度娛樂(lè)活動(dòng)，可重新恢復(fù)原來(lái)的工作。2.合理安排作息制度，勞逸結(jié)合。并可進(jìn)行適當(dāng)戶外活動(dòng)，諸如打太極拳、養(yǎng)花、釣魚等，對(duì)于改善情緒、提高身體素質(zhì)有益。但不可勞累過(guò)度，注意保護(hù)移植器官，防止外來(lái)?yè)p傷。3.長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的重要性，注意發(fā)生慢性排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。4.服用激素的患者易激怒，要告知家屬應(yīng)體貼、理解、關(guān)心患者。保持心情愉快，這些均對(duì)延長(zhǎng)移植物的存活非常有利。（二）用藥指導(dǎo)1.正確、準(zhǔn)時(shí)，按量服用各種藥物，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性。2.學(xué)會(huì)觀察各種藥物的不良反應(yīng)。（三）飲食指導(dǎo)1.飲食分類：多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素、易消化等食物。2.不吃不潔食物及生拌菜肴，從冰箱內(nèi)取出的熟食、隔日隔餐的飯菜需煮沸或微波爐加熱殺菌后再食用。3.葡萄可影響細(xì)胞色素P450酶系，從而影響改變環(huán)孢素代謝，易發(fā)生藥物中毒。故禁止食用葡萄。4.水果中的楊梅、草莓不易徹底清潔，且不能削皮，勸阻不應(yīng)食用。5.禁止服用增加免疫抑制功能的滋補(bǔ)品，如人參或人參制品。因?yàn)榉煤罂墒姑庖吖δ茉黾?，促進(jìn)機(jī)體識(shí)別外源性移植腎，促進(jìn)排斥反應(yīng)的發(fā)生。6.多飲水，尿量保持在每天2000-3000ml為宜。（四）自我保健1.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，每天定時(shí)測(cè)體重、體溫、血壓、尿量。控制體重。如有異常及時(shí)就診。2.告知患者預(yù)防感染的重要性，平時(shí)注意保暖、預(yù)防感冒，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體，增加機(jī)體抵抗力。移植腎半年后可參加正常工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，外出需戴口罩，應(yīng)注意保護(hù)移植腎區(qū)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天餐后用淡鹽水漱口。對(duì)任何小病小傷都要抓緊治療，以免感染擴(kuò)散而至敗血癥。3.避免移植腎的暴力沖擊，移植腎放置于髂窩內(nèi)，位置表淺，表面僅為皮膚，皮下組織及肌肉層，缺乏腎脂肪囊的緩沖作用，在外力擠壓時(shí)極易受到挫傷。外出活動(dòng)時(shí)，無(wú)論行走還是坐車，要力求平穩(wěn)，避免因車輛轉(zhuǎn)彎或急剎車而引起的移植腎損傷。4.關(guān)于生育問(wèn)題男性患者，術(shù)后腎功能正常，對(duì)生育不會(huì)有重大影響。女性患者原則上不